糖尿病警醒：身上三個(gè)癥狀再不重視，小心尿毒癥上身！不是開玩笑

糖尿病腎病是并發(fā)癥里相對比較嚴(yán)重的，如果不控制會(huì)發(fā)展成尿毒癥，身上這三個(gè)癥狀一定要重視，避免進(jìn)一步發(fā)展。另外培希元玉參茶穩(wěn)血糖效果很好，糖尿病人都在用。

癥狀一、尿次數(shù)多 尿不干凈 尿急

在正常飲水情況下，出現(xiàn)頻繁想上廁所，每次尿量并不多，剛上完又想上，感覺尿不干凈，應(yīng)該注意下，進(jìn)一步排除疾病找到原因。

癥狀二、尿液中出現(xiàn)蛋白尿

糖尿病人應(yīng)該定期尿檢，尿檢可以排查尿液中是否含有尿蛋白。如果小便時(shí)尿液發(fā)黃并有泡沫，這些泡沫還不容易消失，應(yīng)該去做一個(gè)尿檢。如果尿檢出現(xiàn)尿蛋白，說明腎臟有損傷，要積極治療，剛開始是完全可以恢復(fù)的。

癥狀三、身體出現(xiàn)多方面反應(yīng)

如果出現(xiàn)糖尿病腎病不抓緊加以治療，發(fā)展為尿毒癥時(shí)身體就會(huì)出現(xiàn)多方面的反應(yīng)，比如，貧血、惡心、反胃、少尿、水腫等癥狀。

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尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，三種習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致尿毒癥，你知道是哪三種嗎？

尿毒癥并不是一種獨(dú)立的疾病，它主要是由于各種腎臟疾病誘發(fā)的，當(dāng)腎臟的功能下降，進(jìn)展為不可逆性的減退，直至完全喪失功能時(shí)，也就是腎臟疾病的末期，就會(huì)發(fā)展為尿毒癥了。

患有尿毒癥以后，只能通過透析或是換腎的方式來維持腎臟的功能，會(huì)給患者的生活帶來極大的影響。近年來尿毒癥的患者越來越趨于年輕化，人們也開始重視腎臟的健康。

其實(shí)尿毒癥主要是因?yàn)槠綍r(shí)沒有好的生活環(huán)境，經(jīng)常會(huì)因?yàn)橐恍┬∈聣毫艽?，不利于我們體內(nèi)的一些系統(tǒng)健康。即使我們吃一些飲食，我們也會(huì)攝入大量的糖分，這很可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病。

如果糖尿病不能及時(shí)緩解，就會(huì)并發(fā)尿毒癥。特別是肝臟受損時(shí)，不能及時(shí)緩解，也會(huì)導(dǎo)致腎臟氣血腎球負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致尿毒癥。所以平時(shí)不管什么原因，都有可能導(dǎo)致這種尿毒癥。

尿毒癥是一種嚴(yán)重的腎臟疾病，尿毒癥是對一個(gè)家庭的沉重打擊，因?yàn)槟蚨景Y需要花費(fèi)大量的資金來治療，治療過程非常困難，許多家庭將負(fù)擔(dān)不起，尿毒癥是一種腎臟疾病。

有些尿毒癥是由糖尿病轉(zhuǎn)化而來的，有些尿毒癥是由于尿路感染而形成的。如果一個(gè)人生活狀況不好，長期處于高壓環(huán)境，會(huì)造成腎損害，身體的氣、血、腎功能也會(huì)受到損害，導(dǎo)致尿毒癥。我們應(yīng)該注意日常生活中良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，同時(shí)減少對腎臟的損害。腎臟會(huì)欣賞的。

但是這樣時(shí)間長了的話，身體中的蛋白質(zhì)和膽固醇等物質(zhì)會(huì)增多多，很容易引起高血壓，高血糖的問題，但是這些類慢性疾病往往會(huì)引發(fā)我們身體的新陳代謝問題，如果還會(huì)有一些抽煙喝酒的壞習(xí)慣的話，就更容易引起尿毒癥。

熬夜現(xiàn)在是年輕人的標(biāo)志之一了，現(xiàn)在網(wǎng)上也有大多數(shù)熬夜的人將自己的熬夜行為美其名曰休息，還要分為各種境界，什么飛升大乘渡劫等。其實(shí)很多人熬夜熬習(xí)慣了，也就慢慢保持這種姿態(tài)了。

