解表劑,你確定你理解解表之意了?

一、概說(shuō)
解表劑是在汗法指導(dǎo)下，以解表藥為主組成，功能發(fā)散表邪，解除表證的一類(lèi)方劑。因此欲組織好解表劑，必須先對(duì)表證、汗法和解表藥的性效，了解清楚。

何謂表證？《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“皮毛經(jīng)絡(luò)為外”，“外有病屬表”；白峰曰：“六淫外邪為表”；《醫(yī)學(xué)心悟》曰：“假如發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞、舌上白苔、脈息浮，此表也”?？梢?jiàn)凡是六淫邪氣侵犯人體皮毛、經(jīng)絡(luò)、肌肉等淺表部位，使皮毛束閉、經(jīng)絡(luò)不利、開(kāi)闔失司、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，而呈現(xiàn)出惡寒發(fā)熱、鼻塞頭痛、苔白脈浮一組典型癥狀者，就叫表證。其中因感邪有風(fēng)寒風(fēng)熱之別，體質(zhì)有虛實(shí)強(qiáng)弱之異，故同一表證又有表寒證、表熱證及體虛外感之分。屬于表寒證者，表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、頭痛身痛、口不渴、苔薄白、脈浮緊或浮緩；屬于表熱證，表現(xiàn)為發(fā)熱重、惡寒輕、口渴咽痛、苔薄白或微黃、脈象浮數(shù)；體虛外感則于出現(xiàn)表證的同時(shí)，伴有短氣倦怠、脈浮無(wú)力等氣血陰陽(yáng)不足的癥狀。這是表證的一般情況，也是組織解表劑應(yīng)首先明確的問(wèn)題。

汗法是通過(guò)辛散方藥，以開(kāi)泄腠理，促進(jìn)發(fā)汗，使外感六淫之邪從肌表而解的一種治法。汗法不僅能發(fā)汗，凡能祛邪外出，透邪于表，宣通氣血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)者，皆屬發(fā)汗的作用。適應(yīng)于外感六淫邪氣侵犯肌表而形成的表證。正如《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“其有邪者，漬以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”；《傷寒論》曰：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗”。但這只是原則提法，而且悉指發(fā)散風(fēng)寒而言。及至宋·劉完素提出外感初起多是“怫熱郁結(jié)”，不宜再用熱藥解表，宜用辛涼或甘寒解表法，方有辛涼解表之說(shuō)。因而張從正曰：凡“風(fēng)寒暑濕之氣入于皮膚之間而未深，欲速去之，莫如汗法”。何況表證本身就有表寒、表熱及體虛外感三大類(lèi)，故同一汗法又分辛溫解表、辛涼解表與扶正解表三個(gè)大法。

至于解表藥的性效較為復(fù)雜，此處只作大概介紹?？偟膩?lái)講，解表藥多具辛味，多入肺經(jīng)與膀胱經(jīng)。辛能發(fā)散，肺主皮毛，太陽(yáng)膀胱主一身之表，故本類(lèi)藥物，多具發(fā)散表邪，治療表證的作用。同時(shí)因藥性溫涼之異，又分為辛溫解表(如麻黃、桂枝、荊芥、紫蘇、防風(fēng)、白芷、羌活、細(xì)辛、辛夷、蒼耳)與辛涼解表(如薄荷、牛蒡子、桑葉、菊花、葛根、柴胡、升麻、蟬衣、豆豉)兩類(lèi)。溫能散寒，涼能解熱，所以前者主發(fā)散風(fēng)寒，治表寒證；后者主發(fā)散風(fēng)熱，治表熱證。此外，由于有的藥物兼能祛濕鎮(zhèn)痛(羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、藳本)；清利頭目(荊芥、薄荷、桑葉、菊花)；通鼻竅(辛夷、蒼耳、細(xì)辛)；透疹(蟬衣、牛蒡子、荊芥、薄荷、升麻、葛根、檉柳)；利水消腫(麻黃、香薷、浮萍)；止咳平喘(麻黃、細(xì)辛、紫蘇)；和胃止嘔(紫蘇、生姜)，因而對(duì)表證而兼有風(fēng)濕痹痛，頭暈?zāi)砍?，鼻塞流涕，嘔惡，咳喘，麻疹初起，及水腫在身半以上者，又最為合適。這是解表藥物性味功效的要點(diǎn)，學(xué)者若能以此為基礎(chǔ)，再加以研究，則處方用藥自可選擇中肯。

