脈病而人不病

脈病而人不病

南宋紹興年間，醫(yī)生王繼生因治愈了高宗皇帝的疾病而聞名。后來(lái)，又居功自傲被高宗皇帝判罪，被押送福州定居。

詞人周密的叔父宮教，這時(shí)正去湖南長(zhǎng)沙任副職，以前曾和王繼先相識(shí)。旅途中，二人恰巧在旅館里相遇。宮教置備了一桌酒席以示慰勞，并借此機(jī)會(huì)請(qǐng)求王繼生診脈，說(shuō)道：“王醫(yī)師，請(qǐng)您給我號(hào)號(hào)脈吧！看看我的身體狀況如何？”

王繼生聽(tīng)完略顯驕傲，習(xí)慣性地將手搭在了宮教的手腕部。診完之后，王繼生問(wèn)道：“先生可有什么不舒服嗎？”宮教答道：“沒(méi)有??！我現(xiàn)在感覺(jué)很好?！?/p>

王繼先臉色忽然陰郁地說(shuō)：“我很感謝多年來(lái)您對(duì)我的支持，現(xiàn)在我不能不如實(shí)地告訴您，您的脈象很不正常，與您的身體狀況極不相稱。古人說(shuō)，凡脈病而人不病的，應(yīng)當(dāng)在10日以內(nèi)發(fā)病身亡。我勸您趕快回家，或許還能料理后事?！睂m教很吃驚。

當(dāng)時(shí)，宮教感覺(jué)自己的身體健康無(wú)病，也曾懷疑過(guò)王繼先說(shuō)的話很荒謬，但又很相信他的醫(yī)術(shù)高明，最終還是乘車回家了。宮教回家不幾天，果然得了暴病而死亡。

切脈，也稱號(hào)脈、把脈，是中醫(yī)診斷的一種方法?！扒卸^之巧”，古人常常用“精巧”來(lái)形容切脈，將切脈看作中醫(yī)診斷的最精巧的技術(shù)。在這個(gè)故事中，可以看出王繼生心生驕傲也是有一定原因的，其醫(yī)術(shù)的確很高明，僅僅通過(guò)脈象就很準(zhǔn)確地推斷出了宮教的身體狀況。故事中提到“古人說(shuō)，凡脈病而人不病的，應(yīng)當(dāng)在10日以內(nèi)發(fā)病身亡”，就是說(shuō)病人的脈象與實(shí)際的癥狀不相符，提示病情是比較復(fù)雜、嚴(yán)重，預(yù)后較差。

?中醫(yī)養(yǎng)生理論之切其脈知其病

導(dǎo)讀：診斷的最后一個(gè)手段就是“切”，主要是指切脈。切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，藉以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。一般人只能摸到自己的脈搏跳動(dòng)次數(shù)，但是代表的意義可能不知道。下面將詳細(xì)介紹關(guān)于切脈的一些知識(shí)。

一、“切脈”可診查身體各個(gè)臟腑

切脈是師用手按人的動(dòng)脈，根據(jù)脈象，以了解內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了學(xué)診斷的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強(qiáng)度（有力、無(wú)力）、節(jié)律（整齊與否、有無(wú)歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個(gè)重要依據(jù)，對(duì)分辨疾的原因，推斷疾的變化，識(shí)別病情的真假，判斷疾病的預(yù)后等，都具有重要的臨床意義。由于脈為血之府，貫通全身，所以身體臟腑發(fā)生病變，往往反映于脈，有時(shí)在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。

脈象的產(chǎn)生與心臟的波動(dòng)、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關(guān)。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)。同時(shí)，血液循行脈道之中，流布全身，運(yùn)行不息，除心臟的主導(dǎo)作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：，肺氣散布，血液方能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運(yùn)行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動(dòng)的原動(dòng)力。故脈象能反映全身臟腑、氣血、陰陽(yáng)的綜合信息。當(dāng)臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來(lái)，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)，所以說(shuō)，切脈是對(duì)健康的預(yù)測(cè)。

二、寸口脈是“切”的主要部位

臨床主要運(yùn)用“寸口診法”，即切病人橈動(dòng)脈的腕后部分。

《內(nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運(yùn)用，所以在這里我們就不作介紹。

脈診獨(dú)取寸口的理論根據(jù)有二：

一 是，脈會(huì)太淵。即人體各經(jīng)脈均會(huì)集于肺，而寸口為的循行部位，其上之太淵穴，是脈會(huì)之處，所以有“脈會(huì)太淵”之說(shuō)。

二 是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強(qiáng)弱有著密切的關(guān)系，起于中焦，寸口可觀察胃氣強(qiáng)弱。

