文人論醫(yī)有灼見

文人論醫(yī)有灼見

張存悌 李明哲　遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬三院

宋代名相王安石自述：“讀經(jīng)而已，則不足以知經(jīng)。故某自百家之書至于《難經(jīng)》、《素問(wèn)》、《本草》、諸小說(shuō)，無(wú)所不讀；農(nóng)夫女工，無(wú)所不問(wèn)?！憋@而易見，王安石閱讀內(nèi)、難、本草的目的不是為了當(dāng)醫(yī)生，而是為了擴(kuò)大知識(shí)面，為了更好的“知經(jīng)”。歷史上，許多文人“寄余藝以泄神用”，兼習(xí)醫(yī)道，雖非醫(yī)林之人，所發(fā)議論卻充滿真知灼見，今日讀來(lái)，猶令人心動(dòng)。

蘇東坡不以脈診困醫(yī)

長(zhǎng)期以來(lái)，很多人對(duì)中醫(yī)診脈抱有神秘感，一些江湖醫(yī)生自吹自擂，說(shuō)什么單憑切脈即可斷病，“病家不須開口，搭脈便知病情”。一些患者也誤認(rèn)為，醫(yī)生單憑診脈就可以知道病情，求醫(yī)時(shí)，只讓醫(yī)生摸脈，不介紹病情，以此檢驗(yàn)醫(yī)家的本事，結(jié)果只能是誤醫(yī)誤已。蘇東坡對(duì)此有著清醒的認(rèn)識(shí)，決不以脈診來(lái)“困醫(yī)”，而是盡量將病情全部告訴醫(yī)生，供其診療參考。在《東坡雜記》中，他旗幟鮮明的表示：“士大夫多秘所患，以驗(yàn)醫(yī)能否，使索病于冥漠之中。吾平生求醫(yī)，蓋于平時(shí)驗(yàn)其工拙。至于有疾，必先盡告其所患而后診視，使醫(yī)者了然。故雖中醫(yī)（中等水平的醫(yī)生），治吾疾常愈。吾求病愈而已，豈以困醫(yī)為能事哉?！睎|坡的做法當(dāng)然是正確的。清代文人周亮工說(shuō)得好：“不告醫(yī)者以得病之由，令其暗中摸索，取死之道也”（《書影》）。張山雷亦說(shuō)：“病有必待問(wèn)而知之者，安得以不問(wèn)為高？……病家恒有伸手求診，以試醫(yī)為能事，而醫(yī)家亦有不問(wèn)為高，自矜能手者，皆自欺欺人伎倆，非本醫(yī)學(xué)正宗?！?/p>

顧炎武批庸醫(yī)害人

明末清初思想家、大學(xué)者顧炎武不僅提出了“天下興亡，匹夫有責(zé)”這句人人皆知的響亮口號(hào)，而且為山西名醫(yī)傅青主寫過(guò)一付對(duì)聯(lián)：“蒼龍日暮還行雨，老樹春深更著花?！笔①澩砟甑母登嘀骼袭?dāng)益壯、老有所為，同樣流傳得十分廣泛，已成名聯(lián)。不僅如此，他對(duì)當(dāng)時(shí)庸醫(yī)害人也有著相當(dāng)深刻的認(rèn)識(shí)，提出一振聾發(fā)聵的見解。在他的《日知錄》中說(shuō)到：“古之時(shí)，庸醫(yī)殺人；今之時(shí)，庸醫(yī)不殺人亦不活人，使其人在不死不活之間，其病日深而卒至于死?！裰盟幷?，大抵泛雜而均停，既見之不明，而又治之不勇，病所以不能愈也?！彼^用藥“泛雜而均停”，“治之不勇”，即指用藥泛泛，只求平和，“治之不勇”，至“使其人在不死不活之間”。毋庸諱言，醫(yī)界存在一種習(xí)俗，明哲保身，不求有功，但求無(wú)過(guò)，避重就輕，喜補(bǔ)畏攻，輕描淡寫，處方只尚平和，講究所謂輕靈，不敢也不會(huì)使用峻藥，既缺乏膽識(shí)，也是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，葉天士所謂“借和平以藏拙”說(shuō)的正是這種人，顧炎武由此給予尖銳的批評(píng)。今天讀來(lái)，這段話仍然有著相當(dāng)?shù)木疽饬x。

