對癥選擇中藥劑型

對癥選擇中藥劑型

本報記者 周穎

同是一種病，有的人服用湯劑，有的服用膠囊，有的只能外用膏劑。這是為什么？同是一種藥，可制成丸劑、顆粒劑或注射劑。這又是為什么？

中藥專家、北京同仁堂中醫(yī)醫(yī)院藥品經營部部長崔慶利告訴記者，劑型是根據(jù)藥物性質、用藥目的和給藥途徑，將原料藥加工制成適合于醫(yī)療和預防應用的形式。劑型的不同，可能導致藥物的作用性質和速度，從而影響藥物的臨床療效。

古人認為：“湯者蕩也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者緩也，不能速去之?！币虼耍x擇合理的、適合自己的藥物劑型是保證和提高藥物療效的關鍵。

目前，我國的中藥劑型有40多種，常用的有20多種。大體分為湯劑和中成藥，中成藥又分為丸劑、片劑、顆粒劑等。

湯劑——

吸收快 效果好 便加減

湯劑是臨床使用最為廣泛的一種劑型。湯劑具有吸收快、作用迅速、加減靈活、針對性強等特點。如麻黃湯治外感風寒、承氣湯瀉下實熱、獨參湯補虛固脫等。

將飲片放在水中煎煮一定時間，然后取汁服用，就成了湯劑。它既可由單味中藥煎煮而成，也可由幾味、十幾味、甚至幾十味中藥配伍組合的復方煎煮而成。

湯劑過去都是在家自己煎煮，如今隨著生活節(jié)奏加快，人們大多選擇由醫(yī)院、或藥店用機器煎煮湯劑，方便、快捷，效果不錯。也有一些老年人采用自煎為主。值得提醒的是，要用陶罐煎煮，或用玻璃或搪瓷制品，忌用鐵器、銅器和錫器。

煎藥前，要根據(jù)不同飲片浸泡15~20分鐘以上，使水分充分浸入藥材組織中，便于有效成分煎出。煎藥時，水要加到高出藥物2～3厘米為宜，煎第二次時應加水到高出藥物1～2厘米。一般煎藥，先用武火將藥品煮開，然后改用文火，約30分鐘即可。滋補保健類藥品煎煮時間略長一些，可煮45分鐘左右。一劑藥一般煎煮兩次，然后把兩次煎取的藥液合起來分次服下。

此外，一些特殊藥物要注意煎法。如貝殼類、礦石類、動物角甲類以及有毒飲片要先煎；氣味芳香、含揮發(fā)成分的飲片要后下；含黏液質較多的飲片易糊鍋底要包煎；貴重以及質地堅硬飲片要另煎；用量少、粉狀飲片要沖服；膠類、蜜膏類容易糊化的飲片要烊化。

湯劑一般每天一劑，分早晚兩次服用。服藥后，應少飲茶、少食蘿卜，因茶葉、蘿卜會降低補益藥物特別是參類藥物的作用。

中成藥——

毒性低 計量準 易攜帶

中藥材經炮制后，除了可以按醫(yī)師處方要求調配湯劑外，還可以將飲片加工成丸、散、膏、丹以及多種劑型。

丸劑 釋放藥物作用緩慢，但藥效長，緩解毒性和刺激性，減弱不良反應。常見的有水丸、蜜丸、糊丸、蠟丸等。近年研制的濃縮丸和滴丸具有吸收快、生物利用度高的特點。

散劑 為粉末狀，因表面面積大，易分散吸收，奏效頗快，如活血止痛散、桂林西瓜霜。

膏劑 分內服和外用兩種。內服的就是常說的膏滋，有滋補功效，如十全大補膏。外用的就是膏藥，多適用于外科瘡瘍或風寒痹痛等病癥治療，如關節(jié)鎮(zhèn)痛膏、燒傷藥膏、狗皮膏。

片劑 劑量準確，質量穩(wěn)定，服用和攜帶方便，品種豐富，可滿足醫(yī)療和預防用藥的不同需求。但因壓片中需加入黏合劑，使藥物的表面積大減，影響在胃內的崩解和吸收，如刺五加片、銀翹解毒片、復方草珊瑚含片。

