經(jīng)前期緊張癥、更年期綜合征、盆腔生殖器官炎癥與乳腺增生癥是婦科臨床上四種常見疾病。筆者在20余年的臨床實踐中，對此四病遵照辨證論治的原則和“女子以肝為先天”的理論，在突出疏肝調(diào)肝的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，或兼顧理脾、補腎、調(diào)沖任進行治療，常收滿意療效，摸索積累了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)不揣谫陋，總結(jié)于下，希望就正于同道。
經(jīng)前期緊張癥指月經(jīng)前7～10天所出現(xiàn)的一系列癥候群。它涉及到各個系統(tǒng)，病因不十分清楚，但與內(nèi)分泌功能紊亂，植物神經(jīng)功能失調(diào)有密切關(guān)系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病除對癥治療外，常以性激素治療為主，因副作用相繼發(fā)生，常常給病人帶來很大痛苦。運用中醫(yī)辨證論治，則經(jīng)常收到滿意的效果。興奮型患者平素性情急躁，易于激動，至月經(jīng)前，更加煩躁易怒，頭痛頭暈，失眠，乳房脹痛或連及胸脅作痛，甚則乳頭或痛或癢。此一系列癥候群持續(xù)到月經(jīng)來潮，至經(jīng)后漸趨平靜，至下次月經(jīng)前又復(fù)發(fā)作，久治不愈。而抑制型患者素日沉默寡言，喜靜少動，月經(jīng)前情緒更加抑郁不樂，懊惱莫名，不悲而泣，苦于思考某一事而不能自解，長吁短嘆，噯氣頻作，胃納不佳，胸悶脅脹，下腹不適，伴有浮腫、腹瀉等癥狀；月經(jīng)來潮后，癥狀自行消退，至下次月經(jīng)前，又復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)認為，經(jīng)前期緊張癥，其根在肝。肝喜條達，而婦人易受精神刺激，從而影響氣機的運行。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！币嘤绊懙?jīng)_、任二脈的生理功能，造成月經(jīng)失調(diào)。每屆經(jīng)前，即出現(xiàn)一系列肝氣郁結(jié)的癥狀，郁而化火，熱傷陰津，造成陰虛肝旺。興奮型大都如此，臨床居多；抑制型次之；而肝郁克土，脾濕胃弱，運化失權(quán)者亦非少見。馮某，女，34歲。初診日期：1966年12月25日，末次月經(jīng)：1966年12月20日。近三年來，月經(jīng)先后不定期，每于經(jīng)前5～7天即開始乳房發(fā)脹，胸脅悶脹，小腹脹亦隨之加劇。嚴重時伴有惡心、嘔吐、頭暈。月經(jīng)色黑，有塊量少。經(jīng)后痛遂緩解，至下次月經(jīng)來潮，又復(fù)發(fā)作?；楹笫瓴辉?。婦科檢查：外陰陰道正常，子宮稍小，后位，活動正常，兩側(cè)附件正常。舌質(zhì)紅少苔，脈弦細。西醫(yī)診斷：原發(fā)性不孕，幼稚子宮。中醫(yī)辨證為陰虛肝旺，肝郁氣滯，沖任虛損。此系興奮型經(jīng)前期緊張癥。治療宜疏肝理氣，養(yǎng)陰通絡(luò)之法。待肝郁得疏，氣調(diào)神暢之后，再填補沖任二脈。處方：杭白芍12克、生地黃12克、粉丹皮10克、醋香附9克、粉柴胡9克、合歡皮9克、廣郁金9克、全當歸10克、臺烏藥4.5克、路路通9克、橘核10克、薄荷2.4克（后下）。二診：1967年元月25日。經(jīng)期已屆，未行。乳房作脹三日，胸脅、少腹脹痛較上月有所減輕，但白帶較多，伴有腰骶酸痛，舌質(zhì)紅，舌根處有薄白苔，診其脈弦細，右脈弦滑，尺脈不足。知其肝郁氣滯仍為本病的主要矛盾，而脾濕腎虛次之，仍按疏肝解郁之法，并施健脾燥濕止帶之品。處方：杭白芍12克、全當歸12克、醋香附9克、粉柴胡9克、合歡皮9克、廣郁金9克、炒山藥15克、土炒白術(shù)15克、炒芥穗6克、臺烏藥4.5克、路路通4.5克。