我為什么沒(méi)有留在中醫(yī)院校

從網(wǎng)上的不少言論中看到，中醫(yī)學(xué)院派和民間派兩大派系的劃分似乎越來(lái)越顯著，學(xué)院派作為曾經(jīng)公認(rèn)的正統(tǒng)，因種種原因，越來(lái)越為人們所詬病，而民間中醫(yī)的旗幟越來(lái)越鮮明。我以為，中醫(yī)與西醫(yī)不同，西醫(yī)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)分得很清楚，搞基礎(chǔ)研究的幾乎不會(huì)臨床，也不用臨床，而搞臨床的在基礎(chǔ)研究方面也是學(xué)養(yǎng)不足，辦法不多，只能眼巴巴地望著搞基礎(chǔ)的出點(diǎn)成果，好運(yùn)用于臨床。但中醫(yī)的基礎(chǔ)理論與臨床卻決不能截然分開(kāi)，必須水乳交融，所以學(xué)院派和民間派的劃分是不可取的，其結(jié)果會(huì)導(dǎo)致在認(rèn)知上把基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐分割開(kāi)來(lái)，是很危險(xiǎn)的。

但不可否認(rèn)的事實(shí)是，學(xué)院教出來(lái)的很多學(xué)生的確只會(huì)空談理論，而不大會(huì)用中醫(yī)看病，而在實(shí)踐中摸派滾打的民間醫(yī)生，臨證水平就是高于學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生。原因在于：一、學(xué)校老師理論與臨床脫節(jié)，臨床經(jīng)驗(yàn)少得可憐，很多東西自己都沒(méi)搞懂，上課只能照本宣科。二、學(xué)生心浮氣躁，急功近利，根本靜不下心來(lái)學(xué)習(xí)。

其實(shí)這不僅僅是中醫(yī)教育的失敗，中國(guó)整個(gè)教育體制的缺陷是全世界有目共睹的，為什么泱泱大國(guó)就是出不了幾個(gè)影響全世界的大師，而幾個(gè)諾獎(jiǎng)獲得者卻都是外籍華人的身份？我覺(jué)得，說(shuō)起楊振寧、李政道等，我們都不應(yīng)該感到驕傲，而應(yīng)該臉紅、羞愧。大家想想，從小學(xué)到大學(xué)所學(xué)的知識(shí)，有多少是必需的，有多少是浪費(fèi)時(shí)間精力而學(xué)無(wú)所用的。我是理科出身，理化知識(shí)高考后至今都派不上用場(chǎng)，數(shù)學(xué)知識(shí)的運(yùn)用也僅限于數(shù)錢(qián)、看鐘、查日歷。而英語(yǔ)是最深?lèi)和唇^的，學(xué)了沒(méi)用，不學(xué)又不行，象附骨之蛆，陰魂不散地跟隨了十幾年。當(dāng)初考研時(shí)，若不是運(yùn)氣好，恰好猜到大作文原題，那鐵定與中醫(yī)無(wú)緣了，想想頗有些后怕。但有志于中醫(yī)卻在英語(yǔ)上折戟沉沙，從此一蹶不振，英雄氣短的卻肯定不少。

研究生畢業(yè)時(shí)，導(dǎo)師讓我考慮留校，我基本沒(méi)想就拒絕了。原因之一就是，留校任教的前提是英語(yǔ)必須過(guò)六級(jí)，而我四級(jí)未過(guò)，三級(jí)考了三次，實(shí)在不愿再次違心地拿起英語(yǔ)書(shū)。我當(dāng)然不是否定學(xué)英語(yǔ)的好處，如果需要，如果愛(ài)好也是可以學(xué)的，但如果既非工作需要，又非興趣愛(ài)好，強(qiáng)迫自己學(xué)，我以為人世間最痛苦的事莫過(guò)于此，希望上天不要給我再來(lái)一次的機(jī)會(huì)。

有次在公交車(chē)上，路過(guò)學(xué)院，忽聽(tīng)車(chē)上有人說(shuō)：“看呀，中醫(yī)學(xué)院的學(xué)生都在背英語(yǔ)。”人家都當(dāng)笑話(huà)奇談來(lái)看，可憐中醫(yī)學(xué)院的學(xué)子大清早還咿里哇啦地背單詞?？佳袝r(shí)，英語(yǔ)單詞量要求在5000以上（好象現(xiàn)在的要求更高），但試問(wèn)，按照對(duì)英語(yǔ)詞匯的要求，有多少大學(xué)生能認(rèn)5000以上的漢字呢（以1000頁(yè)新華字典為準(zhǔn)，大家可以自查一下，能認(rèn)5個(gè)字以上的有多少頁(yè)，結(jié)果是很驚人的哦）？我決非自詡?cè)瞬?，但就英語(yǔ)一項(xiàng)，學(xué)校確實(shí)把不少有真材實(shí)料的人才拒之門(mén)外。