因此，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰，從寸口脈上反映出來(lái)。

三、常見(jiàn)病脈有哪些

健康人脈象應(yīng)為一息4~5次，脈不浮不沉，和緩有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈等。

1?浮脈

輕按可得，重按則減。它的特點(diǎn)是脈搏部位表淺。浮脈的產(chǎn)生，主要是由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，，虛陽(yáng)外浮，脈浮大無(wú)力為危癥。

2?沉脈

輕按不得，要重按才能獲得。它的特點(diǎn)是脈搏部位較深。主?。豪镒C。脈搏有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。

3?遲脈

脈搏緩慢（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。脈搏有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí)寒癥。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒癥。員和重體力勞動(dòng)著，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。

4?數(shù)脈

脈搏急促（每分鐘脈搏在90次以上）。它的特點(diǎn)是較正常脈搏數(shù)快。主?。簾岚Y。脈搏有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行加速，脈數(shù)有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈數(shù)而無(wú)力為虛熱。

5?虛脈

輕按重按都覺(jué)空虛，是一切無(wú)力脈的總稱。導(dǎo)致這種病的原因多為氣血兩虛，，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。

6?實(shí)脈

寸關(guān)尺三部脈皆有力。邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。

7?滑脈

應(yīng)指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?、食積、實(shí)熱諸證。多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。

8?洪脈

脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有。

9?細(xì)脈

脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見(jiàn)于陰虛、血虛癥。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細(xì)小。

10?弦脈

端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛癥、痰飲。氣機(jī)不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。

11?結(jié)脈

脈來(lái)緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機(jī)受阻。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來(lái)遲而中止者，則結(jié)而無(wú)力。

12?代脈

脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。是臟氣衰弱，元?dú)獠蛔悖姑}氣不能銜接。

四、是什么影響了脈象

人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對(duì)人體機(jī)能的反映，都有所對(duì)應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測(cè)量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。

其不足之處是，不精確，缺乏量化，如切脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測(cè)不出血壓值。任何一個(gè)生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的血、脈等方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。

天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。

如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過(guò)生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。

在這時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。

溫馨提示：切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并宜結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病。

讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》素問(wèn) 陽(yáng)明脈解篇第三十 ——陽(yáng)明經(jīng)脈疾病之癥狀

（原文）

（解讀）

“ 黃帝問(wèn)曰：足陽(yáng)明之脈病，惡人與火，聞木音，則惕然而驚，鐘鼓不為動(dòng)，聞木音而驚，何也？愿聞其故。 ” 黃帝問(wèn)道：足陽(yáng)明的經(jīng)脈發(fā)生病變，不喜見(jiàn)人與火，聽(tīng)到木器響動(dòng)的聲音就會(huì)很驚恐，但如果聽(tīng)到敲打鐘鼓的聲音卻沒(méi)有反應(yīng)，為什么單獨(dú)聽(tīng)到木音就很害怕呢？我想知道這其中的道理。

“ 岐伯對(duì)曰：陽(yáng)明者，胃脈也，胃者，土也，故聞木音而驚者，土惡木也。 ” 岐伯回答說(shuō)：足陽(yáng)明是胃的經(jīng)脈，屬土。所以聽(tīng)到木音會(huì)很驚惕，這是由于土惡木克的緣故。

“ 帝曰：善。其惡火何也？ ” 黃帝說(shuō)：說(shuō)得不錯(cuò)！那么它惡火，又是因?yàn)槭裁茨兀?

“ 岐伯曰：陽(yáng)明主肉，其脈血?dú)馐?，邪客之則熱，熱甚則惡火。 ” 岐伯說(shuō)：足陽(yáng)明經(jīng)主肌肉，其經(jīng)脈多血多氣，外邪侵襲則發(fā)熱，熱甚則所以惡火。

“ 帝曰：其惡人何也？ ” 黃帝問(wèn)：它討厭人又是為什么呢？

“ 岐伯曰：陽(yáng)明厥則喘而惋，惋則惡人。 ” 岐伯說(shuō)：足陽(yáng)明經(jīng)氣上逆，呼吸喘促，心中郁悶，所以不喜歡見(jiàn)人。

“ 帝曰：或喘而死者，或喘而生者，何也？岐伯曰：厥逆連臟則死，連經(jīng)則生。 ” 黃帝說(shuō)：有的陽(yáng)明厥逆喘促而死，有的雖喘促而不死，這是為什么呢？

“ 岐伯曰：厥逆連臟則死，連經(jīng)則生。 ” 岐伯說(shuō)：經(jīng)氣厥逆若累及于內(nèi)臟，則病深重而死 ， 若僅連及外在的經(jīng)脈，則病輕淺可生。

