經(jīng)方之路：學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑(可以一口氣讀下來的長文)

前言：馮學(xué)功老師的這篇關(guān)于如何尋找“中醫(yī)春天”的文章真是十分精彩??！

循著經(jīng)方之路，也許我們就可以找回中醫(yī)的春天。

武俠小說中，“江湖人士”最渴望的就是武俠秘籍，對于中醫(yī)，經(jīng)方則是打開中醫(yī)寶庫的鑰匙。

作者簡介：馮學(xué)功，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士后。北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任，北京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會主任委員。

經(jīng)方之路：學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑

學(xué)習(xí)中醫(yī)有無比較快捷的路徑？我想是有的，今天我就與各位談一下我自己關(guān)于這個問題的思考。

現(xiàn)在我問大家一個問題：一年四季中你最喜歡哪個季節(jié)？可能大部分同志會選擇春天，為什么？因為春天萬物萌動，生機(jī)勃發(fā)。如果用早晚來描述春天，有這么幾個詞：早春二月，陽春三月，晚春四月。唐朝大詩人白居易在晚春四月去廬山香爐峰大林寺游覽，看到山下平原地區(qū)接近初夏的桃花已經(jīng)凋零殘敗，可大林寺的桃花卻正在盛開，好像春天會捉迷藏一樣，從山下躲到山上來了。于是詩興大發(fā)，留下了一首膾炙人口的千古佳作：“人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開。長恨春歸無覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來。”由此，我想到了關(guān)于如何尋找“中醫(yī)春天”的話題。

一、何處尋找中醫(yī)的春天

我們知道，歷史上名醫(yī)輩出，中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)。遠(yuǎn)的不說，新中國成立后的一批名醫(yī)想必大家也是耳熟能詳，他們不但為一般百姓治病，為黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人治病，還出國為其他國家的元首治病，如岳美中先生就曾赴印度尼西亞為當(dāng)時的總統(tǒng)蘇加諾治療腎結(jié)石、腎功能衰竭，收到了很好的效果，被總統(tǒng)夸贊為創(chuàng)造了“社會主義中國中醫(yī)學(xué)的奇跡”。

可以說中醫(yī)有著輝煌的過去，美好的春天?？稍?jīng)美好的春天現(xiàn)在是什么樣子呢？看看吧，目前的中醫(yī)醫(yī)院從總體上來看生存是艱難的，有些中醫(yī)大夫不是靠中醫(yī)本身生存，而主要是開西藥、輸液等，最后至多再搭配上幾付中藥湯劑。到底起多大作用，誰也不知道。

2003年《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》上有一篇文章，說中醫(yī)教育沒有培養(yǎng)出足夠的高質(zhì)量中醫(yī)人才。文章作者曾于2000年對河南中醫(yī)學(xué)院1999屆中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生做過從事專業(yè)情況的調(diào)查，結(jié)果顯示：從事醫(yī)療衛(wèi)生工作者占40%；在中醫(yī)類單位者占20%，在中醫(yī)臨床第一線又能主要運用中醫(yī)技能診治病人者只有極少數(shù)幾個人，占2%。多么令人尷尬的一組數(shù)據(jù)。曾聽朋友說起他們當(dāng)年在中醫(yī)學(xué)院時1個年級，2個班，100多人，10多年后聚會，干中醫(yī)者已經(jīng)是屈指可數(shù)了。

為什么中醫(yī)會出現(xiàn)這樣的局面？那曾經(jīng)的春天哪里去了？如何去尋找中醫(yī)的春天？經(jīng)過多年來的學(xué)習(xí)實踐，我個人認(rèn)為：循著經(jīng)方之路，也許可以找回中醫(yī)的春天。

二、何謂經(jīng)方

談到經(jīng)方，首先要明確的一個問題是經(jīng)方的概念。原先我曾經(jīng)想當(dāng)然地認(rèn)為：經(jīng)方就是指的張仲景的方子。可一次與一位專家交流時，我說我現(xiàn)在主要在用經(jīng)方，他說他也是，經(jīng)常開補(bǔ)中益氣湯之類的。聽到這里，我感覺問題來了：雖然我們都在談著經(jīng)方，但我們說的卻是不一樣的內(nèi)容，沒法交流。那么究竟什么是經(jīng)方呢？還是讓我們追根溯源地看看吧。

