湖湘歐陽氏雜病流派

湖湘歐陽氏雜病學(xué)術(shù)流派最早可溯源至明清。創(chuàng)始人歐陽履欽(1884-1951)，臨床攬長內(nèi)科，亦精通婦、兒、眼、喉、外科。學(xué)術(shù)上以“寒溫并重，不偏不倚";"對(duì)比思辯同中求異";"抽添補(bǔ)瀉，層次分明”為主要特點(diǎn)。第一代核心傳承人受業(yè)侄歐陽锜系統(tǒng)繼承了履欽先生的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)揚(yáng)光大，成為全國著名中醫(yī)學(xué)家及湖南“五老”之一。第二代嫡系及代表性傳承人從不同角度繼承發(fā)展了歐陽氏雜病學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，各有所成。重視雜病臨癥思維，是該派的主要特點(diǎn)之一。

1、寒溫并重，對(duì)比思辨，開流派臨癥思維之肇端

履欽先生的學(xué)術(shù)思想，大致有以下三方面的特點(diǎn)：一是寒溫并重，不偏不倚；二是對(duì)比思辯，同中求異；三是抽添補(bǔ)瀉，層次分明。用以指導(dǎo)臨床能融貫古今，啟鑰見書，達(dá)到“無方處有方，無法處有法，泛應(yīng)曲當(dāng)，卓有余?！钡木车?。溫病學(xué)系從傷寒逐漸脫胎而來，自溫病學(xué)說興起，在一定的范圍內(nèi)又形成與傷寒對(duì)立的局面。履欽先生認(rèn)為，要糾正對(duì)立偏向，須要在理淪，明確外感熱病、傷寒發(fā)熱與溫病發(fā)熱仔在本質(zhì)的不同?！秱壑小ぬ柹掀分赋觯骸皽匦皬谋嵌朔挝?，肺胃小受邪而仍出于表者，故亦發(fā)熱，然囚于熱而發(fā)熱，非比傷寒、中風(fēng)由于寒，身內(nèi)陽熱外出與之抵抗而發(fā)熱，故發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病”。傷寒溫病發(fā)熱病機(jī)不同，因而發(fā)熱的性質(zhì)亦各有異，這就必須寒溫并重，不能有所偏倚。履欽先生善于運(yùn)用經(jīng)方，認(rèn)為經(jīng)方藥簡用宏，規(guī)矩嚴(yán)謹(jǐn)，但需要運(yùn)用溫病方時(shí)，就不局限一于傷寒方。如抗日戰(zhàn)爭時(shí)期，衡陽一度流行副霍亂，此病劇烈吐瀉，脫水休克，亦四肢厥冷，轉(zhuǎn)筋入腹。用傷寒五等散、理中湯多不效，履欽先牛治此，隨證采用王氏霍亂篇黃芩定亂湯等方，用之多驗(yàn)，并于歌括中明確指出此病“口渴苔濁小水短，神情煩躁山溫途”。就是寒溫并重的實(shí)例。古人限于歷史條件。診病察證，只能憑依癥狀（包括舌苔、脈象），而相同癥狀?？沙霈F(xiàn)于不同病證之中，所以，臨床必須通過逐病對(duì)比，進(jìn)行思考辨別。《傷寒》《金匱》一書歷來奉為辨證經(jīng)典，履欽先生著《傷寒折中》《金匱折中》二書，就是根據(jù)對(duì)比思辯的思想方法，從傷寒與雜病以及同癥異證、同脈異證等方而進(jìn)行匯合參證，辨其異同，明其主次，從而對(duì)各證作出判斷的。所以，《折中》對(duì)仲景仝書的辨證經(jīng)義，多發(fā)前人之所未發(fā)。履欽先生嘗謂：“學(xué)醫(yī)必先瀆經(jīng)，而后博覽群書，對(duì)證的辨別，方藥的選擇，經(jīng)反復(fù)相互比較，辨其異同，明其上次，自能對(duì)一切證候包括疑難雜證了若指掌，此即辨證之要訣?！睂?duì)比思辯，履欽先生不僅用丁辨證，在藥物的具體運(yùn)用方面，也常體現(xiàn)出這一思想方法，如《藥性表解串要·宣劑》，同為發(fā)散藥，“柴胡主升，前胡主降；獨(dú)活治陰，羌活治陽”；《補(bǔ)劑》中同為養(yǎng)陰藥，“鱉甲青，走肝益腎而退熱；龜版黑，通心入腎而滋陰”。既突出了藥物的特點(diǎn)，也有助于增強(qiáng)記憶，加深理解。

