小兒咳嗽，會(huì)不會(huì)治？不會(huì)，看這里

中醫(yī)兒科臨床淺析——小兒咳嗽

作者/王伯岳

小兒咳嗽（急、慢性支氣管炎），是兒科臨床最常見(jiàn)的疾病之一。咳嗽系由于病邪刺激氣管而出現(xiàn)的一種證候。如外感風(fēng)寒或者風(fēng)熱、內(nèi)熱或者形體虛弱，皆能使氣管受到刺激而引起咳嗽。所以，咳嗽雖然主要是肺經(jīng)的病，但與其他臟腑都有關(guān)系。也即是說(shuō)，由于其他臟腑的多種因素都能影響到肺氣而發(fā)生咳嗽。

小兒腠理不密，容易感冒，表邪侵入，首先犯肺。因而，在冬春氣候多變的季節(jié)，最容易引起咳嗽。

小兒如消化不良，以致脾為濕困，容易生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，則肺氣不宣而發(fā)生咳嗽。

至于形體虛弱，久咳傷津，必致虛火上泛而腎氣虧損，腎氣不納，則肺氣更虛而咳嗽加劇。這是屬于內(nèi)傷。

咳嗽的情況很多，概括起來(lái)，不外乎外感與內(nèi)傷兩大類。

［治法述要］

關(guān)于小兒咳嗽的治療，基本上不外三法，即：“風(fēng)則散之”“盛則下之”“久則補(bǔ)之”。也就是：有發(fā)汗者，有下瀉者，有清補(bǔ)者。

一般風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的咳嗽，主要都屬于表證，在治療上，應(yīng)宣發(fā)肺氣，疏通腠理，使病邪外達(dá)，風(fēng)從表散，可以用解表法；如果沒(méi)有汗，也可以發(fā)汗，使寒從汗解。也即是“風(fēng)則散之”之意。

小兒多胃腸病，如食積化熱，腹脹食減，痰濕阻滯，咳即作嘔作吐。又：“五更嗽多者為胃中有食積”“上半日嗽多者此屬胃中有火”（《丹溪心法》）。這類咳嗽，屬于肺胃不和，積熱內(nèi)盛。如兼有大便干燥，可用下法，因?yàn)椤胺闻c大腸相表里”，當(dāng)積食不消或胃火太盛，往往一經(jīng)瀉下而熱去咳止，也即是“盛則下之”。而瀉下之義不單系通大便，清熱、瀉火、利小便，使邪從下達(dá)，都為瀉下，如用瀉白散、導(dǎo)赤散、葶藶大棗瀉肺湯等，都屬于“盛則下之”。

至于久咳不止，虛熱上泛，口燥咽干，出現(xiàn)潮熱，“午后咳多者屬陰虛”（《丹溪心法》），則宜養(yǎng)陰清肺。如咳嗽氣短，食減腹瀉，則宜補(bǔ)脾益氣。也即是“久則補(bǔ)之”。

小兒抵抗力低，容易感冒，更容易引起咳嗽，所以表證多。而小兒“陽(yáng)常有余”，生長(zhǎng)力旺盛，所以又是熱證多，實(shí)證多。但是多和少，只是相對(duì)的，陰陽(yáng)也是如此，“陽(yáng)常有余，則陰常不足”；因此，解表不宜過(guò)于發(fā)散，瀉熱要注意存陰。有可下之證，也只宜輕下，而不要峻下。

咳嗽有久暫之分，新咳多為外感，久咳多為內(nèi)傷。外感咳嗽著重解表，但應(yīng)佐以清熱；風(fēng)熱與外邪方能同時(shí)清除。內(nèi)傷咳嗽著重于補(bǔ)；但如有浮熱，也應(yīng)佐以清解。

小兒肺氣不宣，容易引起脾胃郁熱，濕熱生痰，又影響肺氣，濕重脾必困，熱重胃必傷；因此，必須肺胃兼顧，還要照顧到脾，除清熱而外，還須除濕豁痰。

如系久咳不愈，更應(yīng)注意到脾。因?yàn)榫每炔恢梗螝獗靥?，肺主氣，肺虛?huì)導(dǎo)致中氣不足，中氣不足又會(huì)影響到脾的運(yùn)化，脾虛而痰濕阻滯，又反過(guò)來(lái)影響到肺的肅降，因此，肺與脾之間的相互影響是較為密切的。

除肺脾而外，還可以出現(xiàn)肺虛及腎而形成肺腎兩虛；肺虛肝逆而形成肝火灼肺，逆?zhèn)餍陌纬尚幕饌?。又如肺與大腸相表里，肺為水之上源，肺氣虛也會(huì)使傳導(dǎo)和排泄失調(diào)。