經(jīng)方這個詞最早出現(xiàn)在東漢中期史學(xué)家班固所著的《漢書·藝文志·方技略》：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平?！敝饕f的是經(jīng)方治病的道理，藥物的寒溫，病位的淺深，從這里面已經(jīng)看出八綱的雛形了。

清代有一個醫(yī)家尤在涇，寫了一本研讀《金匱要略》的心得，名為《金匱要略心典》，請當(dāng)時的名醫(yī)徐靈胎作了個序，序中寫到“惟仲景則獨祖經(jīng)方而集其大成……惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖?！边@里面有經(jīng)方的說法，并說張仲景本人及張仲景的書，都是尊崇經(jīng)方、研究經(jīng)方、應(yīng)用經(jīng)方的，是經(jīng)方的源頭。

《辭?！分杏薪?jīng)方的概念：“經(jīng)方，中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書的統(tǒng)稱，后世稱漢張仲景的《傷寒論》《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時方相對而言?！薄?a>中醫(yī)大辭典》應(yīng)該是中醫(yī)界有名望的人士編撰的，有一定的權(quán)威性。它是這樣寫的：“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說有三：①后漢班固的《漢書·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》《靈樞》和《傷寒論》《金匱要略》的方劑。③專指《傷寒論》《金匱要略》所記載的方劑。一般所說的經(jīng)方，多指第三說”。

大家看看，一個是說漢以前的臨床著作，與班固的記述差不多；再者是說《內(nèi)經(jīng)》與“傷寒、金匱”上的方子。大家知道，《內(nèi)經(jīng)》中僅有很少幾個方子，除了半夏秫米湯現(xiàn)在有的專家在治療失眠時偶爾使用外，其他幾乎很少被人提到?！秲?nèi)經(jīng)》中主要講人體生理、病理、治則、治法、養(yǎng)生等內(nèi)容，作為醫(yī)家如僅看《內(nèi)經(jīng)》，就藥物治病來說，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不行，還治不了病，必須看方書才行；這樣一來，經(jīng)方也就指的是第三說了，也就是專指《傷寒論》《金匱要略》所記載的方劑。

目前活躍在臨床一線的經(jīng)方家又是如何看待經(jīng)方概念的？

馮世綸先生說：經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系。其代表著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》《湯液經(jīng)法》《傷寒論》。所謂方證理論是指方藥組成和適應(yīng)證以八綱六經(jīng)為主要理論，求得方證對應(yīng)治愈疾病的理論。這個概念有特色，其關(guān)注點不僅是方子，更重要的是方子背后的理論體系，認(rèn)為經(jīng)方治病的理論是以六經(jīng)八綱、方證對應(yīng)的體系。

再有一種說法，即認(rèn)為歷代的名方都是經(jīng)方。這種說法我難以茍同。一個概念有它的內(nèi)涵與外延，內(nèi)涵即一個事物有別于其他事物的特性、品質(zhì)，外延即是這個概念適應(yīng)的范圍。如果說歷代的名方就是經(jīng)方，則外延太大了，什么都是與什么都不是一樣。再說，適應(yīng)范圍太寬泛了，內(nèi)涵也就沒有了。所以說“歷代的名方都是經(jīng)方”從概念上來說是不行的。

說了這么多，我是如何認(rèn)識這個問題的？我認(rèn)為：經(jīng)方就是指《傷寒論》《金匱要略》中所記載的方劑。在當(dāng)時應(yīng)該算作經(jīng)驗方，經(jīng)過歷朝歷代無數(shù)醫(yī)生的應(yīng)用，早已經(jīng)從經(jīng)驗方成為經(jīng)典方了，可以簡稱為經(jīng)方。換言之，從便于研究的角度也應(yīng)該限定一個范圍，也就是劃個圈，不然沒法研究。

