胡希恕講傷寒論

北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

二00八年六月

第41條

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

這一節(jié)就說(shuō)明小青龍湯的應(yīng)用，主要的證候是不渴。那么傷寒沒(méi)有汗，這類的表證太陽(yáng)病病型上來(lái)講，它是傷寒?！靶南掠兴畾狻?，就是有水，古人把水呀也叫水氣，咱們《金匱要略》里面的水腫，他就叫水氣病。水是這樣，津液在仲景的書里常叫做陽(yáng)氣。因?yàn)檫@個(gè)水它能化氣，所以津液他也叫做陽(yáng)氣，后面有慢慢的講到那再說(shuō)吧，現(xiàn)在說(shuō)多了讓人更糊涂。

他說(shuō)傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪里頭再有飲，這個(gè)外邪沖動(dòng)里飲，它咳逆微喘，這是很常見(jiàn)的病。發(fā)熱有表證了，里頭有水飲它不渴?！胺芽收摺保丫褪浅孕∏帻垳?。小青龍湯是外解表而內(nèi)去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因?yàn)樾∏帻垳菬崴幇。嫑](méi)有了，他感覺(jué)胃中干他渴。這個(gè)渴是服小青龍湯之后，一個(gè)效驗(yàn)的表現(xiàn)，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，“此寒去欲解也”。這個(gè)“寒”指寒飲，這個(gè)水氣去了，這個(gè)病要好了。這個(gè)“小青龍湯主之”啊，應(yīng)該在“發(fā)熱不渴”之后。應(yīng)該是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”，不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個(gè)叉句，是“傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之”。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服藥有效之驗(yàn)了，那寒氣欲解也，它是這么一個(gè)文章。

頭前這幾節(jié)是由麻黃湯開(kāi)始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個(gè)柴胡湯啊是講麻黃湯傳入半表半里的時(shí)候，它叉這么一節(jié)，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然后麻黃湯，大青龍湯，小青龍湯，這都是解表劑。你像葛根黃芩黃連甘草湯那也是解表。那么在四十一條個(gè)以下，在解表兩個(gè)主要方劑就是麻黃湯和桂枝湯，他主要要分析這兩個(gè)方劑的應(yīng)用。

第42條

太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。

他說(shuō)太陽(yáng)病外證未解，外證其實(shí)就是表證了，他這為什么擱個(gè)未解呢？這就說(shuō)明這個(gè)太陽(yáng)病啊，依法服完麻黃湯，如果這個(gè)表還沒(méi)解，脈浮弱者還應(yīng)該以汗解，宜桂枝湯。這個(gè)外證和表證是兩碼事，在他這個(gè)書上，這個(gè)表證啊只是不得汗出，在體表那里呢。麻黃湯的表不解常說(shuō)表不解，這個(gè)桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝湯，本為解肌呀，它這個(gè)病在肌肉這一層，他比表深，可也在人體的外，體表、體外，所以他叫外證，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個(gè)區(qū)別。

所以這一段就是這樣，太陽(yáng)病它外證還沒(méi)解，表是解了，就是吃完麻黃湯，太陽(yáng)病還沒(méi)解，這就叫做“外未解”。這個(gè)“脈浮弱者”，脈拿手一診吶，雖然浮，這個(gè)脈往外，但是一按呢，不禁按?！叭酢保彽囊馑疾畈欢?，就是浮于外弱于內(nèi)的這種脈。這個(gè)還應(yīng)該以汗解，應(yīng)該“宜桂枝湯”。這個(gè)桂枝湯的應(yīng)用啊，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯，不然的話應(yīng)該用麻黃湯。那么桂枝湯這個(gè)方劑，我們頭前有個(gè)桂枝加葛根了，所以當(dāng)大夫不能守方治病啊，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了，他底下就說(shuō)的是一個(gè)加味方。

第43條

太陽(yáng)病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。

太陽(yáng)病不應(yīng)該吃瀉藥，那么這個(gè)大夫啊，誤用下法，那么這個(gè)病人是“微喘者”，這個(gè)喘啊，我們頭前有這么一段啊，“太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，如前法”。這個(gè)喘也是氣上沖的一種反映，這個(gè)氣往上沖，表未解，這個(gè)邪熱也拌著往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說(shuō)的哮喘那個(gè)喘，這個(gè)微喘也是氣上沖的一種表現(xiàn)，所以還用桂枝湯，還是表不解，那么依法應(yīng)該用桂枝湯，但是由于微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。這就是所說(shuō)這個(gè)治病，你就用桂枝湯行不行，這個(gè)也對(duì)，也不能壞，但是他喘未必然就好，而且這個(gè)效驗(yàn)啊也絕不如桂枝湯再加厚樸、杏仁。所以我們?cè)谂R床上啊，這個(gè)病不恰好這個(gè)方子，他有些與這個(gè)方證有所出入，你就得想法子，這個(gè)也是這樣的。頭前有那么一段我記得，“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”，也是一樣。這個(gè)人平常就有喘，再得外感，這個(gè)喘非厲害不可，他是桂枝湯證，那么桂枝湯證呢也要加厚樸、杏仁才好呢，同這一樣，所以這個(gè)厚樸、杏仁呀有消脹定喘的作用，在這看得很清楚。那么桂枝湯加上厚樸、杏仁，我們現(xiàn)在應(yīng)該這么來(lái)看，就是桂枝湯證微喘者，可以治這個(gè)病，但是無(wú)汗而喘不行的，那還是麻黃湯證，是不是？