中醫(yī)邏輯推理，古有隔一隔二之法，實(shí)際上是分析客觀事物的層次問題。如虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之，根據(jù)明顯的虛實(shí)見證予以補(bǔ)虛瀉實(shí)的治療，這是單一層次的分析方法。如虛囚邪實(shí)而致，當(dāng)祛邪安止；實(shí)是虛的外表假象，當(dāng)扶正祛邪；陽虛因外寒盛而致，當(dāng)溫散助陽；陰虛兇陽熱亢所造成，當(dāng)泄陽救陰。這就要用二個(gè)層次的分析方法，弄清病的主要方而，治療才能中肯?！端幮员斫獯ぱa(bǔ)劑》特別提出“瀉陽救陰而氣血一夏，養(yǎng)陰配陽而寒熱半，……不明抽添法訣，末可與議補(bǔ)藥”。這說明在病情復(fù)雜的情況下，補(bǔ)氣血、平寒熱，不是見寒治寒，見熱治熱，見虛即補(bǔ)，見實(shí)即瀉，而必須運(yùn)用二個(gè)層次的分析方法進(jìn)行推理。只有明確應(yīng)抽應(yīng)添，才能達(dá)到補(bǔ)與瀉的日的。運(yùn)用兩個(gè)層次的分析方法，透過因果關(guān)系，分清土次，從而正確掌握“抽添補(bǔ)瀉”之法，這也就足履欽先生處理復(fù)雜證候的思想方法之一。

2、三綱鼎足，縱橫結(jié)合，建癥、證、病三聯(lián)診療之體系

歐陽锜氏自幼從其伯父歐陽履欽學(xué)醫(yī)，行醫(yī)后深感辨證的準(zhǔn)確性與保證提高療效關(guān)系至切，遂繼其志，以辨證理論方法研究為其研究方向。經(jīng)反復(fù)讀書臨癥及孜孜小倦地求索，50年代即初有所成，先后發(fā)表或出版了辨證研究專著《內(nèi)科辨證學(xué)》《中醫(yī)內(nèi)科證治概要》等書，對(duì)歷代醫(yī)家內(nèi)科辨證理論與方法進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，為建立自身獨(dú)特的辨證體系奠定了十分扎實(shí)的基礎(chǔ)。在臨床實(shí)踐中，歐陽锜氏發(fā)現(xiàn)，凡病情單純，證候典型，運(yùn)用歷代醫(yī)家各種相應(yīng)的辨證方法，多易辨治；而病情復(fù)雜、隱蔽，或多方面牽涉，或病情變化處丁轉(zhuǎn)折關(guān)頭出現(xiàn)的證候，多不典型。此時(shí)如果辨證不清，治療就難免舍本求末。醫(yī)者會(huì)診時(shí)做出的辨證結(jié)論小一致，也多是在這種情況下產(chǎn)牛。歐陽锜氏此后20余年，反復(fù)研讀歷代名醫(yī)論著、醫(yī)案，以及現(xiàn)代哲學(xué)、方法論名著，結(jié)合自身臨癥體會(huì)，并從《矛盾論》巾有關(guān)主要矛盾與次要矛盾的論述及其伯父“辨其異同，明其土次”的教誨中受到啟發(fā)，逐漸認(rèn)識(shí)到：歷代名醫(yī)對(duì)于復(fù)雜疑難病證，善于明辨主次。一旦掌握其上要病變所在，集中解決主要問題，其他枝節(jié)問題也就隨之得到解決。任何一個(gè)證候，其中必然有一些起決定和影響作用的癥狀，其他癥狀都是隨著這種癥狀的轉(zhuǎn)變而轉(zhuǎn)變的。前者應(yīng)屬主要癥狀，后者則為次要癥狀，辨證分主次，即以此為準(zhǔn)。對(duì)于疑難復(fù)雜證候，耍認(rèn)真觀察病情，分析病勢(shì)的輕重緩急，要了解發(fā)病的前后經(jīng)過，要撇開表面現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)，具體應(yīng)從病勢(shì)的輕重緩急，發(fā)病的先后因果，證象的真假異同三個(gè)方面著眼，如此則小難分析出誰是主癥，誰是次癥。這就是復(fù)雜疑難證候辨證分清豐次的二大關(guān)鍵。從思維方法學(xué)角度提出主、次癥及其辨析三人關(guān)鍵的淪點(diǎn)，為三綱鼎足互為綱目的辨證體系提供了理論核心。

