直腸脫垂常用食療處方:
(1) 配方:大米、小米各60克。制法:大米、小米洗凈加水煮至半熟,再加入豆?jié){1斤,攪勻煮熟,可食用。功用:健脾胃、補虛損。適用于老幼直腸脫垂者。
(2) 配方:黃芪30克,豬大腸頭1只。制法:將新鮮豬大腸頭洗凈,反復清洗并除味后備用。然后將黃芪洗凈用紗布包好,與備用的豬大腸頭一起放入冷水中煮,使大腸頭煮爛,棄藥渣,加鹽、酒等佐料后食用。適用于小兒直腸脫垂患者。
(3) 配方:黃鱔1條、瘦豬肉60克、黃芪30克。制法:黃鱔去內(nèi)臟洗凈與瘦豬肉、黃芪煮熟,加鹽、糖、黃酒適量,去黃芪后食用。適用于成人直腸脫垂者。
直腸或直腸粘膜脫出肛門外的病證。《諸病源候論·痢病諸候》:“脫肛者,肛門脫出也?!币驓馓撓孪?,或胃腸濕熱下注所致。氣虛下陷者,治宜補氣升提,用補中益氣湯,重用人參、黃芪、升麻;虛中挾火而痛者,加黃芩、黃連、槐花;虛寒者,用理中湯。因胃腸濕熱下注,肛脫腫痛者,選用抽薪飲、大分清飲等方??赏瑫r兼用局部熏洗搽敷:寒者用荊芥、胡蔥煎洗,以伏龍肝、鱉頭灰、百藥煎研末,油調(diào)敷;熱者用樸硝、白礬湯洗,以黃柏、牡蠣粉摻搽;焮紅腫痛者,以田螺去厴,入冰片,化水搽(見《類證治裁·脫肛》)。濕熱下注大腸者,宜清利濕熱,兼以升提,方用黃芩、黃連、槐角、黃柏、升麻、柴胡等藥,外用五倍子、白礬煎湯熏洗。脫肛又稱肛管直腸脫垂,是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位,脫出肛門外的一種疾病,多見于體質(zhì)虛弱的小兒和老年人,身高瘦弱者也易發(fā)生。 幼兒發(fā)育不全,骶骨弧度較直,肛門括約肌肌力較弱,啼哭和腹瀉常誘發(fā)脫垂,以部分脫垂較常見。成人因內(nèi)痔經(jīng)常脫出也可誘發(fā),以直腸黏膜脫垂為多。女性因骨盆下口較大,多次分娩,可使盆底筋膜和 肌肉松弛,故發(fā)病率女性高于男性。 本病的臨床癥狀,早期便后有黏膜自肛門脫出,并可自行縮回;以后漸漸不能自行回復,需用手上托能復位,常有少許黏液自肛門流出,排便后有下墜感和排便不盡感,排便次數(shù)增多;再后在咳嗽、噴嚏、走路、久站或稍一用力即可脫出,脫出后局部有發(fā)脹感,也可感到腰骶部脹痛,脫出的黏膜有黏液分泌,黏膜常受刺激可發(fā)生充血、水腫、糜爛和潰瘍,分泌可夾雜血性黏液,刺激肛周皮膚,可引起瘙癢。由于肛括約肌松弛,很少發(fā)生嵌頓,一但嵌頓發(fā)生,病人即感到局部劇痛,腫物不能用手托復位,脫出肛管很快出現(xiàn)腫脹、充血和紫紺、黏膜皺襞消失,如不及時治療,可發(fā)生絞窄和壞死。未脫出時,體檢可見肛口呈散開狀,指檢往往發(fā)現(xiàn)肛括約肌松弛,收縮力減弱。檢查時應排除直腸帶蒂息肉和重度內(nèi)痔脫出,可囑病人下蹲用力,等肛管全部脫出后,再行檢查,確定為部分和完全脫垂。在臨床上按脫垂程度輕重分成三度:一度為直腸黏膜脫出,二度為直腸全層脫出,三度為直腸及乙狀結腸脫出。
此病多為氣虛下陷,長時間腹瀉不愈、久病臥床傷氣、大便干結,均可以出現(xiàn)脫肛。
治以補益中氣,升提下陷。藥用炙黃芪、黨參、白術、升麻、柴胡、當歸、陳皮。便秘加熟軍;有熱加連翹、梔子;陰虛加玄參、生地。
另外可以針灸百會、長強,病久加足三里。
治脫肛方:
1.參麥芩連歸地湯(肖正安教授)
組成:沙參5克,麥冬12克,黃芩10克,黃連5克,當歸6克,生地15克,枳殼6克,厚樸9克,烏梅9克,白芍9克。 功效:清熱涼血,利肛收斂。 主治:肺熱氣虛之脫肛。 用法:水煎服,每日1劑。