第44條

太陽(yáng)病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。

這個(gè)他把外證啊特別提出來(lái)了。他說(shuō)本來(lái)是太陽(yáng)病，如果外證沒(méi)解，就是指桂枝湯證了，那是萬(wàn)不可下的。頭前有一個(gè)桂枝證，醫(yī)反下之，所以利遂不止，不有那么一節(jié)嗎。那么這個(gè)給桂枝湯作總結(jié)，把前后都說(shuō)了。太陽(yáng)病，桂枝湯證還存在，所以叫“外證未解”。凡是有這種情況，外證未解的情況，就不可吃瀉藥。“下之為逆”，如果要給吃瀉藥，這就是治療的逆治，這是錯(cuò)誤的。那么外證怎么治呢？那就宜桂枝湯，外證就指桂枝湯證說(shuō)的。

第45條

太陽(yáng)病，先發(fā)汗，不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈；浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當(dāng)須解外則愈，宜桂枝湯。

中醫(yī)有這么一個(gè)說(shuō)法：汗下，發(fā)汗不好了，完了吃瀉藥，這是一個(gè)陋習(xí)呀，這是不對(duì)的，庸俗陋習(xí)。那么這一段就說(shuō)明這個(gè)，“太陽(yáng)病，先發(fā)汗”，應(yīng)該先發(fā)汗，就是用麻黃湯發(fā)汗，這個(gè)病沒(méi)好，這不是錯(cuò)誤啊，真正的重感冒也是一樣，你像我們遇到流感，你給他吃發(fā)汗藥，由于這個(gè)病重啊，他不是一下子就能好的。沒(méi)好了，這個(gè)大夫應(yīng)該看只所以沒(méi)好的原因，到底根據(jù)現(xiàn)在證應(yīng)該用什么藥。這個(gè)大夫粗心，他一看發(fā)汗不好，“而復(fù)下之”，那發(fā)汗不好，我再給吃瀉藥吧，這是有這么一種大夫，但是不是人人都這樣子了?！懊}浮者不愈”，你吃瀉藥的時(shí)候看看脈呀，脈還浮，外不解，那應(yīng)該吃桂枝湯就對(duì)了，所以先發(fā)汗不解，那就是外不解，應(yīng)該吃桂枝湯。這個(gè)大夫沒(méi)這么來(lái)，他（給）吃瀉藥了，吃瀉藥的時(shí)候，脈浮者不愈，根本就脈浮，外不解，吃瀉藥是誤治，這個(gè)病是不會(huì)好的。什么道理呢？底下他解釋了，“浮為在外，而反下之，故令不愈”，根本這個(gè)病還在外嘛，到里邊治去了，吃瀉藥不是治里嗎，所以這個(gè)病它不好。那么現(xiàn)在發(fā)汗了，又瀉了，這陣兒再看看這個(gè)脈呢，還浮，所以這個(gè)病仍然在外。那么在外，你就“當(dāng)須解外”就好了嘛，給他吃桂枝湯就行了。這里頭你們看出來(lái)了沒(méi)有，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個(gè)定法，發(fā)汗后，下之后，這個(gè)表不解，太陽(yáng)病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯。

