現(xiàn)代人重磅必讀：濕氣的26個真相+傷寒治水三大方

一、濕氣的26個真相

1 你可能不需要減肥，但可能需要祛濕，或者某一個階段你需要祛濕。肥胖并不是人人都有，濕氣卻是人人都有?，F(xiàn)在的人，不是在祛濕，就是在祛濕的路上。

2 祛濕太火，所以很多人跟風(fēng)祛濕，胡亂祛濕，結(jié)果濕氣不但沒有去掉，反而更多了。記住一句話，祛濕千萬條，安全第一條，千萬不要被風(fēng)靡全國人人都在用的祛濕方法迷惑了雙眼，只有適合你的祛濕方法才是王道。

3 濕氣，是中醫(yī)六淫之一，讓我們生病的有六種外界因素，它們分別是：風(fēng)寒暑濕燥火，濕氣就是其中之一。濕氣，用最通俗地話來說，就是身體里面的水太多了，但是千萬別把濕氣等同于水，因為濕氣有無形與有形之分，有形的就是多余的水，無形的是彌漫在身體各個部位的類似水蒸氣一樣的東西。

4 濕氣最大的危害是什么？記住一句話，濕氣是陽氣的敵人，養(yǎng)生就是養(yǎng)陽氣，濕氣會阻礙陽氣的運行、升發(fā)、流動，從而讓我們?nèi)淼臍庋鲃泳徛．?dāng)你陽氣不足的時候一定要想到是不是身體濕氣太多了，當(dāng)你身體濕氣太多的時候一定要想到是不是陽氣不足了。

5 濕氣到底是什么鬼？濕氣是一個非常狡猾的鬼，它從來不單獨作戰(zhàn)，常常與風(fēng)邪狼狽為奸成為風(fēng)濕，與寒邪勾結(jié)成為寒濕，與熱邪抱團成為濕熱。濕邪是非常頑固的鬼，頑固到什么程度呢？就像油入了面，你想把油從面里弄出來簡直太難了。所以對于濕邪，中醫(yī)有一句話叫做：千寒易去，一濕難除。對付濕邪我們要一定要打持久戰(zhàn)。

6 有小伙伴皺了皺眉，問，小叔，那濕邪到底從哪里來的呢？從哪里來？多數(shù)人的濕邪都是吃出來的。記住，以下貪吃眾生最容易產(chǎn)生濕邪，喜歡吃甜品的人，喜歡吃肉的人，喜歡喝冷飲的人。

7 不運動也是濕氣來源之一，還有久居濕地也容易招惹濕邪，比如長年居住在陰暗潮濕的地下室。

8 濕氣有三大特點一定要明白，第一大就是濕氣容易下沉，這個應(yīng)該很容易理解，俗話說人往高處走，水往低處流嘛。濕氣屬于陰邪，有水的性質(zhì)，所以容易下沉，喜歡侵襲陰暗的部位，比如下肢，比如關(guān)節(jié)，比較腳趾等。

9 濕氣第二大特點就是黏膩不爽，因為濕氣是一種阻礙氣血運行的邪氣，所以會讓身體各種不爽，比如頭發(fā)不爽，油膩膩的，舌頭不爽總覺得臟兮兮的，口腔不爽，總覺得黏糊糊的，臉上不爽，油乎乎的，大便不爽，特別粘馬桶或者不成形，還有女人的白帶不爽，總之身體出現(xiàn)不爽利的癥狀都是濕邪惹的禍。

10 濕氣第三大特點就是非常重濁，濕氣是一種濁物，是一種沉重的濁物，所以會讓你感覺很沉重。讓你的頭很沉重，像裹了一塊濕毛巾一樣，讓你的四肢感覺很沉重如灌了鉛一般，讓你的腰感覺很沉重像掛了五千個銅錢一般，讓你的身體感覺很沉重。總之，如果你感覺自己的身子很重，走路一點不輕盈，總覺得很累，老想躺著，不用懷疑，趕緊祛個濕吧。無濕一身輕啊。

11 如果你還不明白自己到底有沒有濕氣，那小叔就告訴你一個秘訣，如果你是胖人，不用想了一定有濕氣，因為胖人多痰濕。瘦人是不是一定沒有濕氣呢？瘦人通常情況下濕氣不多，但也不排除局部有濕氣。所以我們再看第二個條件，看舌頭，如果舌頭中間非常厚，說明一定有濕氣。另外，女人與男人相比，女人更容易有濕氣，因為女人屬陰，陽氣不足，又不喜歡運動，還喜歡吃陰性的食物。

12 千萬不要胡亂祛濕，否則濕氣沒有去掉，反而傷了脾胃，傷了陽氣，傷了陰。 

13 祛濕不等于利水，不等于利尿。很多人用紅豆薏米祛濕，暫時會有一定效果，但是紅豆薏米就是利水，只解決濕氣的去路，并不解決濕氣的來源，何況薏米偏寒，天天喝長期喝很容易傷脾胃傷陽氣。

14 祛濕也不等于出汗，有小伙伴天真的以為，既然濕氣是因為身體水多了，那我天天去汗蒸館出一身大汗豈不是就是祛濕？結(jié)果濕氣沒有去掉，反而把自己弄得心血虛，因為他不明白汗血同源，汗為心液，正常的出汗是排毒，過度的發(fā)汗損失的是心血啊。 

15 祛濕最重要的一點是什么？重要的話說三遍，健脾，健脾，健脾！祛濕不健脾就是耍流氓。諸濕腫滿皆屬于脾。脾虛才是濕氣源源不斷產(chǎn)生的根本原因?？墒乾F(xiàn)在很多人一邊在祛濕，一邊在損害脾胃，產(chǎn)生的濕氣比去掉的濕氣還要多。

16 祛濕千萬別忘記補陽氣，因為濕為陰邪，需要陽氣來化。陽氣一升，濕氣就會消散。就好比太陽一出來，烏云就會散去，陰霾就會消失，大地變得干爽。陽氣是濕氣最好的克星。