“ 帝曰：善。病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，逾垣上屋，所上之處，皆非其素所能也，病反能者何也？ ” 黃帝說(shuō)：說(shuō)得不錯(cuò)！有的陽(yáng)明病重之時(shí)，病人把衣服脫掉亂跑亂跳，登上高處狂歌，或者數(shù)日不進(jìn)飲食，并能夠越墻上屋，而所登之處，都是其平時(shí)所不能的，有了病反而能夠上去，這是什么原因？

“ 岐伯曰：四肢者，諸陽(yáng)之本也，陽(yáng)盛則四肢實(shí)，實(shí)則能登高也。 ” 岐伯說(shuō)：四肢是陽(yáng)氣的根本 ， 陽(yáng)氣盛四肢就充實(shí)，所以可以登高。

“ 帝曰：其棄衣而走者何也？岐伯曰：熱盛于身，故棄衣欲走也。 ” 黃帝問(wèn)：病人脫掉衣服亂跑，是為什么？岐伯說(shuō)：身熱過(guò)于亢盛，所以就會(huì)脫掉衣服到處亂跑。

“ 帝曰：其妄言罵詈，不避親疏而歌者，何也？岐伯曰：陽(yáng)盛則使人妄言罵詈，不避親疏，而不欲食，不欲食，故妄走也。 ” 黃帝問(wèn)：那有時(shí)胡言亂語(yǔ)罵人不避親疏，有時(shí)又縱情歌唱，這又是什么道理？岐伯說(shuō)：陽(yáng)熱亢盛而心神擾動(dòng)，就會(huì)使其神志失常，所以罵別人而不避親疏，并且不想進(jìn)食。由于不想進(jìn)食，所以便會(huì)到處亂跑。

今天學(xué)習(xí)了陽(yáng)明經(jīng)脈疾病之癥狀。且繼續(xù)學(xué)習(xí)，今天就學(xué)到這里了。

中醫(yī)知識(shí)每日一讀：傷寒雜病論之溫病脈癥并治

　　溫病有三：曰春溫、曰秋溫、曰冬溫。此皆發(fā)于伏氣，夏則病暑，而不病溫。冬傷于寒，其氣伏于少陰，至春乃發(fā)為溫病，名曰春溫。

　　夏傷于濕，其氣伏于太陰，至秋燥乃大行，發(fā)為溫病，名曰秋溫。

　　氣不當(dāng)至而至，初冬乃大寒，燥以內(nèi)收，其氣伏于厥陰，冬至后，天應(yīng)寒而反溫，發(fā)為溫病，名曰冬溫。

　　春秋病溫，此其常，冬時(shí)病溫，此其變。冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫，此非其時(shí)而蓄其氣，及時(shí)不病，至春乃發(fā)，名曰大溫。此由冬不藏精，氣失其正，春時(shí)陽(yáng)氣外發(fā)，二氣相搏為病則重，醫(yī)又不曉病源為治，乃誤尸氣流傳，遂以成疫。

　　病春溫，其氣在上，頭痛，咽干，發(fā)熱，目眩，甚則譫語(yǔ)，脈弦而急，小柴胡加黃連牡丹湯主之。

小柴胡加黃連牡丹湯

　　柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　栝蔞根四兩　黃連三兩　牡丹皮四兩　甘草三兩（炙）　生姜三兩　大棗十二枚（劈） 　　右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。 　　病秋溫，其氣在中，發(fā)熱，口渴，腹中熱痛，下利便膿血，脈大而短澀，地黃知母黃連阿膠湯主之；不便膿血者，白虎湯主之。

地黃知母黃連阿膠湯

　　地黃八兩　知母四兩　黃連三兩　阿膠一兩 　　右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。 　　病冬溫，其氣在下，發(fā)熱，腹痛引少腹，夜半咽中干痛，脈沉實(shí)，時(shí)而大數(shù)，石膏黃連黃芩甘草湯主之；不大便六七日者，大黃黃芩地黃牡丹湯主之。

石膏黃連黃芩甘草湯 　　石膏半斤碎（棉裹）　黃連三兩　黃芩四兩　甘草二兩 　　右四味，以水一斗，煮取三升，溫服一升，日三服。

大黃黃芩地黃牡丹湯 　　大黃四兩　黃芩三兩　地黃四兩　牡丹皮三兩 　　右四味，以水一斗二升，煮取二升，去滓，分溫二服，大便利，止后服。 　　病溫，頭痛，面赤，發(fā)熱，手足拘急，脈浮弦而數(shù)，名曰風(fēng)溫，黃連黃芩梔子牡丹芍藥湯主之。

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