桂枝湯可見(jiàn)是最平穩(wěn)不過(guò)的藥了。就是用了桂枝湯，表還沒(méi)解，還要用桂枝湯，不能用麻黃湯，這是定法，這個(gè)在臨床上挺重要。就是我們給人家發(fā)過(guò)汗了，用麻黃湯，然后你再用銀翹散也不行，這個(gè)薄荷還是發(fā)汗的，所以必須用桂枝湯。這是外不解，不是表不解了，已經(jīng)發(fā)汗了，透表出汗了，所以這個(gè)地方挺重要。這我們就看出來(lái)中醫(yī)對(duì)這個(gè)外表呀，外表就是咱們普通得了感冒，這里頭不是隨便，現(xiàn)在咱們講立個(gè)法吧，就是辛溫發(fā)汗吧，我們講這些都是辛溫發(fā)汗，應(yīng)該用哪個(gè)方劑呀？他提出桂枝湯證、桂枝證，就是要辨方證，原則上應(yīng)該用辛溫發(fā)汗，它是太陽(yáng)表證嘛，所以是各個(gè)不同。我們還沒(méi)講完，這太陽(yáng)篇還早呢，因發(fā)汗就是這么樣子復(fù)雜。應(yīng)該用葛根湯的，你要用了桂枝湯是絕對(duì)不行的，用麻黃湯也絕對(duì)不行，不但無(wú)效，而反有害。所以這個(gè)方劑搞不清楚，不能治病，我們看這個(gè)書也看出來(lái)了。這個(gè)書上方子本來(lái)不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個(gè)方劑適應(yīng)的一切，你這樣才能治病。究其實(shí)這個(gè)很好明白，又好學(xué)，不是難學(xué)，你記住這個(gè)就能治病啊，記不住不行，你光談?wù)撨@些理論不行，我們看到這就看出來(lái)了，你看這個(gè)解表方劑，你看這幾個(gè)都不一樣。你看大青龍湯那個(gè)，很像麻黃湯證，那個(gè)證候你要用麻黃湯是絕對(duì)不行的，不但后面說(shuō)這個(gè)“傷寒，脈浮緩，身重，乍有輕時(shí)”，那個(gè)根本就是個(gè)水氣病了，那用麻黃湯就更不行了。就是他說(shuō)那個(gè)中風(fēng)，他特意擱個(gè)中風(fēng)，怕你用麻黃，他那一段那個(gè)語(yǔ)句很好啊，所以后世注家，他越好越給人走邪路，說(shuō)又治風(fēng)又治寒，他給這么看了，風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷營(yíng)，大青龍湯就治營(yíng)衛(wèi)兩傷，哪有這些事呀，不是的，他這個(gè)文章都有用意的，他在這特殊加重，引起你注意，這個(gè)不是麻黃湯證，可是有麻黃湯證，同時(shí)有越婢湯證，他就是這個(gè)，你要分析這個(gè)方劑，就能明白這個(gè)，你要不分析方劑，你就不清楚。

第46條

太陽(yáng)病，脈浮緊，無(wú)汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽(yáng)氣重故也，麻黃湯主之。

這一段啊，它就是這個(gè)表證，就是麻黃湯證，也有多日不解的。頭前剛剛有一個(gè)，“太陽(yáng)病，十余日，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也”。一般說(shuō)呀，它要是這個(gè)病由表傳里，或者是傳半表半里，這個(gè)八九天，大概都傳里的多，可也有例外，這條講的就是的，本來(lái)就是脈浮緊，無(wú)汗發(fā)熱身疼痛，這是太陽(yáng)傷寒表實(shí)證啊，脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗身疼痛，那么如果經(jīng)過(guò)八九天，這一系列的證候啊不解，經(jīng)過(guò)我們審察呢，表證仍在，他這個(gè)“表證仍在”不是一個(gè)廢話，他這里頭啊雖然說(shuō)是脈浮緊，發(fā)熱無(wú)汗身疼痛，是個(gè)表實(shí)證，但沒(méi)有惡寒，你看這里頭，那么必須惡寒才是表證完全沒(méi)解呢，他里頭擱個(gè)“表證仍在”，他就是言外有因啊，說(shuō)經(jīng)過(guò)詳細(xì)審察確認(rèn)是太陽(yáng)表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那么這樣子呢你不必顧慮日數(shù)多少，仍然可以發(fā)汗。那么在這一句話后頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個(gè)時(shí)候。