膠囊劑 外觀光潔，可掩蓋藥物不良氣味，便于服用。該劑型水溶性好，在胃中藥物可迅速分散、釋放，顯效也快，如葛酮通絡膠囊、速效感冒膠囊、十滴水軟膠囊。

顆粒劑 是指用藥材的提取物與適宜的輔料或藥材細粉制成的干燥顆粒劑型，可用開水沖服，比較方便，如頸復康顆粒、胃蘇顆粒、雙黃連顆粒。

選劑型——

重辨證 抓特點 宜自身

由于人的體質有虛有實，病情有急有緩，年齡有大有小，時令有冷有熱，選擇的中藥劑型也不同。選擇劑型要全面考慮與藥品安全性、有效性、質量可控性等相關的各種因素，重在辨證，抓住特點，適合自己是總體原則。

合理使用中成藥必須正確辨證。如腹瀉，癥狀雖大多相似，但由于致病原因不同，一般辨為寒濕腹瀉、脾虛腹瀉、脾腎腹瀉，因此選擇的藥物也不相同，如寒濕者可選散寒化濕、理氣和中的藿香正氣丸；脾虛者，選用健脾滲濕的參苓白術散；脾腎陽虛者選用溫補脾腎、澀腸止瀉的四神丸。

同時，選擇劑型還要知道中成藥的組成以及藥理特性，才能做到正確合理用藥。如安宮牛黃丸，是用于溫病熱盛的神昏、譫語、驚厥等癥，既可應用傷寒，又可用于乙腦或流腦，并且對腦血管意外也有一定的療效。

如患新病、急病、重病的人可選用湯劑，這是因為藥物以分子或離子狀態(tài)均勻分散在液體中，更便于吸收。醫(yī)生可根據(jù)病人或病癥以及飲片的特殊性，隨證加減，靈活調配。一般來說，只要辨證準確、藥材道地、炮制得法，效果顯而易見。

急危重癥的搶救可選用注射劑。注射劑通過肌肉、靜脈途徑進入人體，吸收快，作用迅速，如復方丹參注射液等，但注意防止過敏等不良反應。

慢性病和病后調養(yǎng)者適合用丸劑。常用的蜜丸和水丸在胃腸道中吸收慢，作用緩和，效力持久，攜帶及服用方便。慢性病及遷延性疾病可選內服膏劑，如雪梨膏等。風濕痛、跌打損傷、皮膚瘡瘍等癥可選外用膏藥，也可選用通經活絡的藥酒。