17 利水可以祛濕，前面說過利水是祛濕的一個小方法，是治標，不治本。但有時候標太嚴重，治標也是必須要的。利水祛濕是什么概念呢？就好比給一個城市修下水道，一個城市的排水系統(tǒng)修得好就不用擔(dān)心洪水。

18 祛濕千萬別忘記補氣，千萬別忘記行氣，只有氣足了氣順了，身體的濕氣才更容易去掉。中醫(yī)把這種祛濕的方法叫作風(fēng)勝濕。風(fēng)能勝濕，如何理解呢？就好比一塊濕毛巾在沒有陽光的情況下如何讓它干爽？吹風(fēng)機就可。補氣行氣就等于給身體刮一陣風(fēng)，讓風(fēng)把這個濕氣吹掉。尤其是肝氣郁結(jié)的人，祛濕的時候別忘了行氣理氣。

19 芳香可以化濕，濕氣是一種污濁的東西，芳香的東西可以抵抗污濁，芳香的食物或者藥物可以叫醒人的脾胃，讓脾胃健運起來，讓脾胃打起精神干活，這樣濕氣就容易被運化掉。所以，古人有一個很優(yōu)雅的祛濕的方法就是聞香，在潮濕的屋子點燃一根香，讓香氣繚繞屋子。芳香化濕最典型的代表就是藿香正氣散。 

20 解表可以祛濕。這個有點類似汗蒸，不同的是解表只是把身體的毛孔打開，微微出汗，把濕氣排出去，而不是汗蒸大汗淋漓。 

21 對于濕熱體質(zhì)的人來說，祛濕最好的方法就是用苦寒的藥來清熱利濕，黃柏黃連黃芩是苦寒燥濕的典型代表。但是不可久服。 

22 祛濕最好的藥是什么？有小伙伴說是茯苓，有小伙伴說是薏米，有小伙伴說是荷葉。這些都不是最好的，最好的一味祛濕藥非白術(shù)莫屬。因為白術(shù)解決濕氣的來源，白術(shù)是從根上祛濕的一味藥，白術(shù)直接健脾，健脾祛濕才是王道。 

23最后，小伙伴們肯定要問，那祛濕最好的方子是什么呢？小叔很抱歉地告訴你，沒有最好的方子，只有更好的方子，更好的方子就是適合你體質(zhì)的方子。硬要說最好的方子的話，小叔只勉強推薦張仲景的苓桂術(shù)甘湯，因為這個方子直接針對中焦脾胃濕氣的，脾胃是濕氣的來源，所以這個方子是祛濕的鼻祖方，是基礎(chǔ)方，后世演變的各種祛濕方子都是在這個方子的基礎(chǔ)上加減而來。 

24 苓桂術(shù)甘湯方子很簡單，四味藥：茯苓15克桂枝15克白術(shù)15克甘草15克。茯苓利水滲濕，桂枝升陽祛濕加理氣祛濕，白術(shù)健脾祛濕加芳香化濕，幾乎把各種祛濕的方法一網(wǎng)打盡了，治標又治本，不可不謂千古祛濕第一方。

25 對于不方便煎藥的人來說，小叔推薦一個祛濕非常平和的中成藥，參苓白術(shù)散。非常緩慢的祛濕方子，補益作用強，一邊補一邊祛濕，適合身體虛弱又有濕氣的人。 

26 祛濕最好的方法是啥子？九個字：管住嘴，邁開腿，情志舒。其實，祛濕最關(guān)鍵的不是等有了濕氣再去用各種藥祛濕，而是在濕氣還沒形成的時候就把濕氣扼殺在萌芽狀態(tài)之中，不產(chǎn)生濕氣才是祛濕的最高境界。

二：傷寒治水三大方

傷寒治水方之一：苓桂術(shù)甘湯

機體水液代謝平衡，人體生命活動才能正常，一旦代謝失衡，就易導(dǎo)致“水”病。

水液在體內(nèi)運行的方式

我們喝進去的水是如何在體內(nèi)代謝運行的呢？正常的水液在體內(nèi)運行必須以“氣”的形式，也就是液態(tài)的水必須轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的“氣”才能運行到全身，而要將水變化為氣，就需一種動力——火，生理的火就是人的陽氣，陽氣的溫煦、蒸化作用促使水轉(zhuǎn)變成氣，這就像一鍋涼水變成水蒸氣就必須加火一樣，這個過程中醫(yī)稱之為“氣化”。

如果陽氣不足，就會使體內(nèi)水液不能轉(zhuǎn)換成氣，停聚在身體的某一個部位，停聚在松軟的皮膚組織下導(dǎo)致水腫，或是停聚在胸、腹腔導(dǎo)致胸水、腹水，也可能停聚在內(nèi)臟，形成五臟水病。故水病的發(fā)生，很大程度上是由于陽氣或者說“火”的不足，因此在治療水腫這些疾病時，往往加些溫陽的藥物，以促使水盡快轉(zhuǎn)為氣運轉(zhuǎn)全身。正如張仲景說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”

水液代謝失常的病癥

若人體的水液代謝失常，會表現(xiàn)出許多病癥，包括水、濕、痰、飲引起的諸多病癥，可導(dǎo)致各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題。如有個老太太，從東北來，患眩暈癥，診為“梅里埃病”，已得病半個月。發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，惡心嘔吐，吐出物盡是白白的、黏黏的涎沫，躺在床上連眼睛也不敢睜。就診時須由兩人攙扶，否則必坐立不穩(wěn)倒地，問話時兩目緊閉，不敢出聲作答，否則嘔吐。舌苔白滑而膩。這在中醫(yī)看來，多屬痰飲上犯清竅，屬水液代謝失常的疾病。

水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱為水液代謝失常病癥，一般認為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱，突出顯示中醫(yī)的整體觀念特色。

《傷寒論》是如何治水液病的

《傷寒論》治水病可謂層次分明，基本上分為三個層次：化水（飲）、利水、逐水。

當(dāng)水濕不甚，可采用溫陽化氣的方法治療，就是通過用溫陽藥或芳香藥將水濕或水飲蒸化掉，猶如天下小雨，剛濕地皮或地之小凹處積水，太陽一照，則即刻蒸發(fā)一樣，這叫做化濕法、化飲法，《傷寒論》中的茯苓甘草湯、苓桂甘棗湯基本屬于這類方劑。

