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對(duì)付咳嗽
，一味地止咳、鎮(zhèn)咳并不是最明智的選擇

荊十三 2024-02-23 09:49:41

上次講的是「癰疽」(陰寒之邪的危害

，我又找到了一個(gè)有力的論據(jù))
。癰的意思就是皮下
、肌肉組織間氣血
、膿液匯聚
，形成的腫脹隆起
；疽是癰的演變
、惡化
、深入，由氣血雍盛到氣血瘀閉
；由飽滿膿漿到干枯或流清水
；由體表皮膚、肌肉發(fā)展到筋膜
、骨髓
；由六腑漸至五臟。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的論述，寒氣入侵經(jīng)絡(luò)之中
，血液循環(huán)就出現(xiàn)凝滯不通的問題
，加上衛(wèi)氣聚集正邪交爭(zhēng)，寒氣化熱
，出現(xiàn)癰疽腫塊
，熱到了一定程度就腐爛，出膿
。如果膿排不出去
，就會(huì)深入導(dǎo)致筋、骨
、髓感染消耗
，最終會(huì)影響最深的五臟，導(dǎo)致死亡
。

微信圖片_20240120152612.png

這節(jié)課

，我們來說說一個(gè)特別常見的話題——「咳嗽」。對(duì)于疾病
，常規(guī)的做法自然是見招拆招，咳嗽來了就吃藥止咳
。從中醫(yī)的角度來說
，這種思路并不一定就是完全對(duì)癥的。想要了解咳嗽這種癥狀的本來面目
，就請(qǐng)大家跟隨我一起來學(xué)習(xí)今天的內(nèi)容吧
。

咳嗽盡人皆知，但是咳與嗽的區(qū)別很少有人知道

。上大學(xué)的時(shí)候
，老師講過：有聲無痰的叫做咳，有痰無聲的叫做嗽
。老師也是言之有據(jù)
，金劉河間的《素問病機(jī)氣宜保命集》載：「欬（kai，四聲
，咳）謂無痰而有聲
，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰
，脾濕動(dòng)而為痰也
。」清朝名醫(yī)陳飛霞在其著述的《幼幼集成》中沿用其說：「凡有聲無痰謂之咳
，有痰無聲謂之嗽
。」

雖然古今的老師都這么說

，可我還是不以為然
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？人詺v來就是出聲的，甚至用來代指人發(fā)言
、說話
、叫板。元馬致遠(yuǎn)《漢宮秋》第二折：「恐怕邊關(guān)透漏
，殃及家人奔驟
。似箭穿著雁口，沒個(gè)人敢咳嗽
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！埂端疂G傳》第三十八回，戴宗罵宋江：「你這賊配軍是我手里行貨
，輕咳嗽便是罪過
！」咳嗽如果不出聲，那也沒必要加個(gè)口字邊
。

單單拎出來

，說嗽是無聲的，更是荒謬
。唱京戲的時(shí)候
，老生出場(chǎng)前，為喚起觀眾注意
，總是要痰嗽一聲「嗯哼」
，怎么嗽就是無聲的呢？而說咳是有聲無痰的則更是牽強(qiáng)
，中醫(yī)雖有干咳
、燥咳等詞形容無痰的咳，但《傷寒論》中「咳吐癰膿」
、「咳吐涎沫」等說法比比皆是
，怎么能說咳是無痰的呢？想明白咳嗽的意思
，就得說說咽喉
、氣管和食道。咽喉上通口腔和鼻腔
，下連氣管和食道
，是空氣、飲食
、唾液
、痰涎出入的必經(jīng)之路。當(dāng)水或食物通過咽喉時(shí)，喉體上提
，會(huì)厭便向后下傾倒
，將喉的入口蓋往，使飲食進(jìn)入食道
。當(dāng)有氣流通過時(shí)
，會(huì)厭便自動(dòng)立起，蓋住食道口
，使氣流直接進(jìn)入氣管
。

通常人們用嘴吃飯，用鼻呼吸

。特殊情況下也可以張口呼吸
，通過鼻子喂食（鼻飼）。只要咽喉分得清
，便無大礙
。吃飯、飲水時(shí)談笑
、打鬧
，很容易把冷空氣咽到胃里，出現(xiàn)腹脹疼痛
，直到放屁排出才能緩解
。同樣，我們也會(huì)把水或食物嗆到氣管里面
，這時(shí)候氣管和支氣管就會(huì)產(chǎn)生自動(dòng)的排異反應(yīng)，肺氣上逆而咳
，將異物排出
。

氣管和支氣管內(nèi)壁上有一層黏膜，黏膜層有纖毛上皮細(xì)胞

，每個(gè)細(xì)胞的表面有數(shù)百條纖毛
。黏膜下層有大量的黏液腺和氣管腺，不斷地分泌少量黏液
，覆蓋在纖毛上皮表面
，形成一層黏液膜，用來黏著吸入的塵?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚣?xì)菌
，濕潤(rùn)、加溫吸入的空氣
。黏膜上的纖毛不斷向上擺動(dòng)
，將黏液向咽喉部輸送。外部空氣越臟、越冷
，痰液分泌就越多
，排痰就越頻繁。痰液輸送到接近咽喉的時(shí)候
，就需要人咳一下
，把痰排到咽喉，再吐出或咽下
。

