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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      拋磚引玉：從五苓散問答挖出經(jīng)方思維
      
        
      
            荊十三
            2024-01-23 10:18:49
        
      

        
      
           
      一
      、五苓散的經(jīng)典方證是什么
      ？
      微信圖片_20240120152616.png
      答：口渴 + 吐水
      、腹瀉
      、汗出
      、小便不利
      、水舌
      。
      二
      、如何理解五苓散證的口渴與小便不利？
      答：口渴是五苓散證的主要特征
        。
      口渴而入水即吐；
      口渴而腹瀉
        ；
      口渴而汗出（注意與石膏證鑒別）；
      口渴而頭痛
        ；
      口渴而眩暈
        ；
      口渴而煩躁（注意與石膏證鑒別）
        ；
      口渴而動悸
        ；
      口渴而水舌；
      這都是五苓散證的指征
        。這種口渴，是口渴而不喜歡飲水
      ；或喜熱飲
      、不多飲
      ；或喝水以后胃內(nèi)不適或有振水聲。
      口渴：但并無舌焦干燥（石膏的口渴，必喜大量飲水
      、舌面干燥
      ；白術(shù)的口渴，喜熱飲而不多飲
      、舌面水滑）
        。
      小便不利：多指小便量少
        ，或次數(shù)少
        ，甚至完全沒有
        ，這種情況多見于急性吐瀉疾病中
        。在慢病中則為小便次數(shù)偏少
      ，并見浮腫傾向
      ，如下肢浮腫
      、面部浮腫
      、浮腫貌等。
      除口渴而小便不利外
      ，五苓散證常常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（氣上沖）
      ，如頭暈
      、頭痛
      、畏光
      、視物模糊、目眩
      、心悸
      、腹部上沖感
      、肌肉跳動、肌肉痙攣
      、自汗出等
      。
      三、五苓散治療口渴
      ，白虎加人參湯也治療口渴，其區(qū)別在那里
      ？
      答：五苓散證是水液分布失調(diào)的狀態(tài)，其中的渴欲飲水非常重要
      ，表現(xiàn)為有渴感
      ，但不喜多飲，或水入即吐
      ，這與白虎加人參湯證的＂欲得飲水?dāng)?shù)升＂的大煩渴有重大區(qū)別。同時
      ，此類患者多見水舌。
      四、哪種人使用五苓散比較有效
      ？答：面色黃白 或黃暗，一般無油光
      。體型特征不定：
      1虛胖者：肌肉松軟 + 浮腫
      ；
      2實胖者：肌肉充實 + 腹瀉；
      3瘦者：易頭暈
      、頭痛
      、心動悸、心下振水音
      ，身體困重疲乏
      ；有些患者有眼袋
      ，這也是蓄水的一種表現(xiàn)
      。
      五苓散人容易出現(xiàn)浮腫
      ，以面目虛浮為多見，或晨起面腫
        ，或下肢浮腫
        ，甚者可有器質(zhì)性疾病發(fā)生而出現(xiàn)腹水
        、胸水
      。病人常有口渴感但飲水不多
      ，同時，大便不成形，小便量不多
      ，舌質(zhì)胖大有齒痕，舌面水滑（水舌）。
      這種體質(zhì)便是痰濕水體
      。
      五、五苓散證是如何形成的？
      答：根據(jù)本人觀察，許多五苓散證的形成，與過用抗生素
        、激素、化療藥以及飲食太油膩（注意?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。┯嘘P(guān)
        。另外
        ，味精等食品添加劑過多
        ，也常常出現(xiàn)本證
      。
      六
      、后世說五苓散治療水逆癥，如何理解？
      答：所謂水逆癥
      ，就是其嘔吐伴見水入即吐。張仲景原文有＂渴欲飲水
      ，水入則吐者（74）＂。
      《名醫(yī)類案》記載：明代名醫(yī)江應(yīng)宿治療一仆人
      ，19歲，患傷寒發(fā)熱，飲食下咽，少頃盡吐