在《日知錄》中，顧炎武還以官多將亂必然導(dǎo)致敗仗之理，論及用藥在精不在多："夫病之與藥，有正相當(dāng)者，惟須單用一味，直攻彼病，藥力既純，病即立愈。今人不能別脈，莫識(shí)病源，以情臆度，多安藥味，譬之于獵，未知兔所，多發(fā)人馬，空地遮圍，冀有一人獲知，術(shù)亦疏矣。假令一藥，偶然當(dāng)病，他味相制，氣勢(shì)不行，所以難差，諒由于此。"這種“莫識(shí)病源，以情臆度，多安藥味”的作法也是導(dǎo)致病人“在不死不活之間”的一大原因。

袁枚為名醫(yī)正名

清代著名文學(xué)家袁枚與溫病四大家之一的名醫(yī)薛雪交往頗多，薛雪曾治愈他的左臂僵直癥，袁枚對(duì)其醫(yī)術(shù)十分欽佩。薛雪去世，孫子薛壽魚為祖父寫了一篇墓志銘，寄給袁枚討教。文中概述了薛雪的生平，將其置于理學(xué)家的行列，卻“無(wú)一字言醫(yī)”——提及他在醫(yī)學(xué)上的成就。袁枚閱后大為憤慨，認(rèn)為這是“舍神奇以就腐朽”，將薛雪奉為理學(xué)家，“在理學(xué)中未必增加一偽席，而方伎中則轉(zhuǎn)失一真人?！彼麑懥恕杜c薛壽魚書》作答，盛贊了薛雪在醫(yī)學(xué)上的成就，并以自己身患重病，“性命危篤”，被薛雪“一刀圭活之”的事例，闡述了“學(xué)在躬行不在講”的觀點(diǎn)，替作為名醫(yī)的薛雪正名。

他說(shuō)：“醫(yī)之效立見，故名醫(yī)百無(wú)一人；學(xué)之講無(wú)稽，故村儒舉目皆是?！币馑际钦f(shuō)，醫(yī)家治病需要立見功效，講究的是真本事，摻不得半點(diǎn)虛假，“故名醫(yī)百無(wú)一人”；而理學(xué)所言無(wú)法稽察其正確與否，難免夸夸其談，濫竽充數(shù)，“故村儒舉目皆是”。認(rèn)為講究務(wù)實(shí)的醫(yī)術(shù)遠(yuǎn)比浮夸之理學(xué)重要，闡揚(yáng)了他尊崇醫(yī)術(shù)，蔑視理學(xué)的觀點(diǎn)。

他還認(rèn)為，將薛雪的良方、醫(yī)案整理傳世，“可以拯人，可以壽世，當(dāng)高出語(yǔ)錄、陳言萬(wàn)萬(wàn)”——比程朱理學(xué)的語(yǔ)錄要高明而實(shí)用。這在注重理學(xué)，輕視方術(shù)的社會(huì)里，顯示出不同尋常的獨(dú)特見解。

紀(jì)曉嵐論理學(xué)是非

紀(jì)曉嵐所撰《閱微草堂筆記》中，在“理學(xué)害人”一節(jié)里記錄了這樣一個(gè)故事：某醫(yī)生素來(lái)謹(jǐn)慎忠厚，有老嫗手拿珠花金釧首飾，兩次到他處求購(gòu)墮胎藥。某醫(yī)嚴(yán)辭拒絕，趕她出去。半年后，該醫(yī)在夢(mèng)中被捉到陰曹地府，一個(gè)項(xiàng)上勒著紅巾的婦女，哭訴她向醫(yī)生求藥而不給的經(jīng)過(guò)，指控他殺人。某醫(yī)爭(zhēng)辯道：藥是救人性命的，怎么能用來(lái)殺人呢？你因奸情而遭難，與我何干？女子說(shuō)：我求藥時(shí)身孕尚未成形，如果墮掉，我可以不死。無(wú)奈生下孩子被扼死，我也被逼上吊，你要保全一條命，反而要了兩條命，不是你的罪，能是誰(shuí)的罪呢？陰司的冥官嘆道：你說(shuō)的是實(shí)情，他遵循的是法理，宋代以來(lái)拘執(zhí)于一理而不顧及實(shí)際利害的，難道只有他嗎？你算了吧。一拍桌子，某醫(yī)驚嚇而醒。

