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今天有一位患者說：平時失眠，然后在用半夏煮小米水喝。我一聽到這兩味藥，不知道是哪位通道出的方子，這不就是失眠第一方：半夏秫米湯嘛！真的很少見到有人單獨使用這張方子治療失眠了，今天咱們溫習(xí)一下這第一方！
從半夏秫米湯談起
《靈樞·邪客篇》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹻陷，不得入于陰，陰虛故目不瞑。治之奈何？曰：補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實，以通其道，而去其邪，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至，此所謂決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得者也”。
又《素問·逆調(diào)論篇》云：“陽明者胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經(jīng)》曰‘胃不和則臥不安’，此之謂也”。
本人初學(xué)《內(nèi)經(jīng)》時，不解半夏秫米湯和陰陽之意，以為只能與“胃不和則臥不安”之論相應(yīng)。臨癥以來，察驗于病者之證，留意于各家之說，回味經(jīng)論，甚覺二者似有關(guān)聯(lián)。
更加近年來自身?；疾幻?，兼見五心煩熱，心悸，多夢，耳鳴，脈細(xì)數(shù)，舌體略胖有齒痕，質(zhì)偏淡，舌尖略紅，苔白根膩。多次就醫(yī)，均以陰虛論治，以益陰潛陽之劑投之罔效，反增便溏、納減等癥。自知脾胃欠調(diào)，欲以半夏秫米湯一試，醫(yī)者謂半夏溫燥傷陰，不予處方。后自擬制半夏數(shù)克，以米湯煎服，頗覺有效。
雖未宗《內(nèi)經(jīng)》法服用，但從半夏辛溫和胃降逆，想到生姜亦為辛溫和胃散寒降逆之藥，乃備生姜一塊放于床邊，每于不能入睡時，將生姜嚼吞少許，稍感胃中和暢，少頃即寐。
按：本人外現(xiàn)陰虛之象，又有中焦虛寒濕阻之征，此實為陰陽互不相交所致也，勾通其道，引陽入陰，是其治法。
脾胃為升降樞紐，胃氣以降為順，胃病則脾亦無所稟受，脾清陽之氣不能上升，此所謂濁陰不得降，清陽亦不能升，乃上下之陰陽不和也。姜、夏之所以能溝通陰陽之道路，乃以其能和降胃中懸塞之濁陰，而活動脾胃升降之樞紐，正應(yīng)其“決瀆壅塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽得和者也”。
葉天士云：“不寐之故雖非一種，總是陽不交陰所致也”。觀后世治不寐之方各異，但其宗旨皆在于使陰陽相交。
人病陰陽不調(diào)，概而言之，不外兩類：一為陰陽之一方偏勝偏衰；一為陰陽相交之道路不通。一方偏勝者，他方不能制約，如邪熱引動心火，心陽獨亢，腎水不能上承之黃連阿膠湯證，需降折心火，滋養(yǎng)陰血，水火方得以相交。一方偏衰者，則無力以潛納他方，如心肝陰血虧損，虛熱內(nèi)擾之酸棗仁湯證，需滋養(yǎng)陰血方能潛納陽氣，而得陰陽相交。
又如由于化生之源不足，或思慮耗傷，心脾兩虛，血不寧神之歸脾湯證，羅東逸在論此方時云：“故脾陽茍不運，心腎必不交，彼黃婆者，若不為之媒合，則已不能攝腎歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)，此取坎填離者，所以必歸之脾也”。
可見其法，是以健脾養(yǎng)血而得滋水濟火，亦調(diào)和陰陽之意也。此一類正應(yīng)“補其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實”之治法。