因此，凡是表現(xiàn)以咳嗽為主癥的疾病，必須注意到其他的兼證，從而考慮到肺和其他臟腑之間的關(guān)系，才能不會(huì)顧此失彼。而在治療方法上，仍然是實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，而瀉不單純是瀉肺，如有心火則瀉心火，如有肝熱則瀉肝熱，如有腸熱則瀉腸熱。補(bǔ)也是這樣，不是單純地補(bǔ)肺，而是脾虛則補(bǔ)脾，腎虛則補(bǔ)腎。

當(dāng)然，咳嗽畢竟是以肺為主體，無(wú)論是瀉或者是補(bǔ)，應(yīng)當(dāng)是有主有從，主次兼顧?？偟膩?lái)說(shuō)，不外解表，瀉下，清補(bǔ)三法，而根據(jù)具體情況，作具體分析，在不同的情況下，采用不同的方法，如清燥、除濕、滋陰、降火、扶脾、補(bǔ)腎、瀉大腸、利水道，都必須加以配合，才能收到較好的效果。

［例方選介］

一、風(fēng)寒咳嗽

主證：咳嗽，發(fā)熱，畏寒，頭痛，有汗或無(wú)汗，噴嚏，鼻塞，痰清，脈浮緊或緩，舌苔薄白。

治法：散寒解表，豁痰止咳。

例方：杏蘇散加減（習(xí)用方）

杏仁泥二錢(qián)，紫蘇二錢(qián)，苦桔梗二錢(qián)，炒枳殼二錢(qián)，前胡二錢(qián)，荊芥穗二錢(qián)，薄荷一錢(qián)，黃芩二錢(qián)，甘草一錢(qián)。

冬季無(wú)汗加炙麻黃一錢(qián)。

熱甚加知母二錢(qián)，淡竹葉二錢(qián)。

痰多加橘紅二錢(qián)，瓜蔞二錢(qián)。

二、風(fēng)熱咳嗽

主證：咳嗽，微熱或發(fā)熱，有汗，咽干，痰黃稠，脈數(shù)，舌苔薄白或黃。

治法：袪風(fēng)清熱，止咳化痰。

例方：桔甘湯加味（習(xí)用方）

桔梗二錢(qián)，甘草一錢(qián)，荊芥穗二錢(qián)，薄荷一錢(qián)，杏仁二錢(qián)，瓜蔞二錢(qián)，黃芩二錢(qián)，連翹二錢(qián)。

咽部紅腫加牛蒡子二錢(qián)，大青葉三錢(qián)。

氣粗、口渴加生石膏四錢(qián)，知母二錢(qián)。

鼻衄加丹皮二錢(qián)，焦山枙二錢(qián)。

痰多加枳殼二錢(qián)，萊菔子二錢(qián)。

咳甚作嘔加枇杷葉三錢(qián)，竹茹二錢(qián)。

大便干燥加熟大黃一錢(qián)。

三、積食咳嗽

主證：咳嗽，作嘔，口臭，痰稠，午后發(fā)熱，手足心熱，脈數(shù)，舌苔黃膩。

治法：消食導(dǎo)滯，清肺和胃。

方例：桔梗二錢(qián)，枳殼二錢(qián)，杏仁二錢(qián)，瓜蔞二錢(qián)，炒三仙各二錢(qián)，黃芩二錢(qián)，陳皮二錢(qián)，甘草一錢(qián)。

腹脹痞滿加厚樸二錢(qián)，青皮二錢(qián)。

口渴喜飲加天花粉二錢(qián)，石斛二錢(qián)。

發(fā)熱較甚加知母二錢(qián)，生石膏四錢(qián)。

煩燥、津少加葛根二錢(qián)，麥冬二錢(qián)。

大便干燥加熟大黃二錢(qián)。

小便短黃加車前草二錢(qián)，滑石粉三錢(qián)。

潮熱汗多加地骨皮三錢(qián)，桑白皮三錢(qián)。

四、暑濕咳嗽

主證：傷暑，咳嗽，痰多，倦怠，汗多，低熱，脈沉緩，舌苔白膩。

治法：清暑袪濕，止咳化痰。

方例：清肺湯加減（習(xí)用方）

杏仁二錢(qián)，冬瓜仁二錢(qián)，連翹三錢(qián)，冬桑葉二錢(qián)，茯苓二錢(qián)，桔梗二錢(qián)，橘紅二錢(qián)，鮮荷葉各二錢(qián)，生甘草一錢(qián)。