二、解表劑處方原則
鑒于上述，組成解表劑必須首先掌握如下原則：
其一，以病因?yàn)榱皻?、病位在皮毛肌肉及?jīng)絡(luò)淺表為依據(jù)，并以惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、脈浮苔白的一組典型癥狀為應(yīng)用指征；
其二，以發(fā)汗解表、驅(qū)邪外出的治法為指導(dǎo)；
其三，以味辛而又能夠發(fā)散外邪、治療表證的解表藥為主要成分。
然后，再根據(jù)表證的不同證型，不同治法，和各種解表藥的性效特點(diǎn)，去考慮具體的方藥。
三、各類(lèi)解表劑處方法
(一)辛溫解表劑處方法
辛溫解表劑是以辛溫解表藥為主組成，功能發(fā)散風(fēng)寒，治療表寒證的一類(lèi)方劑。

表寒證因于風(fēng)寒，涉及皮毛、肌肉及肺與膀胱二經(jīng)，治宜辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。所以《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》曰：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也”；《素問(wèn)·至真要大論》曰：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”；“寒者溫之”?？梢?jiàn)，組成辛溫解表劑當(dāng)以風(fēng)寒客于肌表的表寒證為著眼點(diǎn)，以辛溫解表藥為主要成分。但由于表寒證的病情復(fù)雜，除分虛實(shí)兩大類(lèi)外，表實(shí)證中尚有輕、重、單感風(fēng)寒，合并濕邪，或痰飲，或氣滯等的不同；表虛證中又有兼陽(yáng)虛或氣虛等區(qū)別。故其處方雖皆以辛溫解表藥為主，著重發(fā)散風(fēng)寒，但究宜主以何藥，配伍何藥？卻各有不同。

就表實(shí)證來(lái)說(shuō)，如其病情輕淺，僅具輕微的惡風(fēng)發(fā)熱、鼻塞噴嚏，則以蔥白與豆豉等藥相伍，輕宣表邪；如表邪較重，癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮緊，則以麻黃與桂枝相伍，加強(qiáng)發(fā)散之力；若系風(fēng)寒挾濕，困滯肌表經(jīng)絡(luò)，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱、頭重身痛、肢體酸楚，則以解表而又能祛濕鎮(zhèn)痛之藥如羌活、防風(fēng)、白芷等為主組成。這是三個(gè)大法，應(yīng)首先確立。然后再根據(jù)不同兼癥佐伍相應(yīng)藥物。例如兼咳喘，伍用杏仁、蘇子；兼氣滯輔以香附、陳皮；兼里熱佐以石膏、黃芩；兼食滯，配伍山楂、神曲；兼痰飲，伍用半夏、干姜、細(xì)辛；如恐溫燥傷陰，或耗散肺氣，尚可佐伍白芍、生地、五味子之屬，予以監(jiān)制。方如蔥豉湯、蔥豉桔梗湯、麻黃湯、九味羌活湯、小青龍湯、大青龍湯、杏蘇散、十神湯等。