尿毒癥的產(chǎn)生通常是由于某些腎臟疾病沒有引起重視而引發(fā)的，其實(shí)腎臟在發(fā)生疾病時(shí)是會(huì)有明顯的癥狀的。因此無論是哪一種腎臟疾病，一旦發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的不適癥狀，應(yīng)及時(shí)檢查治療，不要放任不管，如果腎臟功能持續(xù)受到損傷。

那么最后就會(huì)進(jìn)展尿毒癥，這時(shí)普通的治療根本就不能維持腎臟的的功能，那么身體就會(huì)極大的損害。因此在日常時(shí)，一定要重視身體的變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎病的疑似信號時(shí)，應(yīng)引起足夠的重視，以免引發(fā)尿毒癥。

生活和飲食都可能導(dǎo)致尿毒癥，尿毒癥也是一種非常嚴(yán)重的腎臟疾病。因此，如果我們想避免這種情況，我們應(yīng)該保持良好的生活、作息和飲食習(xí)慣。如果我們適當(dāng)鍛煉，也可以幫助我們緩解一些尿毒癥和其他疾病，因?yàn)樵阱憻掃^程中，我們可以促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，從而及時(shí)排除毒素和垃圾，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

如果我們適當(dāng)鍛煉，也可以幫助我們緩解一些尿毒癥和其他疾病，因?yàn)樵阱憻掃^程中，我們可以促進(jìn)體內(nèi)的新陳代謝，從而及時(shí)排除毒素和垃圾，從而減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。