2.收肛散(柏蓮松教授) 組成:五倍子9克,炒浮萍草9克,龍骨9克,木賊草9大象。 功效:收澀固脫。 主治:肛門直腸粘膜脫垂Ⅰ、Ⅱ度。 用法:共研細末,干擦或麻油調(diào)敷。
3.提肛湯(王靜安主任醫(yī)師) 組成:黃芪15克,升麻5克,當歸10克,枳殼10克,炒淮山藥15克,沙參15克,麥冬10克,烏梅15克,白芍15克。 功效:升陽舉陷,益氣滋陰。 主治:小兒脫肛。 加減:若小兒滑瀉不禁,可加煨訶子10克;炙粟殼5克,以清之;若久瀉虛寒甚者,可加良姜3克,附片5克溫補中陽。本方為自擬方,臨床運用30余年,有效率達96%。 用法:日1劑,水煎,分早、中、晚服。
4. 脫肛液(李潤庭主任醫(yī)師) 組成:明礬6克,鹽酸普魯卡因2克,加水至100毫升。 功效:固腸收澀。 主治:直腸脫垂。 用法:注射于直腸周圍或直腸粘膜層與肌層之間。
5. 益氣升陽湯(張夢儂名中醫(yī)) 組成:黃芪15克,當歸10克,黨參15克,白術10克,柴胡10克,生麻10克,炙甘草10克,樗樹皮10克,陳皮10克,罌粟殼10克。 功效:益氣升陽。 主治:脫肛。 用法:每日1劑,水煎3次分服。
編輯本段中醫(yī)食療
1.田螺燉豬肉 用田螺肉120克、豬肉120克。將洗干凈的田螺肉、豬肉入鍋共燉。每日1劑,分4次服食。
2.何首烏煲雞 何首烏30克,雌雞1只(約500克)。將雞宰殺去毛及內(nèi)臟,以白紗布兩、三層包何首烏末,納雞腹內(nèi),加清水適量,放入鍋內(nèi),煲至雞肉離骨,取出首烏末,加鹽、油、姜、酒調(diào)味,飲湯食雞肉。一日內(nèi)分2次服完。
3.黃花木耳湯 黃花菜(又名金針菜)100克、木耳25克、白糖5克。將黃花菜、木耳洗凈去雜質(zhì),加水煮1小時,原湯加白糖調(diào)勻服食。
4.鯽魚黃芪湯 鯽魚150—200克,黃芪15—20克,枳殼9克(炒)。將鯽魚去鰓、鱗、內(nèi)臟,先煎黃芪、枳殼,30分鐘后下鯽魚,魚熟后取湯飲之,可少加生姜、鹽以調(diào)味。
脫肛大多都是長痔瘡了。
目前,痔瘡脫肛的最佳防治途徑是:
(1)每次排便應在5分鐘以內(nèi)。
(2)司機、孕婦和坐班人員,在每天上午和下午各做10次提肛動作。(在抹點紫川膏,一二期痔瘡可自行恢復,三期時間會長一點)
(3)大便干燥者,在每天晚飯后(隔一小時)生吃白菜心三至五個。
(4)準備阿膠30克、紅糖50克,糯米10克:
將糯米煮熟后在加入紅糖和剁碎的阿膠服用。
(5)藕500克、紅糖120克,僵蠶7個:
將藕片切成片,然后加入紅糖和僵蠶一起煮20分鐘,就可服用
只有方法對了,才能更好的去掉痔瘡的。
1.常見于體虛的小兒及老年人,或新產(chǎn)婦,或有長期瀉痢、咳嗽等病史,或有內(nèi)痔環(huán)切手術史。
2.脫出為本證的主要癥狀。輕者排便時直腸粘膜脫出,便后可自行還納;日久逐步發(fā)展為直腸全層脫出,除大便時脫出外,甚至咳嗽、行走、下蹲也脫出,須用手推回或臥床休息后方能回納。如脫出未即時還納,直腸粘膜充血水腫,出血或糜爛??砂橛懈刂芷つw潮濕瘙癢、腰骶及腹部墜脹酸痛。脫出時間稍長,’沒有及時復位,可造成嵌頓,粘膜由粉紅色變?yōu)榘底仙踔撩訝€壞死,腫脹疼痛,體溫升高,排尿不暢,里急后重,肛門墜脹疼痛。
3.本病常分為I、Ⅱ、Ⅲ度。
I度:直腸粘膜脫出,淡紅色,長2~5厘米。質(zhì)軟,不易出血,便后可自然回復。