就表虛證而言，因其邪輕體虛，衛(wèi)氣開(kāi)疏，營(yíng)陰外越，營(yíng)衛(wèi)不和，癥見(jiàn)惡風(fēng)自汗、脈浮緩或浮弱。治宜解肌和營(yíng)衛(wèi)，微發(fā)其汗。故處方多以桂枝為主，配伍白芍及生姜、大棗，使其一入衛(wèi)散邪，一入營(yíng)斂陰，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功。但由于表虛可兼太陽(yáng)經(jīng)氣不利，項(xiàng)背強(qiáng)急；肺失宣降，咳嗽氣喘；以及陽(yáng)虛或氣虛。故其處方亦可酌配葛根或厚樸、杏仁，或附子、人參之屬，兼以疏解肌腠，或降氣平喘，或溫陽(yáng)、益氣。方如桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝加附子湯、桂枝加人參湯等。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：曹穎甫治沈鏡芙之房客某君，傷寒病，因貧無(wú)力就醫(yī)，延至一月之久，乃延曹診。察其脈浮緊、頭痛、惡寒、發(fā)熱不退。據(jù)云：初得病時(shí)即如是。因予麻黃二錢(qián)(6g)、桂枝二錢(qián)(6g)、杏仁三錢(qián)(9g)、甘草一錢(qián)(3g)。又因其病久胃氣弱，囑自加生姜三片、紅棗四枚，急煎熱服，蓋被而臥，果一服而愈。(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·上卷》，曹穎甫，上?？萍汲霭嫔?，1979年8月版，11頁(yè))
例二：一人發(fā)熱喘急、頭痛引脅、面赤不渴、二便如常，左脈弦虛、右脈空大。此無(wú)形之感挾有形之痰，表里合邪，互結(jié)于胸脅之位也……。仲景治法，表不解，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。因書(shū)麻黃、桂枝、半夏、干姜、細(xì)辛、白芍、五味子與服。(《清代名醫(yī)醫(yī)案精華·薛生白醫(yī)案精華》，秦伯未編纂，上海衛(wèi)生出版社，1958年2月版，17頁(yè))

例三：張××，男，26歲。發(fā)熱頭痛、惡寒無(wú)汗、鼻塞咳嗽、胸悶且痞、肢體酸楚。余診之舌苔白潤(rùn)、脈象浮緊、體溫39.6℃。是系風(fēng)寒濕外困肌表經(jīng)絡(luò)，影響肺氣失于宣降。隨用發(fā)汗祛濕，兼宣肺止咳法。處以：羌活10g、防風(fēng)10g、細(xì)辛10g、川芎10g、荊芥9g、桔梗9g、枳殼10g、杏仁9g、前胡10g、甘草3g、生姜6g，兩劑，水煎服。一劑汗出熱退，身痛減輕；兩劑盡，體溫降至36.5℃、惡寒身痛消失、胸悶咳嗽盡除，很快得到康復(fù)。
按：上述三例，皆系表寒實(shí)證，故其方藥皆以辛溫解表藥為主要成分。緣其例一雖延至一月之久，表寒實(shí)證的病情仍在，故曹氏不拘于《內(nèi)經(jīng)》：“一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明，三日少陽(yáng)”之說(shuō)，仍遵仲景太陽(yáng)傷寒法，用麻(黃)桂(枝)發(fā)散風(fēng)寒，(生)姜(大)棗甘草調(diào)理胃氣，其效依然如響。例二為外感風(fēng)寒，挾有痰飲犯肺，系表里合邪，故除用麻(黃)桂(枝)相合，并配(干)姜(半)夏細(xì)辛，外解風(fēng)寒，內(nèi)化痰飲。例三，從見(jiàn)癥分析當(dāng)系風(fēng)寒濕邪，侵犯肌表經(jīng)絡(luò)，影響肺的宣降，故在用羌(活)防(風(fēng))荊芥發(fā)表祛濕的同時(shí)，又用枳(殼)、桔(梗)、杏(仁)、前(胡)等宣肺化痰止咳。總之，無(wú)一例不符合辛溫解表劑的處方方法，故所投皆效?？梢?jiàn)組成辛溫解表劑只要以表寒證為著眼點(diǎn)，以辛溫解表藥為主要成分，并根據(jù)不同兼證，配伍相應(yīng)藥物以為輔佐，自可主次分明，方證相符。
(二)辛涼解表劑處方法
辛涼解表劑是以辛涼解表藥為主組成，功能疏散風(fēng)熱，治療表熱證的一類(lèi)方劑。
表熱證多系風(fēng)熱邪氣侵犯肺衛(wèi)所致。正如吳鞠通說(shuō)：“凡溫病者，始于上焦，在手太陰”。以衛(wèi)表不疏，肺失清肅，累及咽喉，傷及陰津，導(dǎo)致出現(xiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒、口渴、咽喉干痛、脈象浮數(shù)為其特點(diǎn)。治療之法雖可本葉天士關(guān)于“在衛(wèi)汗之可也”之說(shuō)，進(jìn)行發(fā)散，但決不宜辛溫發(fā)汗，因“溫?zé)嶂啊切翛銮锝鹬畾獠蛔阋越庵?/p>