當(dāng)水停漸多，比如有一小坑水，只靠溫化難以速去、盡去，這時便要燥濕、滲濕，燥濕就是用干燥的藥物祛濕。滲濕就是用土填坑，使水滲到土內(nèi)的過程，所以滲濕就是用補土的藥，脾屬于土，補脾就是補土，就是使用健脾的藥去達到滲濕的目的，甚至有的藥就是要用黃土來炒，如土炒白術(shù)等，《傷寒論》中的苓桂術(shù)甘湯、理中湯等屬于這類方劑。但通常情況下是化濕、燥濕、滲濕聯(lián)合使用，也不可太絕對劃分。

如果體內(nèi)水濕較多，用上述方法難以祛除，比如有一大坑水，用土滲的方法就有些費時、費事了，這時最好是疏通排泄，也就是挖溝排水，這就是利水的方法，《傷寒論》里的五苓散、真武湯、豬苓湯屬于這類方劑。

但如果水濕太重，甚至泛濫成洪水，或排泄道路堵塞嚴重，那就要強力疏導(dǎo)泄洪了，這就是中醫(yī)的逐水方法了，具有逐水作用的藥物有強烈的瀉下作用，服用后不僅小便明顯增多，而且大便也往往一泄如注，使用時應(yīng)特別小心，中病即止?！秱摗分械氖畻棞?、大陷胸湯、牡蠣澤瀉散屬于這類方劑。

苓桂術(shù)甘湯的組成及功效

苓桂術(shù)甘湯就是由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草這四味藥組成，是化濕、滲濕、利水的結(jié)合。

茯苓是菌類的一種，味淡性平，具有滲濕、利水的效果，它的利水作用可通過增加小便量將體內(nèi)多余的水分排出；它的滲濕作用將水液的殘留物、人體組織的滲出物吸收掉；同時，茯苓還有健脾寧心的作用。

桂枝是辛甘溫的藥物，具有溫陽化氣的作用，它屬于樟科植物，有特異的芳香味道，能夠開胃健脾，擴張血管，從而將多余的水分“化”掉，比如陽光一照，水分即蒸發(fā)。

白術(shù)是一個苦溫的藥物，能夠補益脾氣，干燥濕邪，與茯苓配合吸收組織滲出的水分。

甘草，一方面補益脾氣，能夠修補組織，另一方面調(diào)和其他藥物，使各個藥物更加協(xié)調(diào)工作。

苓桂術(shù)甘湯治眩暈

上述那個梅里埃病眩暈病例就適合用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯（簡稱為苓桂術(shù)甘湯）治療，此方是《傷寒論》里的重要方劑，張仲景用它來治療因脾虛導(dǎo)致的水飲內(nèi)停。中醫(yī)所講的“脾”，是一個功能單位，包括整個消化系統(tǒng)的功能。人出生后，即賴攝取飲食消化成氣血以生存，故中醫(yī)把脾叫做“氣血生化之源”、“后天之本”。我們的飲食，先經(jīng)過胃的初步消化，其中的營養(yǎng)成分由脾運轉(zhuǎn)到全身，中醫(yī)稱為“脾運化水濕”，相當(dāng)于西醫(yī)所講的小腸的吸收功能。如果由于疲勞過度，或作息不規(guī)律，起居失宜，或思慮過度傷脾，或飲食不節(jié)等，都會導(dǎo)致脾氣虛弱，脾氣虛就不能很好地運化體內(nèi)的水濕，于是水濕就會停聚下來，形成水飲、痰濕等，就會導(dǎo)致很多疾病，這時就用苓桂術(shù)甘湯治療。

《傷寒論》苓桂術(shù)甘湯條下講脾虛水?？蓪?dǎo)致許多種病癥，如“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭?！頌檎裾駬u”，包括有消化系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。如“心下逆滿”，就是講的消化系統(tǒng)的疾病，胃在心臟的下面，古人常稱胃為“心下”，意思是胃脘脹滿、惡心、嘔吐、呃逆等。“氣上沖胸”，胸是心臟的位置，脾虛所生水飲可以上行沖于心胸，往往導(dǎo)致心悸、胸悶、氣短的心臟病，苓桂術(shù)甘湯是治療水氣上沖型心臟病不可多得的方劑?！捌饎t頭眩……身為振振搖”就是站立時頭目眩暈，使之身體搖動，站立不穩(wěn)，這種眩暈發(fā)作多伴有惡心嘔吐的癥狀，相當(dāng)于我們現(xiàn)在所說的梅里埃病，中醫(yī)認為由中焦水飲上泛于清竅所致，可以說苓桂術(shù)甘湯是治療這種疾病的王牌藥物。前面說的梅里埃病的病例就屬于張仲景講的“起則頭眩……身為振振搖”的情況，即開苓桂術(shù)甘湯，合上張仲景《金匱要略》里的另一個方子澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)），只服一周，就基本上痊愈了。

苓桂術(shù)甘湯治“水心病”

我的老師、已故著名傷寒學(xué)家劉渡舟先生把這個方子用得非常神奇，根據(jù)“氣上沖胸”的記載，治愈了許多水氣凌心的心臟病，劉老把這一型心臟病命名為“水心病”。

望色：多見面色黧黑，此為“水色”。病重者，在顴、頰、鼻柱、唇圍、下頦等處，或皮里肉外出現(xiàn)類似色素之黑斑，名為“水斑”。

察舌：舌質(zhì)淡嫩，苔水滑欲滴。

切脈：或弦，或沉，或沉弦并見，病重者見結(jié)代或沉弦不起。

辨證：（1）有水氣上沖之候。病人自覺有一股氣從心下上沖胸咽；（2）胸痛胸悶，夜間為甚，遇寒加重，多伴有咽喉不利，如物梗阻。曾有個50歲男性病人，經(jīng)常咽喉哽咽，一直按慢性咽炎治療，過一段時間，臉頰出現(xiàn)黑斑。突然有一天，發(fā)生心絞痛，送醫(yī)院治療，冠狀動脈堵塞，放了三個支架。（3）心悸，多發(fā)于晨起、夜臥、飲食之后，或伴有左側(cè)頸部血脈脹痛；（4）短氣。表現(xiàn)為動則胸悶發(fā)憋，呼吸不利，甚則冷汗自出。