這是一個(gè)涉及到醫(yī)學(xué)倫理的比較復(fù)雜的命題，紀(jì)曉嵐以“理學(xué)害人”為題目，正顯示出他對(duì)腐儒理學(xué)的批判立場(chǎng)，這在當(dāng)時(shí)是十分難能可貴的，至今亦有啟發(fā)意義。

《閱微草堂筆記》載：內(nèi)閣學(xué)士永寧嬰，患疾頗委頓，延醫(yī)診視，未能立愈，改延一醫(yī)，索前醫(yī)所用藥方弗得，以為小婢誤置他處，責(zé)令其查索，云如不得且剳汝。公倚枕憩息，恍惚有人曰：“公勿剳婢，醫(yī)家同類皆相忌，務(wù)改前醫(yī)之方以見已所長(zhǎng)，公所服藥不誤，特初試一劑，力尚未至耳。使后醫(yī)見方，必相反以立異，則公殆矣?！鄙皂暿嘉?，乃告稱前方已失，不復(fù)記憶，請(qǐng)后醫(yī)另疏方，視所用藥仍系前醫(yī)方也，因連進(jìn)數(shù)劑，病霍然如失。

明·龔?fù)①t曾說(shuō)：“吾道中有等無(wú)行之徒，專一夸己之長(zhǎng)，形人之短，每至病家，不問(wèn)疾疴，惟毀前醫(yī)之過(guò)以駭患者?！笨梢?，紀(jì)曉嵐所揭陋習(xí)確實(shí)存在。