惟宜遵《內(nèi)經(jīng)》‘風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以甘苦之法’，方稱(chēng)適宜”(《溫病條辨》)，故本類(lèi)方劑多以辛涼解表藥為主，著重疏散風(fēng)熱、但由于風(fēng)熱表證有側(cè)重于衛(wèi)分者，有側(cè)重于肺經(jīng)者，有熱毒偏重者，有咳嗽突出者，故具體的處方法尚應(yīng)因證而異。大抵側(cè)重于衛(wèi)分，且熱毒偏重者，可本辛涼疏泄，清熱解毒之法，以善于清熱解毒而又能疏散風(fēng)熱之藥，如銀花、連翹為主，配伍荊(芥)、薄(荷)、豆豉等加強(qiáng)疏散之力。如系偏重于肺經(jīng)，咳嗽突出，則以疏散風(fēng)熱而又可宣肺止咳之藥，如桑葉、菊花為主，配伍杏仁、桔梗、連翹、薄荷等加強(qiáng)疏散和止咳之力，這是大的原則，應(yīng)首先掌握。由于風(fēng)熱為陽(yáng)邪，化熱最速，容易傷耗陰津，侵犯咽喉和氣分，故在用上述藥物的同時(shí)，亦可酌配蘆根、花粉、麥冬，或牛蒡子、桔梗、甘草，或石膏、知母等予以兼顧，如銀翹散、桑菊飲等。

又表熱證固然多系風(fēng)熱邪氣所致，但也有屬于外感風(fēng)寒，郁而化熱，轉(zhuǎn)成表熱證者。寒郁化熱，多向內(nèi)傳，可傳入少陽(yáng)、陽(yáng)明之經(jīng)，呈現(xiàn)三陽(yáng)同病而重在陽(yáng)明之經(jīng)的病證，如發(fā)熱重、惡寒輕、口苦咽干、頭痛目眶痛、鼻干、苔黃燥，脈微洪。亦可壅閉于肺經(jīng)，呈現(xiàn)發(fā)熱、喘咳氣急、苔黃脈數(shù)之證。故處方方法亦因而不同，可用辛溫解表藥如麻黃、羌活、白芷，與辛涼解表藥如柴胡、葛根，或寒涼清泄藥如黃芩、石膏、知母等組合成方。

比如前者就可本辛涼解肌，兼清里熱之法，以柴胡、葛根與羌活、白芷、黃芩、石膏等組織方劑；后者就可本辛涼宣泄，清肺平喘之法，用麻黃、石膏、杏仁等組織方劑。若熱盛傷陰者，尚可配白芍生地(黃)等以養(yǎng)營(yíng)陰。但應(yīng)掌握好辛溫和辛涼的比例，使不失辛涼解表之旨。方如柴葛解肌湯、麻杏石甘湯等。