那么吃過(guò)這個(gè)藥之后，“服湯已”嘛，“微除”，這個(gè)病一時(shí)地感覺(jué)輕快，所以較比好啊，有效，但是同時(shí)呢，可是這個(gè)人就發(fā)生“目瞑、發(fā)煩”，發(fā)煩就是發(fā)煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛，死不瞑目啊說(shuō)死了都閉不上眼睛，這個(gè)他當(dāng)時(shí)就是閉眼睛。那么這是什么呢？這個(gè)病比較重，時(shí)間久，或者是經(jīng)過(guò)誤治人身體虛，那么這個(gè)要是吃藥中病，常常地發(fā)生意想不到的瞑眩狀態(tài)，這就是瞑眩。古人有一句話呀，說(shuō)“若藥不瞑眩，厥疾不瘳”，這是《尚書》里的一句話。說(shuō)假若吃藥之后，沒(méi)有這個(gè)瞑眩的反應(yīng)，這個(gè)藥好不了他的病，這是古時(shí)候有這么一句話，可是這臨床上經(jīng)常見(jiàn)到、遭遇的，那當(dāng)時(shí)很嚇人的，你看這個(gè)人吧，睜不開(kāi)眼，閉著眼睛發(fā)煩躁，折騰不安，這個(gè)就像這個(gè)藥啊不對(duì)頭似的，其實(shí)這個(gè)病是必好?！皠≌弑佤?，他就說(shuō)的瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但是這個(gè)呀不必害怕的，“衄乃解”，鼻子出血，這個(gè)病就要好了，那么言外就是不出血，就是發(fā)煩目瞑，這種瞑眩狀態(tài)發(fā)作，這在臨床上這個(gè)病非好不可，這個(gè)咱們?cè)谂R床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看這個(gè)他是八九天啊，八九天應(yīng)該汗出而不汗出，那么他有這種情況反應(yīng)，再不然人身體素虛，得一種急性病，那么他要發(fā)生咱們說(shuō)這個(gè)戰(zhàn)汗等等的，有的是，后面咱們這書里頭也有的是，那么他沒(méi)明說(shuō)，這個(gè)也就是瞑眩狀態(tài)，就是吃藥中病，一種有驗(yàn)的反應(yīng)，就是這個(gè)藥有效驗(yàn)的一種反應(yīng)，這個(gè)事情常遭遇的。

我也遇到過(guò)這個(gè)事情，半夜讓人去砸門去，也就是這么個(gè)事，我給他吃本來(lái)是治下利的一種藥，他吃完了是下利無(wú)度。半夜砸我門去一問(wèn)，這種情況，我說(shuō)不要緊，我說(shuō)你回去吧，我說(shuō)再連下吃就好了，這個(gè)藥治下利的，它不會(huì)更下利，不過(guò)來(lái)這個(gè)人他說(shuō)不行，您非看看去不可，這個(gè)人厲害得很。后來(lái)我就去了嘛，正是半夜，去了這個(gè)小孩子就好多了，是個(gè)小孩。后來(lái)我說(shuō)把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說(shuō)不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個(gè)事情很容易遭遇的，有些方劑，也不是個(gè)個(gè)方劑有這個(gè)情形。這個(gè)麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常發(fā)生這種情況，何以呢？底下那個(gè)所以然，為什么這個(gè)人他要這個(gè)樣子呢？要有這個(gè)瞑眩狀態(tài)呢？。所以這種這個(gè)體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈緊嘛。這個(gè)說(shuō)明邪重，日久不好，他要發(fā)瞑眩，所以出血也是這種原因。他這個(gè)外邊這個(gè)淺在動(dòng)脈充血達(dá)到一個(gè)高度，鼻子這個(gè)地方最容易破，所以要出血的。這個(gè)陽(yáng)氣呀，古人這個(gè)陽(yáng)氣，不一定就指的有熱，后世不就都擱上熱了，不對(duì)的。他是認(rèn)為這個(gè)氣分和血分分成陰陽(yáng)的，凡是氣分，體液也是屬于氣分的，古人說(shuō)這個(gè)氣就是指的津液，這個(gè)我們講到后頭我們?cè)僬f(shuō)，那么這個(gè)不是熱，就是由于這個(gè)太陽(yáng)病，咱們開(kāi)始講了，就是人患病這個(gè)機(jī)體啊，太陽(yáng)病它這個(gè)發(fā)作呀，就是想用體表達(dá)到發(fā)汗的目的而解除疾病這么一種病理狀態(tài)，咱們開(kāi)始講了。那么老也達(dá)不到汗出，到八九天了，這個(gè)體液充斥體表是越來(lái)越重，越重他越發(fā)不出汗來(lái)，越不能出汗，那么這個(gè)時(shí)候一汗出的時(shí)候，咱們給他用藥幫著了，由于這么樣子陽(yáng)氣重，他要發(fā)生瞑眩而衄血的，他這個(gè)解釋就是如此。咱們可見(jiàn)這個(gè)古人說(shuō)的陽(yáng)氣就指的精氣，精氣指的什么呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈內(nèi)的血液，都叫做精氣，就是養(yǎng)人的精氣啊，以前咱們講過(guò)了，至于這種他叫做陽(yáng)氣。