陰陽相交之道路不通者，乃因“厥氣客于五臟六腑”，以致臟腑氣機失調(diào)，經(jīng)脈運行不利也，如前述脾胃升降樞紐窒塞之半夏秫米湯證；虛火上擾心神，火不歸源，心腎不交之交泰丸證，需降浮火，旺真陽，引火歸源，以復(fù)天地交泰而得陰陽和平矣。
他如痰熱阻擾清陽之溫膽湯證，熱擾胸膈之梔子豉湯證，瘀血阻滯之血府逐瘀湯證，皆由病邪阻擾，經(jīng)絡(luò)氣機不暢，陰陽之通路受阻，其氣亦亂而不調(diào)矣?！耙酝ㄆ涞溃テ湫啊?。病邪去，壅塞除，氣機得暢，經(jīng)絡(luò)得通，陰陽方有正路通行，自然達到交和。
蓋治不寐此為宗旨，治百病亦斯理也。
半夏
半夏為調(diào)和陰陽之要藥
《內(nèi)經(jīng)》十三方，所用藥物大約有三十來味，半夏是其中之一。仲景書中用半夏者共計42次，居第6位。除“出汗”外，凡《本經(jīng)》述半夏主治，仲景皆有相對應(yīng)的專方。
如治“傷寒寒熱”之大、小柴胡湯，柴胡加芒硝湯；治“胸脹咳逆”之小青龍湯、射干麻黃湯、越婢加半夏湯；治“頭?！敝“胂募榆蜍邷?；治“咽喉腫痛”之苦酒湯、半夏散及湯；治“腸嗚”之半夏瀉心湯；“下氣”之葛根加半夏湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯等。
概括言之，半夏乃一調(diào)和陰陽之要藥，鄒潤安先生在《本經(jīng)疏證》中用長達4382字的文言對半夏一藥做了精辟的闡釋，用他的話說，就是其功“不容殫述”。
能使人身正氣自陽入陰
《內(nèi)經(jīng)》所謂“衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰，為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至”，是將半夏用于交通陰陽之最早記載。
清代醫(yī)學(xué)家鄒潤安進一步地闡釋說：“頭為諸陽之會，陽為陰格則眩；咽喉為群陰之交，陰為陽搏則腫痛。腸鳴者，陽已降而不得入；氣逆者，陽方升而不得降。汗出者，陽加于陰，陰不與陽和。凡此諸證，不必委瑣求治，但使陰不拒陽，陽能入陰，陰陽既通，皆可立已?！?/p>
這就是他認(rèn)為半夏能治療以上諸證的根本原理，即在于該藥能交通陰陽，“使人身正氣自陽入陰”。他說：“是故半夏非能散也，陰不格陽，陽和而氣布矣；半夏非能降也，陽能入陰，陰和而飲不停矣?！?/p>
所以，那種認(rèn)為半夏能“散結(jié)消痞”、“降逆止嘔”，還僅是停留在認(rèn)識的表層，還未看到半夏有交通和調(diào)和陰陽的功效。其實，這才是它最值得看重和加以利用的。
半夏主和，可潤可燥
明確提出“半夏主和”這一論點的，是鄒潤安。他是在對以“大、小”命名的12個方劑的闡釋中提出來的。他先解釋了大、小青龍湯，大、小柴胡湯，大、小陷胸湯，大、小承氣湯，大、小建中湯和大、小半夏湯，何以分別以大、小命名的由來，即“夫青龍，興云致雨者也；陷胸，摧堅搜伏者也；承氣，以陰配陽者也；建中，砥柱流俗者也。是四方者，以功命名，則當(dāng)大任者為大，當(dāng)小任者為小。
惟柴胡與半夏則以藥命名。以藥命名，則柴胡主疏，主疏則疏之大者為大，疏之小者為??；半夏主和，主和則和之大者為大，和之小者為小?！逼渲小鞍胂闹骱汀钡囊娊舛嗝椽毜剑?/p>
尤其值得指出的是，鄒潤安對于大、小半夏湯的比較，從治證、病機，以及半夏所發(fā)揮的作用上，都作了深入的剖折。
他說：“小半夏湯是耕耘頑礦而疏通之，使生氣得裕；大半夏湯是沃澤不毛而肥饒之，使生氣得鐘?！币驗閮煞阶C雖然俱病在胃，“第‘谷不得下’之嘔（按：指小半夏湯證），是胃逆有火，可見胃猶有權(quán)；至于‘朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化’（按：指大半夏湯證），胃幾于無權(quán)矣。