他曾治一個40多歲男性病人，形體肥胖，患“冠心病”、“心肌梗死”而住院，救治兩月有余，功效不顯。來診時見心胸疼痛，心悸氣短，多在夜晚發(fā)作。每當(dāng)發(fā)作之時，自覺有氣上沖咽喉，頓感氣息窒塞，有時憋氣而周身出冷汗，有死亡來臨之感，頸部的血脈也隨氣上沖而脹痛不休。舌苔水滑欲滴，脈沉弦，偶見有結(jié)象。辨證為水氣凌心之“水心病”，由心陽不足，血脈不利所致。用苓桂術(shù)甘湯原方，服3劑，氣沖得平，心神得安，諸癥明顯減輕。但脈仍有結(jié)象，猶顯露出畏寒怕冷的陽虛見癥。于上方中加附子、肉桂，以復(fù)心腎陽氣。又服3劑后，手足轉(zhuǎn)溫，不再惡寒，但仍時有心悸、氣短，再于上方中加入黨參、五味子，以補心肺脈絡(luò)之氣，連服6劑，諸癥皆愈。

苓桂術(shù)甘湯治水氣痰飲

水氣、痰飲是中醫(yī)認為的一個致病廣泛的邪氣，因這些邪氣具有流動不定的特點，所以能在體內(nèi)引起許多種疾病，如心血管疾病、消化疾病、呼吸疾病、五官科疾病等，苓桂術(shù)甘湯是化水氣、痰飲的良方，所以用途非常廣泛。

心血管“怪病”：再舉一個導(dǎo)師劉渡舟用苓桂術(shù)甘湯治療的“怪病”病例。

一冠心病患者，發(fā)病為奇，除了有心悸、胸悶、胸痛的心臟病癥狀外，還有一個頗為奇怪的癥狀，就是不時地口中嘶嘶作響，作響時從咽喉氣門向上噴吐白沫，能噴出一米之遠，甚為痛苦，就診時恐怕白沫噴到大夫，特將頭扭向一邊。伴有惡心，咽喉哽噎，頭沉，手顫。舌紅，脈沉弦而滑。劉渡舟診斷為水氣凌心證。處以苓桂術(shù)甘加澤瀉、半夏、生姜汁。14劑而愈。

消化疾?。撼松鲜鲂难芗膊⊥?，像消化系統(tǒng)疾病，胃脘脹滿，沒有食欲，惡心想吐，打嗝，或一吃飯就腹脹、想解大便，用苓桂術(shù)甘湯也很靈光。本方補中氣的作用很強，經(jīng)常服用可增加免疫力，防止感冒。

呼吸疾?。汉粑到y(tǒng)方面，如痰飲所導(dǎo)致的咳嗽、氣喘，吐痰量多，用苓桂術(shù)甘湯較好。支氣管哮喘發(fā)作期用宣肺平喘藥得到控制后，為根除痰飲，經(jīng)常用苓桂術(shù)甘湯善后處理，因中醫(yī)認為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，用苓桂術(shù)甘湯健脾，以絕生痰之源，則哮喘就不容易反復(fù)。

五官疾?。荷鲜鏊f的梅尼埃病，是苓桂術(shù)甘湯運用于五官科的典例，五官科許多疾病都可使用苓桂術(shù)甘湯，如用于眼科之視神經(jīng)乳頭水腫病就很好，我有一個從小一起長大的朋友，2000年患視神經(jīng)乳頭水腫，視力下降很快，原來雙目都1.5的視力，一年內(nèi)下降為0.4和0.5。形體偏胖，但素來脾虛，大便不成形，經(jīng)常頭暈，舌體胖大有齒痕，脈細。用苓桂術(shù)甘湯加人參、菊花、枸杞子、車前子，服用三個月，雙目視力恢復(fù)到1.0。眼科疾患像青光眼之眼壓高，也可用本方治療，可加車前子、牛膝。

慢性鼻炎、過敏性鼻炎，鼻塞流涕或鼻涕倒流于口腔、咽喉，用苓桂術(shù)甘湯都有很好療效。曾治一女性病人，30歲，鼻炎病史，生孩子三個月后，鼻炎又發(fā)，鼻涕流入口腔，感覺清稀寒涼，不時吐唾沫，外出時隨身攜帶小塑料袋，就診幾分鐘，吐十?dāng)?shù)口。怕冷，大便稀散，舌淡嫩，有齒痕，脈細無力。因為吐物清稀、怕冷，陽虛現(xiàn)象，用苓桂術(shù)甘湯合上理中湯，服用3周，治愈。

苓桂術(shù)甘湯加減

苓桂術(shù)甘湯用于臨床時，可以隨證加減。如痰多脈滑的，可與二陳湯配合使用；如頭眩較重的，可加澤瀉；若頭面有烘熱之象的，可加白薇；若血壓偏高的，可加紅花、茜草、益母草、牛膝；若脈見結(jié)代，則減去白術(shù)而加五味子；若濕痰作咳，則減去白術(shù)而加苡米；若見驚悸不安的，可加龍骨、牡蠣。

豬苓湯治陰虛水腫

張遠翠 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

郭某，男，41歲，2011年11月初診。

患者于2011年6月患腎炎，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院住院1月，水腫消退，尿潛血基本消失，唯尿蛋白持續(xù)在2+～3+之間。出院后口服強的松、雷公藤多甙、六味地黃丸等，不僅蛋白仍未消，而水腫漸漸復(fù)起。

