，有時(shí)X線表現(xiàn)如大葉肺炎
，消炎治療有時(shí)也能見(jiàn)效，病肺復(fù)張因而誤診為單純肺炎
。但往往隔些時(shí)候
，在原來(lái)部位炎癥復(fù)燃。節(jié)段性炎癥反復(fù)出現(xiàn)于肺的某一固定部位
，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員警惕此種炎癥乃是表象
，由腫瘤阻塞支氣管腔的本質(zhì)引起
。
肺癌病人出現(xiàn)劇烈胸痛，聲嘶
，上腔靜脈受壓綜合征
，臂叢神經(jīng)、交感神經(jīng)
、膈神經(jīng)受侵疼痛麻痹
，食管受壓產(chǎn)生吞咽困難，心包填塞
，劇烈骨痛
，頭痛，肝區(qū)疼痛等皆屬腫瘤侵及各該臟器造成損害所致
，均屬晚期癥狀
。
【診斷】
■1.X線診斷 為診斷肺癌最常用之手段，其陽(yáng)性檢出率可達(dá)90%以上
。包括透視
、平片、體層
、胸部計(jì)算機(jī)輔助體層（CT）
、磁共振（MRI）、支氣管造影等多種方法
。由于CT具有高分辨能力
，因而被迅速推廣使用。過(guò)去曾經(jīng)采用的支氣管造影
、肺動(dòng)脈造影等已漸被其代替
。臨床實(shí)踐中的原則是按上述排列次序由簡(jiǎn)而繁、由費(fèi)用少到費(fèi)用多地進(jìn)行檢查
。CT的廣泛應(yīng)用始于70年代
，它在了解病變之位置、與周?chē)K器之關(guān)系
，胸膜小種植或少量積液、節(jié)段性肺不張
、縱隔各組淋巴結(jié)腫大
、肺仙微小轉(zhuǎn)移灶等方面優(yōu)于普通胸片，但也有其局限性
。因?yàn)槟[大淋巴結(jié)并不一定等于轉(zhuǎn)移
，經(jīng)常遇見(jiàn)炎性淋巴結(jié)腫大直徑超過(guò)1.5cm，癌性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)小于0.5cm者
，故對(duì)單個(gè)腫大淋巴結(jié)只能存疑不能據(jù)以為手術(shù)禁忌
。當(dāng)然已經(jīng)融合成團(tuán)時(shí)則應(yīng)該確診為轉(zhuǎn)移所致
。普通胸片顯示之病灶比較大（比實(shí)際體積略有放大，可以比較清楚地顯示其密度
、邊界
、胸膜改變、中心液化等改變
，故一定先照平片
，有弄不清楚處再作胸部CT。腹部CT對(duì)于觀察腹內(nèi)諸臟器如肝
、腎
、腎上腺等有無(wú)轉(zhuǎn)移非常有幫助。
肺癌較早期的X線表現(xiàn)不①孤立性球形陰影或不規(guī)則小片浸潤(rùn)
；②透視下深吸吸氣時(shí)單側(cè)性通氣差
，縱隔輕度移向患側(cè)；③呼氣相時(shí)出現(xiàn)局限性肺氣腫
；④深呼吸時(shí)出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)
；⑤如肺癌進(jìn)展堵塞段或葉支氣管，則堵塞部遠(yuǎn)端氣體逐漸吸收出現(xiàn)節(jié)段不張
，這種不張部如并發(fā)感染則形成肺炎或肺膿腫
。普通體層片除更清晰地觀察腫物外形、密度
、部位
、肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)腫大情況外，還可了解較大支氣管（肺段以上）的阻斷
、狹窄
、外壓、管內(nèi)腫物等情況
。
較晚期肺癌可見(jiàn)：肺野或肺門(mén)巨大腫物結(jié)節(jié)
，分葉狀，密度一般均勻
，邊緣有毛刺
，有時(shí)中心液化，出現(xiàn)厚壁
、偏心
、內(nèi)壁凹凸不平的空洞。當(dāng)腫物堵塞葉或總支氣管出現(xiàn)肺葉或全肺不張
，胸膜受累時(shí)可見(jiàn)大量胸液
，胸壁受侵進(jìn)可見(jiàn)肋骨破壞。
肺泡細(xì)胞癌也稱(chēng)細(xì)支氣管癌
，較少見(jiàn)
，且較多見(jiàn)于女性
，孤立型常呈小片浸潤(rùn)，緩慢增長(zhǎng)仍易誤診為結(jié)核
，但仔細(xì)追隨觀察極可發(fā)現(xiàn)陰影持續(xù)增長(zhǎng)
，不管過(guò)程多慢，這一點(diǎn)仍是診斷肺癌的重要依據(jù)
，切切不要因?yàn)樯L(zhǎng)遲移瘤或粟粒型肺結(jié)核難以鑒別
。
■2.纖維支氣管鏡檢查 陽(yáng)性檢出率達(dá)60%～80%，通過(guò)光學(xué)纖維的照明放大圖像使其陽(yáng)性檢出率遠(yuǎn)優(yōu)于硬氣管鏡
。檢查時(shí)注意聲帶活支度
、隆凸的外形及移動(dòng)度以及各級(jí)（一般達(dá)4～5級(jí)）支氣管口的改變?nèi)缒[物、狹窄
、潰瘍等
，并進(jìn)行涂刷細(xì)胞學(xué)，咬取活檢
，局部灌洗等
。這種檢查，一般比較完全
，也有報(bào)告9%～29%活檢后并發(fā)出血
。遇見(jiàn)疑似類(lèi)癌并直觀血運(yùn)豐富的腫瘤應(yīng)謹(jǐn)慎從事，最好避免活檢創(chuàng)傷
。
■3.痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 簡(jiǎn)便易行
，但陽(yáng)性檢出率不過(guò)50%～80%，且存在1%～2%的假陽(yáng)性
。此方法適合于在高危人群中進(jìn)行確診