按：本案選《太平惠民和劑局方》中的逍遙散與《景岳全書》柴胡疏肝散兩方化裁而成。治療經(jīng)前期緊張癥，以調(diào)肝為主，方中歸、地、芍、丹養(yǎng)陰和血，柔肝潤肝，在此基礎(chǔ)上，使用醋制香附、粉柴胡暢肝之郁，疏肝之氣，配廣郁金而解胸脅脹痛，配臺烏藥消脹止痛治于下，上下皆通，氣暢郁消。佐以合歡皮、薄荷，得清芳流暢之性以逐氣滯，解木郁，調(diào)精神，遂得其曲直之性。從經(jīng)絡(luò)學(xué)觀點來看，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)，乳房屬足陽明胃經(jīng)，脹為肝氣郁結(jié)，痛為肝氣有余，肝郁化火，則乳頭又痛又脹又癢。故選橘核、路路通以通經(jīng)化滯，還可酌加刺蒺藜、王不留行、川楝子、炮山甲等品。本例經(jīng)三個月調(diào)治，病情大為緩解，月經(jīng)后又連續(xù)服用健脾燥濕、止帶固本之品半年余，月經(jīng)基本按月來潮，再令病人早晚服用紫河車粉，連服半年余，基礎(chǔ)體溫呈雙相反應(yīng)，翌年生一男孩，母子安康。婦女一生中，從生育能力與性活動正常時期轉(zhuǎn)入更年期，乃過渡到老年期，是一個必經(jīng)的生理過程。其生理變化的主要原因是卵巢機能減退，雌激素分泌減少，視丘下部——垂體分泌卵泡刺激素增多，甲狀腺機能減退，腎上腺皮質(zhì)機能減退，由于內(nèi)分泌失調(diào)，影響植物神經(jīng)中樞，因而產(chǎn)生以植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群，統(tǒng)稱為更年期綜合征。臨床表現(xiàn)為神經(jīng)質(zhì)、易怒、抑郁、易激動、失眠、健忘、頭痛、盜汗、潮熱、心悸、血壓不穩(wěn)、頭暈、耳鳴等癥。根據(jù)中醫(yī)理論，我在臨床上將本病分為陰虛肝旺、肝郁氣滯型和脾腎陽虛、沖任虧損型兩種。前者虛中挾實，后者純屬虛證。陰虛肝旺、肝郁氣滯型較為多見，且以五心煩熱，頭暈耳鳴，胸滿脅脹，多夢少寐，潮熱盜汗，煩躁易怒，喜怒無常，或抑郁悲傷，納食不香，舌紅少苔，脈象弦細數(shù)為主證，治宜養(yǎng)陰平肝，疏肝解郁，選景岳一貫煎與逍遙散化裁而成。而脾腎陽虛、沖任虧損型多表現(xiàn)為月經(jīng)稀少，色淡，毛發(fā)易落，帶下淋漓，腰骶酸痛，少腹冰冷，夜尿頻頻，浮腫便溏，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細無力。治以升火暖土，填補奇經(jīng)之法。方選理中湯、二仙湯加入血肉有情之品如鹿角膠，河車粉之類。我在臨癥中體會到，即使脾腎陽虛，久則也會陽損及陰，往往出現(xiàn)上盛下虛之象，不適合辛燥類藥物，所以多不用附子干姜，而常用鹽浸巴戟肉、淫羊藿、仙茅之類藥物。沈某，女48歲，1967年3月8初診。經(jīng)期不定，色黑，量少，有塊，經(jīng)常頭暈，耳鳴，發(fā)現(xiàn)高血壓病已二年多，血壓160～180/100～110毫米汞柱，手足心熱，自覺每天面部有陣熱感，心煩焦躁，長吁短嘆，自己不能控制情緒變化，喜怒無常。查舌質(zhì)紅、少苔、脈弦細數(shù)。腦、心電圖、眼底及婦科檢查均未見異常。西醫(yī)診斷：更年期綜合征，繼發(fā)性高血壓。中醫(yī)辨證：陰虛肝旺，肝郁氣滯。治以滋陰平肝，疏肝理氣之法。處方：生地黃15克、杭白芍24克、粉丹皮12克、生石決明30克（先煎）、女貞子9克、醋香附9克、刺蒺藜9克、懷牛膝9克、浮小麥30克、炙甘草6克、大棗3枚（擘）。二診：1967年4月10日，連服20劑后，月經(jīng)按期而來，色紅不紫，量中等少塊，手足心熱及面部陣熱感減，頭暈減輕，舌質(zhì)紅，少苔，脈象弦細，血壓穩(wěn)定在160/100毫米汞柱，知其仍陰虛肝旺，水不涵木，治療應(yīng)重在育陰潛陽，佐以安神寧心之品。