刻診：自述口干欲飲水，小便不利，大便不實?；颊呙嫔t潤，呈滿月臉，雙下肢浮腫，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃膩，脈細略數(shù)，尿蛋白（3+），尿潛血（+），血壓130/85mmHg。辨證后認為，證屬陰虛有熱，水熱互結(jié)。囑其暫停用六味地黃丸，改用豬苓湯清熱育陰利水。

處方：豬苓10克，茯苓20克，澤瀉15克，滑石15克，阿膠10克（烊化），白茅根30克。水煎服，日一劑，分兩服。

患者服藥20劑，水腫減輕，尿蛋白（2+），潛血（-），囑其所服強的松逐漸減量，并停用雷公藤多甙，原方去白茅根，加枸杞子15克。

患者續(xù)服20劑，水腫消失，尿蛋白（+-）。后以六味地黃丸緩圖其本。

按：嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院李萬全醫(yī)師認為，本例雖屬陰虛有熱，水熱互結(jié)，但須考慮標本緩急之理。陰虛為本，水熱互結(jié)為標，理應(yīng)急則治其標，待水熱之邪祛盡，方可從本論治。

故以豬苓湯滋陰清熱利水，方中豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲濕以利水；阿膠甘平滋陰潤燥；滑石清熱利小便；更加白茅根清熱止血利尿；枸杞子滋陰補腎以攝納精微，水去則熱無所附，膀胱氣化得行，腎藏精功能恢復(fù)，則諸癥自然消失。后服六味地黃丸，乃緩則治其本之意。

傷寒治水方之二：茯苓甘草湯、苓桂棗甘湯

水飲為病，可出現(xiàn)在人體任何部位，下面的一個病例很有代表性。

茯苓甘草湯治水胃病

我看過一個50多歲的女性患者，有淺表性胃炎幾年了，還伴有幽門螺旋桿菌感染，她一喝水或稀粥就胃脹，而且脹得非常嚴重，叩一叩肚皮就像敲鼓一樣，晚上影響睡眠，所以她再渴也盡量忍住不喝水，喜歡吃一些干燥的食物，如燒餅、油條等。

她來就診時開始不說話，只是搖晃身子，讓我聽她胃里的水聲，果然有“咣當(dāng)咣當(dāng)”的聲音。伸出舌頭一看，舌面上盡是水，她告訴我有時不自覺地流出口水。

這都是水停在胃的表現(xiàn)，《傷寒論》指出，水停在胃的特征是“心下悸”。心下是指胃；悸，就是悸動不安。心下悸就是胃里悸動不安，有嘈雜的感覺，甚至胃里會聽到振水音。當(dāng)然，水飲為病，舌苔多是白滑的，舌面有好多水。臨床上見到，屬于水飲型的胃?。ㄋ追Q“水胃”，病人自覺胃中有水）還真不少，淺表性胃炎、糜爛性胃炎、幽門螺旋桿菌感染，甚至消化道潰瘍，都會有這種表現(xiàn)。

茯苓甘草湯是治胃虛水停的有效方劑，凡是水飲停胃的各種胃病，均有良效。

茯苓甘草湯由茯苓、桂枝、生姜、甘草四味組成，和苓桂術(shù)甘湯只相差一味藥物，就是生姜和白術(shù)的不同，正是因為如此，才被用于脾虛水停、胃虛水停的不同。

方中白術(shù)入脾，有健脾燥濕的功能，所以苓桂術(shù)甘湯治脾虛水停；生姜，就是我們廚房里使用的調(diào)味品，性溫?zé)?，主入胃?jīng)，有和胃、暖胃、開胃、解表的效果，古人把它稱為“止嘔之圣藥”，通過自身的溫?zé)岚l(fā)散效應(yīng)，可以很好地溫化、發(fā)散胃中的水飲。茯苓甘草湯里用量最大的就是生姜，所以這個方子治水停在胃。

剛才說的這個病例就是水飲在胃的典型表現(xiàn)。我就開了茯苓甘草湯，重用生姜到24克，并加藿香、佩蘭等芳香化濕的藥物。服用一周，她胃中的振水音就基本消失，也敢喝上一碗粥了，一個月后，癥狀全部消除，飲水、吃飯均正常，檢查幽門螺旋桿菌也為陰性。

苓桂棗甘湯治奔豚病

另外一個治水飲的方子也很好，叫茯桂棗甘湯，是治療奔豚病的良方。

我的導(dǎo)師劉渡舟先生有一則醫(yī)案：張某某，男，54歲。主訴臍下跳動不安，小便困難，有氣從小腹上沖，至胸則心慌氣悶，呼吸不利而精神恐懼。每日發(fā)作四五次，上午輕而下午重。切其脈沉弦略滑，舌質(zhì)淡，苔白而水滑。辨證為水停下焦的苓桂棗甘湯證，《傷寒論》稱之為奔豚病。疏方：茯苓30克，桂枝10克，肉桂6克，炙甘草6克，大棗15枚。僅服3劑，則小便暢通而病愈。

奔，是跑的意思，豚指小豬，這里用奔跑的小豬來形容疾病的發(fā)作情形。這是一種功能失調(diào)性疾病，呈陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時自覺有一股寒氣像小豬一樣從小腹部往上奔跑，這股氣沖到哪里，哪里就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如沖到腹部就會腹脹如鼓，吃不下飯；沖動心胸，就會心慌、胸悶、氣短，并有恐怖感；沖到咽喉，就會有咽喉部哽噎不利，像被人掐住脖子一樣；如果沖動頭部，就會眩暈，甚至昏倒。發(fā)作一會兒后可自行緩解，到醫(yī)院用儀器檢查，往往找不到任何陽性體征。大多數(shù)病人發(fā)作時有恐懼感，有些病人形容就像世界末日來臨般的恐慌。