小兒患者適宜選用顆粒劑、糖漿劑。用開水沖泡即可溶解，服用后吸收較快，有的有甜味。

?中藥的用藥方法

中藥的用藥方法，一般泛指中藥應用的方法。中藥應用方法內容廣泛，一般包括中藥的給藥途徑、煎煮方法和服藥方法四個方面。
一、給藥途徑
給藥途徑亦是影響藥物療效的因素之一。在長期的用藥實踐中，我們的祖先創(chuàng)立了許多用藥方法。在給藥途徑方面，也積累了豐富的經驗。中藥的傳統(tǒng)給藥途徑，主要以內服和外用（口服和皮膚用藥）為主。此外還有吸入、舌下給藥、粘膜表面給藥、直腸給藥等多種途徑。20世紀30年代以來，中藥的給藥途徑又增添了皮下注射、肌內注射、穴位注射和靜脈注射等。
不同的給藥途徑各有其特點。因為機體的不同組織對于藥物的吸收性能不同，對藥物的敏感性亦有差別，藥物在不同組織中的分布、消除情況也不一樣。所以，給藥途徑不同，會影響藥物吸收的速度、數(shù)量以及作用強度。有的藥甚至必須以某種特定途徑給藥，才能發(fā)揮某種作用。如石膏的清熱瀉火，以內服為主；而收濕斂瘡，必須是鍛后外用。臨床用藥時，具體應選擇何種途徑給藥，應綜合考慮藥物的作用特點與證情的需要。而病證與藥物對給藥途徑的選擇，還須通過對劑型的選擇來體現(xiàn)的。
二、煎煮方法
中藥的療效與劑型類別的選擇及制劑工藝的操作當否有著密切關系。由于湯劑是臨床應用最為常用的劑型，且大多由病家自制，因此，掌握正確的煎煮方法，也是保證臨床用藥療效發(fā)揮的重要條件。尤其是用水與火候的掌握，更是煎藥的關鍵。故李時珍曰：「凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎藥者魯莽造次，水火不良，則藥亦無功?！?br> （一）煎藥器皿
最好先用陶瓷器皿，如沙鍋、砂罐。因其化學性質穩(wěn)定，不易與藥物成分發(fā)生化學反應，并且導熱均勻，保暖性能好。其次可用白色搪瓷器皿或不銹鋼鍋。煎藥器皿切忌用鐵、銅、鋁等金屬器具。因這些金屬元素易與藥液中的化學成分發(fā)生化學反應，致使療效降低，甚至還可產生毒副作用。
（二）煎藥用水
煎藥用水以無污染的井水、長流水為好，現(xiàn)在城市里，則多以自來水為主。一般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。但必須是無異味、潔凈澄清，含礦物質及雜質少。加水多少也是煎好藥的重要一環(huán)。加水量的掌握，原則上應根據(jù)飲片質地疏密、吸水性能及煎煮時間長短來確定。一般用水量為將飲片適當加壓后，液面淹沒過飲片約2厘米為宜。若質地堅硬、粘稠，或需久煎的藥物，加水量可比一般藥物略多；而質地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較短的藥物，則加水量可比一般藥物略少。為了有利于有效成分的充分溶出，縮短煎煮時間，避免因煎煮時間過長，導致部分有效成分耗損、破壞過多。煎煮之前多數(shù)藥物宜用冷水浸泡，一般藥物可浸泡20～30分鐘，以種子、果實為主的藥可浸泡1小時。夏天氣溫高，浸泡時間不宜過長，以免腐敗變質。
（三）煎煮火候
煎煮中藥還應注意火候與煎煮時間的長短。一般藥物宜先武火后文火，即未沸大火，沸后用小火保持微沸狀態(tài)，以免藥汁溢出或過快熬干。解表藥及其他芳香性藥物，一般用武火迅速煮沸，改用文火維持10～15分鐘左右即可。有效成分不易煎出的礦物類、骨角類、貝殼類、甲殼類藥及補益藥，一般宜文火久煎，以使有效成分能充分溶出。
（四）煎煮次數(shù)
一般來說，一劑藥可煎三次，最少應煎兩次。因為煎藥時藥物有效成分首先會溶解在進入藥材組織的水液中，然后再擴散到藥材外部的水液中。到藥材內外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再溶出了，這時，只有將藥液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續(xù)溶出。為了充分利用藥材，避免浪費，一劑藥最好煎煮兩次或三次。湯劑煎成后應搾渣取汁。因為一般藥物[sa9]熾水煎煮后都會吸附一定藥液。其次主藥液中的有效成分可能被藥渣再吸附。如藥渣不經壓搾取汁就拋棄，會造成有渣中所含有效成分所占比例會更大，搾渣取汁的意義就更大。
（五）特殊藥物的煎煮方法