尿毒癥的癥狀有哪些？有哪些表現(xiàn)？誰能告訴我？我懷疑自己得了尿毒癥。

臨床表現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂以代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)平衡紊亂最為常見。
(1) 代謝性酸中毒 慢性腎衰尿毒癥期時(shí)人體代謝的酸性產(chǎn)物如磷酸、硫酸等物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，可發(fā)生“尿毒癥性酸中毒”。輕度慢性酸中毒時(shí)，多數(shù)患者癥狀較少，但如動(dòng)脈血HCO3<15 mmol/L，則可出現(xiàn)明顯食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等。
(2) 水鈉代謝紊亂，主要表現(xiàn)為水鈉潴留，或低血容量和低鈉血癥。腎功能不全時(shí)，腎臟對鈉負(fù)荷過多或容量過多的適應(yīng)能力逐漸下降。尿毒癥的患者如不適當(dāng)?shù)叵拗扑郑蓪?dǎo)致容量負(fù)荷過度，常見不同程度的皮下水腫（眼瞼、雙下肢）或/和體腔積液（胸腔、腹腔），此時(shí)易出現(xiàn)血壓升高、左心功能不全（表現(xiàn)為胸悶、活動(dòng)耐量下降甚至夜間不能平臥）和腦水腫。另一方面，當(dāng)患者尿量不少，而又過度限制水分，或并發(fā)嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，又容易導(dǎo)致脫水。臨床上以容量負(fù)荷過多較為常見，因此尿毒癥的病人在平時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)控制水的攝入（除飲水外還包括湯、稀飯、水果等含水多的食物），診療過程中應(yīng)避免過多補(bǔ)液，以防發(fā)生心衰肺水腫。
(3) 鉀代謝紊亂：當(dāng)GFR降至20-25ml/min或更低時(shí)，腎臟排鉀能力逐漸下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/L)有一定危險(xiǎn)，需及時(shí)治療搶救（見高鉀血癥的處理）。有時(shí)由于鉀攝入不足、胃腸道丟失過多、應(yīng)用排鉀利尿劑等因素，也可出現(xiàn)低鉀血癥。臨床較多見的是高鉀血癥，因此尿毒癥患者應(yīng)嚴(yán)格限制含鉀高的食物的攝入，并應(yīng)定期復(fù)查血鉀。
(4) 鈣磷代謝紊亂，主要表現(xiàn)為磷過多和鈣缺乏。慢性腎衰時(shí)腎臟生成1，25－（OH）2D3減少，使腸道對鈣的吸收減少；靶器官對1，25－（OH）2D3產(chǎn)生抵抗，使腎小管重吸收鈣減少，此外，高磷血癥可使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣鹽沉積，引起異位鈣化、血鈣降低。食物中含有豐富的磷，血磷濃度由腸道對磷的吸收及腎的排泄來調(diào)節(jié)。當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，尿磷排出減少時(shí)，血磷濃度逐漸升高，高血磷進(jìn)一步抑制1，25－（OH）2D3的合成，加重低鈣血癥。甲狀旁腺代償性分泌更多的PTH以維持血鈣。導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(簡稱甲旁亢)。
蛋白質(zhì)、糖類、脂肪和維生素的代謝紊亂
CRF病人蛋白質(zhì)代謝紊亂一般表現(xiàn)為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積(氮質(zhì)血癥)，包括尿素、胍類化合物、肌酐、胺類、吲哚、酚類及中分子物質(zhì)等。
尿素 經(jīng)腎臟排泄，尿毒癥時(shí)體內(nèi)尿素蓄積，可能與乏力、厭食、嘔吐、注意力不集中、體溫降低、出血傾向等表現(xiàn)有關(guān)；胍類化合物 正常情況下精氨酸主要在肝臟代謝為尿素、胍乙酸和肌酐，尿毒癥時(shí)尿素、肌酐蓄積，而精氨酸可通過其他途徑分解為甲基胍和胍基精氨酸。其中甲基胍是毒性最大的小分子物質(zhì)，體內(nèi)蓄積可達(dá)正常值的70～80倍，與體重減輕、紅細(xì)胞壽命縮短、嘔吐、腹瀉、嗜睡等眾多臨床癥狀相關(guān)。胺類 脂肪族胺可引起肌陣攣、撲翼樣震顫和溶血；多胺（精胺、尸胺、腐胺）可引起厭食、惡心、嘔吐和蛋白尿，并能促進(jìn)紅細(xì)胞溶解，抑制促紅細(xì)胞生成素的生成，促進(jìn)腎衰時(shí)肺水腫、腹水和腦水腫的發(fā)生。
糖代謝異常主要表現(xiàn)為糖耐量減低和低血糖兩種情況，前者多見，后者少見。高脂血癥相當(dāng)常見，其中多數(shù)病人表現(xiàn)為輕到中度高甘油三酯血癥，少數(shù)病人表現(xiàn)為輕度高膽固醇血癥，或二者兼有。維生素代謝紊亂相當(dāng)常見，如血清維生素A水平增高、維生素B6及葉酸缺乏等。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)心血管病變是CKD患者的主要并發(fā)癥之一和最常見的死因。尤其是進(jìn)入終末期腎病階段（即尿毒癥階段），心血管疾病死亡率進(jìn)一步增高(占尿毒癥死因的45%-60%)。近期研究發(fā)現(xiàn)，尿毒癥患者心血管不良事件及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病比普通人群約高15-20倍。
