溫疫派擅治疫痧的陳耕道

疫痧，又名爛喉痧，以發(fā)熱、咽喉腫痛糜爛、肌膚丹疹密布為臨床特征，西醫(yī)稱之為猩紅熱，屬急性傳染病。清代擅長調(diào)治此疾者有陳耕道、夏春農(nóng)、丁甘仁等，其中以阮氏為著。陳耕道，字繼室，常熟名醫(yī)，嘉慶六年(1801)著《疫痧草》一書，該書繼承溫疫家的基本思想，詳細(xì)闡述了疫痧的診治特點(diǎn)，陣氏的學(xué)說和經(jīng)驗(yàn)，豐富了溫疫學(xué)說。

陳氏明確指出了疫痧的傳染性。他說：“疫痧之毒有感發(fā)，有傳染。天有郁蒸之氣，霾霧之施，其人正氣適虧，口鼻吸受其毒而發(fā)者為感發(fā)；家有疫痧，人吸受病人之毒而發(fā)者為傳染。所自雖殊，其毒則一也”。他認(rèn)為醫(yī)者“夜勿宿于病者之家，鼻中可塞辟疫之品”，以作為預(yù)防措施。

陎氏認(rèn)為，疫痧傳變迅速，不分六經(jīng)，而以肺胃為疫毒盤踞之地。他說：“疫痧之火迅如雷電，身熱一發(fā)，便見爛喉神呆、痧隱肌赤，不分顆粒，其毒火炎炎，灼傷臟腑在片刻間爾！安能如傷寒之傳變六經(jīng)綿延日久哉？”他又說：“肺胃在身半之上，主乎口鼻，疫邪自口鼻而入，故其邪多據(jù)于肺胃，而心包與肺胃相近，宜哉陷心包之徑捷也。其余他臟或火盛而波及；未必疫邪據(jù)此矣”故“嘔惡呃逆、舌絳口渴、牙關(guān)拘急等象，是邪據(jù)陽明而陽明病象見也；如鼻扇鼻煤、喉爛氣穢、失音鼽衄等象，是邪犯太陰而太陰之病象見也；如神煩神昏。鼾睡譫語等象，是邪干心包而心包之病象見也”。

陳氏治疫痧強(qiáng)調(diào)以清化疫火為本。他說：“治疫痧者，在疫火未肆之前而先化其火，則火漸化，其病漸松；在疫火既肆之后而化其火，吾恐化之無益矣”?！氨硇拔唇猓枭⒐滩豢缮?，疫火內(nèi)熾，清化豈可以緩？表邪，末也；火熾，本也。癥雖乍起，而見灼熱無汗、痧隱成片、喉爛神煩，火熾巳甚矣，灼熱痧密，火盛而使然也。若泥無汗痧隱而必一味疏達(dá)，愈疏則汗愈無，疏達(dá)則痧愈隱，愈疏達(dá)則神愈昏、喉愈腐。不顧在本之火，徒治在表之邪，所謂舍本求未，焉能效乎？”故陳氏立清散一法，凡“汗雖無，身灼熱；痧雖隱，無顆粒；脈雖郁，喉巳腐；舌雖垢，神巳煩”者，俱宜清疏并進(jìn)，所謂“疏不兼請每多兇，達(dá)而兼化每多吉”。

具體治療，凡身熱神消，痧隱稀疏，舌白脈郁而喉不甚腐者，用陳氏葛根湯疏達(dá)之；灼熱神煩，喉腐脈弦，痧隱成片，不分顆粒，無汗舌垢，用葛犀湯清散之；痧點(diǎn)雖透而喉爛極盛脈弦大口渴，神煩舌絳，唇干，火熾液涸者用犀羚二鮮湯或奪命飲清化之；痧隱約，喉爛氣穢神煩，便閉目赤，脈實(shí)，癥勢乍作，正強(qiáng)邪實(shí)者用雙解散下奪之，痧透者用四虎飲；舌絳而干，脈弦數(shù)大，痧隱而喉腐不盛，陰液受灼者，有五鮮飲合陳氏葛根湯并服；喉腐甚合犀鼓湯并服。若痧透肌燥、舌絳液干、喉爛便閉、脈弦無神宜育陰煎。除上述湯藥外，除氏尚有吹喉藥及漱口藥等。由于《疫痧草》源于臨床實(shí)踐，故“嘉慶戊辰、癸酉兩次治疫后具奉是書為圭泉，試輒有效”（重刊除氏疫痧草序）。

陳氏之后，在疫痧治療上有所發(fā)明的，尚有揚(yáng)州名醫(yī)夏春農(nóng)，著有《疫喉淺論》(1875)二卷，指出治此病首當(dāng)辛涼逐表，繼而苦寒泄熱，終宜甘寒救液，忌用辛溫升托。近代孟河名醫(yī)丁甘仁亦精于喉痧治療，認(rèn)為此癥為暴寒束于外，疫毒郁于內(nèi)，蒸騰肺胃二經(jīng)而成，治療須分初、中、末三層，先用汗法，次用清法，或用下法，當(dāng)表則表之，當(dāng)清則清之，用藥貴乎迅速，萬不可誤時(shí)失機(jī)。有自訂經(jīng)驗(yàn)方八首，載于《丁甘仁醫(yī)案·喉痧證治概要》。

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