“麻為陽(yáng)毒”，化熱最速。故麻疹初起，透發(fā)不暢，出現(xiàn)發(fā)熱惡風(fēng)、咳嗽流涕、脈象浮數(shù)之癥，多為表熱證，所用治法亦多屬辛涼解表法范疇。故本綱要亦仿前例，將其所屬方劑列入辛涼解表劑中討論。由于麻疹初起，疹點(diǎn)隱隱于皮膚之下，欲出不出，惟有一面辛涼疏表，一面透疹解毒，促使疹點(diǎn)順利透發(fā)為第一要著。所以其方劑組成多以辛涼解表而又能透疹之藥，如升麻、葛根、蟬衣、牛蒡子、薄荷為主。間或用一二味辛溫之品，亦以溫而不甚，又能透疹之藥如荊芥、檉柳為宜。

由于麻疹毒氣侵犯臟器為脾肺兩臟，論其性質(zhì)又屬陽(yáng)毒，化熱最速，故及其為病可影響肺的清肅，脾的健運(yùn)，傷及陰津、侵入營(yíng)血，導(dǎo)致兼挾高熱、口渴、尿黃、煩躁、咳喘、納差、疹色暗紅、不易透發(fā)等癥。故在主用上述藥物的同時(shí)，可根據(jù)需要，酌情配伍杏仁、桔梗、前胡，或石膏、知母、麥冬、玄參，或赤芍、丹參、紅花，或銀花、連翹，或木通、淡竹葉，或扁豆、神曲等予以照顧。方如升麻葛根湯、宣毒發(fā)表湯、竹葉柳蒡湯、清解透表湯等。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：吳鞠通治張姓，冬溫，舌黃口渴、頭不痛而惡寒、面赤目赤、脈洪熱甚，形似傷寒，實(shí)乃冬溫挾痰飲，與伏暑一類(lèi)。方用：連翹六錢(qián)(18g)、苦桔梗八錢(qián)(24g)、荊芥穗五錢(qián)(15g)、金銀花六錢(qián)(18g)、廣郁金三錢(qián)(9g)、廣皮三錢(qián)(9g)、半夏八錢(qián)(24g)、藿香梗五錢(qián)(15g)、甘草三錢(qián)(9g)、杏仁六錢(qián)(18g)，、白通草三錢(qián)(9g)。共為粗末，分七包、一時(shí)許服一包，蘆根湯煎。(《吳鞠通醫(yī)案》清·吳瑭著，人民衛(wèi)生出版社，1960年版，39~40頁(yè))
例二：曹穎甫治馮蘅蓀案，患者始而惡寒發(fā)熱、一身盡痛。發(fā)熱必在暮夜，其病屬營(yíng)，而惡寒發(fā)熱無(wú)汗，其病屬衛(wèi)。加以咳而咽痛，當(dāng)為肺熱為表寒所束。正以開(kāi)表為宜。處方：凈麻黃三錢(qián)(9g)、光杏仁四錢(qián)(12g)、生石膏五錢(qián)(15g)、青黛四分(1.2g)同打、生甘草三錢(qián)(9g)、浮萍三錢(qián)(9g)。(《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄·上卷》，曹穎甫，上?？萍汲霭嫔纾?979年8月版，25頁(yè))
例三：楊××，女，3歲。1982年春，病發(fā)熱惡寒、咳嗽噴嚏、眼淚汪汪、小便色黃。診之，舌紅苔薄白、脈浮數(shù)、耳前后及發(fā)際部隱約有淡紅色疹點(diǎn)。尋其故，有與麻疹患兒接觸史。聯(lián)系脈癥診斷為麻疹初起，尊透疹解表法，用升麻6g、葛根9g、荊芥5g、薄荷5g、連翹9g、前胡9g、杏仁6g、甘草3g、蟬蛻6g、牛蒡子6g、紫草6g、淡竹葉6g。藥后疹點(diǎn)順利透出，惡風(fēng)消失，發(fā)熱咳嗽顯著減輕。