Ⅱ度:直腸全層脫出,長5-9厘米,呈圓錐形,淡紅色,表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞,觸之較厚,有彈性,便后需用手幫助回復,常伴發(fā)肛門松弛。
Ⅲ度:直腸及部分乙狀結腸脫出,長達10厘米以上,呈圓柱形,表現(xiàn)有較淺的環(huán)狀皺襞,括約肌松弛無力。
4.本病尚需與內(nèi)痔相鑒別。內(nèi)痔中、后期雖也能脫出,但痔核分顆清楚突起,表面多為暗紅色或青紫色,拭之容易出血。
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脫肛癥狀
本病是因小兒氣血未旺,發(fā)育未全,或因老年氣血衰退,或因產(chǎn)育,氣血雙虧,或因久瀉久痢、長期咳嗽等,以致中氣不足,氣虛下陷,不能攝納升提,肛門松弛,直腸移位而脫出肛外而成。若因手術或外傷損及肛門,肛門失于禁固,也會導致本病。
本病病位在大腸,病因較為復雜,但其根本原因是中氣不足所致。臨床上脫肛以虛證多見。中氣不足,氣虛下陷,不能提舉內(nèi)臟,氣虛肛門固攝無力,則排便或腹壓增加時直腸脫出。若脫出后未及時還納,局部氣血郁滯,濕聚熱生,則脫出物腫痛并作,里急后重,此時為標實本虛。治療以補中益氣,固攝升提為基本原則。
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脫肛的治療方法
中氣不足型
【證見】 直腸粘膜或全層脫出,輕重不一,有的便時脫出,有的增加腹壓即脫出,粘膜色淡紅,粘液不多,里急后重及肛門墜脹疼痛感不明顯,伴食納不佳。舌淡,苔薄白,脈沉細。
【治法】 補中益氣,固攝升提。
【方藥】
1.主方補中益氣湯(李杲《東垣十書》)加減
處方:黨參30克,黃芪30克,升麻9克,柴胡6克,當歸9克,白術12克,炙甘草3克,大棗9克,金櫻子12克,續(xù)斷9克,五倍子12克。水煎服,每日l劑。
虛寒者,加肉桂3克(煽)、炮姜9克、制附子9克。夾熱者,加黃連6克、黃芩9克、槐花9克。久瀉久痢者,加訶子12克、破故紙9克。
2.中成藥
(1)補中益氣丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
(2)人參養(yǎng)榮丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
3.單方驗方
(1)人參蘆(顧伯華《中醫(yī)外科臨床手冊》)
處方:人參蘆1個(研末)。每日1個,溫開水送服。
(2)鱉首(朱仁康《中醫(yī)外科學》)
處方:鱉首(烘干研末)3克,內(nèi)服,每日3次。適用于兒童脫肛。
(3)脫肛方(柯澤春驗方)
處方:使君子肉若干,搗爛,加飴糖適量,制成丸藥。每丸3克,每次l丸。另燉瘦豬肉100—150克,取肉湯服用。每3日服丸藥和肉湯1次,3次為1個療程。適用于小兒I、Ⅱ度脫肛。
(4)菝葜金櫻湯(曹會卿驗方)
處方:菝葜90~120克,金櫻子(根)60.90克。水煎分3次服;小兒酌減。
(5)升陷回腸湯(王建葉等驗方)
處方:黨參30克,升麻9克,甘草6克。加水400毫升,煎至200毫升,過濾取汁,再加水300毫升,煎至150毫升。兩次藥液混合,早晚2次分服。配合外洗:用芒硝30克、甘草9克,加水2 500—3 000毫升,煮沸5分鐘;待溫坐浴,早晚各1次。