中醫(yī)治療這類疾病有獨特療效，《傷寒論》里有兩個方子用于奔豚病的治療，一個是本方，即苓桂棗甘湯，一個是桂枝加桂湯。另外在《金匱要略》里還有一個奔豚湯。

奔豚病的發(fā)生是心腎不交所致

苓桂棗甘湯治療寒水上沖的即將發(fā)作的“奔豚”，表現(xiàn)為經(jīng)常在肚臍以下有跳動的感覺，小便排出不暢。引起這個病癥的原因是因為心臟陽氣的不足。中醫(yī)講“心腎相交”，心在上屬火，腎在下屬水，根據(jù)水火陰陽的升降規(guī)律，心火要下行溫腎水，以防腎水太寒；同時，腎水要上行濟心火，以防心火的上亢。如果心臟的陽氣不足，心火少了，就不能去很好地溫腎水，久之，腎水就會寒而不化，水不能化成氣了，就會在下面越聚越多，當(dāng)達到一定量的時候，由于心臟陽氣的不足，就會上沖侵犯心臟，這叫做“水氣凌心”，是一種水克火的現(xiàn)象，這種情況往往發(fā)生于火虛水寒的時候。如上篇的苓桂術(shù)甘湯所治，也有水氣凌心，只不過是水從中焦上沖，而本方所治是水從下焦上沖。當(dāng)下面寒水即將蠢蠢欲動上沖時，往往就會在肚臍下出現(xiàn)跳動的感覺，伴有小腹發(fā)涼發(fā)脹，由于寒水在下，影響了膀胱的氣化功能，多會出現(xiàn)小便不利的現(xiàn)象，這時便可使用苓桂棗甘湯治療。

苓桂棗甘湯由茯苓、桂枝、甘草、大棗四味組成，本方治療奔豚是三保險：

桂枝配甘草，叫桂枝甘草湯，是專補心臟陽氣的方子，所以能溫心陽于上；茯苓在這個方子里用量很大，主要是利水，將下焦的寒水通過小便排出去，所以能利水于下；大棗甘溫補中健脾，脾屬土，用大棗補脾就像在中焦筑土攔壩，以防止水氣上泛凌心，所以能防水于中。

盡管藥味少，但上、中、下并治，堪為治水氣上沖之良劑。

張仲景對大棗的妙用

苓桂棗甘湯與茯苓甘草湯相差一味藥物，就是將生姜換成大棗，其功能就有所改變。生姜入胃，主散胃中之水；大棗入脾，可以健脾益氣，以防下焦的水氣上沖。所以，茯苓甘草湯用于水胃病，而苓桂棗甘湯用于水氣上沖的奔豚病。

說起大棗，它是一個典型的藥食同用的果實。大棗主產(chǎn)于我國的北方省份，張仲景的家鄉(xiāng)河南省更是盛產(chǎn)大棗的地方，像新鄭大棗、靈寶大棗等馳名中外。張仲景喜歡用大棗，在《傷寒論》112個方子中，有37個方子里使用了大棗，用量一般是12枚。

大棗未成熟時味淡酸，成熟后變?yōu)樘鹞?，中藥稱為甘味。凡是甘味的藥，都具有健脾益氣的作用，在苓桂棗甘湯里也是用于健脾益氣以補土，防止水邪上泛。大棗不僅藥用，更是一個美味的食物，脾虛的人適宜用大棗熬小米粥飲用。但濕盛肚子經(jīng)常脹的人，忌用大棗等甘味藥，因甘味藥因補而容易壅滯，會加重腹脹的癥狀，所以古人說“中滿不食甘”。

大棗是一味治病良藥，中醫(yī)認為它味甘、性平、無毒，入脾、胃、心經(jīng)，具有補益心脾、養(yǎng)血安神、調(diào)營衛(wèi)、生津液、解藥毒等功效。大棗是鼠李科植物的果實，富有營養(yǎng)成分，作為藥物主要用于消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)。可用于脾胃虛弱、食欲不振、大便稀薄、疲乏無力、氣血不足、津液虧損、營衛(wèi)不和、心悸失眠等。如《傷寒論》桂枝湯、小建中湯里面用大棗，有健脾的作用；《傷寒論》炙甘草湯里面重用大棗，是為了滋補心血。此外，張仲景巧妙地使用大棗來減輕某些藥物的副作用，如十棗湯用10枚大棗，因為方中的甘遂、大戟、芫花有強烈的瀉下作用，為保護腸胃，用大棗以緩和其藥性，同時可以補益脾氣，提供營養(yǎng)，增強病人的正氣。

五苓散消水濕內(nèi)盛

胡本先 陜西嵐皋縣中醫(yī)醫(yī)院

成某，男，33歲，2013年4月就診。患者2012年春季患慢性腎炎，反復(fù)纏綿難愈。2013年3月水腫加重，曾口服雙氫克尿噻及氨體舒通治療，但水腫消退后復(fù)起。遂來筆者處就診。

刻診：全身水腫，小便小利，下肢按之沒指，口干，心煩；大便溏、黏膩不爽、量少，舌淡紅胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉尚有力。查尿：蛋白（2+），白細胞（+），紅細胞少許。

診斷：慢性腎炎，證系水濕內(nèi)勝，陽氣阻遏。

處方：桂枝10克，茯苓30克，澤瀉15克，生白術(shù)15克，豬苓12克，車前子30克(包煎)，生姜皮10克，通草10克。3劑，水煎服，日1劑。

患者服藥后，小便增加，水腫好轉(zhuǎn)；繼以上方加減服用15劑，水腫痊愈。 

按：筆者認為五苓散具有通陽行水、化氣利水，健脾化濕的作用，為水濕內(nèi)停，陽氣郁遏而設(shè)。本方配伍貴在用桂枝以通陽，蓋水為陰邪，必為陽化，陽通則水行，有利澤瀉、茯苓、豬苓利水作用的有效發(fā)揮。方中加車前子、生姜皮、通草，乃為加強原方利濕通淋的作用。

本證雖屬水濕內(nèi)勝，但正虛不明顯，臨床上，每見慢性腎炎、腎病綜合征水腫初、中期階段產(chǎn)生水濕內(nèi)勝、正虛不甚的證候，而這一證候也最容易出現(xiàn)因水濕內(nèi)勝、陽氣郁遏、津液不能正常上布而致心煩、渴欲飲水的內(nèi)熱假象，在治療方面切勿被假象所迷惑而妄用寒涼。