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素（可能還有尿酸）的刺激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。呼吸系統(tǒng)癥狀患者呼出的氣體有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故；體液過多時(shí)可出現(xiàn)氣短、氣促；酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸(呼吸深大)。體液過多、心功能不全可引起肺水腫或胸腔積液；由尿毒癥毒素誘發(fā)的肺泡毛細(xì)血管滲透性增加、肺充血可引起“尿毒癥肺水腫”，此時(shí)肺部x線檢查可出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，及時(shí)利尿或透析上述癥狀可迅速改善；纖維素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎癥；肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。胃腸道癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。血液系統(tǒng)表現(xiàn)CRF病人血液系統(tǒng)異常主要表現(xiàn)為腎性貧血和出血傾向。大多數(shù)患者一般均有輕、中度貧血，其原因主要由于紅細(xì)胞生成素缺乏，故稱為腎性貧血；如同時(shí)伴有缺鐵、營養(yǎng)不良、出血等因素，可加重貧血程度。晚期CRF病人出現(xiàn)血小板功能異常，有出血傾向，如皮下或粘膜出血點(diǎn)、瘀斑、胃腸道出血、腦出血等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀早期癥狀可有失眠、注意力不集中、記憶力減退等。尿毒癥時(shí)可有反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷、精神異常等。周圍神經(jīng)病變也很常見，感覺神經(jīng)障礙更為顯著，最常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失，也可有肢體麻木、燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加，如肌肉震顫、痙攣、不寧腿綜合征等。這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細(xì)胞變性；②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細(xì)血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細(xì)胞變性和腦水腫。初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、驚厥等，主要由于血透后細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓失衡和腦水腫、顱內(nèi)壓增高所致。骨骼病變腎性骨營養(yǎng)不良(即腎性骨病)相當(dāng)常見，包括纖維囊性骨炎(高周轉(zhuǎn)性骨病)、骨生成不良(adynamic bone disease)、骨軟化癥(低周轉(zhuǎn)性骨病)及骨質(zhì)疏松癥。在透析前患者中骨骼X線發(fā)現(xiàn)異常者約35%，但出現(xiàn)骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折相當(dāng)少見(少于10%)。而骨活體組織檢查(骨活檢)約90%可發(fā)現(xiàn)異常，故早期診斷要靠骨活檢。
纖維囊性骨炎主要由于PTH過高引起，易發(fā)生骨鹽溶化、肋骨骨折。X線檢查可見骨骼囊樣缺損(如指骨、肋骨)及骨質(zhì)疏松(如脊柱、骨盆、股骨等)的表現(xiàn)。
骨生成不良的發(fā)生，主要與血PTH濃度相對偏低、某些成骨因子不足有關(guān)，因而不足以維持骨的再生；透析患者如長期過量應(yīng)用活性維生素D、鈣劑等藥或透析液鈣含量偏高，則可能使血PTH濃度相對偏低。
診斷鑒別診斷尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的病，而是一組臨床綜合征。慢性腎衰的終末階段，腎臟的三大功能喪失，出現(xiàn)一系列癥狀和代謝紊亂，從而形成尿毒癥。尿毒癥的診斷并非只看血肌酐的水平，還要綜合上述各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。
在慢性腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，只在檢查中可見到肌酐清除率下降。這些尿毒癥代償期的患者常在應(yīng)激情況下，腎功能突然惡化，并出現(xiàn)尿毒癥癥狀（即前文所述各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)），臨床上稱為可逆性尿毒癥，但一俟應(yīng)激因素去除，腎功能?？苫謴?fù)到代償期。若病情發(fā)展到“健存”腎單位不能適應(yīng)機(jī)體最低要求時(shí)，即使沒有應(yīng)激因素，尿毒癥狀也會(huì)逐漸表現(xiàn)出來。上述尿毒癥各個(gè)系統(tǒng)的損害不一定全都會(huì)表現(xiàn)出來，在不同的患者，其尿毒癥癥狀可能不盡相同，各系統(tǒng)癥狀發(fā)生的時(shí)間先后也不盡相同。輔助檢查1.血常規(guī)檢查 尿毒癥時(shí)，血紅蛋白一般在80g/L下，多數(shù)僅有40～60g/L，為正細(xì)胞正色素性貧血，當(dāng)患者合并慢性失血、營養(yǎng)不良時(shí)，也可表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。白細(xì)胞改變較少，酸中毒和感染時(shí)可使白細(xì)胞數(shù)增高。血小板數(shù)偏低或正常，但功能降低，紅細(xì)胞沉降率因貧血和低蛋白血癥常加快。
2.尿常規(guī)檢查 尿毒癥病人的尿改變，隨原發(fā)病不同而有較大的差異。其共同點(diǎn)是：①尿滲透壓降低，多數(shù)晨尿在450mOsm/kg以下，比重較低，多在1.018以下，嚴(yán)重時(shí)固定在1.010～1.012之間。作濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超過1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。②尿量減少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下時(shí)，則可無尿。③尿蛋白為+～+++，晚期因腎小球絕大部分已毀壞，尿蛋白反而減少。④尿沉渣檢查可有為數(shù)不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型，如能發(fā)現(xiàn)粗而短、均質(zhì)性、邊緣有裂口的蠟樣管型，對診斷有意義。
