溫熱派以《濕熱病篇》名世的薛生白

溫熱派以《濕熱病篇》名世的薛生白

與葉天士同郡且同時，學(xué)術(shù)風格相近的薛生白，在新感溫熱病的診治上也多心得，后世多葉薛并提，視為吳們醫(yī)派的中堅。

薛生白(1681-1770)，名雪，號一瓢，又號掃葉山人，磨劍山人、槐云道人，與葉天士同郡。醫(yī)術(shù)尤精，療治多奇跡，與天士齊車。所著《濕熱病篇》，是一篇研究濕熱病證較系統(tǒng)而完整的文獻，數(shù)百年來，風行于江浙，與葉天士《外感溫熱論》比翼交飛，共為新感溫熱派的主要著作。

濕熱病，據(jù)王孟英的意見是，既受濕，又感暑，即是濕溫，但亦有品邪久伏而化熱者，是與時令密切相關(guān)的一種熱性病。長夏初秋，氣候溽暑，濕中生熱，人處于氣交之中，怯者著而成病。因此，濕溫濕熱所稱不同，然本質(zhì)是一樣的，總以濕和熱為本病的病因。

薛氏指出，濕熱病以脾胃為病變中心，所謂：“陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病”，他又說：“病在二經(jīng)之表者，多兼少陽之位，病在二經(jīng)之里者，每兼厥陰風木，以少陽厥陰同司相火，陽明太陰濕熱內(nèi)郁，郁甚則少火皆成壯火，而表里上下充斥肆逆，故是證最易耳聾、干嘔、發(fā)痙、發(fā)厥”。濕熱病中，中氣之強弱，體質(zhì)之陰陽，是濕熱盛微疾病輕重的關(guān)鍵，所謂：“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”“若濕熱之證，不挾內(nèi)傷，中氣實者，其病必微”。另外，濕與熱的分與合，也是病勢輕重的根源，他說：“熱為天之氣濕為地之氣熱得涅而愈熾，濕得熱而愈橫；濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速”。濕熱病與傷寒有受邪途徑上的不同，他說：“太陽為寒水之臟，主一身之表，風寒必自表入”而“濕熱之邪從表傷者十之一二，由口鼻而入者，十之八九氣濕熱病與春溫亦有差異，“少陰不藏，木火內(nèi)燔，風邪外襲，表里相應(yīng)，故為溫病。太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”“溫病乃少陰太陽同病，濕熱乃陽明太陰同病”，兩者在病變部位及病變機理上不同。

在濕熱病的辨證方法上，他采取了縱與橫兩種手法。所謂縱，即據(jù)上焦、中焦、下焦以分證；所謂橫，則依據(jù)表里，分成表分、肌肉、筋脈、臟腑諸層次。薛生白認為，濕與熱的分與合，是決定濕熱病病情輕重緩急、病勢進退的關(guān)鍵。所謂：“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫。濕熱兩分，其病輕而緩；濕熱兩合，其病重而速”。故薛氏治療濕熱病，大抵以權(quán)衡濕熱之輕重偏勝，以促之兩分為大法。如濕在表分肌，肉，以微苦微辛以開達肌胺，逐濕外出，藥如六一散合薄荷葉等；濕熱郁蒸，上焦氣機受阻，見脘悶懊儂、壯熱口渴，則以枙、鼓、枳、桔輕開上焦肺氣，氣化則濕亦化；余邪不清，氣濕蒙繞三焦，脘中微悶，知饑不食，又以藿香、薄荷、佩蘭、批把葉等輕清之品芳化之；濕伏中焦，汗出胸痞，口渴舌白，則以苦溫之品芳開之?？傊?jié)駸岱蛛x，其病則易愈?！稖責岵∑穼駸岵〉淖C治條分縷析，其述變證尤多，治法活潑，故亦被后世推為習(xí)溫病學(xué)的必讀之作。

