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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      傷寒論中的：食欲辨證法
      
        
      
            荊十三
            2024-02-13 16:41:01
        
      

        
      
           
      仲景在辨證論治的過(guò)程中，非常重視食欲狀況的辨證
      ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！秱摗分杏嘘P(guān)食欲辨證的條文竟達(dá)35條之多
      ，這既表明食欲辨證是仲景“保胃氣”學(xué)術(shù)思想的一個(gè)重要體現(xiàn)
      ，也是仲景臨證詳于問(wèn)診的示范
      ，應(yīng)該努力學(xué)習(xí)與效法
        。
      微信圖片_20240120152634.png
      一
        、食欲多指主訴癥狀
      《傷寒論》中食欲狀況大多是患者的主訴癥狀，如不能食
      、不欲食
      、消谷善饑和能食等，六經(jīng)各篇均有分布
      。
      1
      不能食
      此指各種原因所致的不能飲食?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！秱摗分小安荒苁场惫灿?4條
      ，見(jiàn)于太陽(yáng)、陽(yáng)明和厥陰篇中
      ，有嘔不能食
      、腹?jié)M不能食、反不能食
      、饑不能食
      、干嘔不能食等。太陽(yáng)篇之不能食（98
      、120條
      ，此條目序次據(jù)新輯宋本《傷寒論》，重慶市中醫(yī)學(xué)會(huì)編注
      ，1956年重慶出版社出版
      ，下同）悉是因誤吐、誤下后的變證
      ，非太陽(yáng)本經(jīng)之正證
      。厥陰篇中之“不能食”（332
      、333條）是胃氣將絕的危證。唯陽(yáng)明篇中之“不能食”最多（185
      、190
      、191、194
      、209
        、215、226
        、228
        、251條），均屬陽(yáng)明本經(jīng)之證
        ，然其病機(jī)有寒
        、熱、虛
        、實(shí)之不同
        ，臨床當(dāng)須分辨。
      2
      不欲食
      此指不思飲食
        ，但仍可勉強(qiáng)吃一些
        。《傷寒論》中“不欲食”共5條
        ，有邪熱郁胸
        ，氣機(jī)不宣，影響脾胃的“嘿嘿不欲飲食”（96
        、97條）
        ；熱結(jié)于里，不能外達(dá)的口不欲食（148條）
        ；厥陰篇中的寒痰阻滯和上熱下寒的饑而不欲食（326
      、355條）。從病情上看
      ，可知“不欲食”較之“不能食”要輕些
      ，但都是食欲減退的表現(xiàn)。
      3
      能食
      此指食欲尚可
      ，也是胃氣尚強(qiáng)的表現(xiàn)
      。《傷寒論》載“能食”者9條
      ，根據(jù)所在條文的不同情況
      ，分別有“若能食”（190條）、“故能食而咳”（198條）、“能食者則衄”（227條）
      、“雖能食”（251條）
      、“其人反能食而不嘔”（270條）。其中有的能食是胃氣和的正?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ，F(xiàn)象
      ，也有的是胃氣敗絕的反常現(xiàn)象
      ；有的標(biāo)志著疾病向愈
      ，還有的提示疾病有惡化的趨勢(shì)。
      4
      消谷善饑
      此指進(jìn)食后消化甚速
      ，易饑餓而食欲旺盛
      。《傷寒論》中僅有2條
      ，即257條“消谷善饑”和122條“當(dāng)消谷引食”
      。病機(jī)都是胃中熱盛、精微耗散所致
      。
      5
      食則欲嘔
      此指食欲尚有
      ，但進(jìn)食后想吐，或食入即吐
      ，終致不能進(jìn)食或進(jìn)食很少
      。如243條“食谷欲嘔”、338條“得食而嘔又煩者”
      ，以及359條“若食入口即吐”等
      ，從文字上可以明顯地看出食欲狀況的輕重緩急。
      此外
      ，尚有“飲食如故”（129條）
      、“初欲食”（192 條）、“食不下”（273條）
      、“人強(qiáng)與谷”（398條）等，都足以說(shuō)明仲景在詢問(wèn)病情
      ，描述癥狀方面誠(chéng)是一絲不茍