在這方面，與英語(yǔ)有得一拼的是人際關(guān)系。我有一同窗好友，有數(shù)年臨床經(jīng)驗(yàn)，其中醫(yī)水平固然出類(lèi)拔萃，對(duì)傳統(tǒng)文化的研究也頗見(jiàn)功力，但學(xué)院就是不留用，而另一所幸運(yùn)的學(xué)院卻慧眼識(shí)珠。我校留的是些什么人呢？無(wú)一例外是領(lǐng)導(dǎo)的門(mén)生。我絕不是說(shuō)這些人沒(méi)真本領(lǐng)，但事實(shí)是，我是學(xué)溫病的，我所知道的溫病教研室某一年所留校任教的兩名七年制學(xué)生，竟無(wú)一人是學(xué)溫病的，更不要說(shuō)什么相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)了。

所以，中國(guó)最短缺的是人才，因?yàn)樵谶@個(gè)物欲橫流的社會(huì)，認(rèn)真做學(xué)問(wèn)，并學(xué)有所成者太少太少，而在中國(guó)最不缺的也是人才，因?yàn)樵谶@個(gè)功利當(dāng)頭的社會(huì)，被埋沒(méi)被浪費(fèi)被輕賤被糟踏的無(wú)疑也是人才。話(huà)說(shuō)回來(lái)，我當(dāng)時(shí)沒(méi)考慮留校，最大的原因還不是英語(yǔ)，而是我認(rèn)為學(xué)中醫(yī)一定不能沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)，所以我選擇了先上中醫(yī)臨床。

經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，確實(shí)發(fā)現(xiàn)在臨床中思考問(wèn)題的方式、思路，以及思考問(wèn)題的重點(diǎn)，都與在學(xué)校不同。在臨床中，所有的出發(fā)點(diǎn)都是為解決實(shí)際問(wèn)題，與在學(xué)校純理論的推演確實(shí)不同，我想這也是所謂重理論的學(xué)院派與重實(shí)踐的民間派的不同之處，兩種狀態(tài)我都經(jīng)歷過(guò)，所以大概能體會(huì)出兩者的差異。

比如，以前學(xué)桂枝湯時(shí)，把發(fā)熱惡風(fēng)汗出脈緩，舌淡苔薄白，這一運(yùn)用原則記得很熟。但臨床上一看，根本不是這回事，哪有這么典型啊，隨著經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越多，體會(huì)到桂枝湯的運(yùn)用其實(shí)只要抓住兩點(diǎn)就可以，一是出汗，二是脈虛。尤其是最近用桂枝湯合蒿芩清膽湯治好了較頑固的兩例自汗，效果極好，病人除自汗外，略有口干苦，舌較紅，苔黃膩，但脈緩軟無(wú)力，用桂枝湯合蒿芩清膽湯，憑的就是脈象。這在以前，在學(xué)校里，是難以想象的。我不知道沒(méi)上過(guò)臨床，從本科到碩士到博士，然后直接留校任教的人是否也會(huì)有此體會(huì)。

還有就是附子瀉心湯這一條，在學(xué)校學(xué)習(xí)時(shí)，怎么都覺(jué)得這一條理解得不夠深入，最近通過(guò)在臨床上思考，發(fā)現(xiàn)該條最大的價(jià)值是，揭示怎樣處理體質(zhì)辨證與證候辨證之間的關(guān)系。該條是一個(gè)陽(yáng)虛體質(zhì)而患火熱痞，解釋到這個(gè)程度的人也不少，但進(jìn)一步結(jié)合少陰三急下證，來(lái)理解和確立怎樣處理體質(zhì)與證候的原則，即是，什么情況必須要針對(duì)體質(zhì)用藥，如附子瀉心湯，而什么情況只需要針對(duì)證候用藥，如少陰三急下承氣湯，可能想到這步的人不多吧。再進(jìn)一步，以此為啟悟的契機(jī)，深入研究體質(zhì)與證候，并以體質(zhì)和證候的關(guān)系來(lái)解讀《傷寒論》，其實(shí)很多以前剪不斷理還亂的條文，都會(huì)合理地迎刃而解。如果只是在學(xué)校里作純理論的研究，至少我是不會(huì)想到這里的。

