揭秘：溫陽透熱法

前人受儒家思想的影響，對中醫(yī)總要提出一個什么所謂的“圣人”，一直不太敢走出《傷寒雜病論》的怪圈。傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上沒有“溫陽透熱法”這一治療名稱，但臨床見癥的確是很多見，很常見。也就是說一面有陽虛，一面有伏熱的病機(jī)，這在臨床上是常常見到的。很多人學(xué)中醫(yī)，不敢去突破傳統(tǒng)，以至于套個成方來治病。更差的則是去醫(yī)存藥，胡亂的治。對于一邊陽虛，一邊伏熱的病人，常常治得力不從心。

針對這種病機(jī)，于是本人提出一個“溫陽透熱”的治療方法，臨床上還能應(yīng)手，效果也顯著。

說到這種治療方法，最早的治療是張仲景《金匱要略》里的“崔氏腎氣丸”中，丹皮和附子的組合應(yīng)用。前人對本方的理解，總是說丹皮的泄，是為了針對山萸肉的收斂而用，到了后世錢乙的《小兒藥證直決》中，在本方去附子肉桂而為“六味地黃丸”，更是提出了什么三補(bǔ)三泄的理論，這種理論來解方，一直尊用，沒有一個人敢提出什么異議。

本人自20年前開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，對《金匱要略》就開始學(xué)習(xí)，因?yàn)槲沂亲詫W(xué)，并且這20年來，不單單是理論的學(xué)習(xí)，也一直在治療，從治療的過程中發(fā)現(xiàn)了些問題，所以本人對于書本中的一些問題，不太會隨波逐流，一切以實(shí)際效果為準(zhǔn)則。對于前人的理論，也總是以效果為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

金元四大家的朱丹溪，創(chuàng)“越鞠丸”（蒼術(shù)、香附、川芎、神曲、梔子五藥組成），以解六郁，方中以川芎活血和梔子的清熱合用。

2001年到2002年，本人花了一年時間來學(xué)習(xí)葉天士有關(guān)的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容。葉氏在溫病的治療上，在熱入營分時，提到了“透營轉(zhuǎn)氣”的治療方法。這種治療方法，也就是說，在熱邪到了營分時，還可以在涼血的同時，再加用大量的清氣分藥來治療，讓營分的熱，外透于氣分，從而使病情好轉(zhuǎn)。后來吳菊通的《溫病條辨》中有“清營湯”一方，由犀角、生地、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹組成，用清血分和清氣分的藥一起用。

2004年，我花了九個多月時間來研究王清任的《醫(yī)林改錯》，本人從王氏的用藥規(guī)律上來看，他所用的活血化瘀藥，頻率最高的一味藥是赤芍。赤芍現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的教科書《中藥學(xué)》上，是劃入涼血藥的。

王清任在活血化瘀方面的應(yīng)用，在中醫(yī)史上，可以說是無人可比。他就是在急救回陽的治療，創(chuàng)的“急救回陽湯”也用到活血藥，這是很有見地的。但他用活血藥時，頻率最高的藥是赤芍，自人他的道理。于是本人翻閱了大量關(guān)于瘀血方面的有關(guān)文獻(xiàn)資料。知道久瘀必有伏熱，所以王氏才會選擇赤芍為活血藥的常用藥。

現(xiàn)在陽虛病人很多，從臨床上來看，治療陽虛得注意以下三點(diǎn)。一是注意濕阻的問題；二是注意瘀血的問題；三是注意伏熱的問題。

陽主氣化，陽虛則氣化無力，體內(nèi)的水濕不能正常的氣化，所以陽虛之人，大多有水濕內(nèi)阻的情況存在；

《內(nèi)經(jīng)》“陽虛則寒”。人的生命活動，得有氣血為基礎(chǔ)物質(zhì)，但血為陰物，不能自運(yùn)，得有氣的推動才能運(yùn)行。氣為陽中之陰，氣也是一樣的根于陽，陽氣的溫煦才能生氣，《內(nèi)經(jīng)》稱為“少火生氣”。陽一虛，則氣無所生，血也隨之不能遠(yuǎn)暢而瘀阻。所以陽虛的病人，多有血脈瘀阻的情況存在；