      、至微詳明，這種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神值得我們學(xué)習(xí)
      。
      二
      、與食欲相關(guān)的癥狀
      從病機(jī)分析，《傷寒論》中與食欲有關(guān)的各種癥狀
      ，有寒
      、熱、虛
      、實(shí)等不同屬性
      ，以此為綱來(lái)觀察食欲狀況
      ，從而為辨證論治提供依據(jù)。
      1
      陽(yáng)明中寒
      陽(yáng)明屬胃
      ，中寒者乃胃中虛冷
      。若患者脾胃素虛，加之外寒直傷胃陽(yáng)
      ，或誤用苦寒攻下
      ，必致中虛寒盛，陽(yáng)氣衰微
      ，不能腐熟水谷
      ，因而食欲減退。如194條“陽(yáng)明病
      ，不能食
      ，攻其熱必噦，所以然者
      ，胃中虛冷故也”
      ；195條“陽(yáng)明病，脈遲
      ，食難用飽
      ，飽則微煩頭眩……” 191條“陽(yáng)明病
      ，若中寒者
      ，不能食……”190條“陽(yáng)明病，不能食
      ，名中寒”
      ；243條“食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也
      ，吳茱萸湯主之”等均為陽(yáng)明中焦虛寒證
      。可見(jiàn)
      ，陽(yáng)明雖主燥
      ，病多陽(yáng)熱熾盛，但因中寒而不食者亦不少
      。中寒之證與體質(zhì)有關(guān)
      ，胃氣素虛之體再受外寒侵襲，必然胃陽(yáng)更衰
      ，影響食欲
      。即使外受熱邪，胃中之寒也未必就能化解，切不可認(rèn)定陽(yáng)明之不食都是屬熱屬實(shí)
      。
      2
      胃中積熱
      邪熱盛于胃者亦能殺谷
      ，最多見(jiàn)者是消谷善饑、食欲亢進(jìn)
      。如257條“假令已下
      ，脈數(shù)不解，合熱則消谷善饑……”122條“患者脈數(shù)
      ，數(shù)為熱
      ，當(dāng)消谷引食……”等將消谷能食之癥辨作為“熱”。但在《傷寒論》中更多見(jiàn)的是因里熱壅盛所致的食欲減退
      ，如太陽(yáng)篇中有汗不得法而熱阻于胃
      ，轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明的嘔而能食（185條）；陽(yáng)明病下后
      ，余熱不盡的“饑不能食”（228條）
      ；熱結(jié)于里，不能外達(dá)的“口不欲食”（148條）
      ；蛔厥之“得食而嘔又煩者” （338條）
      ；少陽(yáng)熱郁“嘿嘿不欲飲食”等等。由此可見(jiàn)
      ，熱郁中焦
      ，既常見(jiàn)消谷善饑，又可影響氣機(jī)升降
      ，傷陰耗液
      ，出現(xiàn)納差食少的證候，這在辨證上不容忽視
      。
      3
      胃氣虛損
      食欲正常與否主要取決于脾胃的納運(yùn)功能是否協(xié)調(diào)
      ，倘若脾胃虛弱，既不能納谷
      ，或雖可納谷亦難運(yùn)化等都要影響食欲
      。在太陽(yáng)篇和陽(yáng)明篇中最常見(jiàn)的原因是誤吐、誤下所致的脾胃虛弱不能食
      。如120條“太陽(yáng)病……一二日吐之者
      ，腹中饑，口不能食
      ；三四日吐之者，不喜糜粥
      ，欲食冷食
      ，朝食暮吐……”陸淵雷解釋說(shuō)：“一二日、三四曰謂病之深淺，不可拘泥日數(shù)
      。病淺而誤吐之
      ，則胃受刺激而為熱，故食即吐
      ，雖饑不能食
      ；病漸深而誤吐之，則胃受刺激而充血
      ，故不喜糜粥
      ，欲食冷食?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！庇秩?8條:“得病六七日
      ，脈遲浮弱……醫(yī)二三下之，不能食……”此因患者氣血素虛
      ，邪人里而表未解
        ，醫(yī)見(jiàn)邪入，竟二三下之
        ，重虛胃氣
        ，因而不能食。此外
        ，太陰病的主要病機(jī)是脾虛濕盛
        ，運(yùn)化無(wú)權(quán)；其主癥是腹?jié)M而吐食不下
      ，為太陰病的提綱證之一
      。再如厥陰病上熱下寒，風(fēng)木橫侮脾土
      ，脾胃受病
      ，胃中空虛，故“饑而不欲食
      ，食則吐”等諸如此類的食欲變化都屬虛
      。一般情況下，辨證時(shí)可作為鑒別脾胃虛損的特征性證候
      。
      《傷寒論》的除中證是胃氣虛極的反?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)象。332條：“……今反能食者