薛氏門人邵登溉。字步青，對外感溫熱病亦有研究，著《四時病機》等書。

?溫陽降濁湯

組成：茯苓15克，白術(shù)12克，制附片9克，白芍12克，西洋參6克，黃連5克，蘇葉12克，豬苓15克，澤瀉15克，生姜12克。
功能：溫腎健脾， 降濁和中，宣通水道。
主治：腎脾陽虛，水氣氾濫，濁邪內(nèi)盛上逆所致之關(guān)格證（包括腎小球腎炎、腎盂腎炎等疾病所致的慢性腎功能衰竭）。
用法：制附片加清水先煎30分鐘，再入余藥同煎兩次，每次文火煎30分鐘，濾汁混勻分2次服，每日1劑。病重者日服1劑半，分3次服。
方解：中醫(yī)學(xué)之「關(guān)格證」大抵相當于西醫(yī)學(xué)之慢性腎功能衰竭?！蹲C治匯補》云：「關(guān)格者，既關(guān)且格，必小便不通，旦夕之間陡增嘔吐。因濁邪壅塞，三焦正氣不得升降，所以關(guān)應(yīng)下而小便閉，格應(yīng)上而生嘔吐。陰陽閉絕，一日即死，最為危候?！箯堉倬啊秱摗氛嫖錅珜Ｉ脺仃柪?，薛生白《濕熱病篇》連蘇飲辛開苦降則長于降濁和中，與關(guān)格證之主要病機甚為合拍，故合兩方加減而成溫陽降濁湯。
方中制附片溫腎扶陽，振元氣；白術(shù)、茯苓、西洋參健脾制水，鞏固土堤；豬苓、澤瀉淡滲利水，給邪以出路；蘇葉、生姜、黃連辛苦合用，開降共施，一以開陰之閉而宣肺通水道，一以降邪之濁而和中止嘔。因陽虛日久，必損及陰；濁邪郁熱，陰屢受戕；且諸利水淡滲及溫燥之劑，也每損陰液，故用白芍配西洋參酸甘化陰，生津補正。諸藥合用，俾正復(fù)邪祛，濁降關(guān)開，關(guān)格之證自解。
加減：惡寒較重，手足逆冷者，加干姜8克，炒枳殼10克；嘔吐不止，脘悶厭食者，加砂仁10克，陳皮10克，生姜12克；腹脹，大便不暢者，加虎杖15克，炒萊菔子20克；血壓高頭暈者，加鉤籐15克，天麻12克。
臨床運用：慢性腎功能不全之失代償期，腎功能衰竭期和尿毒癥早期多有關(guān)格證表現(xiàn)，證見頭暈、神疲、惡寒、浮腫、手足不溫、惡心嘔吐、小便不利、脈沉、舌淡者，用本方為主治療多有效驗，不僅臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而且腎功能檢測指標亦有明顯改善，達到延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量及勞動能力之效。

中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展

中醫(yī)理論體系的形成與發(fā)展

? ? 中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理、疾病的診斷與防治，以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，它有獨具特色的理論體系。

? ? 中醫(yī)學(xué)發(fā)源于先秦，其理論體系形成于戰(zhàn)國到秦漢時期。中醫(yī)學(xué)理論體系是在中國古代哲學(xué)思想的影響和指導(dǎo)下，在中華民族傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，通過長期的醫(yī)療保健的經(jīng)驗積累和理論總結(jié)而形成的。

中醫(yī)學(xué)以中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，即氣一元論、陰陽五行學(xué)說構(gòu)建其理論體系。

? ? 中醫(yī)學(xué)理論體系形成的標志是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的問世?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》吸收了秦漢以前的天文、歷法、氣象、數(shù)學(xué)、生物、地理等多種學(xué)科的重要成果，在氣一元論、陰陽五行學(xué)說指導(dǎo)下，總結(jié)了春秋戰(zhàn)國以前的醫(yī)療成就和治療經(jīng)驗，確定了中醫(yī)學(xué)的理論原則，系統(tǒng)地闡述了生理、病理、·經(jīng)絡(luò)、解剖、診斷、治療、預(yù)防等問題，建立了獨特的理論體系，成為中醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和理論源泉。

? ? 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書，實際上標志著中醫(yī)學(xué)基本理論的確立，它與張仲景的《傷寒雜病論》分別是中醫(yī)學(xué)基本理論和辨證論治的奠基之作。二者與《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》一起，被歷代醫(yī)家奉為經(jīng)典，由此而確立了中醫(yī)學(xué)獨特的理論體系，給后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展以深遠的影響。

? ? 魏晉隋唐時期：晉·王叔和著《脈經(jīng)》，豐富了脈學(xué)的基本知識和理論?；矢χk的《針灸甲乙經(jīng)》是一部針灸學(xué)專著。隋·巢元方的《諸病源候論》是一部病因、病理和證候?qū)W專書。唐·孫思邈的《千金要方》《千金翼方》以及王燾的《外臺秘要》等，集唐以前醫(yī)學(xué)之大成，從理論到臨床均有新的發(fā)展。金元四大家(劉完素（約1100年，卒年不詳）以火熱立論，被稱為“寒涼派”；張從正（約1156——1228年）傳河間之學(xué)，認為病由邪生，攻邪已病，主張“邪去則正安”，用汗、吐、下三法以攻邪，所以被稱為“攻下派；李東垣（約1180--1251年）提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷學(xué)說，治療重在升補脾陽，被稱為“補土派”；朱丹溪（約1281—1358年、重視相火妄動，耗傷真陰，提出“陽常有余，陰常不足”之論，治病以滋陰．降火為主，因此被稱為“養(yǎng)陰派”。）

? ? 明清時期：在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上，這一時期溫補學(xué)派頗為盛行，其中薛立齋、孫一奎、趙獻可、張景岳、李中梓等大抵俱重視脾腎，善于溫補。溫病學(xué)派的出現(xiàn)，標志著中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展又取得了突出成就。吳又可創(chuàng)立了傳染病病因?qū)W的“戾氣學(xué)說”的新概念，提出了治療傳染病的較完整的學(xué)術(shù)見解，著成《溫疫論》，為溫病學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)。葉天士《溫熱論》，首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證；吳鞠通《溫病條辨》，創(chuàng)三焦辨證；薛生白《濕熱病篇》，指出“濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異”；王孟英《溫熱經(jīng)緯》“以軒岐仲景之文為經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”。這些溫病學(xué)家大膽地突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營血、三焦為核心的一套比較完整的溫病辨證論治的理論和方法，從而使溫病學(xué)在證因脈治方面形成了完整的理論體系。溫病學(xué)說和傷寒學(xué)說相輔相成，成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學(xué)說，在治療急性熱病方面作出了巨大的貢獻。

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