說到伏熱的情況，主要是由濕和瘀阻而來。濕重則血濁，血濁則血不運(yùn)暢；加上陽虛無力運(yùn)血，所以陽虛之人，常常是濕（水）瘀互結(jié)。結(jié)久則化熱，這種熱就是伏熱。因?yàn)檫@種熱深伏血分，治療時，溫陽則助熱（如果有濕存在的，還會造成濕熱，很多原來寒濕硬是用熱藥治出了一個濕熱病來，這種情況臨床上常常見到），清熱則傷陽，進(jìn)退兩難。

針對一面陽虛，一面內(nèi)熱深伏的病情，治療必要一面溫陽，一面清透郁熱才行。要不，病必不能好。我們從“崔氏腎氣丸”來看好了，方中的組成是熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮、附子、肉桂。熟地、山藥、山萸肉、附子、肉桂的組合應(yīng)用，體現(xiàn)中醫(yī)陰陽互根的原理，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上加用兩味溫陽藥，所以本方的臨床應(yīng)用也是用于腎陽虛。腎陽虛則無力氣化，水濕內(nèi)生，所以加用澤瀉、茯苓以去水濕，濕去則陽氣得通，從另一個角度上來說，也是為了溫陽，后世葉天士把這種濕去陽氣得通的原理說成“利水通陽”，但單純的利水來通陽，是在陽氣被水濕所阻不能外通的情況下才能用的，在內(nèi)陽不足的情況下，還得在溫補(bǔ)內(nèi)陽的基礎(chǔ)上來通，要不，在利水時，同時也在消耗陽氣。陽虛則血不暢運(yùn)，濕瘀互結(jié)日久則內(nèi)熱存，所以治療時加用丹皮以清血熱，散瘀結(jié)。

很多人不善學(xué)習(xí)，只會套著前人的成方治療，要么反復(fù)去講前人講過的話，不敢把眼光放得更開闊些來發(fā)現(xiàn)前人留下的問題所在。記得前些時間，流星雨來金華跟我學(xué)中醫(yī)時，來了一個更年期綜合癥的婦女，有明顯的潮熱癥狀。我叫他開個方來看，動手就是黃芩柴胡，機(jī)械的套藥。更年期是人生命的分水嶺，腎氣大虛，造成了腎中陰陽兩氣不平衡才出現(xiàn)潮熱的，區(qū)區(qū)柴胡黃芩的套藥治療，又怎能行呢。用小柴胡湯治療更年期的潮熱無效時，還是一樣的去套藥治療，不會變通。這是為什么？？？？就是被儒家思想，長期束縛的結(jié)果。不敢越出“圣人”講的話，孔子是中國思想的圣人，他也說了“食不厭精，酒不厭多”，難道我們就一定要去這樣做嗎。

本人對這種陽虛又有伏熱的情況，在治療過程中形成了一套較完整的思路，效果還可以。理論基礎(chǔ)來于《內(nèi)經(jīng)》的“精不足補(bǔ)以味，形不足補(bǔ)以氣”，“火郁發(fā)之”。

病人陽虛，陽為無形之精，充于形體而固護(hù)精氣，所以溫陽藥得以氣重之藥來補(bǔ)，比如附子、肉桂、黃芪等藥，有些氣味具重的藥，可以溫陽又可以養(yǎng)精的，比如巴戟天、鎖陽等，都是補(bǔ)陽之藥。