傷寒治水方之三：五苓散

《傷寒論》里有一個著名的治水方劑——五苓散，是治療水蓄于膀胱的，臨床非常常用。而要談五苓散的功效、應(yīng)用，須從膀胱的的功能說起。

膀胱與“藏津液”

說起膀胱，恐怕大家都知道它是人身上一個儲存尿液的袋子，俗語叫“尿脬”。實際上，這只說對一半，膀胱不僅僅只扮演著一個尿袋子的角色，中醫(yī)對膀胱的功能認識的更深一些。中醫(yī)認為，膀胱是參與人體水液代謝的重要器官，它所儲存的不是簡單的尿液，而是“津液”，也就是說，膀胱內(nèi)藏的不只是無用的廢物，也有人體可以再利用的成分?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！边@就是說，通過人體水液代謝系統(tǒng)輸送到膀胱的水液，不是直接被排出體外，還要經(jīng)過膀胱自身的作用，再將里面有營養(yǎng)的成分分離出來，并轉(zhuǎn)換成氣的形式發(fā)送出去，真正的廢水才由膀胱變成尿液排出，這個進一步加工、濃縮膀胱中水液的功能稱為膀胱的氣化。

膀胱的氣化功能雖是人體水液代謝的一個終端過程，但它所起的作用至關(guān)重要。有了膀胱的氣化，機體才能盡最大量地回收營養(yǎng)成分，而同時盡最大量排出有害毒素。如果膀胱的氣化“藏津液”的功能失常了，不但會造成廢水排不出去，而且會導(dǎo)致水分營養(yǎng)吸收不完全。臨床既可見到小便排出不暢，或尿頻而量少，甚至點滴不通，導(dǎo)致癃閉。也常見到小便頻數(shù)而量多，一喝水就小便，甚至導(dǎo)致尿崩癥的發(fā)生。這些病癥表現(xiàn)雖然不同，但中醫(yī)治療都可以從調(diào)理、恢復(fù)膀胱的氣化功能入手。

膀胱與蓄水證

如果膀胱出現(xiàn)問題，就會導(dǎo)致水液蓄積于膀胱。為何膀胱就會出問題呢？就會得“蓄水證”呢？原來這和感冒還有著密切的關(guān)系。屬于膀胱的那條經(jīng)脈叫足太陽經(jīng)，它是主管人的體表的，就像一個籬笆門一樣，負責(zé)著肌表的氣血流行，每天早晨六點鐘開始第一個運行到足太陽膀胱經(jīng)的氣是“衛(wèi)氣”，它起著保護機體、抵御外邪的作用，因此足太陽膀胱經(jīng)就成為人體免疫系統(tǒng)的第一道防線，一旦有六淫邪氣，包括病毒、細菌等的侵襲，膀胱經(jīng)就會首當(dāng)其沖，第一個挺身而出與病邪、菌毒作戰(zhàn)，在大多數(shù)情況下，膀胱經(jīng)的氣血旺盛，或借助藥物的作用，足以能戰(zhàn)勝邪氣、病原菌，所以外感病一般在一周以內(nèi)痊愈。但也有另外一些情況，比如外邪的力量比較大，或機體的正氣不夠充足，或是醫(yī)生的初期治療方法有誤，就會使位于機體表淺的病邪，順著足太陽經(jīng)脈往里侵犯，這樣很容易受到連累的就是膀胱本身，病邪可沿著太陽經(jīng)脈到達膀胱臟腑，之后，干擾膀胱的功能，當(dāng)然主要是它的氣化功能，導(dǎo)致膀胱對水液代謝的終端過程不能進行很好地處理，從而使水液得不到充分的氣化、布散，小便不通暢，水液就逐漸在膀胱蓄積起來，形成蓄水證。

所以，蓄水證和感冒有著密切的關(guān)系，有人一感冒就會小便不通暢，甚至幾天后一點也尿不出來，全身水腫，就是這個道理。隨著水蓄漸多，小便愈發(fā)不利，小肚子也跟著會脹滿疼痛。機體的水液蓄積在膀胱，還會造成全身水液分布失于均衡，下面的水多了，上面自然就會缺水，所以膀胱蓄水的患者還會有明顯的口渴癥狀。

蓄水證臨床特點

患蓄水證的病人很辛苦，上有口渴難耐，而下面小便又不通暢，喝下去的水排不出去，蓄水逐漸增多，嚴重者可導(dǎo)致水腫。但是這種口渴癥狀并不是體內(nèi)水少了，體內(nèi)水總量并不少，只是分布不均勻而已，就像地球上有的地方鬧水災(zāi)，而有的地方卻是干旱一樣。所以這樣的口渴，在臨床表現(xiàn)上有一個特點，就是患者雖然口渴，但并不是太想把水喝下去，或者即使喝也喜歡喝熱水，不像上火缺水那種口渴，喜歡多喝水、喝涼水。所以對于這種口渴，決不能用滋陰生津止渴的藥，這相當(dāng)于往身體內(nèi)加水，越用滋陰的藥膀胱就會越受不了，口渴現(xiàn)象也就越重。唯一的方法就是將膀胱內(nèi)多余的水利掉，恢復(fù)膀胱的氣化，這樣水就能均勻地分布了，口渴自然就會解除。

五苓散治膀胱蓄水

五苓散是利水劑。張仲景用它來治療膀胱蓄水。一個40多歲的中年婦女，患多飲、多尿已經(jīng)兩個多月，自己懷疑患上了糖尿病，但到醫(yī)院檢查血糖、尿糖均正常，醫(yī)院懷疑是“尿崩癥”，但尿比重正常，治療無效。后找中醫(yī)看，用了一些滋陰生津止渴、補腎固澀的方子，效果也不明顯。眼下的表現(xiàn)是口渴依然明顯，每天不停地喝水，來我這里時包里放著兩瓶水，而且頻繁的如廁，平均每小時要去2~3次。我看了她的病歷對治療的記載，又見她的舌苔非常水滑，辨證這不是一個津液虧乏或腎虛不固的疾病，而是一個水蓄膀胱，津液不均勻布散的蓄水證。就問她喜歡喝熱水還是涼水，她回答喜歡喝溫?zé)岬乃@就更加佐證了我的診斷。那么蓄水證不是小便排出不暢嗎？其實臨床上是不一定的，膀胱的氣化失常，可以排不出水，見小便短少，也可能對水失于控制反而見小便頻數(shù)。而且患者的小便次數(shù)多的直接原因是飲水多造成的，口渴才是她的主要癥狀，只不過這個口渴是水蓄積在下，不能上行滋潤于口所致。于是，我決定給她開五苓散為主，少加一、二味補腎藥物。服一周后即有明顯減輕，一共服三周達到痊愈。