3.腎功能檢查 在腎功能不全代償期，腎肌酐清除率雖下降，但血肌酐不升高；在氮質(zhì)血癥期，血肌酐雖已升高，但病人無尿毒癥臨床癥狀，亦無代謝性酸中毒；在尿毒癥期，當(dāng)腎肌酐清除率<25ml/min時(shí)，血肌酐會(huì)明顯升高，并伴有代謝性酸中毒。
4.血生化檢查 血漿蛋白降低，總蛋白量常在60g/L以下，其中白蛋白的減少常較明顯，多低于30g/L。血鈣偏低，常在2mmol/L左右，血磷多高于1.7mmol/L。血鉀、血鈉隨病情而定。
5.其他檢查
(1)X線檢查：尿毒癥病人可作腹部X線平片檢查，目的是觀察腎臟的大小和形態(tài)，有無泌尿系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石。腹部側(cè)位片可顯示有無動(dòng)脈粥樣硬化。嚴(yán)重腎功能不全時(shí)，因腎臟排泄造影劑的功能差，注射造影劑后多不顯影，故一般不宜作造影檢查。
(2)放射性核素腎圖、腎掃描檢查，對了解兩側(cè)腎臟的大小、血流量、分泌和排泄功能，均有幫助。
(3)腎超聲、CT，對確定腎的位置、大小、厚度以及腎盂有無積液、結(jié)石、腫瘤有幫助。通常情況下，尿毒癥患者雙腎萎縮，皮質(zhì)變薄。但糖尿病、狼瘡、血管炎等繼發(fā)性病因?qū)е碌哪蚨景Y患者雙腎可以無明顯縮小，但B超下皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。
腎臟超聲檢查，具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，能判斷腎臟的大小、皮質(zhì)回聲等，臨床上得到廣泛應(yīng)用。
疾病治療慢性腎功能不全進(jìn)展至尿毒癥期時(shí)需要腎臟替代治療。
經(jīng)常會(huì)有些患者，已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期了，但卻一直拖延，不愿意接受透析治療，總擔(dān)心透析副作用、費(fèi)用等等。很多患者還會(huì)寄希望于中醫(yī)中藥治療能“治愈”尿毒癥，擺脫透析。其實(shí)透析就是代替腎臟工作，當(dāng)患者進(jìn)入尿毒癥期時(shí)，患者腎臟應(yīng)該損壞了超過90%以上，如果這時(shí)一直拖延而不采取替代治療，那么毒素存留體內(nèi)，對身體其它的臟器也會(huì)帶來不可逆的損害，如心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等。而尿毒癥是藥物治療不可能治愈的疾病，不存在所謂的能治愈尿毒癥的“靈丹妙藥”。因此尿毒癥患者應(yīng)該毫不猶豫地及時(shí)采取腎臟替代治療，即透析治療。對于病情相對穩(wěn)定的尿毒癥患者此類患者病情相對穩(wěn)定，雖然也需要盡快開始腎臟替代治療，但尚無急診透析指征。此類患者在藥物治療，飲食控制的同時(shí)，需要積極做好透析前準(zhǔn)備工作。比如由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行透析前相關(guān)內(nèi)容的宣教，使患者充分了解腎臟替代治療的必要性及局限性，結(jié)合自身?xiàng)l件、家庭環(huán)境、工作情況、經(jīng)濟(jì)狀況等選擇適合的透析方式（血液透析或腹膜透析）；擬行血液透析的患者，需提前1～3個(gè)月行造瘺手術(shù)，聯(lián)系好長期透析治療的血透中心等。而準(zhǔn)備腹膜透析的患者，需提前2～4周做好腹膜透析管的置入術(shù)。尿毒癥急癥常見的尿毒癥急癥包括：
高鉀血癥 尿毒癥時(shí)腎臟排鉀能力下降，此時(shí)易于出現(xiàn)高鉀血癥；尤其當(dāng)鉀攝入過多、酸中毒、感染、創(chuàng)傷、消化道出血等情況發(fā)生時(shí)，更易出現(xiàn)高鉀血癥。嚴(yán)重高鉀血癥(血清鉀>6．5mmol/l)可能導(dǎo)致心跳驟停，危及生命，需及時(shí)搶救：①鈣劑對抗高鉀對心肌的毒性，常用10%葡萄糖酸鈣10～20ml 加入等量高滲葡萄糖，緩慢靜推，時(shí)間不少于5分鐘。如注射5分鐘后心律失常無改善或雖有效但很快又再發(fā)，可再次注射；②乳酸鈉或碳酸氫鈉可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗鉀對心臟的抑制，增加尿鉀排出；③葡萄糖和胰島素聯(lián)合應(yīng)用（4g葡萄糖:1U胰島素）可促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④口服或注射排鉀利尿劑（呋塞米、托拉塞米等）促進(jìn)腎臟排鉀；⑤口服陽離子交換樹脂，促進(jìn)鉀從腸道排泄；⑥高鉀非常嚴(yán)重（>6.5mmol/l），而上述處理效果不佳時(shí)可行血液透析治療降低血鉀。心衰肺水腫 尿毒癥患者腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡的功能減退甚至喪失，尿量減少，容易形成容量負(fù)荷過重，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心衰、肺水腫，危及生命。其預(yù)防及治療措施包括：①控制水的攝入，使入水量少于出水量，必要時(shí)予利尿劑；②血液透析超濾脫水治療；③強(qiáng)心、擴(kuò)管等治療。代謝性酸中毒 血pH<7.2，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/l，有代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)（食欲不振、嘔吐、虛弱無力、呼吸深長等）。