之所以對經(jīng)方概念有不同的認(rèn)識，這是因為認(rèn)識經(jīng)方、學(xué)習(xí)經(jīng)方的路徑不同，對經(jīng)方背后理論體系的不同認(rèn)識所造成的?？纯慈毡緷h方醫(yī)家，他們是“拿來主義”，只要好用就行。你看他們與你討論經(jīng)方的概念嗎？他們用先進(jìn)的制藥技術(shù)，制造出了優(yōu)良的漢方成藥，不但自己應(yīng)用，還銷往世界各地。所以我認(rèn)為：討論經(jīng)方的概念其實沒有太大必要。認(rèn)為經(jīng)方的概念不清，什么都做不了，是典型的“空談?wù)`國”。我們目前最緊要的任務(wù)是把張仲景傳下來的方子學(xué)習(xí)好、研究好、應(yīng)用好，充分發(fā)揮它應(yīng)有的價值就可以了。這點是最關(guān)鍵、最重要的。

三、經(jīng)方的特點

2013年8月15日，《中國中醫(yī)藥報》刊載了我的一篇詩作：《傳承經(jīng)方，成就夢想》。其實我并不是作家，也不是詩人，充其量只是一個詩歌愛好者。為什么能寫出一篇還算說得過去的詩？這是因為經(jīng)方給了我太多太多，感動了我，感染了我，讓我有感而發(fā)，一吐為快。那么經(jīng)方到底有什么特點讓我如此滿懷激情？下面就讓我與大家一起探討。

（一） 藥簡價廉

《傷寒論》113方，《金匱要略》262方，除去重復(fù)，共計178方，用藥151味。方子不多，藥味也不多。因為統(tǒng)計的方法不一樣，可能具體數(shù)據(jù)有一些差異，但方子少、藥味少是肯定的。你看看，藥味在7味以下方子的占總數(shù)近90%，5味以下的占總數(shù)的70%，1味的有14首，2味的有38首，3味的有48首，4味的有41首，5味的有37首，6味的有21首，7味的有25首，8味及8味以上的僅28首。方子小，又沒有什么貴重藥，所以藥簡價廉是經(jīng)方的一個顯著特點。這一點在今天中醫(yī)界“大處方滿天飛、貴重藥經(jīng)常用”的情況下，顯得彌足珍貴。

我們曾看了一位老婦人，重度抑郁癥。失眠，口渴，大汗，忽冷忽熱，大熱天冷起來需要蓋棉被。請名醫(yī)治療，處方藥物漸達(dá)56味。這56味藥的方子是電腦打印的，一張打不完，需要兩張才行，7付藥1000多元，治療3個月，少效。到我們這里就診，我們考慮是寒熱錯雜的厥陰病，處以經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯。柴胡桂枝干姜湯幾味藥？7味。7付藥才100多元錢，治療了10余天就明顯好轉(zhuǎn)了，冷起來不用蓋棉被了。原來患者只能躺著聽聽收音機(jī)，現(xiàn)在體力好了，能坐起來看電視了。前后中醫(yī)治療的性價比，可以說沒有可比性。

《健康報》上曾經(jīng)刊文《中藥大處方何時了》，歷數(shù)大處方的危害：嚴(yán)重浪費藥源，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，戕伐身心健康，糟踏中醫(yī)形象，悖逆仁慈惻隱。北京的《京華時報》也登載了文章：《中藥變成貴族藥的擔(dān)憂》。確實不少地方有這種傾向：原來是窮人吃中藥。曾幾何時，一根銀針，一把草藥，就解決了很多農(nóng)民群眾的健康問題?，F(xiàn)在倒過來了，富人才能吃得起中藥。就算有“醫(yī)?！?，政府也不能全部負(fù)擔(dān)。所以，藥簡價廉的經(jīng)方，對規(guī)范醫(yī)療行為、減少醫(yī)療支出就顯得特別重要了。

（二） 配伍嚴(yán)謹(jǐn)

舉個大家都非常熟悉的經(jīng)方——桂枝湯為例。桂枝湯由五味藥組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚。治療太陽中風(fēng)表虛證。

