哪些子宮肌瘤，中醫(yī)藥治療效果最好？

難點(diǎn)之一：

消瘤的長(zhǎng)期性和艱巨性

肌瘤的形成非一朝一夕，其發(fā)病多由漸而甚，年久病深，日積月聚，結(jié)而成癥，氣血痰瘀凝結(jié)成有形之癥塊，治療本病要想短期見效或求得速效實(shí)非易事。

張錫純曾有“婦女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中難愈二三”之說；王宇泰云：“夫癥者，堅(jiān)也，堅(jiān)則難破，非一日之功……”，肌瘤的形成既非一朝一夕，氣血痰瘀凝結(jié)成有形之癥塊，用藥物治療須待以時(shí)日，“當(dāng)以歲月求之”。

一方面通過活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)的藥物促使癥塊消散，另一方面通過臟腑功能的調(diào)整，促使整體機(jī)能的改善，調(diào)理氣血沖任，調(diào)動(dòng)體內(nèi)防御機(jī)制，達(dá)到扶正祛邪目的，這是一個(gè)復(fù)雜、艱巨、漫長(zhǎng)的過程，有的病人可能不能堅(jiān)持而放棄治療。

據(jù)雜志報(bào)道中藥治療子宮肌瘤，服藥1~2月縮瘤效果明顯，當(dāng)肌瘤縮小到一定程度（1/3~2/3）時(shí)很難再有進(jìn)展，消瘤更是困難。

中藥治療子宮肌瘤有效率（證候療效）雖高，但治愈率（縮瘤療效）較低，約為5%~8%左右，有的停藥后已縮小的肌瘤又回復(fù)，都說明消瘤的艱巨性。

對(duì)策：

① 鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥，要有耐心及長(zhǎng)期的思想準(zhǔn)備；

② 連續(xù)治療3~6個(gè)月，一鼓作氣戰(zhàn)頑疾，完成療程后再停藥。切忌打打停停，古人云：“去疾莫如盡”；

③ 必要時(shí)可考慮中西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，應(yīng)用西藥縮瘤快的優(yōu)勢(shì)，再用中藥控制肌瘤復(fù)發(fā)。

難點(diǎn)之二：

如何掌握消瘤與止血的關(guān)系

子宮肌瘤的主要癥狀是腹部腫塊和子宮出血，分別占肌瘤患者的69.6%及50%或更多。

中醫(yī)認(rèn)為腹部腫塊是本，子宮出血是標(biāo)，其發(fā)生機(jī)理都由于瘀血所致，而標(biāo)本又可互相轉(zhuǎn)化，瘀血停滯，阻于胞宮，久結(jié)成癥，故腹部出現(xiàn)腫塊；

瘀血內(nèi)阻，新血不得歸經(jīng)，故子宮異常出血，或見月經(jīng)過多，或月經(jīng)淋漓，或時(shí)崩時(shí)漏；

出血日久，耗氣傷陰，氣虛運(yùn)血無力，陰虛內(nèi)熱灼血又復(fù)致瘀，既可加重出血，也可使瘀結(jié)日甚，臨床試驗(yàn)中亦發(fā)現(xiàn)肌瘤患者的血黏度明顯高于健康婦女，存在血液凝黏聚等瘀滯現(xiàn)象。

故治療子宮肌瘤常常采用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之法，此系針對(duì)病機(jī)立法。

然活血化瘀藥有的活血破血，如桃仁、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等屬攻伐之品，久用或經(jīng)期使用有動(dòng)血之虞，恐致出血量多，故經(jīng)期宜慎用或不用。

又因子宮肌瘤常伴有月經(jīng)過多，或崩或漏，故經(jīng)期常常需要止血，而在止血藥的選用上也宜謹(jǐn)慎，不宜過早使用固澀止血或炭類止血藥，恐致留瘀。

常選用既止血又化瘀的蒲黃、茜草、三七之類，輔以益氣、養(yǎng)陰、清熱可提高止血療效，做到“止血不留瘀，消瘤不動(dòng)血”。

平時(shí)重在活血化瘀，消痛散結(jié)以治其本，經(jīng)期則以益氣化瘀止血之品以治其標(biāo)，既要防大出血致氣餒神敗，又要防“離經(jīng)之血”殘留為患。

難點(diǎn)之三：

如何正確選擇中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的適應(yīng)證

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤為患者增加了新的治療手段，并使部分患者免除了手術(shù)之苦，給患者帶來了希望，但中醫(yī)藥并非療效神奇、無所不治。

子宮肌瘤因其生長(zhǎng)部位大小不同，癥狀表現(xiàn)各異，而肌瘤生長(zhǎng)部位、大小與療效關(guān)系很大。

目前雜志報(bào)道，中醫(yī)藥治療子宮肌瘤以壁間肌瘤效果較好，且以單個(gè)肌瘤瘤體在4cm以下者效果較佳，因肌瘤直徑大于4cm以上易發(fā)生變性，藥物治療不敏感，故肌瘤愈大愈難取效，而對(duì)出血量多、勢(shì)急、癥狀嚴(yán)重的黏膜下肌瘤則效果不佳。

因此對(duì)瘤體過大（單個(gè)肌瘤瘤體在4cm以上）或多發(fā)性子宮肌瘤則療效不佳。

目前各地報(bào)道中醫(yī)藥治療瘤體較小的壁間肌瘤較有優(yōu)勢(shì)，而對(duì)黏膜下子宮肌瘤、多發(fā)性子宮肌瘤或瘤體過大的子宮肌瘤則可采用其他治療方法，以免貽誤病情。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！

本文選摘自《中國(guó)現(xiàn)代百名中醫(yī)臨床家叢書——楊家林》，楊家林著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，2009.11