下焦?jié)駸嵝?br>【證見】 直腸粘膜或全層脫出,灼熱腫痛,血性粘液較多,里急后重,排尿不暢,肛門墜脹,疼痛劇烈。舌紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
【治法】 清熱利濕,解毒消腫。
【方藥】
1.主方黃連解毒湯(王燾《外臺秘要》)合地榆散(王懷隱等《太平圣惠方》)加減
處方:黃連6克,黃芩9克,梔子9克,黃柏9克,地榆12克,赤芍9克,甘草3克,蒼術9克,澤瀉9克,槐花9克,鳳尾草15克。水煎服,每日1劑。
濕清熱退,腫消痛減后,仍以補氣升提為治則,參照中氣不足證論治。
2.中成藥
(1)黃連解毒丸,每次10克,每日2次,溫開水送服。
(2)地榆槐角丸,每次9克,每日2次,溫開水送服。
3.單方驗方參照中氣不足證單方驗方(1)~(4)。
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脫肛的外治法
1.熏洗 可選用苦參湯加石榴皮、明礬、五倍子煎湯熏洗;或用蛇床子、明礬、烏梅、槐花、地榆、防風、蔥葉煎湯,先熏后洗,每日2次。
2.敷藥 可用馬勃,木賊燒灰存性,共研為細末,混合均勻。將藥末撒布患處,使之還納復位。
3.回復術 直腸脫出后,須立即回復;如脫出時間較長,局部充血腫脹,則回復困難。施術時取側臥位,粘膜涂以潤滑劑,將脫出部分緩慢推入;再將食指伸入肛門內(nèi),檢查是否推到括約肌上方。如因疼痛;回復困難,可在局麻下進行。術后病人應臥床休息2~3日,使其不再脫出。
4.注射法 將藥物注射于直腸粘膜下層,使粘膜與肌層粘連;注射到直腸周圍間隙,使直腸壁與周圍組織粘連固定。此法對兒童效果良好,對成人配合肛門緊縮手術也可治愈。如用藥量過多,濃度過大時,可能引起直腸粘膜或直腸周圍組織壞死,甚至感染和形成膿腫。
(1)粘膜下注射法:①適應癥:兒童直腸粘膜脫出。②禁忌癥:直腸急性炎癥,腹瀉及持續(xù)性腹壓增加等疾病。③藥物:脫肛液。④操作方法:取側臥位或截石位,局部消毒后,將直腸粘膜暴露于肛外。用鼠齒鉗固定脫出的粘膜,于齒線上方l厘米處以細針頭刺入粘膜下層,作點狀或柱狀注射。每點注入O.1一O.3毫升,點間距離O.5一l厘米,每次用藥總量12毫升左右。注射完畢再予消毒后,隨即還納肛門內(nèi),外蓋無菌紗布。術后酌情服用腸道消炎藥。
(2)雙層注射法:①適應證:成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫出。②禁忌證:痢疾、腹瀉、肛門直腸急性炎癥。③藥物:脫肛液。④操作方法:常規(guī)備皮,清潔灌腸。取側臥位或截石位,腰俞麻醉,肛門部常規(guī)消毒,鋪巾。囑病人作排便動作,使直腸盡量脫出肛外,以0.1%新潔爾滅消毒直腸粘膜后,用鼠齒鉗2—3把固定脫出的粘膜之最高層,用較細的肌肉注射針頭由此處向上作粘膜下層點狀或柱狀注射,然后向外作粘膜下點狀或柱狀注射,用藥量10毫升左右。待全部脫出的直腸注射完畢,再消毒后還入肛門。換6號針頭(長8厘米),分別于左右3、9點距肛緣1.5厘米處進針。先在左側刺人皮膚皮下及外括約肌進入坐骨直腸間隙,約4—5厘米,針頭略遇阻力即達肛提肌,通過肛提肌針頭有落空感時,即進入骨盆直腸間隙,此時左手食指伸人直腸內(nèi),觸摸針頭部位確定在直腸壁外,骨盆直腸間隙內(nèi)時,再深入2~3厘米。一般進針深度,男性不超過7.5厘米,女性不超過5.5厘米。然后退針緩緩注藥,呈扇形注射5一10毫升。換針頭以同樣的方法注射對側;最后注射后側,并使針略呈弧形,在肛門與尾骨之間刺人,沿骶骨曲進針,食指伸入直腸內(nèi)引導針頭進入直腸后間隙,注藥3~5毫升。三點一次注藥總量不超過25毫升。