氣短、虛煩加沙參三錢(qián)，麥冬二錢(qián)，五味子一錢(qián)。

咳嗽痰多加川貝母二錢(qián)，知母二錢(qián)。

腹脹、胸悶加厚樸花二錢(qián)，大腹皮二錢(qián)。

小便短黃加白木通一錢(qián)，滑石粉三錢(qián)。

五、肺虛久咳

主證：經(jīng)?？人裕登?，低熱，不耐風(fēng)寒，脈細(xì)數(shù)，舌苔薄白。

治法：養(yǎng)陰清燥，潤(rùn)肺止咳。

例方：紫菀湯加減（習(xí)用方）

炙紫菀三錢(qián)，款冬花三錢(qián)，沙參三錢(qián)，麥冬三錢(qián)，知母三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，川貝母二錢(qián)，甘草一錢(qián)，地骨皮三錢(qián)。

氣虛多汗加黃芪三錢(qián)，五味子二錢(qián)。

口渴加天花粉三錢(qián)，石斛三錢(qián)。

納差加生稻芽三錢(qián)，山楂肉二錢(qián)。

咳痰不爽加苦桔梗二錢(qián)。

六、肺燥久咳

主證：咳嗽，低熱，胸悶，痰清，痰中帶血，或經(jīng)常流鼻血，脈浮細(xì)，舌紅少苔。

治法：清燥潤(rùn)肺，滋陰降火。

例方：清肺湯加減（習(xí)用方）

茯苓三錢(qián)，鮮生地五錢(qián)，苦杏仁三錢(qián)，浙貝母三錢(qián)，焦山梔二錢(qián)，炒知母二錢(qián)，天冬、麥冬各二錢(qián)，桑白皮三錢(qián)，地骨皮三錢(qián)，甘草一錢(qián)。

潮熱不退加嫩青蒿三錢(qián)，炙鱉甲三錢(qián)。

血出不止加生地榆三錢(qián)，側(cè)柏葉三錢(qián)。

兩脅作痛加青皮三錢(qián)，郁金二錢(qián)。

七、脾虛久咳

主證：久咳，痰多，納差，腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏，脈沉緩，舌苔薄，唇白。

治法：補(bǔ)脾益肺，止咳化痰。

例方：百合湯加減（習(xí)用方）

百合三錢(qián)，紫菀三錢(qián)，黨參三錢(qián)，白術(shù)三錢(qián)，茯苓三錢(qián)，半夏二錢(qián)，陳皮二錢(qián)，五味子二錢(qián)，款冬花三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)。

怕冷惡風(fēng)加生姜二片，大棗二枚。

氣短多汗加黃芪三錢(qián)，浮小麥三錢(qián)。

腹脹不消加大腹皮三錢(qián)，枳殼二錢(qián)。

八、腎虛久咳

主證：咳嗽不爽，腰背痠痛，小便頻數(shù)，潮熱，津少，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡，少苔。

治法：滋陰納腎，潤(rùn)肺止咳。

例方：地黃湯加減（習(xí)用方）

生地黃三錢(qián)，山藥三錢(qián)，丹皮二錢(qián)，茯苓三錢(qián)，山萸肉三錢(qián)，澤瀉二錢(qián)，白前三錢(qián)，炙紫菀三錢(qián)，百部三錢(qián)。四肢發(fā)涼加制附片二錢(qián)，桂枝二錢(qián)。

腰痠痛加補(bǔ)骨脂三錢(qián)，菟絲子三錢(qián)。

煩燥，夜眠不安加知母二錢(qián)，黃柏二錢(qián)。

［成藥選介］

一、通宣理肺丸《六科準(zhǔn)繩》方

功能：清熱解表，宣肺止咳。

主治：風(fēng)寒閉肺，脾濕內(nèi)蘊(yùn)引起之咳嗽氣促，鼻塞聲重，發(fā)熱惡寒等癥。

蜜丸，每服一丸，日服二次。小兒減半。

二、橘紅丸《古今醫(yī)鑒》方

功能：清肺袪濕，止嗽化痰。

主治：肺胃濕熱引起之咳嗽痰多，呼吸氣促，胸中結(jié)滿，口苦咽干等癥。

蜜丸，每服二丸，日服二次。小兒減半。

三、二陳丸《局方》

功能：袪濕消痰，和中調(diào)氣。

主治：肺熱脾濕引起之咳嗽痰盛，咳吐白痰，胸膈脹滿，惡心嘔吐等癥。

水丸，每服二錢(qián)。小兒用開(kāi)水化服。

［簡(jiǎn)易方介］

一、桔梗二錢(qián)，甘草一錢(qián)，水煎當(dāng)茶飲。

二、鮮桑葉三錢(qián)，鮮枇杷葉三錢(qián)（刷凈），煎水服。

三、青果五枚，白蘿卜半個(gè)，煎水服。治咳嗽，咽紅腫有效。

四、蜜餞橘餅，每用半個(gè)，煎水頻服。治幼兒慢性支氣管炎，喉中痰聲漉漉有效。

• 本文摘自《赤腳醫(yī)生雜志》，1973年01期。作者/王伯岳

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