按：上面三例，皆有表熱證存在，故處方大法皆不離辛涼透表。但由于例一為冬溫挾痰飲，外有衛(wèi)表不疏，內(nèi)有痰飲犯肺，故在用(金)銀(花)(連)翹荊芥辛涼透表的同時(shí)，配伍橘(皮)半(夏)杏(仁)桔(梗)順氣化痰。痰飲多緣于濕，祛濕有利于化痰，故又用藿香、通草以化濕利濕。例二系肺熱為表邪所束，自宜辛涼開(kāi)表，清泄肺熱，開(kāi)表宣肺麻黃見(jiàn)長(zhǎng)，但其性辛溫，惟伍以石膏，避其溫性，方能共奏辛涼宣泄之功，故方以麻黃石膏相伍，又配杏仁、青黛、浮萍加強(qiáng)清泄肺熱之功。例三為麻疹初起，透發(fā)不暢，治宜發(fā)表透疹，故主用解表而又善透疹之藥如升麻、葛根、荊芥、薄荷、牛蒡子、紫草為主要成分，少佐杏仁、前胡治療兼證咳嗽?？傆^(guān)三例處方，歲我們?nèi)绾谓M織辛涼解表劑又是一個(gè)借鑒。
(三)扶正解表劑處方法
扶正解表劑是以補(bǔ)益藥與解表藥復(fù)合組成，功能扶助正氣，解除表邪的一類(lèi)方劑。適應(yīng)于正氣不足而又外感六淫邪氣者。《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》曰：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣內(nèi)存，邪不可干”，說(shuō)明人發(fā)病，與正氣不足，抵抗力差密切相關(guān)。故若一旦正氣不足，感受外邪，無(wú)論是邪從皮毛而入，還是從口鼻上受，都會(huì)表現(xiàn)出既有表證又有正虛的兩種局面。這種表證不能單純發(fā)表，亦不能單純補(bǔ)益。因單純發(fā)表，“藥雖外行，氣從中餒，輕者半出不出，重者隨元?dú)饪s入，發(fā)熱無(wú)休”(《寓意草》)，甚至?xí)斐赏鲫幫鲫?yáng)之變；單純補(bǔ)益，則藥從內(nèi)補(bǔ)，邪氣外束，輕則邪氣留戀，遷延病機(jī)，重則閉門(mén)留寇，反生變端，皆屬不妥。惟有邪正兼顧，既扶正又解表，方能兩全其美。故本壘方劑常以解表藥與補(bǔ)益藥復(fù)合組成。但因患者感邪有風(fēng)寒風(fēng)熱之別，所虛有氣血陰陽(yáng)的不同，故究應(yīng)選用何種解表藥？何種補(bǔ)益藥？尚須根據(jù)患者的具體情況。

一般來(lái)說(shuō)，陽(yáng)虛、氣虛，而感受表邪者，其外感多屬風(fēng)寒，或更兼濕邪，表證的性質(zhì)為寒，即表寒證。故益氣解表和助陽(yáng)解表之劑，常以辛溫解表藥如麻(黃)、桂(枝)、羌(活)、防(風(fēng))、細(xì)辛，與助陽(yáng)藥如肉桂、附子，或補(bǔ)氣藥如人參、黃芪、炙甘草組合成方。至于每一類(lèi)藥物各宜多少，則根據(jù)邪氣與正虛的孰輕孰重靈活決定。方如麻黃附子細(xì)辛湯、再造散、人參敗毒散等。