一般藥物可以同時入煎，但部分藥物因其性質、性能及臨床用途不同，所需煎煮時間不同。有的還需作特殊處理，甚至同一藥物因煎煮時間不同，其性能與臨床應用也存在差異。所以，煎制湯劑還應講究入藥方法。
1. 先煎 ? 如金石、礦物、貝殼類藥物，因其有效成分不易煎出，應打碎先煎20～30分鐘，然后與其他藥物同煎；又如川烏、附子等藥，也宜先煎。制川烏、制附片也應先煎半小時再入它藥同煎，因經久煎可以降低其毒性烈性，以確保用藥的安全。
2. 后下 ? 一些容易揮散或破壞而不耐煎者，如薄荷、白豆蔻、大黃、番瀉葉等藥，入藥宜后下，待他藥煎煮將成時投入，煎沸幾分鐘即可。大黃、番瀉葉等藥甚至可以直接用開水泡服。
3. 包煎 ? 有些藥物煎煮時易飄浮在藥液面上，或成糊狀，不便于煎煮及服用。如蒲黃、海金沙等，因藥材質地過輕，車前子、葶藶子等藥材較細，又含淀粉、粘液質較多的藥，煎煮時容易粘鍋、糊化、焦化；辛夷、旋覆花等藥材有毛，對咽喉有 *** 性，這幾類藥入藥時宜用紗布包裹入煎。
4. 另煎 ? 一些貴重藥物，如人參等宜另煎，以免煎出的有效成分被其他藥渣所吸附，影響療效，以致造成浪費。
5. 烊化 ? 膠類藥物，如阿膠、龜膠、鹿膠等，容易粘附于其他藥渣及鍋底，既浪費藥材，又容易熬焦，宜另行烊化，再與其他藥汁兌服。
6. 沖服 ? 一些粉末狀、或液狀類藥物，如芒硝、竹瀝等藥，宜用煎好的其他藥液或用開水沖服。
三、服藥方法
(一) 服藥時間? ?
根據(jù)病情需用要和藥物特性，選擇適當?shù)姆帟r間，也是合理用藥的要求。古代醫(yī)家對此很講究?！稖罕静荨氛f：「藥氣與食氣不欲相逢，食氣消則服藥，藥氣消則進食，所謂食前食后蓋有義在其中也?！挂话阒兴帨珓?，每日早晚二次分服。具體服藥時間應根據(jù)病情需要及藥物特性來確定。
1.清晨空腹服 ? 因胃中沒有食物，所服藥物可避免與食物混合，因此可以迅速到達腸中，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，不僅有利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，且可避免晚間頻頻起床影響睡眠。
2.飯前服 ? 胃中亦空虛。驅蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用。因飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥宜飯前服用。
3.飯后服 ? 胃中存在較多食物，藥物與食物混合，可減輕其對胃腸的 *** ，故對胃腸道有 *** 性的藥物宜于飯后服用。消食藥亦宜飯后及時服用，以利充分發(fā)揮藥效。一般藥物，無論飯前或飯后服，服藥與進食都應間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。
4.特定的時間服 ? 為了使藥物能充分發(fā)揮作用，有的藥還應在特定的時間服用。如安神藥用于治失眠，宜在睡前30分鐘至1小時服藥；緩下劑亦宜睡前服用，以便翌日清晨排便；澀精止遺藥也應晚間服一次藥；截瘧藥應在瘧疾發(fā)作前兩小時服藥，急性病則不拘時服
(二)服藥量
一般疾病服用湯劑，多為每日一劑，每劑分二服或三服。病情急重者，可每隔四小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，利于頓挫病勢。
應用發(fā)汗藥、瀉下藥時，因藥力較強，服藥應適可而止。一般以得汗、得下為度，不必盡劑，以免汗、下太過，損傷正氣。
嘔吐病人服藥宜小量頻服。藥量小則對胃的 *** 性小，不致藥入即吐，多次頻服，方可保證一定的服藥量。
(三)服藥冷熱
服藥的冷熱適度，應根據(jù)病情和藥物性質，來具體確定。服藥的冷熱，多指湯劑而言。一般湯劑，所謂「湯者蕩也，」故多宜溫服。若治寒證用熱藥，更宜熱服。特別是辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風寒表實證，不僅藥宜熱服，還需服藥后溫覆取汗。至于治熱病所用寒藥，如熱在胃腸，患者欲冷飲者可涼服；如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。另外，用從治法時，也有熱藥涼服，或涼藥熱服者。
至于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開水送服。

