中醫(yī)學(xué)里有一個(gè)名為“三焦”的臟腑,最使人費(fèi)解,因?yàn)樵诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)里,找不出這個(gè)器官,中醫(yī)學(xué)里又說得有聲有色。究竟應(yīng)該如何解釋呢?
我們知道,三焦問題,從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》開始,說的就不一致。
歷代醫(yī)家也都在探討,主要是《難經(jīng)》里說,三焦是有名而無(wú)形,引起爭(zhēng)論最大,可是主張有形的,也沒作出定論,并且三焦這個(gè)器官,功用很特殊,至今仍說不清其所以然,所以至今仍然爭(zhēng)論不休。
從中醫(yī)學(xué)角度來分析,人體內(nèi)的臟腑,古人是經(jīng)過解剖觀察的。
雖然受到當(dāng)時(shí)的條件限制,不至于把一個(gè)顯而易見的臟器漏掉,也不可能多出一個(gè)臟器,并且中醫(yī)學(xué)說到臟腑,都是有陰、有陽(yáng)、有物質(zhì)、有功能的,絕不可能空無(wú)一物,而存在有功能作用的,這點(diǎn)應(yīng)該肯定。
三焦究竟是什么?
大多數(shù)醫(yī)家主張三焦是有形的,說它是指脂膜或指空腔,或指淋巴,或指網(wǎng)油,或指肌膚之內(nèi)、臟腑之外的一個(gè)大囊等,言人人殊,莫衷一是。
我認(rèn)為應(yīng)當(dāng)肯定它是一個(gè)包裹五臟、六腑的一個(gè)大空腔。
而這個(gè)大空腔里的所有臟器共同合作,產(chǎn)生一種功能,就是三焦的特有功能,也可以說是三焦總的功能。
這個(gè)大空腔里,又把它分為上、中、下三部分,標(biāo)出每部分內(nèi)的臟器共同合作,產(chǎn)生三部不同的功能,就是上焦、中焦、下焦分區(qū)的局部功能了。
這樣解釋,是否臆說?我認(rèn)為是有根據(jù)的。
中醫(yī)學(xué)里的臟腑名稱,往往都具有兩種涵義,一是直指實(shí)質(zhì)器官而言,一是指功能單位而言。
而功能單位,又往往是超出某一個(gè)臟腑的作用,多半都是包括了兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟腑共同合作的功能,如脾的功能就是如此。
對(duì)三焦而言,所指實(shí)質(zhì),應(yīng)該說它是一個(gè)囊狀的大空腔。
中醫(yī)對(duì)臟與腑,是有定義的。
《內(nèi)經(jīng)》里說:“所謂五臟者,藏精氣而不瀉也,故滿而不能實(shí);六腑者,傳化物而不藏,故實(shí)而不能滿也。”
根據(jù)這個(gè)定義,凡屬腑一類的器官,都像倉(cāng)庫(kù)一樣,貨物有進(jìn)有出,經(jīng)常出入,故實(shí)而不能滿。
如胃、大小腸、膀胱等,都是有進(jìn)有出的,它的構(gòu)造,都是中空的,故謂之腑。
三焦既然是六腑之一,肯定它是一個(gè)包裹諸臟器的器官,是符合腑的含義的。
不然《內(nèi)經(jīng)》里為什么說,三焦有“密理厚皮,粗理薄皮”的厚薄之分呢?理即腠理,即今所謂肌肉,更可證明三焦是一種肌肉組織的東西。
“焦”字應(yīng)該通“膲”字,如同“藏府”是通“臟腑”,古書里??煽吹?。
以三焦功能來說,三焦主氣化(包括水液代謝),這種功能,是需要所有臟腑共同合作,才能完成的。
所以《中藏經(jīng)》說:“三焦是總領(lǐng)五臟六腑、營(yíng)衛(wèi)、經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外、左右、上下之氣,有周流全體、和內(nèi)調(diào)外的作用?!边@不是很好的說明嗎?
三焦又分為上、中、下三個(gè)部分,是指出這三部分內(nèi)的臟腑合作,又分別產(chǎn)生不同的功能。
如心、肺與呼吸、循環(huán)有關(guān),故說:“上焦如霧”;脾和胃對(duì)消化有關(guān),故說:“中焦如漚”;腎及膀胱、大小腸與排泄有關(guān),故說:“下焦如瀆”。
這就明白指出,三焦的功能,有總體和局部?jī)煞N區(qū)別。
三焦的體積特別大,沒有一個(gè)臟腑可以與之匹配,故三焦稱為“孤府”。
至于《難經(jīng)》里為什么說“三焦有名而無(wú)形”呢?
因?yàn)槿古c其他臟腑不同的地方在于三焦本身沒有功能,它的功能是由所包裹的臟腑合作產(chǎn)生,歸它名下的。
如三焦主氣化,不是某一個(gè)臟腑能單獨(dú)完成的,這就是說有主氣化之名,而無(wú)從指出能單獨(dú)完成這項(xiàng)功能是那一個(gè)臟腑的作用。
所以《難經(jīng)》說:“主持諸氣,有名而無(wú)形?!蔽蚁脒@樣解釋,是比較合理的。
為了學(xué)術(shù)研究,敢以不成熟的見解,作為拋磚引玉,望能就正于方家!
注:本文選摘自《臨床中醫(yī)家趙棻》
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