如果在桂枝湯原方基礎(chǔ)上，把芍藥加到六兩，就是桂枝加芍藥湯，治療太陰病腹?jié)M時痛者；

如果把桂枝湯原方中的芍藥去掉，成為桂枝去芍藥湯，治療“太陽病，下之后，脈促胸滿者”；

如果把桂枝湯原方加上葛根四兩，就是桂枝加葛根湯，治療太陽中風(fēng)兼頸項強(qiáng)直不舒者；

如果把桂枝湯原方加炮附子一枚，則是桂枝加附子湯，治療“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者”。

從這些方中我們可以看出，仲景方配伍是多么嚴(yán)謹(jǐn)，增加劑量，減少劑量，增一味藥，減一味藥，治療的病證均有不同。為什么加量，為什么減量，為什么加這味藥，為什么減這味藥，都有明確的依據(jù)或說法。經(jīng)方不是不可以動，而是要動必須有動的理由。

相對而言，今天我們好多中醫(yī)大夫靠堆藥、圍藥治病，一說頭痛就加天麻、川芎、白芷、蔓荊子，一說納呆就加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金，一說腰痛就加杜仲、牛膝、寄生，一說高血壓就是天麻鉤藤飲，一說偏癱就是補(bǔ)陽還五湯，等等。不是說腰痛不能開杜仲、牛膝、寄生，而是說開之前總得辨?zhèn)€寒熱虛實吧。

大約三萬年前北京地區(qū)周口店的古人已經(jīng)知道愛美了，他們把美麗的貝殼鉆上眼，用繩子穿起來戴上。今天我們已經(jīng)遠(yuǎn)離了仲景時代處方的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，堆砌藥物似乎成了痼疾，并且不是個別現(xiàn)象了。這就好像把本來美麗的貝殼雜亂無章地堆積起來，毫無美感可言，今天的人對美的理解與把握竟然還不如三萬年前的古人了。學(xué)習(xí)仲景，返樸歸真，有著很強(qiáng)的現(xiàn)實意義。

（三）注重胃氣

注重胃氣或者說保胃氣，是經(jīng)方重要的特點。舉例來說，桂枝湯證因汗出較多，耗傷津液，正氣不足，不能驅(qū)邪外出。如何生津液？仲景是采取健胃的方法。因為《素問·評熱病論》認(rèn)為“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精……汗者，精氣也”，是說谷氣變成精氣之后才能為汗，要想汗源充足，必須胃氣正常。

桂枝湯由五味藥組成，分析方中藥物，桂枝辛甘健胃，生姜味辛開胃，《論語》載孔夫子言，“不撤姜食”，食不離姜。這二味藥都有健胃開胃的作用。同時配合甘草、大棗純甘之品，甘入脾，能補(bǔ)脾健胃。故桂枝、生姜味辛之品，再配合甘草、大棗，則起到補(bǔ)益胃氣的作用。芍藥防發(fā)散太過進(jìn)一步傷正。這五味藥配伍，既能發(fā)汗解表，更能保胃健胃，安中養(yǎng)液。

用于桂枝湯證，由于精氣不足、雖汗出而邪不去者，可起到亢進(jìn)衛(wèi)氣，增強(qiáng)精氣，發(fā)汗解肌的作用。還有一點需要注意的是：服桂枝湯后“需啜熱稀粥一升余，以助藥力”，其量比服桂枝湯僅一升還要大一些。為何如此？這里正是《內(nèi)經(jīng)》中汗生于谷思想的進(jìn)一步運用，藥用辛甘性溫之品鼓舞胃氣，再啜粥補(bǔ)充化源，如此則精氣充足，正氣強(qiáng)盛，再一有汗，表邪即解。僅從藥后啜粥調(diào)攝一點，就可以看出仲景臨證時對胃氣是何等重視！

