新時代的呼喚：醫(yī)德建設與臨床研究

王永炎，中國工程院院士，中央文史館館員?，F(xiàn)任中國中醫(yī)科學院名譽院長、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學研究所所長。曾任北京中醫(yī)藥大學校長、中國中醫(yī)科學院院長。先后擔任國務院學位委員會中醫(yī)學、中藥學學科評議組召集人，原衛(wèi)生部學位委員會及中國藥典委員會委員、國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥應急專家咨詢委員主任委員等職。獲何梁何利基金“科學與技術(shù)進步獎”。

當前，世界上各個國家、地區(qū)多以經(jīng)濟建設為主題，追求經(jīng)濟總量的提升，人民生活水平的提高。追求經(jīng)濟利益最大化的價值取向?qū)θ祟惿娴淖匀画h(huán)境和社會環(huán)境都產(chǎn)生了極大影響，導致人類生活方式和社會行為都發(fā)生了很大變化，由此帶來種種健康、疾病和社會問題。中醫(yī)藥學是中國傳統(tǒng)文化的瑰寶，是世界唯一全面、系統(tǒng)傳承下來的醫(yī)學。中醫(yī)學者們必須有文化自覺，要繼承中醫(yī)學的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢，以治未病、辨證論治為核心，朝向現(xiàn)代難治病以循證醫(yī)學與敘事醫(yī)學及醫(yī)學統(tǒng)計學多元化多層次的設計觀察評估出共識療效，是當今醫(yī)學的總體和任務。

認清形勢，與時俱進

中華民族的偉大復興為國學國醫(yī)帶來回歸重振的前所未有機遇，但如今仍處在統(tǒng)籌共謀發(fā)展時期，激勵我們?nèi)幦≌嬲禾斓牡絹?，從根本上轉(zhuǎn)變?nèi)鮿輰W科的狀態(tài)。當前，中國處在農(nóng)耕文明、工業(yè)文明與信息智能并行的時代。自從墨子號量子衛(wèi)星發(fā)射成功，我國科技界從跟隨者躍升而為領(lǐng)導者之一。單光量子不可分割勿需重復的理念，對中醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床研究有什么影響？大數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)之“大”怎樣變成“活”數(shù)據(jù)，中醫(yī)藥研究的非線性不確定性數(shù)據(jù)背后隱匿著混沌的信息，并非是無序混亂無用的，如何融入我們的研究工作？這都是學人需要認真思考的。任何學科都重視始源，因為它關(guān)乎未來學科的走向，中原流域基于史前期的天文、地理、物候、氣候等觀測出河圖洛書與負陰抱陽、沖氣為和的太極圖，是氣-陰陽五行學說的哲學基礎(chǔ)。今天的學人尚缺乏關(guān)聯(lián)辨證論治、理法方藥的研究。

中醫(yī)學具有科學與人文的雙重屬性，社會價值觀的異化、技術(shù)進步的同時帶來一些醫(yī)務工作者的冷漠與傲慢，與病人的距離遠了。近世，敘事醫(yī)學的興起、人文醫(yī)學的推廣和醫(yī)學倫理的教育都需要重塑以適應大健康、大衛(wèi)生社會的發(fā)展。中藥學研究最迫切的是上市后臨床再評價，尤其是安全性臨床評價尚未真正列入日程，禁忌癥、副作用、不良反應等安全性指標內(nèi)容“尚待研究，尚不明確”，普遍于注冊后沒有補齊，不能符合國家用藥的國際規(guī)范。中成藥新藥先天不足、后天失養(yǎng)的狀況沒有根本的改變。醫(yī)學人文倫理的淡化，造成臨床研究缺位現(xiàn)象難度增加，又逢中藥新藥研發(fā)冷潮期的十余年，循證醫(yī)學體系臨床實驗觀察報告減少，國內(nèi)中醫(yī)藥刊物中臨床研究觀察報告稿源仍然不足。新興交叉學科合成生物學與結(jié)構(gòu)生物學對天然產(chǎn)物研發(fā)的推進，化學生物與生物化學整合，深化代謝組學的啟示，等等。中醫(yī)學人較為普遍對高概念、大數(shù)據(jù)時代的信息溝通不足，對于信息、智能、西化、融合處于認知學習階段，需要知識技能的進一步更新。因此，急切需要融入病證療效的臨床基礎(chǔ)與研發(fā)工作中去，以與時俱進的姿態(tài)探索方法學的改進，學用象思維原發(fā)創(chuàng)生性，跟上時代前進的步伐。

醫(yī)學研究要把握高概念特征

醫(yī)學是人學。在自然哲學引領(lǐng)下，醫(yī)學的本質(zhì)是研究人的生命，舉凡與人的生命相關(guān)的學問均與醫(yī)學相關(guān)。以人為本，增進健康、療傷治病則無分中醫(yī)與西醫(yī)，也無分傳統(tǒng)與現(xiàn)代。醫(yī)療的功能是減輕病患的痛苦而盡享天年。人生苦短，在步向年老氣衰時通過養(yǎng)生治未病，“守靜篤”、“護正氣”爭取參與社會活動，能做力所能及的工作，“死而不亡者壽”。因此中醫(yī)研究無論基礎(chǔ)與臨床都需要把握高概念特征，首先是科學與人文的融合，重視“仁德”理念重塑醫(yī)德倫理，克服經(jīng)濟大潮中社會價值觀的變異，營造和諧團結(jié)進取的學術(shù)氛圍，建設好開放、包容、創(chuàng)新的學術(shù)團隊。鼓勵學人為團隊修身，為事業(yè)出力的良好作風、學風與文風。