處理措施：①靜脈補(bǔ)充碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉溶液靜滴；②血液透析糾正酸堿平衡紊亂。毒素水平高，血肌酐≥707umol/l，尿素氮≥28.6mmol/l，尿毒癥癥狀明顯時(shí)，需要急診血液透析清除毒素；出現(xiàn)心包炎、消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)。以上情況需要緊急透析治療時(shí)，需要經(jīng)中心靜脈插管建立血流通路，初次透析患者可能發(fā)生透析失衡綜合征，因此首次透析時(shí)間較短，一般在2個(gè)小時(shí)左右。血液透析與腹膜透析血液透析：將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)，在透析器中透過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，再把經(jīng)過凈化的血液回輸至體內(nèi)，以達(dá)到排出廢物、糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的目的。如能長期堅(jiān)持合理的透析，不少患者能存活10～20年以上。
血液透析由于需借助血透機(jī)，須每周到醫(yī)院2次至3次，每次大約4個(gè)小時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)在于每次血透后體內(nèi)積存的廢物較少，每周都有固定的時(shí)間回到醫(yī)院進(jìn)行治療，如有病情變化，可得到及時(shí)的處理，透析過程中有專業(yè)醫(yī)療人員操作，無需自己動(dòng)手。
缺點(diǎn)也很明顯：每次需要扎針；貧血比較嚴(yán)重；透析前后血壓會(huì)受影響，對心血管疾病和糖尿病病人較不利；需要嚴(yán)格控制飲食；透析前較易產(chǎn)生不適 ；無法任意更改透析時(shí)間；感染乙型肝炎和丙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
腹膜透析：把一種被稱為“腹透液”的特制液體通過一條“腹透管”灌進(jìn)腹腔，這時(shí)候腹膜的一側(cè)是含有代謝廢物和多余水份的血液，另一側(cè)是干靜的腹透液，血液里的代謝廢物和多余水份就會(huì)透過腹膜跑到腹透液里。保留3-4個(gè)小時(shí)后（夜間可保留8-10小時(shí)），把這些含有廢物的腹透液從腹腔里放出來，再灌進(jìn)去新的腹透液。這樣每天更換3-4次，就可不斷地排出體內(nèi)的毒素和多余水份了?；颊呒捌浼覍俳?jīng)過教育、培訓(xùn)，掌握腹膜透析操作后，可自行在家中進(jìn)行腹膜透析。若借助全自動(dòng)腹膜透析機(jī)，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可，白天的時(shí)間可以正常的工作、學(xué)習(xí)。
腹膜透析的優(yōu)點(diǎn):
⑴保護(hù)殘余腎功能比血透好：腹透是最接近生理狀態(tài)的治療方案，腹透過程中沒有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變，從而減少因內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定而產(chǎn)生的透析并發(fā)癥，如心血管病變、高血壓、低血壓、心律失常等。治療過程中不會(huì)造成腎臟缺血，有利于保護(hù)殘余腎功能。
⑵適用范圍廣：腹膜透析心血管的穩(wěn)定性好，是伴有嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病以及老年患者首選的透析方式；腹透的飲食限制較少，患者營養(yǎng)狀態(tài)較好，對兒童的生長發(fā)育影響少，且免除血透穿刺的痛苦；腹透不需要?jiǎng)屿o脈瘺，避免了糖尿病患者因周圍血管病變而導(dǎo)致的動(dòng)靜脈瘺閉塞。
⑶透析效率高：對中分子毒素物質(zhì)、β2微球蛋白及磷的清除較好。故腹透能改善尿毒癥的癥狀、對貧血、神經(jīng)病變的改善優(yōu)于血透。
⑷發(fā)生乙型和丙型病毒性肝炎感染的機(jī)會(huì)少。
⑸長期透析發(fā)生透析骨病的程度亦優(yōu)于血透。
⑹可在家中進(jìn)行透析，不用去醫(yī)院，不影響工作、學(xué)習(xí)和旅游，治療費(fèi)用較低，生活質(zhì)量高。
腹膜透析的缺點(diǎn)：由于腹膜透析需要在腹腔內(nèi)置入腹透管，且透析過程中存在頻繁的更換腹透液等操作，如果患者或家屬?zèng)]有嚴(yán)格掌握好無菌操作，容易感染，導(dǎo)致腹膜炎。但隨著腹膜透析裝置的改進(jìn)，腹透?？漆t(yī)生、護(hù)士對患者的教育和培訓(xùn)的加強(qiáng)，生活、居住衛(wèi)生條件的改善，腹膜透析感染的發(fā)生率已經(jīng)大大的降低。
腹膜透析用于維持尿毒癥患者的生命有三十余年的歷史。目前在香港及一些歐洲國家，尿毒癥病人中的80%在腹膜透析治療下生活、工作和學(xué)習(xí)。
但是，無論血透還是腹透，都只能代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用，而無法替代腎臟的另外一個(gè)重要功能，即內(nèi)分泌功能，比如EPO、活性維生素D3等的產(chǎn)生。因此維持性血液透析或腹膜透析的病人，仍然需要視病情使用EPO、骨化三醇等藥物治療。而并非某些患者認(rèn)為的“做上透析就不用吃藥了”。
腎移植是尿毒癥病人最合理、最有效的治療方法，但由于供體的缺乏，腎移植無法發(fā)揮其應(yīng)有的治療作用。目前全國每年接受腎移植者僅有5000多例，大約每150個(gè)等待的病人，只有一人可能得到腎移植的機(jī)會(huì)，而供體短缺已成為限制器官移植的一個(gè)瓶頸。因此絕大多數(shù)尿毒癥患者需要長期維持性血液透析或腹膜透析治療。根據(jù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),我國在治透析患者約為10萬人,血透患者約占 90% ,腹透患者僅占10%。[1-3]