還有，白虎湯中有大寒的石膏，再配以粳米六合以保胃氣，白虎加人參湯證，是在津液大傷，大渴，舌上干燥而煩的情況下，加人參保胃氣生津液。

在誤治壞病的情況下，也是通過保胃氣、溫陽氣生津液的。如第29條所述，在表證輕微，津液已傷，里熱漸盛的情況下，再用桂枝湯發(fā)表，以致津液大傷，出現(xiàn)“得之便厥，咽中干，煩燥，吐逆”等危急表現(xiàn)，仲景是如何治療的？用甘草干姜湯以復(fù)其陽！需要說明的是：仲景此處所說陽氣與《內(nèi)經(jīng)》中的陽氣不一樣，按著名經(jīng)方家胡希恕先生的解釋，此處陽氣指的是津液。

上述種種，都體現(xiàn)了經(jīng)方注重保胃氣的思想。保胃氣以達(dá)邪，是經(jīng)方治病一個很重要的理念。從今天臨床來看，遠(yuǎn)離仲景保胃氣思想的太多了，可以說是比比皆是。一看到口干、舌紅少苔，就認(rèn)為陰虛津虧，馬上就開上生地、元參、麥冬、石斛等等，絲毫不考慮胃氣是否不足。需要明白的是：西醫(yī)對傷津液的可以直接輸液以補(bǔ)充津液，而中醫(yī)不能這么做，因為養(yǎng)陰之品并不能直接化生津液，必須靠胃氣運化才能發(fā)揮作用。如能按照仲景之法，對胃氣不足陰虛津虧的，從救陰的根本著手，保胃氣，使胃氣強(qiáng)健，化生精氣，生發(fā)陰津，津液自然可以恢復(fù)。

（四） 將息有法

將息就是調(diào)理、調(diào)攝、調(diào)護(hù)。大家看看桂枝湯后面列的煎服及禁忌等將息法。“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡；若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。我數(shù)了一下，五味藥的桂枝湯，后面有156個字來描述如何煎藥，如何服藥，服藥的頻次，發(fā)汗的程度，飲食宜忌等，非常詳細(xì)。要知道仲景時代造紙術(shù)改進(jìn)了，但并不普及，一般人寫字還是要刻在竹板子上的，也就是竹簡，可以說惜字如金。為什么不厭其煩的說這些，就是因為這些直接關(guān)系到服藥后的療效。我們現(xiàn)在對這些關(guān)注少了，好像把藥方一開就可以了，但如果不注意這些細(xì)節(jié)的東西，恐怕療效就會大打折扣的。

（五）安全性高

經(jīng)方中有些藥如麻黃、桂枝、附子、干姜、細(xì)辛、大黃等，峻猛燥烈，容易讓人認(rèn)為經(jīng)方副作用大。現(xiàn)代有研究認(rèn)為：東漢時一兩大約是今15.625克，如照這個劑量用藥，那更是可怕。

以麻黃湯為例：“麻黃三兩、桂枝二兩、 甘草一兩（炙）、杏仁七十個，上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法息?！?/p>

如果我們把麻黃湯的劑量用上述東漢時的度量衡加以還原，生麻黃就是45克，確實有些擔(dān)心。但我們只看到麻黃湯的組成與劑量，不注意其煎服法就望而生畏，就不敢用，是不行的。你看麻黃湯后面說的煎藥只是一遍，這與我們現(xiàn)在煎二遍的方法不一樣。

有研究表明：中藥煎煮一次最多能將藥中有效成分提取45%，第二次煎煮能提取藥中有效成分的45%～50%。再就是服法，麻黃湯煎好后是二升半，服八合，只是大約服了三分之一。是不是再服，要看病人服藥后的反應(yīng)，即如桂枝法將息?？纯捶鹬笕绾螌⑾⒌模骸叭粢环钩霾〔睿：蠓槐乇M劑?！币簿褪遣『昧司筒挥迷俜?，剩下的藥就不要了。如果服第一次后不好，就再服，甚至增加服藥頻次、縮短服藥時間等。

為保證用藥的安全性，生姜、大棗等解毒健胃之品成了仲景方的常用藥。有人統(tǒng)計《傷寒論》113方中，用生姜者37首，用大棗者40首，生姜、大棗同用者33首。為什么這么尋常的幾乎每天都吃的調(diào)味藥，成了經(jīng)方重要的配伍用藥，除了其藥性外，更重要的是它們有解毒緩急的作用。