5.手術
(1)疤痕支持固定術:
適應證:成人Ⅱ、Ⅲ度直腸脫垂。
禁忌證:直腸脫出后嵌頓、水腫、壞死。
操作方法:常規(guī)備皮,清潔灌腸。腰俞麻醉,取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。直腸用0.1%新潔爾滅消毒,分別選定左、右兩個點,在齒線以上1.5厘米處,用鼠齒鉗將直腸粘膜縱行夾住。然后用彎圓針和0號腸線在鉗下方貫穿結扎1針,垂直向上間斷結扎共4~5針,針距1厘米,對側同法結扎。術畢,局部再消毒后,直腸內(nèi)放凡士林紗條,外蓋無菌敷料固定。
(2)肛門緊縮術:
適應證:直腸脫垂并發(fā)肛門松弛,不完全失禁者。
禁忌證:肛周急性炎癥,瀉、痢、便次增多者。
操作方法:常規(guī)備皮,清潔灌腸。腰俞麻醉,取截石位,常規(guī)消毒鋪巾。于肛門后側2厘米處,沿左右肛緣作“V”形切口,切口長短按肛門松弛程度而定。如肛門松弛可插入3指以上者,可緊縮1/2;3指以下者,緊縮1/3。切開皮膚及皮下組織,將皮瓣游離至齒線并向上牽拉,暴露肛尾韌帶、外括約肌皮下部及肛管后三角;將外括約肌縫合2針,閉合肛管后三角,縫合皮膚“V”形切口,然后再將向上的游離皮瓣作“∧”形切除。止血后肛門內(nèi)放凡士林紗條引流,外蓋無菌紗布。傷口5-7日拆線,術后可服抗感染藥物。
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脫肛如何治療
1.針灸療法
體針:取長強、百會、合谷、足三里、承山、陰陵泉、三陰交、八髑等穴。小兒取百會穴用艾卷灸。每次10分鐘,每日1次,7日為1個療程。
耳針:取直腸下端、神門、皮質(zhì)下,捻轉l~3秒鐘,留針30—60分鐘。
梅花針:肛門周圍皮膚刺打,以增強括約肌及盆腔肌肉對直腸的支持固定作用。
2.飲食療法
黃芪蒸雞:黃芪50克,母雞1只,食鹽少許。母雞去內(nèi)臟、毛、爪,將黃芪填進雞腹內(nèi),放在器皿中隔水蒸熟,放入食鹽調(diào)味,分餐食肉喝湯,適用于中氣不足證。
升麻大棗豬腸湯:升麻10克,大棗30克,豬大腸500克,食鹽少許。升麻用紗布包裹,與大棗、豬腸同燉至豬腸熟爛,加入食鹽調(diào)味。去升麻,分3次食大棗、豬腸,喝湯。適用于中氣不足證。
馬齒莧升麻粥:馬齒莧200克,升麻10克,粳米50克,食鹽或白糖適量。馬齒莧與升麻同煎水去渣,放入粳米煮為粥,加入食鹽或白糖調(diào)味。適用于下焦?jié)駸嶙C。
梔子無花果泥:梔子10克,無花果500克,白糖少許。梔子研為細末,無花果搗如泥后加入梔子末、白糖,隨意服食。適用于下焦?jié)駸嶙C。
3.預防調(diào)護
避免長期增加腹壓的活動,改變排便下蹲時間過久的不良習慣。
患內(nèi)痔、直腸息肉等經(jīng)常脫出的疾病,’應及時治療。
防止便秘或痢疾、腹瀉、便次頻繁等增加腹內(nèi)壓的疾病。
年老體弱中氣不足,有胃、子宮下垂者,應用補中益氣法,既有治療效果,又可達到預防本病的目的。
脫肛后必須及時復位,Ⅲ度脫肛者用棉墊加“T”字帶束緊壓迫固定,以防嵌頓。
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