丹溪雜病派學(xué)術(shù)特點

一、認(rèn)為氣血失調(diào)是疾病的基本病機(jī)

《靈樞·本臟篇》指出：“人之血?dú)饩裾撸苑钌糜谛悦咭病?。說明氣血津液是維持臟腑機(jī)能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。與易水內(nèi)傷派不同，丹溪雜病派著眼這些體內(nèi)物質(zhì)基礎(chǔ)的變化。朱丹溪說：“氣陽血陰，人身之神，陰中陽秘，我體常春”(《格致余論》）“氣為陽宜降，血為陰宜升，一升一降，無有偏勝，是謂平人”。(《局方發(fā)揮》）氣血的和暢是健康的基礎(chǔ)，反之則是釀患的前提，無論是內(nèi)傷七情、飲食勞倦、恣情縱欲，還是外感六淫，均以導(dǎo)致氣血的失調(diào)為結(jié)果。在此基礎(chǔ)上，體內(nèi)遂發(fā)生一系列病變：或津液停滯，凝變而為痰；或經(jīng)脈不通，血凝而為瘀；或氣有余而為火；或食不化而為積；或濕蘊(yùn)而為熱......所謂：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”(《丹溪心法》）因此，丹溪雜病派諸家無不注重氣血。

二、善于調(diào)治氣、血、痰、郁

氣、血、痰、郁為丹溪雜病學(xué)的辨證總綱。后人稱此為雜病四字法。氣病有氣虛、氣滯、氣逆之分；血病有血虛、血瘀、血熱之分，痰病有濕痰、熱痰、風(fēng)痰、老痰、食積痰、虛痰、痰核之分；郁病則有氣郁、血郁、熱郁、痰郁、食郁、濕郁之分。氣血痰郁所賅病證甚廣，而其中痰、瘀為重點。雜病諸法無效者，每從治痰治病上收效。痰瘀的致病范圍最廣，如痰之為患，“為嘔吐、為反胃，為喘滿，為咳逆，為膈噫，為吞酸，為嘈雜，為臌脹，為痞為痛，為泄利，為不食。沖上為頭痛，為眩運(yùn)；溢下為足腫，為癖疝；散于表為寒熱，為跗腫，為支節(jié)痛；聚于心為狂癲昏仆不語”。（戴思恭《推求師意》）此外，健忘、驚悸、赤白濁、自汗、痿、厥、婦人月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等，皆可見痰飲為患者，正如《丹溪心法》所說：“百病中多有兼痰者，世所不知也”。瘀之為患，亦相當(dāng)廣泛。“妄行于上則吐衄，衰涸于外則虛勞，妄返于下則便紅，稍血熱則膀胱癃閉溺血，滲透腸間則為腸風(fēng)，陰虛陽搏則為崩中，濕蒸熱瘀則為滯下，熱極腐化則為膿血，火極似水血色紫黑，熱盛傷陰發(fā)為瘡瘍，濕滯于血則為痛癢隱疹，皮膚則為冷痹，畜之在上則喜忘，畜之在下則為喜狂，墜恐跌仆則瘀惡內(nèi)凝”(《金匱鉤玄》）后人王清任的《醫(yī)林改錯》列舉了貪血病癥五十余種。有人統(tǒng)計，現(xiàn)代已用活血化瘀方藥治療一百多種疾病，特別是那些病情棘手，經(jīng)久難愈；或痛狀怪異，原因難明的疾病，從瘀論治每收良效。所以，丹溪雜病派重視氣血痰郁（瘀）是有其臨床實踐基礎(chǔ)的。以清除體內(nèi)的病理產(chǎn)物為手段，使機(jī)體達(dá)到氣血和暢的狀態(tài)，是丹溪雜病派的一大特色。

三、不執(zhí)專方

不執(zhí)專方，既是易水內(nèi)傷派的特點，也是丹溪雜病派的特點。朱丹溪的老師羅知梯，得河間再傳之學(xué)，又旁通李東垣、王好古、張子和諸家之說，臨證不執(zhí)專方，變化十分靈活，據(jù)朱丹溪說，羅治病“必令其視病人脈狀回稟，羅但臥聽，口授用某藥治某病，以某藥監(jiān)某藥，以某藥為引經(jīng)，往來一年半，并無一定之方。至于一方之中，自有攻補(bǔ)兼用者，亦有先攻后補(bǔ)者，有先補(bǔ)后攻者”。羅氏還說：“用古方治今病，正如拆舊屋湊新屋，其材木非一，不再往匠氏之手，其可用乎飛羅”？這些思想對朱丹溪有極大的影響。朱丹溪也主張結(jié)合病人的體質(zhì)、性格、年齡、病程以及四時、地域來全面分析，要分別內(nèi)傷外感、標(biāo)本緩急、寒熱虛實、臟腑表里，既要知某藥治某病，又要知某經(jīng)用某藥，對正治反治、相須相制、君臣佐使的組方原則，以及藥物的修治、分兩均要一一考究（參見《局方發(fā)揮》）。他在臨床上以氣血痰郁為主，氣虛用四君子湯，血病用四物湯，痰病用二陳湯，郁病用越鞠丸，酌量輕重，加入主病引經(jīng)之藥，一循治法，不執(zhí)專方。這種在基本方上加減的思想方法，較之《局方》守方不變，按癥選方的思想方法顯然是有進(jìn)步的。

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