        ；喜飲涼水，入咽亦吐（抓住主證?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，號叫不定
      ，脈洪大浮滑，此水逆證
      ，投五苓散而愈
      。
      矢數(shù)道明先生也曾治療一例類似病患：5歲男孩，患痢疾，高熱下降后
      ，出現(xiàn)煩躁，拒絕蓋被
      ；口渴，水入即吐，飲一口吐出兩三口；小便不利（抓住主證?div   id="d48novz"   class="flower left">
      。?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，脈浮數(shù)大而無力
      。以五苓散2克用米湯溶化服用
      ，服一劑嘔吐止，小便利
      ，食欲好轉(zhuǎn)
      ，漸漸恢復(fù)（《漢方臨床》4卷12號）
      。
      水逆證多見于急性胃腸炎
      、妊娠嘔吐
      、醉酒嘔吐等
      ，幽門狹窄出現(xiàn)吐水口渴
      ，脫水面容也有使用本方的報道
      。有些新生兒嘔吐
      、溺水后嘔吐等也可見到此證。
      七
      、曹穎甫先生當(dāng)年用五苓散治療洞泄，這是一種什么疾病
      ？
      答：洞泄為古病名
      ，為水泄
      ，見瀉下如水
      、小便黃短
      。曹穎甫先生當(dāng)年治療水泄
      ，用五苓散原方
      ，治愈多人
      ，其學(xué)生說屬司空見慣
      ，不足為奇
      。洞泄見于夏秋季的胃-腸型感冒
      、急慢性胃炎
      、急性腸炎
      、流行性腹瀉
      、消化不良等
      。
      五苓散治療腹瀉最有效
      ，五苓散原方對嬰幼兒腹瀉
      、抗生素腹瀉及嘔吐有效
      。有報道
      ，治療11例患感染性發(fā)熱的病人
      ，由于給予一種或幾種抗生素而出現(xiàn)似五苓散證的嘔吐
      、口渴
      、尿量減少、心窩部痛等副作用
      ，給予本方（用散劑沖服4例
      ，浸膏劑7例）后
        ，這些癥狀皆減輕或消失
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；熀蟾篂a
        ，本人常配小柴胡湯（柴苓湯）
        。
      八
        、有報道五苓散可以治療頭痛
        ，為什么
        ？如何使用
        ？
      答：日本有此經(jīng)驗
        。五苓散治療的是水飲性質(zhì)的頭痛
      。這種患者
      ，大多臉色黃
      ，易浮腫
      ，舌體胖大邊有齒痕
      ，舌面水滑
      ；易腹瀉或大便不成形
      ；口渴而不能多飲水
      。
      一些經(jīng)期頭痛
      、血管神經(jīng)性頭痛
      、緊張性頭痛
      、偏頭痛
      、三叉神經(jīng)痛
      、顱內(nèi)壓增高性頭痛
      、高血壓性頭痛等可見此癥。五苓散治療頭痛
      ，按照用藥習(xí)慣
      ，多合用天麻
      、姜半夏
      。
      九
        、你曾經(jīng)報道用五苓散治療脂肪肝
        ，能否介紹這方面的經(jīng)驗
        ？
      答：五苓散用于脂肪肝有效，首先是改善癥狀
        ，也有降脂保肝作用。脂肪肝
        、高血脂癥多表現(xiàn)為：大便不成形，次數(shù)增加或腹瀉
        ；多汗（痰濕水體最易出汗
        ，水汗?div   id="m50uktp"   class="box-center">  。?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；口渴
        ；與五苓散證相符
        。一般用粉劑
        ，也可以用湯劑
        ，大多脂肪肝患者嗜酒
        ，所以
        ，酒后必服五苓散
        。
      十
        、五苓散有解酒效果嗎
      ？
      答：五苓散可以用于宿醉
      ，大量飲酒以后，許多人出現(xiàn)口渴
      ；嘔吐
      、腹瀉
      、少尿
      、面部潮紅浮腫
      、頭昏
      、胸悶等
      ，用五苓散有效
      。對于酒醉以后的頭痛
      ，五苓散也有效果
      。陳寶田經(jīng)驗：酒為濕熱之品
      ，其氣上騰
      ，宿醉患者
      ，體內(nèi)素多水飲
      ，又飲酒而引動宿水上沖
      ，于飲酒后第二天出現(xiàn)口渴