要重視復雜性與關(guān)聯(lián)性研究。本世紀興起的敘事醫(yī)學在我國剛起步，關(guān)鍵在于醫(yī)務人員同理心的培育，尊重疾病故事，認真聆聽患者的苦痛，在場體驗感同身受，及時予以精神撫慰，引導患者積極抗病的力量。我們應當重新審視與運用倫理學與心理學制作常模與循證證據(jù)整合評價臨床共識療效。中醫(yī)學人要堅守中華民族優(yōu)秀的一脈相承的傳統(tǒng)文化，我主人隨體現(xiàn)中醫(yī)原創(chuàng)思維與臨床醫(yī)學優(yōu)勢，同時要善于吸納其他國家的文化養(yǎng)分與科技成果。中醫(yī)學與中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢在臨床，以共識療效為目標展示醫(yī)學的生命力。

全科醫(yī)學與早臨床、多臨床

早臨床多臨床是強化臨床研究基本功的關(guān)鍵步驟。全科醫(yī)學是面向個體家庭與社會，集合了臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學與敘事醫(yī)學相關(guān)內(nèi)容為一體的綜合性學科。全科主要在農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市社區(qū)一級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務工作中體現(xiàn)，下農(nóng)村、牧區(qū)、廠礦為基層醫(yī)療服務。北中醫(yī)56級學生在讀六年間三下農(nóng)村、兩下廠礦，見習周期累計兩個學期，每個學生診療人次在5000至10000例，總結(jié)出熟讀一本案頭書、早臨床、多臨床是鍛煉基本功的重要經(jīng)驗。近年，江西中醫(yī)藥大學創(chuàng)辦的岐黃書院，培養(yǎng)的專業(yè)碩士生，下農(nóng)村、下基層實習，緣于城市三級醫(yī)院與農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)疾病譜差異很大，學生治上呼吸道感染能配方一劑煎服退熱，暴發(fā)火眼兩劑煎服愈病，則非常有利于鞏固專業(yè)思想而熱愛中醫(yī)藥學。

中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合臨床研究絕非一人可以完成，凝練科學問題，設計假說、方案與技術(shù)路線，組織臨床觀察，適時調(diào)整計劃及至預期結(jié)果的總結(jié)評價等等，都要靠團結(jié)進取的學術(shù)團隊，團隊的每個成員都應具有為團隊修身、為事業(yè)出力的品行。團隊的首席必須以“仁德”為懷，仁德就是力量，是社會的規(guī)范，也是人文準則。國學傳統(tǒng)以敬代靜，“守靜篤”“護正氣”“敬恕和”“敬”是主體敬畏謙卑之德；人的聰明智慧稟受父母師長學派，理應敬畏，一切科技成果都要符合公理數(shù)學表達，經(jīng)過時間實踐的檢驗，必須謙卑?！八　笔顷P(guān)鍵，團隊中的眾人平等、包容、友好相處，共同營造和諧開拓獨立之精神、自由之思想。項目首席要善于發(fā)現(xiàn)和調(diào)整人際間的矛盾，維護團結(jié)十分重要。

要重視學科始源，追蹤演化發(fā)展指導臨床實踐。史前期的河圖洛書與負陰抱陽的太極圖，確立了一元和合的氣—陰陽五行學說，符合高概念復雜系統(tǒng)關(guān)聯(lián)性研究的特征。緣于此，象思維回歸中國人的智慧，“尚一”“尚同”的哲學重視太虛原象、道通為一的原發(fā)創(chuàng)生性。不僅知道“道生一，一生二，二生三，三生萬物”。還必須思考“道生一，一生二，二數(shù)神”，二即陰與陽，形立而神生，重視心靈哲學。我們從不否定還原分析所取得的研究成果，而且具象思維與邏輯思維可以互補互動。然而在還原論被捧上神壇，國學國醫(yī)在歷經(jīng)屈辱百年倍受壓抑挫折中重生，必須以中醫(yī)學原創(chuàng)思維指導臨床與基礎(chǔ)研究，朝向民之需、國之用的共識療效，以篳路藍縷之志付出不懈的努力。

從東學與西學、差異與融合的大背景看，中醫(yī)與西醫(yī)整合是歷史的必然，中醫(yī)藥學科研究與高等教育應體現(xiàn)中醫(yī)中藥與理化生物學整合、象思維與概念思維的整合、系統(tǒng)性研究與描述性研究的整合，中醫(yī)藥正處在生命科學與人文哲學融合互動的高概念時代，學科知識技能正在進步，以辨證論治的療效帶動了學科框架的更新，以中華民族的“尚一”、“尚同”的哲學智慧進一步完善醫(yī)學體系。

為中醫(yī)藥學科由弱向強轉(zhuǎn)化，冀望青年中醫(yī)學人競業(yè)奮爭，向你們鞠躬致敬！

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