提醒：身上三處“發(fā)臭”，或是腎臟在“呼救”，別硬拖成尿毒癥

腎臟是第一時(shí)間將體內(nèi)多余的水分，毒素等排泄出來，讓身體保持規(guī)律運(yùn)轉(zhuǎn)的器官。說起腎臟病變，你可能第一時(shí)間會(huì)聯(lián)想到尿毒癥，其實(shí)它是腎衰竭的綜合表現(xiàn)，從慢性腎衰竭開始功能逐漸不可逆性減退，直至功能完全喪失，這個(gè)過程的最終結(jié)果?？梢哉f人們對慢性腎病的不重視，拖拉才是導(dǎo)致尿毒癥的最終的原因。

提醒：身上三處“發(fā)臭”，或是腎臟在“呼救”，別硬拖成尿毒癥

嘴巴發(fā)臭

總是惡心嘔吐，而且口腔里有一股尿味，要注意腎臟方面的 健康 ，腎臟病變導(dǎo)致體內(nèi)的各種尿素等代謝產(chǎn)物不能很好的通過腎臟解毒排泄，大量的積聚體內(nèi)，最終被轉(zhuǎn)化成氨氣，一部分進(jìn)入血液，另一部分則通過消化道從口腔逸出，從而便會(huì)產(chǎn)生臭味。

身體發(fā)臭

有些人經(jīng)常洗澡，勤換衣服，但身上總是散發(fā)出臭味，這是一件很糟糕的事情，這樣的臭味散發(fā)出來，是需要引起重視的，當(dāng)我們的腎，出現(xiàn)了問題，會(huì)影響到該部位的分泌能力，此時(shí)身體代謝會(huì)出現(xiàn)紊亂，并伴隨著一些酸中毒，而體內(nèi)堆積過多毒素會(huì)通過皮膚的新陳代謝散發(fā)出特殊氣味，可以聞到身上有明顯的臭味。