歐陽锜氏認(rèn)為，仲景《傷寒雜病論》提出辨“六經(jīng)”，“臟腑經(jīng)絡(luò)”，“血、水、痰、食”，為后世臨床辨證樹立了楷模。白后，歷代醫(yī)家相繼提出“衛(wèi)氣營血”“三焦”辨證及《素問玄機(jī)原病式》《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》等，都在辮證方法方式上有所充實(shí)和發(fā)展。歷代各家創(chuàng)建的各種辨證方法方式各有偏重，如“六經(jīng)”“三焦”“衛(wèi)氣營血”側(cè)重在辨五氣為病；“臟腑經(jīng)絡(luò)”側(cè)重在辨臟腑主?。弧把?、水、痰、食”側(cè)重在辨邪留發(fā)病。三個(gè)方而，分之則見其偏，合之則見其全，所以全面掌握三個(gè)方面的見證及各種證候的相互關(guān)系，從而提綱挈領(lǐng)，使之綱舉日張，就可使辨證方法方式得到集中，更便于臨床的綜合運(yùn)用。集中各種辨證方法方式，建立比較完整的辨證新體系，也是保證辨證用藥的準(zhǔn)確性，提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量的需要。由此，歐陽锜氏提出了疾病表現(xiàn)的三個(gè)類型及其二十一個(gè)綱領(lǐng)證。上個(gè)世紀(jì)80年代中期，歐陽锜氏領(lǐng)銜承擔(dān)國家衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目“中醫(yī)病名診斷規(guī)范化研究”，對(duì)巾醫(yī)病、證、癥三者的概念及其相互關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)研究。與此同時(shí)，深入細(xì)致地研究了三型二十一證問相互關(guān)系。進(jìn)而發(fā)現(xiàn)，外感五氣、內(nèi)傷臟腑、血水痰食邪結(jié)三類證候及其符證問均存在相互因果關(guān)系，各證只能互為綱目，不能執(zhí)一而定。臨床辨證尤其是復(fù)雜疑難證候的辨證，欲提綱掣領(lǐng)，明辨豐次，必須綜合分析綱日之問的相互關(guān)系，明確各證的內(nèi)在因果聯(lián)系，分清主次，治療才能綱舉日張，切中病情。各證的綱目關(guān)系，即在此證為綱，在彼證為日；或在彼證為綱，在此證為目。從三類證候各證的內(nèi)在聯(lián)系分析，可以看出各證不是平行的兩個(gè)層次的關(guān)系，而是三綱鼎足，互為綱目的關(guān)系。按照“三綱鼎足，互為綱目”的思路，對(duì)三類證候臨床常見之101個(gè)證候的概念、證方組合的內(nèi)在結(jié)構(gòu)、與其他類似證候的鑒別、辨證標(biāo)準(zhǔn)與因病而異的要點(diǎn)及證病結(jié)合用藥等，進(jìn)行系統(tǒng)研究，于其70誕辰之際撰寫出版了《證病結(jié)合用藥式》。