我的觀(guān)點(diǎn)不管是否正確，但總是理論聯(lián)系實(shí)際的切實(shí)體會(huì)。事實(shí)上，有此體會(huì)后，感覺(jué)臨證時(shí)更踏實(shí)了，尤其是那些寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，新病老病兼夾的病證，在以前看來(lái)繁紛雜亂，無(wú)處下手，以這種視角來(lái)看，清晰多了，并且也知道采取怎樣的處理原則了。

但是，沒(méi)上過(guò)臨床的老師，自己都不會(huì)看病，自己都不知怎樣思考，怎能指望教出會(huì)看病的學(xué)生。又如，我是學(xué)溫病的，臨床所見(jiàn)，營(yíng)血分證，尤其是血分證已輪不到中醫(yī)來(lái)治了；這不是說(shuō)中醫(yī)治不好，我就幸運(yùn)地遇見(jiàn)一例，也就一例而已，還是因?yàn)椴∪说靥幤h(yuǎn)，離大醫(yī)院很遠(yuǎn)，才叫我隔山開(kāi)藥。病人陰虛體質(zhì)，暑天受熱，雙下肢大面積皮下出血，色鮮紅，痛甚，發(fā)熱，尿色如茶，大劑犀角（水牛角代）地黃湯，一劑顯效，血色變暗，不再擴(kuò)散，兩劑瘀血漸散而愈。但若非條件所限，這樣的病人，無(wú)一例外都送到急診科掛瓶去了。

所以我認(rèn)為，溫病學(xué)已失去溫病急重癥這塊陣地，這是事實(shí)，但是其擅治的夾濕類(lèi)疾病，卻是西醫(yī)之短、溫病之長(zhǎng)，而且如果濕熱濕溫治得好，是絕對(duì)可以出人頭地的。因此，教學(xué)上應(yīng)針對(duì)實(shí)際情況有重點(diǎn)地安排，但沒(méi)上過(guò)臨床的人恐怕了解不深吧。還有，我體會(huì)到，止嗽散治感冒后期咽癢則咳，效果極好，但治感冒初起，或夾痰夾飲就不行了，而要用小青龍類(lèi)方。這類(lèi)只能在臨證中體會(huì)到而在學(xué)校閉門(mén)造車(chē)空想不到的感悟，還有很多……

因此，我覺(jué)得，要想把中醫(yī)振興起來(lái)，首先是要讓老師會(huì)治病，如果讓教學(xué)的年輕老師都上五年以上的門(mén)診，那教出來(lái)的學(xué)生絕對(duì)與現(xiàn)在不一樣。

但現(xiàn)實(shí)卻是這樣的，我聽(tīng)聞?dòng)袀畬?zhuān)業(yè)的博士開(kāi)講座時(shí)，還真把小柴胡湯條文中“嘿嘿（讀默默）不欲飲食”讀成“嘿嘿不欲飲食”，傳為一時(shí)笑談。我還知道，有中醫(yī)博士在“博士論壇”上講演，把惲鐵樵念成“灰鐵焦”，而這樣的高才生，很可能成為中醫(yī)教育事業(yè)的中流砥柱，成為幾十年后的專(zhuān)家教授大名醫(yī)。

其次是學(xué)生自身心浮氣躁，急功近利。我認(rèn)為這不能怪學(xué)生。如果學(xué)中醫(yī)能有很光明的就業(yè)前景，很美好的從業(yè)出路，我想很多人也能氣定神閑地鉆研中醫(yī)。但為什么學(xué)中醫(yī)的就不好找工作呢？舉個(gè)例，我在西醫(yī)院工作，看到一些簡(jiǎn)單的感冒，或是胃病、咳嗽，西醫(yī)動(dòng)則輸液（在國(guó)外，醫(yī)生都遵循能口服不打針，能打針不輸液，但中國(guó)的西醫(yī)們?cè)谶@方面卻絕對(duì)是世界領(lǐng)先的），幾百元算少的，幾千元是正常的，而中醫(yī)呢，幾元錢(qián)幾十元錢(qián)，問(wèn)題解決了。結(jié)果，除了醫(yī)者和病人外，領(lǐng)導(dǎo)不喜歡，護(hù)士不高興，因?yàn)槟銢](méi)為醫(yī)院掙錢(qián)啊，誰(shuí)來(lái)養(yǎng)醫(yī)院，誰(shuí)來(lái)養(yǎng)護(hù)士，誰(shuí)來(lái)養(yǎng)龐大的后勤隊(duì)伍，所以醫(yī)院不要中醫(yī)，是因?yàn)橹嗅t(yī)只會(huì)看病，不會(huì)為醫(yī)院掙錢(qián)。所以中醫(yī)要亡，是因?yàn)橹嗅t(yī)太優(yōu)秀，能用最少的錢(qián)治最難的病，與這個(gè)金錢(qián)至上的社會(huì)太格格不入。