五苓散的藥物組成

五苓散由五味藥物組成：茯苓、豬苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝。

方中的茯苓、豬苓都是菌類的東西，滲濕利水的效果特別好，尤其是豬苓利水效果最佳。

澤瀉也是一味非常好的利水藥，且可以保護腎臟和膀胱，《藥性賦》上記載它利水而不傷陰，就是具有護腎的作用。

這三個藥物配合在一起，能明顯促進小便量的增加，以排出膀胱內(nèi)多余的邪水。

桂枝在這里起溫陽化氣的作用，蒸發(fā)膀胱內(nèi)殘余的水分。

白術(shù)健脾補土，起到一個筑堤攔壩的作用，以防止膀胱蓄積之水上沖凌心。

藥物雖不多，但分工明晰，各司其職，從三個方面遏制蓄水的泛濫，組方不可以說不嚴謹。

五苓散的加減運用

春澤煎：五苓散加上人參，名為春澤煎，可用于老年人氣化無力的小便不暢，如男性前列腺肥大的初期，小便不暢，或無力排出，或尿變細，滴滴答答。

茵陳五苓散：五苓散加上茵陳蒿，名為茵陳五苓散，是治療肝病黃疸的良方，又能很好地降血脂，我經(jīng)常用茵陳五苓散加上山楂、丹參、桃仁、紅花、地龍，治療高血脂癥，降脂作用非常明顯。另外，因為茵陳五苓散有很強的滲利水濕作用，能利出身體內(nèi)多余的水分，因此可以減肥，胖人大多愛喝啤酒，尤其是冰啤酒，極易造成停飲、蓄水，五苓散治蓄水證，所以能減肥。

五苓散治水飲型糖尿病、干燥綜合征

有人問：五苓散能治口渴，是否可用于治療糖尿病或干燥綜合征呢？答曰：當(dāng)然可以，只不過有一個前提，那就是必須是水液蓄積所引起的糖尿病或干燥綜合征?，F(xiàn)在這些病都很多。有一老太太，患干燥綜合征二年，不但口干口渴，連眼睛、鼻子都是干燥的，口干的舌頭發(fā)木，吃飯沒有味道，舌頭是紅的。開始我給她用滋陰生津止渴的藥，服了2、3周，干燥癥狀一點也沒緩解。仔細察看癥狀，舌頭雖紅，但舌面上光滑有津。口雖干渴，但不喜歡喝水，一喝水就想吐，小便頻而量少不暢。判斷為膀胱蓄水證，《傷寒論》描述蓄水重證為“渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆”，這個病案即為蓄水重證，所以用滋陰藥屬不對證，反而會加重病情。改用五苓散加人參、葛根、天花粉，治療一個多月，干燥癥狀得到明顯緩解。

五苓散治膀胱氣化失常病癥

由于膀胱通過它的經(jīng)脈與皮表聯(lián)系甚密，因此《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為膀胱也是主表的，《靈樞·本臟》說“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！卑螂字鳉饣坏鞴芘拍?，也主管排汗。所以，當(dāng)膀胱的氣化功能失常時，就有可能引起皮膚汗出的異常，值得臨床注意。

五苓散治汗出異常：一年過花甲老太，異常汗出5年，出汗后有惡風(fēng)寒的感覺，動則汗出較多，我給她用了很多治汗的方子，如桂枝湯、桂枝加附子湯、玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸六黃湯、六味地黃湯等等，都沒有奏效。后來她偶然說到她懷疑自己有慢性泌尿感染，因為小便經(jīng)常排出不暢，雖然次數(shù)多，但每次尿量少。我忽然醒悟，這個出汗異常莫非是膀胱的功能不好引起？再仔細地詢問她出汗的特點，吃驚的發(fā)現(xiàn)，她出汗多的部位集中在額頭、后脖頸及背部，這不是膀胱經(jīng)脈的循行路線嗎？于是我開了兩個方子：五苓散合上玉屏風(fēng)散。真沒想到，一周后患者再復(fù)診，喜笑顏開，告訴我出汗減少多了，又調(diào)理兩周汗出基本正常。所以，膀胱主表的理論確是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，當(dāng)我們在臨床上遇到汗出異常，或一些皮膚疾病束手無策時，應(yīng)當(dāng)多去拓寬一些治療的思路，而這個理論就值得我們深思。

五苓散治腦積水：五苓散不僅可用于水蓄于下（膀胱），即使人體上部蓄水如小兒腦積水，用五苓散治療也有很好療效，若再合上清震湯（蒼術(shù)、荷葉、升麻），效果更佳。

五苓散與上病下取治呃逆：中醫(yī)擅長上病下取或下病上取，這種理論是最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出的，臨床實施可以用針灸，也可以用藥。所謂上病取下，就是病在上焦，其治在下焦，如人火氣很大，火性炎上，火大了就往上攻，出現(xiàn)口舌生瘡、脫發(fā)、耳鳴、耳聾、面生痤癤等，就可以用大黃、黃連、甚至芒硝下泄的藥物，使火從下泄。而所謂下病上取，就是病在下焦，其治在上。如中醫(yī)臨床經(jīng)常用灸百會穴的方法治療胃下垂、子宮下垂、脫肛等病，療效極佳。這在兵法三十六計中叫“聲東擊西”。

作者:陳明,北京中醫(yī)藥大學(xué)

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