故小半夏湯劫散其火，胃中自安；大半夏湯則將轉(zhuǎn)磽瘠為膏腴，用人參不足，又益以白蜜，即水亦須使輕揚泛濫，不欲其性急下趨，化半夏之辛燥為宛轉(zhuǎn)滋浥之劑。”
可見小半夏湯之用半夏，是取其辛燥劫散，而大半夏湯之用半夏，不是取其燥而是取其潤（即滋浥），目的是要使整個方劑起到一個“百煉鋼化為繞指柔”的效果。如此，半夏既可燥又可潤，鄒潤安以大、小半夏湯為例作了生動的說明。
另外，鄒潤安還認(rèn)為，治療腹脹滿的厚樸生姜甘草半夏人參湯“實為和中之劑，其著力處全在小半夏湯。半夏之用，神明變化極矣”。
半夏主中焦氣逆
中焦為陰陽交會之所，“中焦如漚”，司升清降濁之職，所謂脾升胃降也。雖然《本經(jīng)》云半夏主“下氣”，但下氣并不等同于治嘔，它還能治“心下堅、胸脹、咽腫、腸鳴”等。
鄒潤安認(rèn)為，半夏主中焦氣逆，不治諸氣奔迫于肺，即“半夏下氣之功，斷在中而不在上”，“僅能使氣不自中焦逆”，所以它與杏仁、五味子、射干、菖蒲等主上氣、能使逆氣自上焦而降者有別，不可混同。
氣逆也有虛、實的不同，這就是為什么同樣以姜，夏二味藥組成的方劑，即小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯三者要區(qū)別運用的原因。
這三個方劑都涉及到同為上逆之病的嘔、噦、喘之癥，但小半夏湯證（中宮氣水相忤，欲逆于上）氣逆而實，故佐以走而不守之生姜，且夏倍于姜（以夏之性烈于姜之性）；半夏干姜散證則氣逆而虛，故佐以守而不走之干姜，且姜、夏相等，又僅服方寸匕，還用漿水煎之以和其性。
而生姜半夏湯證，全在病人意中（即自我感覺，如似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦等），就不能僅用降逆一法，而須用主于橫散之性的生姜加倍以搗取其汁，并先煎半夏而后納之，如此“使姜之氣銳，夏之氣醇，（姜之）散力迅疾，（夏之）降力優(yōu)柔，其與小半夏湯用意正相胡越（既相反）”。由此可見，同屬于降逆之性的半夏，因裁成輔相之宜而使治證有別。
半夏為治陰邪竊踞陽位之要劑
仲景曰：“病發(fā)于陰而反下之，因作痞?！编u潤安認(rèn)為，病發(fā)于陰者（非熱）始終不可下。否則，“陰邪自外入內(nèi)，其溜于下部者無論己，其窈踞于陽位者，治法舍半夏其誰與歸？”
所以能降逆消痞的半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆代赭石湯，諸方皆有半夏，這是必不可少的，是由半夏生成時令的特殊性（生于三陽開泰之后，成于一陰才妒之時）所決定的。鄒潤安說：“稟此陰陽相間之德，滑燥悉具之能，又何得不從陽入陰，治踞于陽位之邪哉？”（按：陽位，應(yīng)指中焦以上，包括胸中。）
總之，半夏能降，能散，更能和；不僅能燥，而且能潤?！冻煞奖阕x》說它“能和胃而通陰陽”，可謂要言不繁。自《內(nèi)經(jīng)》而下，該藥己被應(yīng)用了不下兩千年，至今依然療效鑿鑿。
藿香正氣丸、保和丸、二陳湯、半硫丸、半夏白術(shù)天麻湯等方劑中都少不了它。
筆者認(rèn)為，半夏雖然不屬于補藥，但如果應(yīng)用得宜，可治療許多種病癥，從而達到如鄒潤安所謂“陽和而氣布”、“陰和而飲不?！钡男Ч?，“但使陰不拒陽，陽能入陰，陰陽既通，皆可立已”之言絕非虛語。知半夏者，其潤安先生乎！
薏米
【版權(quán)聲明】本文摘自本文摘自《四川中醫(yī)》，1984年01期，作者張明月。文章內(nèi)容僅供臨床思路參考，非專業(yè)人士請勿試藥。
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