尿液發(fā)臭

當(dāng)腎臟損傷比較嚴(yán)重，最后發(fā)展為尿毒癥的時(shí)候，我們的腎臟幾乎沒有什么功能了，這個(gè)時(shí)候我們的尿液就會(huì)釋放一種特殊的臭味：有一種氨臭味。是由于尿量逐步減少，尿液在體內(nèi)潴留時(shí)間過長，而產(chǎn)生大量的氨物質(zhì)，所以小便過程中就能聞到刺鼻的尿騷味，并且尿液還會(huì)特別渾濁，伴有蛋白尿、血尿、泡沫尿等。

預(yù)防尿毒癥，我們該怎么做呢？

及時(shí)喝水

正常情況下，腎臟想要保持循環(huán)良好的狀態(tài)就應(yīng)該有足夠的水分供應(yīng)，體內(nèi)的垃圾毒素才能及時(shí)排泄出來。而生活中我們有很多人喝水的習(xí)慣是等到口渴了再喝水，其實(shí)當(dāng)你覺得口渴的時(shí)候，說明體內(nèi)早就缺乏水分供應(yīng)，我們的循環(huán)受阻時(shí)有可能會(huì)影響腎臟 健康 ，日積月累之后腎臟發(fā)生病變，有可能在嚴(yán)重病變發(fā)展期間引發(fā)尿毒癥。對于喝水我們要認(rèn)真對待，最好是定時(shí)定量，小口慢喝，尤其是不要等到口渴才去喝水。

加強(qiáng)鍛煉

加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，才能防止感染細(xì)菌病毒后免疫反應(yīng)性損害的發(fā)生?？蛇x擇緩和的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑快步走或散步等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在飯后一個(gè)小時(shí)，每天至少運(yùn)動(dòng)30分鐘，能分解體內(nèi)多余脂肪，并且通過排汗的方式把垃圾毒素排出體外，減輕了腎臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防腎臟的疾病的產(chǎn)生。

定時(shí)體檢

腎功能是隨著年齡的增加逐步的下降，這個(gè)時(shí)候腎臟雖然能夠滿足人體的正常運(yùn)行需要，但是面對額外的損傷和疾病就無應(yīng)對能力了。我們要加強(qiáng)體檢工作，40歲之后最好是每年檢查一次身體。這樣就能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎臟是否出現(xiàn)問題，而且在腎臟發(fā)生問題的時(shí)候也能夠及時(shí)采取措施，避免腎功能持續(xù)下降導(dǎo)致后期腎臟進(jìn)入衰竭。

少喝碳酸飲料

現(xiàn)在有很多人喜歡喝碳酸飲料，包括小孩子都非常的喜歡，其主要成分為糖、色素、香精及碳酸水等，除熱量外，幾乎沒有什么營養(yǎng)成分。而有一項(xiàng)研究表明，過量飲用碳酸飲料會(huì)增加患腎結(jié)石、腎衰竭及其他腎病的風(fēng)險(xiǎn)，不管是加糖或不含糖的碳酸飲料，一天飲用碳酸飲料2瓶或者2瓶以上的人，患慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大兩倍。

糖尿病要控制血糖

大家知道糖尿病的并發(fā)癥是非常多的，其中一個(gè)并發(fā)癥就是腎臟的病變，當(dāng)其發(fā)展到終末期是很容易導(dǎo)致尿毒癥產(chǎn)生的，所以糖尿病患者要預(yù)防糖尿病腎病等并發(fā)癥，一定要在日常生活中做好對血糖的控制，只有將血糖控制的處于一個(gè)平穩(wěn)的狀態(tài)，那么才能減緩糖尿病并發(fā)癥的到來，就能預(yù)防尿毒癥。

勞逸結(jié)合

現(xiàn)在大家在生活中的壓力都很大，很多人長期都處于過度疲勞的狀態(tài)下。當(dāng)身體長期處于這個(gè)狀態(tài)下的時(shí)候，是會(huì)引起很多疾病發(fā)生的，其中也包括了腎衰竭，我們必須讓身體在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候放松，以保持內(nèi)部環(huán)境的穩(wěn)定，保持良好的新陳代謝，可以有效的預(yù)防腎病。

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現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識(shí)，對您有益無害！

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