纖毛運(yùn)動(dòng)是無聲的

、自動(dòng)的，但是
，如果黏膜表面的黏液過于黏稠
、干燥，或分泌過多
，都會(huì)妨礙纖毛的運(yùn)動(dòng)
。另外，吸入有害氣體
，長(zhǎng)期吸煙
，或者吸入空氣的溫度過低，也會(huì)抑制纖毛運(yùn)動(dòng)
，甚至引起細(xì)胞壞死
，纖毛脫落。這時(shí)候就需要咳
，也就是氣管
、支氣管的大幅逆向運(yùn)動(dòng)，來排出氣體或黏液了
。直到有害氣體或物質(zhì)排出
，纖毛恢復(fù)了自主運(yùn)動(dòng)，咳才會(huì)停止
。

食道是一條厚壁肌肉質(zhì)的直管

。食道的運(yùn)動(dòng)主要是食道環(huán)形肌自上而下，有順序地收縮造成的一種蠕動(dòng)
。食道的內(nèi)壁富有腺體
，可以分泌黏液，以潤(rùn)滑食道
，便于食物團(tuán)的運(yùn)行
。但是，如果飲食過量
、過于肥膩
，賁門閉合
，食道內(nèi)的黏液過多，無路可走
，人就會(huì)嗽一聲
，把痰搜刮上來，到了咽喉
，再吐出去
。有時(shí)嗽上來的痰會(huì)跑到氣管里，引起嗆咳
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為胃食管反流性慢性咳嗽
，其實(shí)這就是由嗽而咳。

其實(shí)嗽有點(diǎn)兒像魚鷹的捕食

，吞下一條魚又吐出來
，只不過食物還沒到胃里?div id="m50uktp" class="box-center"> ！稘h書》卷九十三《佞幸·鄧通傳》記載：「文帝嘗病癰
，鄧通常為上嗽吮之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！拐f的就是用嘴吸吮膿液
，吸得過頭到了食道，再嗽出來
。所以咳是肺氣上逆
，嗽是食氣上逆。反觀劉河間的論述
，盡管立論不對(duì)
，但是結(jié)論是正確的，那就是咳是「肺氣不清」
，嗽是「脾濕痰動(dòng)」
。咳屬于呼吸系統(tǒng)的問題
，嗽屬于消化系統(tǒng)的問題。兩者雖然有密切的聯(lián)系
，脾為生痰之源
，肺為貯痰之器，但是診斷定位還是要明確
，因?yàn)橹委熞彩遣煌摹?/p>

治咳必須分清順逆

，從咳的性質(zhì)、音色
、節(jié)律和咳的時(shí)間
、誘發(fā)或加重因素來判斷
。一般的原則是因勢(shì)利導(dǎo)，助肺排痰
，不能一味地止咳
、鎮(zhèn)咳。就像治療發(fā)燒不能一味地冰敷
，有時(shí)需要吃藥發(fā)汗一樣?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)明了許多抑制中樞神經(jīng)的止咳藥，里面含有可待因
、右美沙芬
，這些藥物和止痛藥一樣，不是解除病痛
，而是讓人感覺不到病痛
，久而久之還能讓人成癮。

其他臟腑也會(huì)影響到肺導(dǎo)致咳

，《素問·欬論篇》：「五藏六府皆令人欬
，非獨(dú)肺也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！古R床比較常見的是心咳和腎咳
。心咳是由于勞心過度，心火灼灼
，克伐肺金
。這種咳一般在激動(dòng)、緊張時(shí)加重
，以半聲咳為主
，夜間重，甚至伴有盜汗
。腎咳以咳而遺尿
、鼻頭寒涼為特征，因命門無火
，督脈不溫
，鼻子吸入的空氣無法加熱，刺激肺而產(chǎn)生
。

治療嗽的關(guān)鍵在于節(jié)飲食

，消積滯?div id="m50uktp" class="box-center"> ？刂骑嬍硵z入的速度
，也很關(guān)鍵。治療嗽的藥物離不開半夏
，它清降食道
、胃內(nèi)的寒痰
，散冷結(jié)?div id="d48novz" class="flower left">
！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：「婦人咽中如有炙臠
，半夏厚樸湯主之?div id="4qifd00" class="flower right">
！惯@種咽中嗽不出來
，咽不下去的痰，用半夏最合適
。其他類似的經(jīng)方還有半夏散及湯
、小半夏湯、半夏瀉心湯
。另外
，消化寒痰食積最好的方子，就是三子養(yǎng)親湯
，歷來被用于治療老年人的寒嗽
，里面用了白芥子、蘇子
、萊菔子
。

戲曲界有句行話叫做「飽吹餓唱」，大概是因?yàn)槌燥柫藲庾隳艽?div id="4qifd00" class="flower right">

，餓的時(shí)候腹腔空
，能共鳴，胃里也不會(huì)有痰上來糊嗓子
，影響發(fā)聲
。《字里藏醫(yī)》

原著：徐文兵

文源:活法兒養(yǎng)正工作室

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/124688.html.

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