診斷治療疾病從病、證、癥三者人手，足中醫(yī)理論與臨床的主要特色之一。歐陽锜氏緊密結(jié)合臨床科研實(shí)際，溯源尋流，認(rèn)為病證結(jié)合是中醫(yī)臨癥思維與理論思維的重要方法，在中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展史上有著舉足輕重的地位。但是，數(shù)千年來，歷代醫(yī)家只是小自覺地運(yùn)用著這一方法，而且歷史上也從來沒有從方法學(xué)的高度了以探討，以至方法本身亦存在一定缺陷，這是阻礙中醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)十分重要的原因。歐陽锜氏認(rèn)為，病證結(jié)合研究，首先必須明確病、證、癥的概念及其聯(lián)系與區(qū)別；其次，應(yīng)當(dāng)揭示臨床每一類或每一種疾病病證之問的相互關(guān)系及組合規(guī)律。疾病與其所有見證之間，表現(xiàn)出縱橫兩方面的聯(lián)系，縱向是山疾病的特殊本質(zhì)所決定的，梯次表現(xiàn)出疾病發(fā)生、發(fā)展、變化等全過程的不同階段；橫向多因發(fā)病季節(jié)、易感體質(zhì)及地域等而異。每一種或一類具體病證都有其主癥及主癥的組合形式，病與病、證與證之間的轉(zhuǎn)化，首先表現(xiàn)為主癥的變化。辨證就足要從主癥人手，通過對(duì)主癥變化的分析，摸清疾病所見各證與其特殊的聯(lián)系，與疾病特殊本質(zhì)有密切聯(lián)系的各證之問的傳變關(guān)系，從而揭示出疾病特殊本質(zhì)變化的規(guī)律。在確認(rèn)各病主要證候以后或同時(shí)，必須揭示同一疾病各主要證候之間的轉(zhuǎn)化傳變規(guī)律及其與該病發(fā)生發(fā)展階段之間的相互關(guān)系；同一證候見于不同疾病時(shí)表現(xiàn)形式及本質(zhì)的同異；不同疾病次要證候與合并病、誤治等其他因素之問的對(duì)應(yīng)關(guān)系等。要摸清每個(gè)疾病究竟有多少證是由病的特殊本質(zhì)決定的主要證候，分析證與證之問的聯(lián)系和界限。總結(jié)疾病各證主癥及病的基本癥狀見于各證的特點(diǎn)，通過“證方對(duì)應(yīng)”的實(shí)踐檢驗(yàn)各階段的所有見證，從每一疾病各階段辨證用藥的“量效關(guān)系”發(fā)現(xiàn)有效藥物，探討疾病各證與疾病各項(xiàng)檢查指標(biāo)的相關(guān)性。歐陽锜氏將病證結(jié)合研究分為兩個(gè)階段，即病證結(jié)合，一病一結(jié)的臨床預(yù)試；病證結(jié)合的專題研究。并較為具體地提出了兩個(gè)階段的研究方法。

在上述研究基礎(chǔ)上，歐陽锜氏提出了“三聯(lián)診療”的概念，即從癥狀人手，病證相互結(jié)合，用病證雙重診斷以指導(dǎo)治療。三聯(lián)，指癥、證、病三方面的聯(lián)系而言。三聯(lián)診療的理論方法，系建立在中醫(yī)基本理論陰陽五行、臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治法方藥等基礎(chǔ)之上的。三聯(lián)診療病的四個(gè)構(gòu)成內(nèi)容：病因、病位、病性、病勢(shì)；證的三個(gè)構(gòu)成要素：五氣為病、邪留發(fā)病、臟腑主??；都是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)的。由于

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