第47條

太陽(yáng)病，脈浮緊，發(fā)熱，身無(wú)汗，自衄者愈。

他說(shuō)也有這個(gè)情形，這個(gè)太陽(yáng)傷寒啊，太陽(yáng)傷寒根本就是體表充實(shí)津液了，脈浮緊嘛。也有認(rèn)為自衄而愈的，古人也說(shuō)這個(gè)衄，鼻出血，是紅汗，其實(shí)這話似是而非，它是這個(gè)血管里頭充斥的水分相當(dāng)?shù)囟啵悦}浮緊，它越實(shí)啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他這個(gè)體表，表氣松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。這個(gè)在臨床上也遇到過(guò)，就是古人呢，說(shuō)一個(gè)人半身不遂啊，摔一個(gè)跟頭，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，這事情有的是。我們頭前講這么一節(jié)，“服桂枝湯反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈”，有這么一節(jié)，你們回頭看看，那么這個(gè)同這一樣，他這個(gè)太陽(yáng)中風(fēng)啊，吃桂枝湯是沒(méi)錯(cuò)誤的，他就由于這個(gè)病邪啊，比較深、實(shí)，阻礙藥力呀反倒達(dá)不到出汗，你要刺刺風(fēng)池、風(fēng)府呢，也像這個(gè)似的，同自衄一樣的，使的血液舒通，這個(gè)藥力反倒發(fā)揮了。那么這個(gè)呢也有這樣的，太陽(yáng)傷寒是表實(shí)證啊，由于鼻衄而好的，這個(gè)也有。

那么我們遇到太陽(yáng)傷寒，發(fā)熱脈浮緊，這類的病，那么這個(gè)人鼻衄而愈了，不要給人吃藥了。如果衄而不愈呢，該吃藥還得吃藥，后頭有。這就是根據(jù)上邊這個(gè)，“發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解”這一段，他說(shuō)不止于多少日子太陽(yáng)病不好，吃了發(fā)汗藥，而得瞑眩且衄，病好了，也有這樣的。根本就沒(méi)吃藥，他自己鼻子自衄，也好了，不是因?yàn)槌运?，也有這樣的。這是說(shuō)這個(gè)鼻衄啊，與這個(gè)病的進(jìn)退好壞，有的時(shí)候有關(guān)系的，那么一般說(shuō)呢，要是表實(shí)證衄血，有好的?？偠灾o邪氣得找出路啊，邪因衄而解，完了他也出汗，不是不出汗。

第48條

二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

“二陽(yáng)并病，太陽(yáng)初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽(yáng)病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗”。這是一段，那么這一段主要講的是二陽(yáng)并病。那么什么叫做并病呢？仲景這個(gè)書講表里相傳，由表傳里，或者傳半表半里。那么這一段二陽(yáng)并病呢，就是太陽(yáng)病傳陽(yáng)明，這是表里相傳，由表傳里。那么傳里，表證還沒(méi)罷，里證發(fā)現(xiàn)了，這就叫做并病。先表后里，表未罷，里證有了，這個(gè)就叫做并病。這個(gè)并，就是兼并的并，咱們說(shuō)“秦并六國(guó)”，就這個(gè)并，吞并的并。那么頭一個(gè)病，并于后面這個(gè)病而發(fā)病，所以叫做并病。

那么二陽(yáng)并病，指的太陽(yáng)陽(yáng)明并病，那里頭有個(gè)解釋了，他說(shuō)“太陽(yáng)初得病時(shí)”，開(kāi)始得的太陽(yáng)表證，當(dāng)然表證要發(fā)汗吶，可是發(fā)汗，汗也出了，但是病沒(méi)好，這個(gè)“不徹”就指的病沒(méi)除，徹當(dāng)除字講，就是病沒(méi)愈，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。那么這個(gè)不是說(shuō)不應(yīng)該發(fā)汗，這個(gè)我們以前也講過(guò)，如果這個(gè)重的表證啊，你發(fā)汗合法，能減其病勢(shì)而已，病常常的不好的，要是輕病那沒(méi)問(wèn)題了。你像我們遇到這個(gè)感冒，太陽(yáng)病輕病，你喝點(diǎn)姜水也好，稍稍出點(diǎn)汗就好?？墒钦嬲夭。褪且婪▉?lái)用藥，有時(shí)都不好的。不好不要緊吶，多是在半表半里，在里這個(gè)階段要好的。這個(gè)就是講了這個(gè)情形，他說(shuō)原來(lái)得的是太陽(yáng)病，太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗啊，發(fā)了汗了，但是病并沒(méi)有好，因?yàn)檫@個(gè)樣子呢，這個(gè)病由表進(jìn)里而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。