陰虛、血虛而感受邪氣者，其外感屬風(fēng)熱者多，屬風(fēng)寒者少，故滋陰解表和養(yǎng)血解表之劑，常以滋陰藥如葳蕤、麥冬、沙參，或補(bǔ)血藥如當(dāng)歸、熟地，與辛涼解表藥如葛根、薄荷、桑葉，或性質(zhì)平和的辛溫解表藥如蔥白、豆豉、防風(fēng)等為主要成分。陰虛生內(nèi)熱，陰傷則肺燥，故常兼見(jiàn)五心煩熱、口渴咽干、咳嗽痰稠或頭痛之癥。因此在上述藥物的同時(shí)可酌配白薇、青蒿，或花粉、石膏，或桔梗、牛蒡子、瓜蔞皮，或川芎、白芷、蔓荊子加以照顧。方如千金葳蕤湯、加減葳蕤湯、蔥白七味飲、歸葛飲等。
【臨床實(shí)踐舉例】
例一：鄒××，男，60歲。形瘦體弱、素易感冒。近因疲勞著涼，頭項(xiàng)強(qiáng)痛、畏風(fēng)、動(dòng)則汗出、輕微咳嗽、腸鳴納差、精神不振，脈左寸微浮、右寸微、兩關(guān)弦虛、兩尺沉弱，舌正苔薄白粘膩。由體虛衛(wèi)陽(yáng)不固，復(fù)感新涼之氣，治宜調(diào)營(yíng)衛(wèi)。建中氣。處方：黨參二錢(qián)、桂枝一錢(qián)半、白芍二錢(qián)、炙甘草一錢(qián)半、生黃芪三錢(qián)、法半夏二錢(qián)、陳皮一錢(qián)、茯苓二錢(qián)、生姜二片、大棗二枚，服二劑畏風(fēng)消失，頭痛亦解，營(yíng)衛(wèi)初和，又二劑而愈。
例二、張××，男，24歲。平素體弱多病。83年7月盛夏之際，食后貪涼感受外邪，病發(fā)熱惡寒、頭痛、身痛、無(wú)汗、口苦納呆、倦怠少氣，三日后又合并下利紅白、里急后重。察其脈舌，脈浮緩無(wú)力、舌微紅、苔黃膩。顯系外有風(fēng)寒束表，內(nèi)有濕熱積滯，而又正氣不足所致。隨仿人參敗毒散加減調(diào)治。處方：黨參12g、炙甘草6g、羌活9g、獨(dú)活9g、川芎9g、茯苓10g、柴胡12g、黃芩9g、黃連6g、木香9g、焦楂12g。三劑盡，表解里和，發(fā)熱消除，下痢大減。
按：上述兩例同屬氣虛外感證。但例一氣虛較重，外邪較輕，治宜著重扶正以達(dá)邪，故主用黃芪、白術(shù)、附子【注：原方中并無(wú)附子！卻有黨參，看來(lái)是一處錯(cuò)誤】益氣助陽(yáng)，少配防風(fēng)以解表。例二氣虛較輕，外邪與內(nèi)在濕食較重，宜著重外解表邪，內(nèi)清濕熱，兼以益氣扶正，故方以二活(羌活、獨(dú)活)、柴胡與(黃)芩(黃)連木香焦楂為主，輔以黨參炙甘草扶助正氣?？梢?jiàn)組成本類(lèi)方劑當(dāng)根據(jù)所虛為何，所感何邪，以及邪正的雙方孰輕孰重，和有無(wú)兼挾，兼挾何癥等情況，靈活選藥，不可執(zhí)一不化。