      ；惡心
        、頭痛
        、頭暈
        、食欲不振
        ，服五苓散后能迅速消除癥狀
        。若于飲酒前后服之
      ，可預(yù)防發(fā)生宿醉。
      十一
      、五苓散可以用于多汗癥嗎？
      答：可以，原文提示
      ，傷寒汗出而渴者（73），可以用五苓散
      。其多汗多為全身性，或為黃汗
      ，大多伴有口渴而小便少、水舌等
      。如汗出特別多，可以加生石膏
      、寒水石
      、滑石
      、甘草，即桂苓甘露飲
      。
      十二、五苓散是利水劑
      ，也可以用于水腫吧？能代替西藥的利尿劑嗎
      ？
      答：五苓散有利尿作用
      ，動物實驗有報告
      ，臨床更有許多治療水腫的報道
      。如特發(fā)性水腫
      、肝源性水腫
      、心源性水腫
      、陰囊水腫等都可以使用
      ，但必須要有上面口渴；下面腹瀉等
      ，常需合方
      ，如腹水多合用真武湯
      ，特發(fā)性水腫合用防己黃芪湯
      。
      五苓散并非單純的利水劑
      ，而是水液分布失衡的調(diào)節(jié)劑
      ，既主蓄水狀態(tài)
      ，又主脫水狀態(tài)（血液脫水濃縮
      ，故口渴
      ；體腔
      、組織蓄水
      ，故水腫
      、尿少
      、大便稀溏）
      ，屬雙向調(diào)節(jié)
      。中國中醫(yī)研究院研究發(fā)現(xiàn)本方對五苓散證患者有利尿作用
      ，而對健康者無效
      。
      本方能調(diào)節(jié)“血液”與“體腔
      、組織”之間的水液分布
      ，緩解因血液脫水濃縮引起的煩渴
      ，本方可以將組織間的水液調(diào)節(jié)入血
      ，將胃內(nèi)及其他體腔中的水分送入血中
      ，降低血漿晶體滲透壓而止口渴
      ，同時
      ，血液稀釋則自能利尿
      ，也能除煩安眠
      。所以說，五苓散證不能等同于西藥的利尿劑
      。
      十三
      、五苓散與豬苓湯的區(qū)別在哪里
      ？
      答：兩方均有茯苓 豬苓 澤瀉
      ，都可以用于小便不利
      。但兩者方證有別
      。豬苓湯主治淋癥
      ，如尿道炎
      、膀胱炎、腎盂腎炎
      、尿路結(jié)石等。陳寶田認(rèn)為慢性腎盂腎炎患者
      ，長期應(yīng)用抗生素，尿中仍有紅細(xì)胞
      、腰痛；口渴而小便不利（抓手?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。┱?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，應(yīng)投五苓散
      。
      急性腎盂腎炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴而少尿
      、或發(fā)熱時，為五苓散的投藥指征
      ，尤以膀胱剌激癥狀改善最快（陳寶田《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》，廣東科技出版社
      ，1985）
      。一些長期使用抗生素而無效的尿路感染患者
      ，可以服用五苓散
      ，并加上豬苓湯。
      十四
      、肝硬化腹水可以用五苓散嗎
      ？
      答：可以
      ，但需要合用真武湯
      。白術(shù)要大量使用
      ，另外加赤芍
      、懷牛膝
      。肝硬化
      、慢性肝炎沒有腹水
      ，但患者有浮腫
      、腹瀉者
      ，也可以使用
      。其實
      ，只要是體腔內(nèi)積液，不僅是肝硬化腹水
        ，另如心包積液
        、腦積水、關(guān)節(jié)腔積液
        、胸腔積液、結(jié)核性滲出性胸膜炎
        、胃潴留
        、睪丸鞘膜積液（水疝）
        、腎積水
        、羊水過多等
        ，都有用五苓散的機(jī)會
        。
      美尼爾氏綜合征為內(nèi)耳腔的迷路水腫
        ，也屬于體腔的積液
        ，照樣可以使用本方。
      十五
      、小便少是五苓散證的小便不利
      ，那小便多呢
      ？比如尿崩癥
      。
      答：也可以考慮
      ，如李克紹治一7歲男孩
      ，多飲多尿
      ，診斷為尿崩癥