處方：生地黃15克、杭白芍30克、粉丹皮12克、生石決明15克（先煎）、生龍齒15克（先煎）、醋香附9克、刺蒺藜9克、甘松4.5克（后入）、香櫞9克。按：此方用生地、杭芍、丹皮意在滋水柔肝；選生石決明、生龍齒潛陽平肝而下行。故血壓得降，頭暈減輕。方中醋香附配刺蒺藜舒肝理氣，蠲忿息怒，益神增智。甘松香為開郁妙藥，其味芳香，又能醒脾悅胃，方中香附、甘松配香櫞，醫(yī)治婦人臟躁，治其經(jīng)行心煩之癥，亦頗見效。囑其連服半年，每月經(jīng)行前后服10劑即可。于1968年5月隨訪，月經(jīng)周期基本穩(wěn)定在30天左右，基礎(chǔ)體溫雙相，血壓140/96毫米汞柱，情況良好。女性盆腔生殖器官炎癥（盆腔炎）包括子宮炎，輸卵管卵巢炎，盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎。發(fā)病多為熱毒或濕濁淤滯胞宮、胞絡(luò)，影響氣血運行，致使氣血凝滯，同時沖任受損致病。其炎癥可在一部分或幾部分發(fā)生。臨床上分為急性和慢性兩類，屬于中醫(yī)學(xué)“寒濕”、“濕熱下注”、“內(nèi)痛”或者“癥瘕”等范疇。以下腹疼痛、腰痛，白帶多或發(fā)熱為主證。治療急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性發(fā)作宜清熱化濕，理氣行血之法，而對慢性盆腔炎宜活血祛瘀，行氣止痛之法。王某，女，34歲，1978年3月5日初診。腰骶酸痛，白帶多2年余，結(jié)婚十年順產(chǎn)一胎，做人工流產(chǎn)2次，近兩年來經(jīng)常少腹兩側(cè)疼痛，氣短乏力，精神不振，白帶量多，質(zhì)粘，經(jīng)期小腹兩側(cè)墜痛加劇，月經(jīng)周期尚正常，量中等，色紅，舌質(zhì)紅，舌根苔黃白膩，脈象沉滑，左關(guān)弦滑，尺脈不足。西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。中醫(yī)辨證：濕熱下注，肝郁氣滯。治宜疏肝理氣，化濕清熱。處方：生山藥30克、土炒白術(shù)30克、黨參9克、蒼術(shù)9克、車前子9克（包）、茯苓9克、杭白芍9克、當歸9克、醋香附9克、酒延胡索4.5克、炒芥穗9克、通草1.2克。二診：1978年3月20日。連服上方15劑后，白帶量大為減少，腹痛減輕，舌根仍有黃白膩苔，脈象弦感不強，但滑象不減，知其肝郁漸舒，濕郁纏綿，在原方基礎(chǔ)上加鹽黃柏9克，薏苡仁24克，囑病人再服15劑。1978年底隨訪，白帶少，僅經(jīng)期腹部微痛，干重活時或站立時間過長腰骶部酸痛，脈象滑緩，舌根處薄白苔，遂疏一方囑病人每月經(jīng)凈后服5劑，連續(xù)半年余：炒山藥30克、熟地10克、茯苓10克、澤瀉10克、丹皮10克、山萸肉10克、巴戟肉15克、淫羊藿10克、仙茅10克、鹿角霜10克、醋香附9克、炒杜仲10克。按：本例慢性盆腔炎，系濕熱下注，肝郁氣滯。方選《傅青主女科》完帶湯與逍遙散化裁而成，重用生山藥、土炒白術(shù)健脾燥濕止帶，輔參、蒼益氣運脾，四藥合用使脾旺則濕無由生。少腹兩側(cè)疼痛，系肝氣郁滯,氣街不舒，選醋香附，酒延胡索配伍芍、歸功在行氣活血、止痛活絡(luò)，輔以炒荊芥穗，妙在升發(fā)肝氣，疏郁除濕，苓、車、草清熱利濕于下。因其房勞多產(chǎn)，致腎經(jīng)不足，沖任虛損，使腰骶酸痛不愈，故三診用六味加巴戟、二仙、鹿角霜填補奇經(jīng)。乳腺增生病乳腺增生病是婦女乳腺最常見的一種疾病，臨床上主要表現(xiàn)為乳腺腫塊，伴有脹痛、刺痛、竄痛或隱痛，程度不等。有的患者有觸痛，甚至走路或衣服摩擦?xí)r均使疼痛加劇，經(jīng)后消失或減輕，少數(shù)患者為持續(xù)性或不規(guī)則性疼痛，可向腋下、肩背、上肢放散，有的乳頭發(fā)癢，乳頭溢液，乳房發(fā)熱或乳房外形增大。本病的癥狀不穩(wěn)定，時輕時重，常因生氣，天氣不好或過度勞累而加重。