對于陽虛之人，陽虛嚴(yán)重的，則選擇黃、附子等氣重之藥來急急固陽以保命，因?yàn)橛行芜@陰不能速生，無形的陽則當(dāng)速固，所以這種急治時，得以大量的補(bǔ)氣溫陽藥為治。治療時用藥量要足，藥力不足則無力回陽。一般以生黃芪100g附子20-50g干姜20-30g烏梅30-50g雞血藤50g，為基礎(chǔ)方。臨床診斷以舌淡，脈沉細(xì)，怕冷，自汗出等為準(zhǔn)。效果確切，一般能一劑知，服藥一小時內(nèi)可回陽。

如病情急重時，則以溫灸涌泉來急救，比如2010年4月份，敏敏的奶奶，85歲中風(fēng)，臨床表現(xiàn)出的是脫癥，當(dāng)時在鄉(xiāng)下，一時無藥（就算有藥，要煎藥也來不急），急以兩熱水袋溫涌泉以回陽，同時抓藥煎。如果見于陽氣潰散時的心臟病，溫灸涌泉的同時配合針刺合谷和內(nèi)關(guān)透外關(guān)的方式，也可以應(yīng)付，本人在醫(yī)院急救科會診時常用，效果很好。

如果說是一些陽虛不是很嚴(yán)重，同時又有精血虧虛的病人，比如流產(chǎn)后的婦女，見四肢不溫的，則以巴戟天、桑螵蛸等藥為合適。因?yàn)椴∪穗m說陽虛，但不要急治，同時又要照顧到精的一方面，所以選擇用藥時，得有溫陽作用，又有養(yǎng)精作用的為合適了。

同時還要配合菟絲子、覆盆子、山萸肉等藥，以求陰陽互根之意。對于這種流產(chǎn)后沒有得到保養(yǎng)的病人，以及一些慢性病的陰陽兩虛的病人，本人以菟絲子50g覆盆子50g山萸肉50g巴戟天30g桑螵蛸30g附子15g黃芪50g當(dāng)歸15g，為基礎(chǔ)方，效果理想。

但虛癥治療得有一個較長的時間過程，不能速效，很多虛癥病人，心急，一心想速效；有些醫(yī)生也一樣心急，動不動就是大劑附子肉桂猛下，對于這種程度不重的陽虛病人，常常治壞了身體。

上述的是陽虛方面的溫陽治療的用藥思路。

人身體中的陰陽兩氣，陽氣是維持生命活動的原動力。因?yàn)殛枤馐巧顒庸δ艿捏w現(xiàn)，陰氣是生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。在體現(xiàn)功能時，必要消耗物質(zhì)。所以陽氣要下潛于陰中，才能產(chǎn)生其正常的功能。如果說有一方面不足，或者有病理產(chǎn)物的存在，陽氣就會浮動，讓這本來是生命動力的功能成為至病的病因。清代名醫(yī)繆希雍的《神農(nóng)本草經(jīng)疏》講到了“虛和火難治”，這虛有氣血陰陽的虛，火則是有生理上的火和病理上的火。

說到病理上的，比如外感風(fēng)熱，這好理解，但很多火是因?yàn)樯砩习l(fā)生了變化，導(dǎo)致了生理上的火發(fā)生變動，而成病因的邪火。很不好理解，也很不好診斷，以至于很多人對于這種火治不了。主要的原因是沒有去好好的理解，陽氣的下潛，這一核心問題。

說到潛陽，以前文獻(xiàn)中講的是溫陽藥和金石類藥（如龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石等等）合用，讓陽氣下潛的治療方法。但臨床上陽虛的病人，常常會有很多兼癥，最常見的是水濕內(nèi)阻的問題。脾主運(yùn)化，但得有足夠的陽氣，脾的運(yùn)化功能才能正常，所以陽虛之人，脾胃多虛寒。腎主水，腎陽是一身陽氣的根本，腎陽虛則不能氣化，從而至到水濕不化而內(nèi)阻。