作為一名醫(yī)生，醫(yī)德更重要還是醫(yī)術(shù)更重要（一定得有一個(gè)最重要）？

今天我們?cè)谶@里討論醫(yī)術(shù)和醫(yī)德那個(gè)重要，并不是要割裂醫(yī)術(shù)和醫(yī)德相輔相承的關(guān)系，我方并不否定，醫(yī)德對(duì)于醫(yī)療的重要性，但今天在這里我們要討論的是：醫(yī)學(xué)究竟是以醫(yī)術(shù)還就醫(yī)德為基礎(chǔ)的。
“醫(yī)生”這個(gè)詞語(yǔ)首先就有兩層含義：人+醫(yī)術(shù)=具備醫(yī)術(shù)的人=醫(yī)生
“醫(yī)術(shù)”或“醫(yī)德”必須建立在“具備了醫(yī)術(shù)的人”的身上，也就是說(shuō)醫(yī)術(shù)才是這個(gè)主體最重要的基礎(chǔ)。不具備醫(yī)術(shù)的群體，我們只能稱呼這些人“道德高尚的人”或“具有同情心的人”，顯而易見，醫(yī)德也只能是建立在具備了醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)上。
作為一個(gè)具備醫(yī)療技能的人，哪怕是壞人同樣可以治好病人；但一個(gè)沒有醫(yī)療技能的好人，即使他是道德的標(biāo)兵，同樣不可能治好任何一個(gè)病人。所以只要我們以治療為目的，那么醫(yī)術(shù)就像地基，沒有醫(yī)術(shù)的醫(yī)德必然是空中樓閣，我們并不能依靠道德高尚來(lái)治療病人，不是嗎？愛所有人的“上帝”可以幫忙治病嗎？不行，所以星期日我們上教堂，生病了上醫(yī)院。
醫(yī)德的實(shí)質(zhì)是要求醫(yī)生愛病人，用更高的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)待醫(yī)療這一過(guò)程，是個(gè)人品德的升華，但并不是必須的要素。因?yàn)檫@世間總有好人壞人，你永遠(yuǎn)不可能要求這個(gè)行業(yè)只有好人。評(píng)判一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)該首先立足于這是一個(gè)普通人，不要用天使的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量，也不要以魔鬼的性格來(lái)臆斷。
我痛恨這種不了解矛盾實(shí)質(zhì)而煽動(dòng)和妖魔化醫(yī)生的辯論。我的空間里有真實(shí)的世界，如果想看看象牙塔外的世界就自己看吧。
白衣魔鬼的形象真是深入民心，有沒用興趣聽聽一個(gè)魔鬼的謊言？謊言或許比你認(rèn)同的現(xiàn)實(shí)更加震撼人心。
一個(gè)被妖魔化的行業(yè)，糾紛此起彼伏，醫(yī)生需要自我保護(hù)?，F(xiàn)在不只是醫(yī)生覺得沒把握所以檢查，而是需要留下一個(gè)客觀證據(jù)來(lái)說(shuō)明我沒犯錯(cuò)誤。這是醫(yī)療環(huán)境畸形的惡果。高昂的醫(yī)療檢查費(fèi)用只有病人來(lái)買單。
其次：醫(yī)院需要運(yùn)行費(fèi)用98%的費(fèi)用依靠自己來(lái)賺，國(guó)家平均投入不到5%，實(shí)際不到2%，。工資、獎(jiǎng)金、進(jìn)設(shè)備、蓋樓，全部需要自己賺。所以最好把醫(yī)院看成企業(yè)，不要看成福利院，這樣就可以理解醫(yī)院了。（附：除了少數(shù)“超級(jí)贏利”的醫(yī)院，官方有數(shù)據(jù)顯示，2000年到2007年間，中國(guó)醫(yī)院平均運(yùn)營(yíng)利潤(rùn)率水平最高是2002年的4.42%，最低是2006年的0.64%。 2007年，公立醫(yī)院的利潤(rùn)率是3.02%.)所以醫(yī)院沒你想象的那么好賺，實(shí)際上利潤(rùn)流到附著在醫(yī)療系統(tǒng)的寄生蟲身上了，
我看過(guò)的病人當(dāng)中有沒錢治療，被家人活活餓死的，有被扔在床上爛到生蛆的，這些年我已經(jīng)習(xí)慣了沒有最悲慘,只有更悲慘。我從來(lái)沒打算做天使，我只是一個(gè)凡人，想做憑良心做人同時(shí)想追求幸福生活的凡人。 把醫(yī)生當(dāng)成天使的人注定會(huì)失望，因?yàn)樗麄冎皇呛湍阋粯拥姆踩?，你眼中的惡魔很可能就是哪個(gè)在非典、地震來(lái)臨時(shí)迸發(fā)出人性光輝的“天使”，而在清貧和生活壓力面前，他會(huì)和光同塵為家人為自己放棄道德的準(zhǔn)則。好的制度會(huì)讓壞的醫(yī)生沒法犯錯(cuò)，錯(cuò)誤的制度會(huì)誘惑好的醫(yī)生犯罪。
國(guó)人對(duì)醫(yī)德的要求已經(jīng)貼近神仙，完全不可理喻。何況病人并非唯一的受害者，醫(yī)生同樣也是......醫(yī)生也是人，也要生活、要發(fā)展、要體現(xiàn)價(jià)值，當(dāng)忍辱負(fù)重成為一種生活常態(tài)是一種悲哀，被妖魔化的醫(yī)療行業(yè)并不比警察更安全，你聽說(shuō)過(guò)幾種行業(yè)會(huì)被人逼迫從高樓跳下，會(huì)被人亂刀砍死、、、、、
即使你獨(dú)善其身，同樣難以幸免，相信就算你在這種體制下，同樣會(huì)隨波逐流。我改變不了制度，只能期待多數(shù)人能醒來(lái)，才有足夠力量改變這個(gè)制度。
辯論的本質(zhì)是要看清本質(zhì)，修煉一雙穿透迷霧看事物的眼睛。這個(gè)制度下不只病人是犧牲品，醫(yī)生也是，生物鏈的頂端是規(guī)則制定者和附著于這個(gè)系統(tǒng)的寄生蟲。

醫(yī)話四則原文及翻譯全本

《醫(yī)話四則》——譯文

國(guó)家征收賦稅，通知書叫易知單；良將用兵打仗，兵法以速為貴。我輩治病也是這樣。曾經(jīng)見到一個(gè)醫(yī)生在藥方上開列“小草”一藥，一般人不知是遠(yuǎn)志的苗，就用成細(xì)小的甘草。

又有一個(gè)醫(yī)生藥方上開有“蜀漆”一藥，市上人不知道是常山的苗，卻命令人加上干漆。凡是這樣一類——如把玉竹寫“萎蕤”，把乳香寫作“薰陸”，把天麻寫作“獨(dú)搖草”，把人乳寫作“蟠桃酒”，把鴿糞寫作“左蟠龍”，把灶心土寫作“伏龍肝”——不能一一列舉。

雖然方書上原有古名，可是取用時(shí)應(yīng)該通俗。如果想要標(biāo)新立異、夸耀爭(zhēng)奇，導(dǎo)致人們眼中生疏，心里不識(shí)，那在危險(xiǎn)緊急的時(shí)候，能保證不誤事嗎？