腫塊是本病的主要診斷依據(jù)，其形態(tài)、大小及硬度受月經(jīng)周期、情緒、勞累、體位等因素的影響。多數(shù)病人于月經(jīng)前，勞累后或情緒不好時腫塊變大，變硬。診斷時常因體位不同而腫塊的位置、大小、形態(tài)及硬度均有所不同，因而必須規(guī)定病人的檢查時間及體位，此外還可以做輔助檢查，如X線照相，液晶熱圖像或病理切片等。乳腺增生病，西醫(yī)認為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)認為主要為肝郁，肝者將軍之官，性喜條達，如果情志受刺激，氣機郁滯，難于疏泄，橫逆犯胃，則肝郁胃阻，兩經(jīng)經(jīng)絡(luò)相應(yīng)地受到影響。乳頭屬足厥陰肝，乳房屬陽明胃，故癥見乳腺腫塊和疼痛。目前本病中醫(yī)辨證分型很不一致，除肝郁氣滯型以外，還有氣滯血瘀型、氣滯痰凝型、肝脾失調(diào)型、肝郁化熱型、肝腎陰虛型等。筆者認為肝郁氣滯是本病的主要病機，其他各型的表現(xiàn)多以肝郁氣滯為基礎(chǔ)。在診斷時需注意除外纖維腺瘤，乳癌等。邵某，女，34歲，1969年6月15日初診?；楹笫瓴辉?，經(jīng)來先后不定期，經(jīng)行小腹脹痛，平素白帶較多，胸悶腰酸，婦科檢查左側(cè)乳房外上方有兩處不規(guī)則的片塊型腫塊，立體感差，質(zhì)地中等，有韌性，活動，不粘連，邊界不清，表面光滑，壓之疼痛。病人訴每日在經(jīng)前一周開始脹痛，至經(jīng)期觸摸，摩擦都使脹痛加劇，行經(jīng)之后乳房脹痛逐漸減輕，至下次月經(jīng)前又復(fù)發(fā)作，并伴有性情急躁，喜怒無常，憂思驚恐，感情脆弱。查舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈見弦細數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性纖維增生性乳腺腺??；原發(fā)性不孕。處方：杭白芍15克、全當歸15克、生地黃10克、地骨皮10克、醋香附9克、郁金9克、川楝子9克、臺烏藥9克、青皮9克、炒枳殼9克、橘核15克、炮山甲9克、路路通9克。二診：1969年7月5日。連服上方20劑后，自覺乳房脹痛明顯減輕，小腹兩側(cè)隱痛輕，舌脈較前有好轉(zhuǎn)，繼服原方20劑，加薏苡仁30克，化濕止帶，軟堅化滯。并令病人口服散劑緩緩收功：醋香附30克、王不留行30克、炮山甲30克，共為細粉，裝入膠囊，每日兩次，每次1.5克。三診：1969年8月17日。經(jīng)過兩個多月中醫(yī)治療，乳房腫塊明顯縮小，疼痛基本消失，行經(jīng)時少腹不再脹痛，舌質(zhì)正常，少苔，脈緩，左關(guān)略有弦感，尺脈不足，仍有腰部酸痛，囑病人每月經(jīng)凈后服藥7劑，每晚睡前服“紫河車粉”4.5克，淡鹽水送服，連服六個月。處方：菟絲子30克、鹿角霜24克、巴戟肉9克、炒杜仲9克、川續(xù)斷9克、淫羊藿9克、醋香附9克、酒杭芍10克、全當歸10克、柴胡4.5克。1970年3月15日隨訪，乳房腫塊消失，月經(jīng)正常。其愛人高興地告訴筆者，經(jīng)婦科檢查已懷孕兩個多月。后生一女孩，母女健康。按：乳房脹，腫塊，皆與肝經(jīng)關(guān)系密切，故本例治療重在疏肝理氣，方中芍、歸、二地養(yǎng)陰涼血；香附、郁金、川楝理氣開郁，活血消脹；臺烏、青皮、枳殼通達三焦，利氣止痛，諸藥相伍，疏氣而不傷陰津，養(yǎng)陰扶正而不礙胃，各有發(fā)揮，相得益彰；橘核、路路通以核治核；炮山甲通經(jīng)入絡(luò)。囑病人口服：“醋香附、炮山甲、王不留行”之散劑，性善走竄，消腫散結(jié)，疏氣活絡(luò)而收到顯著效果。臨床需注意切不可因取效一時而中止治療，只有堅持數(shù)月方可奏效，不僅脹痛可解，腫塊亦能消失。
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