所以，中醫(yī)就業(yè)的這一扇大門(mén)關(guān)閉了。有句西方諺語(yǔ)大意是說(shuō)：上帝關(guān)上了一道門(mén)，一定會(huì)打開(kāi)另一扇窗。可惜上帝是外國(guó)人的神，在中國(guó)，這扇窗仍然緊閉著。我常這樣幻想，如果國(guó)家放開(kāi)中醫(yī)診所的開(kāi)設(shè)限制，讓中醫(yī)畢業(yè)生，在一定條件下自主開(kāi)業(yè)，我認(rèn)為，中醫(yī)之花會(huì)開(kāi)遍全國(guó)，因?yàn)樽屩嗅t(yī)養(yǎng)活醫(yī)院那一大幫閑人確實(shí)不現(xiàn)實(shí)，但一個(gè)中醫(yī)診所養(yǎng)活自己一家人那是綽綽有余。如果中醫(yī)診所象雨后春筍般破土而出，大學(xué)生看到出路，自然會(huì)潛心學(xué)習(xí)，中醫(yī)從業(yè)者看到機(jī)會(huì)，自然會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中奮發(fā)圖強(qiáng)，而國(guó)家也會(huì)從中嘗到減輕就業(yè)壓力，減少醫(yī)療費(fèi)用，解決就醫(yī)困難，確保社會(huì)穩(wěn)定的甜頭，而且，對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)，實(shí)行這樣的政策絕對(duì)比投資幾百億進(jìn)行醫(yī)改之類(lèi)，屢改屢敗，還改還敗的舉動(dòng)簡(jiǎn)單得多，卻不知為何遲遲不開(kāi)。

如果中醫(yī)確實(shí)有生命力，她自然會(huì)從此走向光明，如果中醫(yī)確實(shí)該遭淘汰了，這樣做也是兵不血刃。所以，如果你愛(ài)中醫(yī)，那么就請(qǐng)這樣做，如果你恨中醫(yī)，也請(qǐng)這么做。但我認(rèn)為，就連恨中醫(yī)的人也都明白，中醫(yī)的生命力是強(qiáng)大的，只要有一絲機(jī)會(huì)，就會(huì)浴火重生，所以他們企圖窒息中醫(yī)最后一點(diǎn)火種，死死捂住了那最后一扇窗，這不由讓我想起那首歌頌自由的詩(shī)：“為人進(jìn)出的門(mén)緊閉著，為狗進(jìn)出的門(mén)敞開(kāi)著”。

我畢業(yè)前在學(xué)校附院實(shí)習(xí)時(shí)，看到的學(xué)生無(wú)不是低頭寫(xiě)病歷，抬頭看片子，只有一個(gè)人坐在角落看書(shū)抄寫(xiě)，顯得落落寡合，走近一看，原來(lái)是在抄寫(xiě)豎排繁體的《金匱要略心典》，在三年研究生階段，我?guī)缀鯖](méi)看到一個(gè)本科生包括研究生做類(lèi)似的事，剎那間我感動(dòng)得直想掉淚，為中醫(yī)的沒(méi)落，更為還有這樣的中醫(yī)人。交流中得知，象他這樣的人，在整個(gè)班上是鳳毛麟角，屈指可數(shù)，但幸好還有。后來(lái)，這個(gè)小伙子回到本地中醫(yī)院，很快以純中醫(yī)技術(shù)在當(dāng)?shù)馗愕糜新曈猩t(yī)名鵲起。

我常說(shuō)，我們這一代中醫(yī)，是孤獨(dú)的、彷徨的、悲壯的，像“風(fēng)蕭蕭兮易水寒”的壯士，像撲火焚身，至死不悔的飛蛾。我敬仰所有在中醫(yī)道路上勇往直前的人，他們是披荊斬棘，百折不回的勇士，是眾人皆醉我獨(dú)醒的智者，痛苦而清醒著，智慧而幸福著，我沒(méi)入過(guò)黨，但在立志從事中醫(yī)時(shí)，卻真切地感受到信仰的力量灌注全身，她值得為之奮斗終生。

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