      ，恐為除中
      。食以索餅，不發(fā)熱者
      ，知胃氣尚在
      ，必愈
      。”333條：“……當(dāng)不能食
      ，今反能食
      ，此名除中，必死
      ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！背心苁常俏戈?yáng)將絕前的虛性興奮
      ， 故總屬死證
      ，是《傷寒論》通過(guò)食欲推測(cè)疾病預(yù)后的一種方法。
      4
      實(shí)邪阻胃
      經(jīng)云：“邪氣盛則實(shí)
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！边@里的邪氣是指濕熱或?qū)嵦帝辗e于胃，胃失和降
        ，因之不食
        。如215條：“陽(yáng)明病，譫語(yǔ)
        ，有潮熱
        ，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也
        ；若能食者
        ，但硬耳，宜大承氣湯下之
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！标?yáng)明病邪已入里，陽(yáng)熱亢盛
        ，理應(yīng)能食
        ，今不受食，故曰“反”
        ，又見(jiàn)潮熱譫語(yǔ)
        ，是燥屎已成，腑實(shí)太盛之征
        。又如251條提出“雖能食”“雖不能食”
        ，用以討論大承氣湯的使用時(shí)機(jī)，能食與不能食在此均是胃猶未虛之實(shí)證
        ，但腸尚未成實(shí)
        。還有因停痰實(shí)積于胸胃而致“飲食入口則吐”（324條）和“饑不能食者”（355條），前者屬熱屬實(shí)
        ，后者病在胸不在胃
      ，故當(dāng)知饑
      ；但又因痰涎壅盛，所以雖饑而不能食
      。這里所論，不僅能通過(guò)食欲狀況辨明疾病的屬性
      ，而且也能通過(guò)食欲狀況確定疾病的部位所在
      。
      5
      脾胃調(diào)和
      《傷寒論》中能食且食入不吐者都是脾胃調(diào)和的佳象。反之
      ，不能食或反能食
      、或能食而嘔，多是脾胃不和之故
      。
      試觀339條“欲得食
      ，其病為愈”、270條“其人反能食而不嘔
      ，此為三陰不受邪也”
      、384條“下利后，當(dāng)便硬
      ，硬則能食者
      ，愈……頗能食，復(fù)過(guò)一經(jīng)能食
      ，過(guò)之一日當(dāng)愈……”以及129條“飲食如故”
      、192條“初欲食”等，都是脾胃調(diào)和
      ，食欲好轉(zhuǎn)
      ，疾病向愈的條文。足以說(shuō)明
      ，食欲狀況的順逆是脾胃調(diào)和與否的重要標(biāo)志
      。后世《脾胃論》中“善治病者，惟在調(diào)和脾胃”的學(xué)術(shù)思想
        ，當(dāng)是從《傷寒論》中得到的啟示
        。
      三、小結(jié)
      仲景臨證
        ，以胃氣的盛衰作為辨證
        、立法、處方
        、遣藥的依據(jù)
        。較之二便、脈
        、腹
        、嘔吐
        、汗出、寒熱
      、渴與不渴等與胃氣有關(guān)的癥狀體征
      ，食欲狀況與脾胃的關(guān)系更為直接?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》曰“脾胃者
      ，倉(cāng)廩之官，五味出焉”
      ，強(qiáng)調(diào)了食欲是脾胃的一大功能
      。“倉(cāng)廩”指受納
      ，“五味出焉”主要是指味覺(jué)
      ，受納加之味覺(jué)就是食欲。根據(jù)食欲狀況辨別疾病的屬性
      ，確定疾病的部位
      ，了解疾病的傳變規(guī)律，推測(cè)疾病的預(yù)后
      ，這是仲景示我們以探驪得珠的手段
      。我們?cè)诶碚搶W(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)倍加珍視之
      。

      

          
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      ，是一種雙側(cè)腎臟的彌漫性
      、非化膿性疾病。多發(fā)生于學(xué)齡兒童
      ，6－9歲最為常見(jiàn)
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      更年心是怎么回事?