      ，治療無效
      。請李老診治
      ，見其神色、脈象無異常
      ，惟舌色淡，有白滑水苔
      ，象刷一層薄薄不勻的漿糊（水舌），因思此癥是水飲內(nèi)結(jié)
      ，阻礙津液輸布，所以才渴欲飲水
      ，飲不解渴
      ；其多尿乃是多飲所致
      ，若能使其不渴
        ，少飲
        ，則尿量自會減少（方證抓手：煩渴+水舌）。與五苓散方
        ，白術(shù)12克、茯苓9克
        、澤瀉6克
        、桂枝6克、豬苓6克
        ，上方共服兩劑，癥狀見輕
        ，又與原方兩劑
        ，痊愈（《傷寒解惑論》
        ，山東科學(xué)技術(shù)出版社
        ，1978）
        。
      從臨床看
        ，五苓散證多見于許多內(nèi)分泌失調(diào)的疾病
      。除尿崩癥外
      ，本人尚用五苓散加牛膝治療柯興氏綜合癥的肥胖、月經(jīng)不調(diào)
      、多毛；用五苓散加生石膏
      、滑石治療腦垂體瘤患者的頭暈、手抖
      、下肢浮腫、腹瀉（水證
      ，白術(shù)證）
      。
      本方的減肥功效值得研究
      ，代謝病也可以使用五苓散
      ，比如痛風(fēng)
      。
      十六
      、眼科疾病為何可以使用五苓散
      ？
      答：從臨床報道看
      ，五苓散在眼科疾病中應(yīng)用的機(jī)會不少。如急性青光眼
      、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎
      、視乳頭水腫
      、假性近視
      、夜盲癥
      、急性淚囊炎等?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)代有用五苓散治療青少年假性近視的報道。錢光明用本方治療假性近視
      ，5劑即自覺視力好轉(zhuǎn)，上課可不戴眼鏡
      。再予10劑，1個月后復(fù)查視力雙眼由原來的0.1進(jìn)步到左眼為0.5
      ，右眼為0.6（國醫(yī)論壇，1988
      ，2：27）
      。為何
      ？這是因為很多眼病患者可以出現(xiàn)畏光
      、視力模糊
      、頭痛
      、頭暈、頭昏
      、頭沉、走路不穩(wěn)等“冒”“?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！敝Y狀，這屬于五苓散的方證范疇
      。
      十七
      、皮膚病有應(yīng)用五苓散的機(jī)會嗎
      ？如何應(yīng)用
      ？
      答：有的
      。日本醫(yī)家用五苓散治療扁平疣
      、黃色瘤
      、脂溢性皮炎
      、脂溢性脫發(fā)
      、多形性紅斑
      、水痘
      、帶狀皰疹
      、頑固性濕疹、手足的水皰性濕疹等皮膚病
      。其抓手是皮膚滲出明顯或有水皰。日本漢方醫(yī)還用本方治療帶狀皰疹
      ，如土本重治療本病兩例，均為70歲女性
      。一例在鼻下人中處出現(xiàn)帶狀皰疹，疼痛劇烈
      ；另一例面部
      、頭部
      、頸部
      、胸腹部
      、背部
      、右上肢（手掌手背部的水皰特別大）、左下肢出現(xiàn)帶狀皰疹
      ，劇痛。右上肢腫脹明顯
      ，體溫38.9℃。皰疹有擴(kuò)大的趨勢
      。此二例曾經(jīng)皮膚科治療皆無效
      ，特別是第二例
      ，皮膚科醫(yī)生一直未能控制疾病的發(fā)展
      。作者根據(jù)大冢敬節(jié)著作集使用了五苓散制劑。第二例服藥當(dāng)天體溫開始下降
      ，藥后3日水皰全部干燥
      ，很快縮小
      ，疼痛減輕
      ，手掌部皰疹呈褐色結(jié)痂
      ，壓之稍有疼痛
      ，而自發(fā)疼痛及腫脹消失（國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊
      ，1982,5:42）
      。除局部的變化外
      ，還應(yīng)抓住全身的口渴
      ；小便不利
      、腹瀉
      、多汗等表現(xiàn)，以做方證的支持
      。
      十八、五苓散可以用于腫瘤嗎
      ？答：可以。
      第一 腫瘤病人伴有腹瀉
      、浮腫
      、腹水
      、胸水者
      ，特別是肝癌
      、腸癌
      、肺癌應(yīng)用較多