又有善于寫草書的醫(yī)生，對(duì)于他寫的醫(yī)案人們不認(rèn)識(shí)，關(guān)系還不大。至于藥名，那么藥鋪里的人怎能全都認(rèn)識(shí)草書呢？粗心大意的人大概齊的抓一下因而給誤了事，小心謹(jǐn)慎的人，來(lái)回詢問(wèn)就耽擱了時(shí)間?？刹豢梢愿蕚兓ハ嗉s定好，凡是寫藥方和醫(yī)案，字體一定要清爽，藥名一定要通俗。

擴(kuò)展資料：

中國(guó)現(xiàn)在最早的醫(yī)話著作當(dāng)推宋代張杲的《醫(yī)說(shuō)》，該書廣泛收集南宋以前中國(guó)文史著作中有關(guān)醫(yī)藥的內(nèi)容及個(gè)人經(jīng)歷或耳聞之醫(yī)事分類編排。不少其他醫(yī)話內(nèi)容可散見于文人小說(shuō)筆記中。元明間，俞弁《續(xù)醫(yī)說(shuō)》、黃承昊《折肱漫錄》、馮時(shí)可《上池雜說(shuō)》等影響較大。

清末民初，涌現(xiàn)出一大批醫(yī)話著作，有代表性的如魏之《柳洲醫(yī)話》、計(jì)楠《客塵醫(yī)話》、王孟英《潛齋醫(yī)話》和《歸硯錄》、陸定國(guó)《冷廬醫(yī)話》、趙晴初《存存齋醫(yī)話稿》等，數(shù)量多、質(zhì)量高。

醫(yī)話的特點(diǎn)是內(nèi)容廣博，涉及考訂歷代醫(yī)事制度、評(píng)述醫(yī)家人物、搜采佚文佚事、發(fā)揮諸家理論等。醫(yī)話還具有實(shí)用的特點(diǎn)，內(nèi)容常包含臨證經(jīng)驗(yàn)、點(diǎn)滴體會(huì)等。

醫(yī)扁鵲見秦武王這個(gè)故事告訴我們什么道理？

不論辦什么事情，要與精通業(yè)務(wù)的人去商量。

故事：從前有一天醫(yī)生扁鵲拜訪秦武王，武王給扁鵲看了他的病情，扁鵲請(qǐng)求自己給秦武王治療，可是左右大臣提出異議：“君王的病在耳朵的前面，眼睛的下面，未必能治好，弄不好反而會(huì)使耳朵聽不清，眼睛看不清楚?！?/p>

武王把這話告訴了扁鵲，扁鵲聽了很生氣，把治病的石針一丟，說(shuō)：“君王同懂醫(yī)術(shù)的人商量（怎么治?。滞欢t(yī)術(shù)的人（一起討論）而破壞這件事，干擾治療，像這樣掌管秦國(guó)的內(nèi)政，如此下去，君王的一個(gè)舉動(dòng)隨時(shí)都有亡國(guó)的危險(xiǎn)?！?/p>

扁鵲遇害：

秦武王與武士們舉行舉鼎比賽，不覺傷了腰部、疼痛難忍，吃了太醫(yī)李醯(音西)的藥，也不見好轉(zhuǎn)，并且更加嚴(yán)重。有人將神醫(yī)扁鵲已來(lái)到秦國(guó)的事告訴了武王，武王傳令扁鵲入宮。

扁鵲看了武王的神態(tài)，按了按他的脈搏，用力在他的腰間推拿了幾下，又讓武王自己活動(dòng)幾下，武王立刻感覺好了許多。接著又給武王服了一劑湯藥，其病狀就完全消失。

武王大喜，想封扁鵲為太醫(yī)令。李醯知道后，擔(dān)心扁鵲日后超過(guò)他，便在武王面前極力阻撓，稱扁鵲不過(guò)是“草莽游醫(yī)”，武王半信半疑，但沒有打消重用扁鵲的念頭。

李醯決定除掉扁鵲這個(gè)心腹之患，派了兩個(gè)刺客，想刺殺扁鵲，卻被扁鵲的弟子發(fā)覺，暫時(shí)躲過(guò)一劫。扁鵲只得離開秦國(guó)，他們沿著驪山北面的小路走，李醯派殺手扮成獵戶的樣子，半路上劫殺了扁鵲。

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