上火了怎樣選中藥去火

上火了怎樣選中藥去火

上火，大家并不陌生。很多人會選擇儲備一些傳統(tǒng)的“下火藥”用以祛除內火。中醫(yī)提醒，雖然都是上火，但“起火點”不同，其表現(xiàn)癥狀也不一樣。如果不按照癥狀盲目用藥去火，很可能造成“火上澆油”的局面，讓身體陷入更大的麻煩當中。那么，上火了，選用哪些中藥或中成藥呢?下面是我為大家?guī)淼纳匣鹆嗽鯓舆x中藥去火，歡迎閱讀。

中醫(yī)分析身體內火類型

“心火”主要癥狀是舌尖發(fā)紅，反復出現(xiàn)口腔潰瘍;“肺火”主要是不斷干咳等呼吸系統(tǒng)癥狀;“肝火”則主要表現(xiàn)為煩躁易怒，舌邊尖發(fā)紅、雙目發(fā)紅;“胃火”旺盛則往往導致口臭、牙齦出血、便秘等。而由于腎虛導致的`虛火旺盛則主要表現(xiàn)為盜汗、煩熱、失眠等。這些不同的上火癥狀必須用不同的藥物來進行調理。

上火了，怎樣選中藥去火?

對于調理去火，首選自熬中藥。因為湯劑可以根據(jù)每個人的實際情況來進行量的增減、配伍。比如患者上火的同時還伴有脾胃虛寒，這時候配藥就可以加入溫性的藥材以中和去火藥材對脾胃的傷害，而這種效果是中成藥無法達到的。

此外，癥狀不是特別嚴重的人，比如常有流鼻血、牙齦出血等癥狀，也可以選用金銀花、蒲公英、菊花、小薊等中草藥，搗汁或熬水，連續(xù)服用一周左右。但要注意，脾胃虛寒，經常腹瀉的人不宜使用。

上火了，怎樣選中成藥去火?

如果選用中成藥調理內火，一定要對癥選擇?！靶幕稹蓖⒄撸梢赃x擇“導赤丹”，“肺火”旺盛者可以選擇“羚羊清肺丸”，調理“肝火”適宜使用“龍膽瀉肝丸”，去“胃火”不妨試試“牛黃清胃丸”，虛火上升可以在醫(yī)生指導下服用六味地黃丸。

值得提醒的是，選用中成藥去火的患者，一定不能把中成藥當做長期調理用藥，一般治療推薦使用3-7天。“是藥三分毒”，長期使用這類下火藥物可能給身體帶來負面影響。

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脾虛的人，用什么中藥增強免疫力調理比較好呢？

脾虛在中醫(yī)里面指的是脾臟虛弱的現(xiàn)象導致的一系列身體臟器失調的多種身體生理虛弱的表現(xiàn)，會導致身體內的免疫力下降的表現(xiàn)。那么對于脾虛的人，增強免疫力可以用哪些中藥調理，對此我的推薦主要是參類產品為首選，還有一些藥性溫和的藥物做到不刺激脾臟，最后是一些直接的滋養(yǎng)脾臟的中藥材。一、西洋參提高免疫力首選，配以其他的參類

西洋參是補氣保健的首選中藥材，它其中含有的人參皂苷的成分，能夠提高人體的免疫力，增強人體的體質，與龍眼共同蒸熟服用的話，可以清熱腸胃。黨參也可以補血益氣，強健脾臟，太子參類似于人參可以用來清補脾胃，多用于脾虛的癥狀，最后一類是人參可以補元氣。二、藥性溫和的中藥可以用來調理脾胃

是藥三分毒，藥性溫和的中藥溫和不刺激脾胃，可以更好的保護脾臟，比如說砂仁，能夠化解脾胃的潮濕，溫和不刺激，佩蘭能夠化解潮濕解暑，食用的時候入口會感覺到甜嫩細膩，茯苓可以強健脾臟，利于濕氣排出，不傷元氣，藥性也是非常平和，白術，藥性溫和，能夠補氣健脾，多適用于脾氣虛弱的情況。三、常見的平價藥物同樣適用進行調理

常見的山藥就可以補脾，補肺，補腎，多用于脾臟的元氣，對脾臟虛弱有益處，可以用來泡水代茶飲或者是熬粥的時候放進去。大棗也可以用來補脾虛，養(yǎng)氣血安神助眠，還有玫瑰花可以用來泡茶以此來緩解脾虛情況，沉香也具有溫和補脾，調理氣血的作用。橘皮用來泡茶，也具有運氣補脾的作用。長期可以食用的小茴香能夠驅除寒氣，暖胃，治理脾臟。還有一些木香，佛手都同樣適用于補脾臟的虛弱。

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