四、組成解表劑應(yīng)注意的事項(xiàng)
(一)注意解表藥的配伍用法
解表劑是以解表藥為主組成，其中麻黃、桂枝、羌活、防風(fēng)、柴胡、葛根、荊芥、薄荷八味藥最為常用。而且往往因配伍不同，作用各異，應(yīng)著重掌握。例如：
麻黃：配桂枝，發(fā)散風(fēng)寒；配石膏，發(fā)散風(fēng)熱；配杏仁，長(zhǎng)于止咳平喘；配白術(shù)，可發(fā)越水濕；配附子，助陽(yáng)解表；配熟地，宣通氣血，使熟地補(bǔ)而不滯。
桂枝：配白芍，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；配炙甘草，溫心陽(yáng)，制動(dòng)悸；配當(dāng)歸，溫經(jīng)通脈；配附子，溫經(jīng)復(fù)陽(yáng)；配二苓(茯苓、豬苓)、澤瀉，化氣行水。
羌活：配獨(dú)活，散寒祛濕鎮(zhèn)痛；配川芎或白芷，治風(fēng)寒頭痛；配柴胡，升散郁火；配荊芥，疏散風(fēng)邪；配人參，益氣解表；配姜黃，治肩臂痹痛。
防風(fēng)：配羌活，疏散風(fēng)寒，祛濕鎮(zhèn)痛；配荊芥，疏風(fēng)解表，祛除風(fēng)癢；配附子，祛風(fēng)散寒鎮(zhèn)痛；配天麻、南星，祛風(fēng)解痙。
柴胡：配黃芩，和解少陽(yáng)；配葛根，解肌退熱；配香附，疏達(dá)肝氣；配當(dāng)歸、白芍，疏肝養(yǎng)肝；配白術(shù)、茯苓，疏肝健脾；配枳實(shí)，疏肝理氣，升清降濁。
葛根：配升麻，解肌透疹；配柴胡，解肌退熱；配黃芩、黃連，解肌升清，清腸治??；配花粉、麥冬，解熱生津止渴。
荊芥：配防風(fēng)，疏風(fēng)解表；配薄荷，疏散風(fēng)熱，清利頭目；配蟬蛻、地膚子，疏風(fēng)止癢；配銀花、連翹，解毒療瘡，疏散表邪。
(二)注意劑量搭配
解表藥雖皆以發(fā)散表邪為能事，但其具體作用，往往隨劑量輕重而有所差異。例如柴胡量重主解表退熱，中等量主疏肝解郁，少量主升舉清陽(yáng)；桑葉少用不能建功，量大效力方著；細(xì)辛少量鎮(zhèn)咳，過(guò)重可引起呼吸麻痹。同時(shí)表證的輕重，體質(zhì)的強(qiáng)弱及對(duì)藥物的耐受性也各有不同，故組成解表劑對(duì)于劑量多寡亦應(yīng)予以注意。
(三)注意煎服法
服用解表劑目的在于發(fā)表散邪，但解表方藥為辛散輕揚(yáng)之品，藥性易于耗散，煎煮時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。宜武火急煎，不宜久煎煮，以免藥性耗散，作用減弱。所以吳鞠通在銀翹散下指出：“每服六錢(qián)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過(guò)煮。肺藥取輕清，過(guò)煮則味厚而入中焦矣”。服藥法一般多取溫服，日二次。必要時(shí)服后可啜熱稀粥，或加衣被溫服取汗，促使邪氣速解。但發(fā)汗以遍身[執(zhí)/水][執(zhí)/水]微似有汗為佳，不可太過(guò)或不及。因汗出不徹，邪氣不解；汗出太過(guò)，又會(huì)造成亡陽(yáng)之變。
(四)辨清表證的性質(zhì)
表證固宜發(fā)散，但同一表證有寒熱虛實(shí)之別，治療方法有辛溫解表、辛涼解表與扶正解表之分。而且宜于表寒證者，未必宜于表熱證；宜于體虛外感者，未必宜于表實(shí)證。正如《醫(yī)學(xué)心悟》所說(shuō)：“總而言之，凡一切陽(yáng)虛者，皆宜助陽(yáng)發(fā)汗；一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗。挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜消導(dǎo)發(fā)汗；感冒重而體實(shí)者，汗之宜重；感冒輕而體虛者，汗之宜輕”。因此，處方用藥容不得半點(diǎn)疏忽，必須辨清表證的性質(zhì)。

本來(lái)來(lái)自：何倫、頓寶生《處方綱要》

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