如果說病人雖說有虛陽上浮，但又有明顯的水濕內(nèi)阻時，必要去濕，濕不去，陽氣必不能下潛。《傷寒論》中的“真武湯”，其實(shí)也是一個潛陽的藥方。本方由茯苓、芍藥、生姜、白術(shù)、附子組成，從藥上來分析，茯苓、白術(shù)健脾去濕以通陽；生姜散寒濕；附子溫內(nèi)陽；芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，因?yàn)楦螢殛枤獾拿劝l(fā)點(diǎn)，肝氣一收斂，則陽氣下潛。

從《傷寒論》的原文“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者”；“ 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利。或下利，或嘔者”。所講到的癥狀，核心病機(jī)是陽虛濕阻，水氣上逆。水氣為什么會上逆？我們要知道陽主升，也就是因?yàn)樘撽柹细。绻麤]有上浮的虛陽，水氣又怎么會上逆呢。所以治療也一邊利水一邊溫陽，水濕一去，陽氣則隨之下潛。再加芍藥的收斂，達(dá)到陽氣下潛的目的。如果這種內(nèi)濕重的虛陽上浮，還以用溫陽藥合上金石類來重鎮(zhèn)，熱必會讓內(nèi)在的寒濕，變成濕熱內(nèi)結(jié)。由這一個病治成了另一個病。

陽虛的同時，內(nèi)熱重的情況臨床上很多見。這種熱，都不是外感病的氣分熱，是深伏在內(nèi)的血分熱，治療得清，得透。對于這種深伏血分的郁熱，治療進(jìn)選擇的藥物，也得以辛涼為治。學(xué)習(xí)中藥學(xué)，必要從中藥的五味四氣和中藥的性能上來高度的把握，才能把中醫(yī)學(xué)真正的學(xué)好，而不是機(jī)械的什么藥套治什么病。從五味上來說，辛味是能行、能散的。熱內(nèi)郁結(jié)著，必要把這熱給散開，才能外透。

陽虛證，治必要溫陽為根本，但上面說到的濕阻、瘀血、伏熱。這是幾位一體的，臨床治療必要一起對待，要不治不了病。

比如很多慢性腎炎的病人，見陽虛水濕阻滯的同時，多有瘀血的存在，所以在治療時還必要活血。慢性腎炎的病人，本人治療較多，85%的病人都有伏熱的存在。治療時，一般以大劑量的生黃芪配合益母草來治。益母草味辛性涼，可行、可散、可清。有活血、解毒、利水、清透內(nèi)熱的作用，但量要足，一劑藥量要用到50克以上，要不，達(dá)不到理想的效果。見陽虛證也一樣的用，陽虛嚴(yán)重的，以附子配合益母草。效果還理想。

如果說很多更年期綜合癥的病人，也常常見到怕冷（特別是下肢冰冷）、白帶清稀量多、自汗等陽虛證，又見心煩、失眠、五心煩熱等陽氣內(nèi)郁的血分伏熱。治療時以巴戟天、桑螵蛸、菟絲子、懷牛膝等溫腎潛陽；同時加用郁金、丹皮等辛涼藥來清透內(nèi)熱，內(nèi)在的伏熱嚴(yán)重時，還可以更加用大量桑葉，清氣分熱以讓血分伏熱易出。

本人所提的這個“溫陽透熱”的治療方法，只是對于陽虛又有內(nèi)在伏熱的病證治療，進(jìn)行了些疏理而已。也說不上什么發(fā)明，和喻江西一樣，用解表法來治療拉肚子，稱為“逆流挽舟法”一樣，只是針對某種病機(jī)，采用的一種治療方式。

國醫(yī)齋前輩說到文獻(xiàn)上沒有這種說法，我們不能因?yàn)槲墨I(xiàn)上沒有這樣的說法就不敢說，歷史在進(jìn)步，我們總不能永遠(yuǎn)在重復(fù)前人的話。

中醫(yī) 吳南京

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