這個(gè)陽(yáng)明病啊，他擱個(gè)“續(xù)自微汗出”，這是陽(yáng)明病的一個(gè)外證的反映，我們后頭講到陽(yáng)明篇就有了。“陽(yáng)明病，法多汗”，陽(yáng)明病是胃腸里邊有熱，熱結(jié)于里嘛。熱結(jié)于里，蒸發(fā)于外，所以老出汗?！袄m(xù)自微汗出”，老要微微地綿綿不斷地出汗，這就是轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明病了。那么既然并病，太陽(yáng)病還存在啊，所以我們不要冒冒失失就要吃瀉藥，如果我們看太陽(yáng)病還存在，主要的身疼痛、惡寒還有啊，這個(gè)就是不可下，下之為逆。你這陣兒別光看陽(yáng)明病了，應(yīng)該下，可是表證在，不能下，這是定法。那么必須先解表。下之呢？下之就是為逆，逆就是逆治，就是治錯(cuò)了。那么這個(gè)應(yīng)該用什么藥發(fā)汗呢？當(dāng)然用桂枝湯，它可小發(fā)汗，他“續(xù)自微汗出”嘛，咱們講桂枝湯講的多了。凡是津液有所損傷之后的這種表證，全要用桂枝湯。他這個(gè)書上沒(méi)說(shuō)，但是言外之意告訴你用桂枝湯。這是第一段。

設(shè)面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣怫郁在表，當(dāng)解之熏之。這又一段。他說(shuō)在太陽(yáng)病期間，發(fā)汗之后，有的轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而為二陽(yáng)并病。這也不一定都二陽(yáng)并病，他底下有這么一段，這以前都學(xué)過(guò)的。他說(shuō)假如這個(gè)人“面色緣緣正赤”，就是整個(gè)的面色都紅，這還是表不解的現(xiàn)象啊，這是陽(yáng)氣怫郁在表，還是不得汗出的一種問(wèn)題，這與二陽(yáng)并病沒(méi)關(guān)系?！爱?dāng)解之熏之”，解之就是以小發(fā)汗法來(lái)解之，我們頭前講那個(gè)桂枝麻黃各半湯，桂枝二麻黃一湯，都是這種情況。也可以熏之，古人啊為達(dá)到那個(gè)小發(fā)汗的方法，也有拿荊芥、艾蒿這一類的（藥）熏，用個(gè)盆子把它們煮成湯，趁熱的時(shí)候，身上覆蓋了，熏，也可以出點(diǎn)小汗?！敖庵?，解之就是小劑的（發(fā)汗藥）發(fā)汗的方法，來(lái)解其怫郁在表的外邪，這不關(guān)乎里邊的事。或者是熏之，稍稍出點(diǎn)汗就好，這個(gè)病不要緊的。這又一段。

“若發(fā)汗不徹，不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也?！蹦敲催@一段吶，根本就是發(fā)汗不到家，所以病不好。這個(gè)“不足言，陽(yáng)氣怫郁不得越”，那（面色緣緣正赤者，陽(yáng)氣佛郁在表）是個(gè)微末的表證不了了的小病了，這個(gè)病不是的，你不足以說(shuō)這是陽(yáng)氣怫郁不得越，這個(gè)要重得多了。這是當(dāng)汗不汗，還應(yīng)該發(fā)汗。你看這個(gè)人他也是躁煩。躁煩，以躁為主了。這個(gè)說(shuō)明表不解而發(fā)煩躁得厲害，就是當(dāng)汗出不得汗出的意思。他是身上哪都疼，沒(méi)有定處，這是表證，大概哪都酸疼，自己呢也不知道在哪，有時(shí)候在四肢，有時(shí)候在腹中，但是你摸那，哪也不是，按之不可得。那么由于表不解，不得汗，這個(gè)氣往上涌，所以“短氣但坐者”就是不汗出而喘，他躺著氣上不來(lái)，這個(gè)熱往上涌的厲害，所以這種情形呀就得再發(fā)汗，“不解之薰之小發(fā)汗”都不行。這個(gè)情形咱們看出來(lái)是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前講的那個(gè)大青龍湯就是。那么怎么知道這是汗出不徹呢？由于他這個(gè)“脈澀故知也”。這個(gè)脈澀呀大家都是根據(jù)這個(gè)經(jīng)文呀，這個(gè)脈的不及，有的因?yàn)檫@個(gè)邪盛阻礙這個(gè)血行，而不流利，而發(fā)生澀，這是大家一般的解釋，可是叫我看這個(gè)脈澀呀，總是有些問(wèn)題。他這個(gè)脈澀不可發(fā)汗，你還怎么發(fā)汗，而且這個(gè)澀脈是一個(gè)關(guān)于血液在內(nèi)的流行的一種反應(yīng)，凡是澀脈都是虛。真正實(shí)而見(jiàn)脈澀的還真少，是不是這個(gè)脈澀呀應(yīng)該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對(duì)的，也許是錯(cuò)字，但是現(xiàn)在大家都是根據(jù)這個(gè)條文的解釋，說(shuō)是實(shí)的太厲害，當(dāng)汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的現(xiàn)象，但這種澀它絕對(duì)是有力的。這是各家都這么解釋，這么解釋也能解釋的通，但是事實(shí)上我沒(méi)遭遇到這種情況。拿我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，真正的這種表實(shí)證而脈現(xiàn)澀的，在理論上講，講不通，恐怕這個(gè)應(yīng)該是脈浮，因?yàn)樗@個(gè)脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個(gè)是比較對(duì)的。這個(gè)脈澀，這個(gè)書里的錯(cuò)字很多，這個(gè)暫時(shí)先擱在這個(gè)地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說(shuō)的那個(gè)，就由于表實(shí)的厲害，不得汗出，這個(gè)血在這個(gè)脈里頭反到受了阻礙了，這么一種澀，他把這個(gè)澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個(gè)解釋法，我認(rèn)為這是敷衍古人的論說(shuō)了，這個(gè)不一定是對(duì)的，但這個(gè)不關(guān)乎重要。這個(gè)頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點(diǎn)汗也沒(méi)有，那么這類的情形再發(fā)汗就好了，也不關(guān)系二陽(yáng)并病，他這二陽(yáng)并病呀就是指頭一節(jié)。那么開(kāi)始太陽(yáng)病，后來(lái)也依法治療，發(fā)過(guò)汗，雖然汗先出，但是而病不去，那么這樣子呢，因而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。表證沒(méi)去，陽(yáng)明病就有了，所以續(xù)之為汗出，就是一個(gè)陽(yáng)明病的外證了。那么這個(gè)時(shí)候怎么治這個(gè)并病呢？并病當(dāng)然是表證沒(méi)好先解表。就看這個(gè)并病里證如何。他這個(gè)二陽(yáng)并病，它是太陽(yáng)病與陽(yáng)明病的并病，如果他外邊有表證，里頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的并病你就不能先解表了。