      。
      第二 腫瘤化療以后肝損害以及脫發(fā)者
        。肝損害多表現(xiàn)為食欲不振、腹瀉
        、四肢色素沉著
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢杂梦遘呱?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，有保肝作用，加薏苡仁。
      第三 乳腺癌使用雌激素抑制劑后的調(diào)理
      。雌激素雖然能降低乳腺癌的發(fā)生率或抑制癌細(xì)胞生長的效果
      ，但這些藥物會帶來體重上升
      、浮腫
      、多毛
      、閉經(jīng)
      、肝損害
      、乏力等副作用
      。臨床發(fā)現(xiàn)，五苓散能夠減輕這些副作用
      。
      第四 本方與小柴胡湯同用可用于腫瘤患者化療期間及化療以后的常規(guī)體質(zhì)調(diào)理方。此為柴苓湯
      ，日本有報道認(rèn)為用于宮頸癌患者放療時，有使腹瀉發(fā)生率
      、白細(xì)胞及血小板下降率均減輕
      ，對下肢浮腫也有效果
      ，但服藥的時間一般在3-4周以上
      ，根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗
      ，柴苓湯不僅僅是宮頸癌
        ，在所有腫瘤的化療及放療過程中以及平時
        ，均可以作為常規(guī)調(diào)理方使用
        。
      十九、如何換算五苓散用量
        ？
      答：古代24株為一兩
        ，則五苓散的配比應(yīng)為豬苓9
        ，澤瀉15
        ，白術(shù)9
        ，茯苓9
        ，桂枝6。如改湯劑
        ，也應(yīng)尊重原方的比例。我的經(jīng)驗用量：豬苓20克
        、澤瀉30克、白術(shù)20克
        、茯苓20克
        、肉桂15克
        。水煎服或為散
        。
      二十
        、五苓散服用后為何要飲熱開水
      ？
      答：五苓散的服法比較特殊
      ，“上五味
      ，搗為散，以白飲（米湯）和服方寸匕
      ，日三服，多飲暖水
      ，汗出愈”。服五苓散或湯后
      ，可以讓患者多飲熱開水
      ，可能與熱開水容易吸收
      ，而且讓全身出汗有關(guān)
      。病人反饋服用熱開水后感到舒服，而冷開水則會導(dǎo)致腹瀉或大便不成形
      。所以
      ，服五苓散后是不能喝冰冷食物的
      。
      二十一
      、五苓散與五苓湯哪種劑型比較好
      ？
      答：本方原為散劑
      ，現(xiàn)因藥房無備而改為湯劑
      。但究竟何種劑型為好
        ，尚需研究。吐水患者，大多不能服用湯劑
        ，散劑比較合適
        。而無上消化道癥狀者，則用湯劑無礙
        ，還有，散劑服用比較方便
      ，也比較經(jīng)濟(jì)
      。本人使用湯劑時
      ，用量比較大
      ，茯苓
      、豬苓多在20克以上
      。
      二十二、五苓散的合方有哪些
      ？
      1 本方與小柴胡湯合用謂之柴苓湯；
      2 與平胃散合方，謂之胃苓湯
      ；
      3 與半夏厚樸湯合用，本人稱之為八味通陽湯
      ；
      4 加茵陳
      ，為茵陳五苓散
      ，可治療黃疸
      ；
      5 加滑石、寒水石
      、生石膏、甘草
      ，是劉完素的苓桂甘露飲，治療暑天發(fā)熱
      、多汗（生石膏
      、寒水石）
      ；煩渴
      、多汗、頭痛
      、便稀、水舌（五苓散）
      ；小便澀少（滑石
      、甘草）（抓藥證）
      。

      

          
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      天冷為什么愛牙痛
      
                        
      每年冬季，尤其是在氣溫驟降的天氣里
      ，到牙科就診的就會明顯增多。是為什么呢
      ？一般來說
      ，引起牙痛的主要原因是口腔疾病，如齲齒
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      、牙本質(zhì)過敏、牙齒隱裂或根折等
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