。為了提高檢出率，從咯痰起始就要重視
，首先教會(huì)病人從肺的“深”部咳出真正痰液
，不是僅僅是唾液口水，必要時(shí)用藥物刺激引痰
。其次要在痰液新鮮時(shí)就挑樣涂片固定
，然后染色讀片。
■4.經(jīng)皮肺穿刺 適應(yīng)于外周型病變且由于種種原因不適于開(kāi)胸病例
，其他方法又未能確立組織學(xué)診斷
，內(nèi)科多用。胸外科因具備胸腔鏡檢
、開(kāi)胸探查等手段
，應(yīng)用較少
。目前傾向用細(xì)針
，操作較安全
，并發(fā)癥較少。陽(yáng)性率在惡性腫瘤中為74%～96%
，良性腫瘤則較低50%～74%
。并發(fā)癥有氣胸20%～35%（其中約1/4需處理），小量咯血3%
，發(fā)熱1.3%
，空氣栓塞0.5%，針道種植0.02%～
。
■5.縱隔鏡檢查 1954年Harken等首先施行縱隔鏡檢查術(shù)
，1959年Carlens等進(jìn)一步完善技術(shù)，為現(xiàn)代縱隔鏡檢查術(shù)奠定基礎(chǔ)
。在胸骨上凹部作橫切口
，鈍性分離頸前軟組織到達(dá)氣管前間隙，鈍性游離出氣管前通道
，置入觀察鏡緩慢通過(guò)無(wú)名動(dòng)脈之后方
，觀察氣管旁，氣管支氣管角及隆突下等部們的腫大淋巴結(jié)
，先用細(xì)長(zhǎng)針試行抽吸證明不是血管后
，用特制活檢鉗解剖剝?nèi)〉没罱M織。綜合大組病例部的陽(yáng)性率39%
。另有作者報(bào)道使25%的病例免去不必要的探查
。但有的作者報(bào)告假陰性率達(dá)8%。這多半是由于轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)處于縱隔鏡可抵達(dá) 觀察的范圍之外
。目前比較趨于一致的看法是當(dāng)CT可見(jiàn)氣管前
、旁及隆突下等（2、4
、7)組淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)行縱隔鏡檢查
。操作在全麻下進(jìn)行，約有0.04%的死亡率
，1.2%發(fā)生并發(fā)癥
。并發(fā)癥包括氣胸、喉返神經(jīng)麻痹
、出血
、發(fā)熱等。
■6.磁共振成像（MRI） 是新于CT的影像診斷技術(shù)
，在肺癌的診斷和定期中它能更清晰地顯示中心型腫瘤與周?chē)K器血管的關(guān)系
，它無(wú)需造影劑，借助于流空現(xiàn)象
，能良好地顯示出大血管的解剖
，從而判斷腫瘤是否侵犯了血管或壓迫包繞血管
，如超過(guò)周徑的1/2，切除有困難
，如超過(guò)周徑的3/4則不必手術(shù)檢查
。腫瘤外侵及軟組織時(shí)MRI也能清晰顯示。
■7.骨顯像或發(fā)射型計(jì)算機(jī)體層（ECT） 由于骨病灶部血流增加
，成骨活躍和新陳代謝旺盛
，親骨的99mTc-MDP（二甲基二磷酸）在骨病灶部位出現(xiàn)濃聚，它比普通X線片提早3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶
，故骨顯像可以較早地發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶
。如病變已達(dá)中期骨病灶部脫鈣達(dá)其含量的30%～50%以上，X線片與骨顯像都有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)
，如病灶部成骨反應(yīng)靜止
，代謝不活躍，則骨顯像為陰性X線片為陽(yáng)性
，二者互補(bǔ)
，可以提高診斷度。
■8.正電子計(jì)算機(jī)體層（PET） 應(yīng)用2[18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose(FDG)作全身正電子發(fā)射體層像（PET）可以發(fā)現(xiàn)意料不到的胸外轉(zhuǎn)移灶
。胸外轉(zhuǎn)移病例中無(wú)假陽(yáng)性率
，但是在縱隔內(nèi)肉芽腫或其它炎性淋巴結(jié)病變中PET檢查有假陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。這此病例需經(jīng)細(xì)胞學(xué)或活檢證實(shí)
。但是無(wú)疑PET能夠使術(shù)前定期更為精確
。
【肺癌的綜合治療 】
■術(shù)前放療
其理論依據(jù)為：①清除手術(shù)區(qū)域以外的亞臨床病變，如縱隔內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶
；②減小腫瘤體積以及與相鄰結(jié)構(gòu)組織間之浸潤(rùn)
，增加榀資解剖的組織平面；③削弱腫瘤細(xì)胞的活力
，減少局部種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之可能
。其預(yù)期的益處是提高切除率和遠(yuǎn)期生存率。但是臨床實(shí)踐結(jié)果事與愿違
，上述兩目的皆未達(dá)到
。所以術(shù)前放療綜合手術(shù)可以說(shuō)沒(méi)有使病人受益，臨床上已不全為常規(guī)采用
。
■術(shù)中放療
醫(yī)用放射性同位素（125I
，222Rn）植入開(kāi)胸控查不能切除的腫瘤中，取得滿意的療效