那么也有太陽(yáng)病傳到太陰的，也有的。那么里虛寒，你就不能先解表，當(dāng)先救里，頭前有過(guò)。那么下利青谷，可是身體疼痛，那你得先救里，而后治療身疼痛。身疼痛是表證的，也表沒(méi)罷。這在他這個(gè)書里頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們?cè)谂R床上也是，這個(gè)人多少日不大便，他這個(gè)里實(shí)呀很清楚，很明顯，但是他還發(fā)燒怕冷，這表證沒(méi)罷，你不要先給他吃瀉藥，還要先給他解表。解完表了，你再給他下里，所以古人有一句話呀，說(shuō)是“下不厭遲”，說(shuō)是該下的病，緩了沒(méi)什么大害處。如果里邊要是個(gè)虛寒的病，就是有表證，也要舍表救里，這在臨床上都是定法。你要是不守這個(gè)辦法呢，那就是為逆，那就不會(huì)好病的，這個(gè)咱們要知道。至于這塊這個(gè)脈澀呀，要我看應(yīng)該是個(gè)錯(cuò)字，可是各家都不說(shuō)他錯(cuò)，就那么個(gè)解釋法。說(shuō)是太實(shí)了，血液受阻，所以脈也澀，這么個(gè)看法。

第49條

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。

浮數(shù)的脈，這應(yīng)該是表證呀。依法當(dāng)汗出而愈，根據(jù)我們治療的這個(gè)方法呀，應(yīng)該發(fā)汗，汗一出就好，這是一般的表證呀。脈浮數(shù)，浮為在表，數(shù)為有熱，這個(gè)表有熱的病呀就是太陽(yáng)病。那么大夫不給吃發(fā)汗藥，而吃瀉藥，若下之，這是逆治了。那么這個(gè)下之則病變多端，這是取其一例。

如果誤下之后，“身重心悸者”，不可再發(fā)汗了。那么這個(gè)頭前我們講很多了，下之后，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反復(fù)地說(shuō)，你不要守定一個(gè)，拿著個(gè)別情況當(dāng)全體就是不對(duì)的。也有這樣的，下之后，傷了里了，虛其里了，所以外邊這個(gè)氣郁之而為濕，身重，就是這里頭有些濕，水份，停水了。咱們?nèi)松砩线@個(gè)營(yíng)衛(wèi)在體表老流行，那么停水就變成濕，身上有濕就沉。那么里虛血液就不足，血不足以養(yǎng)心就悸就跳。

這個(gè)心悸與心下悸不一樣的，這個(gè)書里心下悸都指著胃那個(gè)跳，胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了，心下有水氣，就是有停飲了，這是在《金匱要略》上的，所以這個(gè)胃中有留飲，微者短氣，這個(gè)留飲少氣短，他這個(gè)壓迫這個(gè)，往上壓，橫隔膜受阻礙，人就短氣。這個(gè)停水多呢，甚者悸，心下悸。這個(gè)他說(shuō)的不是心下悸，說(shuō)的是心悸，就是心臟跳。這個(gè)血通于心呀，由于虛其里，這個(gè)胃氣虛呀，這個(gè)津液血液都要虛的，因?yàn)槲笧樗戎＃瑺I(yíng)衛(wèi)之源嘛。他要是一壞就不行了，這個(gè)是給他吃瀉藥，里頭沒(méi)病給他吃瀉藥，虛其里，不但外邊濕郁于表而體重，而且血虛于內(nèi)而心悸。這樣子不要吃發(fā)汗藥了，不可發(fā)汗。

“當(dāng)自汗出乃解”，這個(gè)他要津液逐漸回復(fù)，他自然就出汗，這個(gè)病就要好的。為什么要這樣呢？他這個(gè)下之后了，“尺中脈微”，這個(gè)微是氣血不足，具不足，這個(gè)脈微?！按死锾摗?，他是里虛造成的?！绊毐砝飳?shí)，津液自和，便自汗出”，須，當(dāng)自汗出，他又一個(gè)須，當(dāng)、須虛這都是含蓄的語(yǔ)意。是不是當(dāng)大夫的就等著他自己恢復(fù)呀？也不是的。他這里頭告你不要再解表了，不要再發(fā)汗了，你要在這些方面注意的。他是里虛了，主要的他里不虛了，他就表里自和。所以他擱個(gè)當(dāng)自汗出，須表里實(shí)，這個(gè)里頭呀都有一個(gè)讓你斟酌治療，可是這個(gè)征候呢他只是指一個(gè)身重心悸，這么一種征候，當(dāng)然他沒(méi)舉全了，這兩個(gè)說(shuō)明由于里虛造成外有濕郁，內(nèi)有心悸，血不足。那么這個(gè)治療后頭有的，你像這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用這個(gè)，大概小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩啊，也有桂枝加芍藥生姜人參新加湯，后頭也有?？偠灾孟朕k法實(shí)里，里虛。補(bǔ)虛扶正的話，他這個(gè)血液津液自然就恢復(fù)的，那后頭有，所以在這只是告你不要再發(fā)汗了，應(yīng)當(dāng)使他津液復(fù)，須表里實(shí)，他就好了。

第50條

脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。

這個(gè)浮緊脈就是太陽(yáng)傷寒脈，表實(shí)嘛。那么這個(gè)它表實(shí)，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上這個(gè)體液的壓迫，所以它疼的厲害。那么這個(gè)呢應(yīng)該發(fā)汗，“宜以汗解之”。所以這個(gè)臨床啊，我們不能片面的看問(wèn)題，看他脈浮緊身疼痛就吃發(fā)汗藥嘛？你還要看看脈。除了這個(gè)浮緊，你再看看還有旁的脈沒(méi)有，如果同時(shí)有遲，尺中遲這個(gè)脈都遲啊，就是浮緊而遲的脈呀，尺不是說(shuō)尺中的脈遲而寸脈數(shù)，哪有那事啊，這血管就是一條，心一動(dòng)脈一跳，脈一跳三部脈它全跳啊，這個(gè)脈跳那個(gè)脈不跳，沒(méi)那個(gè)事。他擱個(gè)“尺中遲”干什么呢？仲景的脈法呀，他是浮沉以候表里了，關(guān)的前后也候表里，這都是《金匱要略》里的：脈浮者在前，其病在表。關(guān)以上浮那準(zhǔn)是表證，關(guān)以下浮上面不浮那就不是表證了。這個(gè)脈呀?jīng)]有至數(shù)上的不同，可有形狀的不同，這是肯定的。我們說(shuō)的那個(gè)促脈，就是寸上浮所以他表不解嘛，那是表證。那這個(gè)呢，他特意擱個(gè)尺，仲景這個(gè)脈法呀，關(guān)以上候表，關(guān)以下候里，他特別提出來(lái)尺中脈遲，就是三部脈全遲，他提個(gè)尺干什么呢？告訴你這是里，此里虛，以營(yíng)氣不足，血少故也。說(shuō)是脈內(nèi)的營(yíng)氣不足，血少的緣故。凡是津液虛血少的都不能發(fā)汗，這個(gè)發(fā)汗啊，亡失人體的體液是最厲害的，所以你亡汗也亡血，這后頭都要有的，我們慢慢的講。所以這個(gè)不能發(fā)汗，怎么辦呢？用上邊的那一條詮釋。雖然我們?cè)谂R床上遇到這個(gè)表證，看看都象發(fā)汗，你看看有不可發(fā)汗的情況沒(méi)有，如果有，這個(gè)汗不能夠隨便發(fā)。這兩條詮釋的是這個(gè)，應(yīng)該怎么救治，后頭有的。這個(gè)脈遲正說(shuō)明里虛，就是前面我說(shuō)的新加湯啊，就治這個(gè)。后頭有的，現(xiàn)在先不管。

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