了解了經(jīng)方的煎服法、配伍特點，再加上用藥時注重方證對應(yīng)，所以用經(jīng)方是安全的，大量的臨床實踐也證明了這一點。

（六）療效卓著

這是經(jīng)方主要的特點。一般說經(jīng)方藥簡價廉，但如果效果不好，再便宜、藥味再少，這樣的方子又有什么用？如果大方子能治病，一吃就好，那我們就不用經(jīng)方了，就都去學(xué)開大處方了，不管是56味藥還是65味藥。關(guān)鍵是大處方療效并不好，而藥簡價廉的經(jīng)方卻有良好的療效，所以療效卓著是經(jīng)方的顯著特點，也是主要的特點。關(guān)于經(jīng)方的療效，易水學(xué)派創(chuàng)始人張元素曾說：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神?！痹烂乐邢壬苍?jīng)有“非經(jīng)方不能治大病”的說法。有個詞叫“效如桴鼓”，經(jīng)常用來描述經(jīng)方那神奇的療效。如果這些都只是傳說的話，那下面我就說說我自己用經(jīng)方的經(jīng)歷。

2009年10月份，我在四川地震災(zāi)區(qū)什邡市中醫(yī)醫(yī)院參加援建工作。當(dāng)時學(xué)用經(jīng)方勁頭十足，在專家門診上開的方子幾乎都是經(jīng)方。當(dāng)時有二個感受：一是農(nóng)村人的病好治，因為他們很少吃藥，實在不行了才去醫(yī)院看病，基本是原生態(tài)的病，所以吃點藥就好。不像城里人，天天吃那么多藥，譬如擴(kuò)血管，都到了極致了，再取效是比較難的。第二個感受是經(jīng)方療效好，好得都出乎我的意料。

如一患者頭頂發(fā)熱、頭暈，服天麻鉤藤飲無效。因為每日下午發(fā)作，到晚上才慢慢緩解，我認(rèn)為發(fā)作有節(jié)律性，就開了個小柴胡湯，沒想到五付藥后病情已去大半。一女性患者28歲，本身就是學(xué)醫(yī)的，腹脹明顯，曾吃了很多理氣健脾等藥無效。我看她口唇干燥，手腳涼，就開了個溫經(jīng)湯，不想幾付藥后就好了。一個病人有慢性胃炎病史四年，常胃脹，伴噯氣，口干舌燥，需睡前放一節(jié)甘蔗在床邊，夜間起床吃甘蔗數(shù)口后口干才好轉(zhuǎn)。我認(rèn)為是少陽病，服小柴胡湯加枳實很快就緩解了，夜間不再需要吃甘蔗了。

這樣的病例太多了。以至來找我就診的患者，不僅是什邡當(dāng)?shù)鼗颊?，還有周邊其他地市的。三個月的援建工作快結(jié)束時，聞聽我們要走的消息，有的病人在表達(dá)挽留之意時，說著說著眼淚就流下來了。是災(zāi)區(qū)人民經(jīng)過地震劫難后情感變得脆弱了嗎？不是，因為我們確實幫他們解決了病痛。

臨行前最后一次門診，看到大霧中排隊候診的病人，我的心里是激動的，心想被人需要才是真正的幸福。更讓我感動的是：一群病人帶著當(dāng)?shù)氐耐撂禺a(chǎn)、鮮花、錦旗，并把當(dāng)?shù)仉娨暸_也請來了，為我送行。這是何等的幸福與榮耀呀！為什么如此？一位病人的話說出了個中原由：我在災(zāi)區(qū)解決了一批疑難病證。這些都是什么帶來的？經(jīng)方！所以，我想到四川不僅是麻辣火鍋飄香，經(jīng)方也在這里大行其道，廣受歡迎。于是有感而發(fā)，寫了一篇文章——《經(jīng)方在災(zāi)區(qū)飄香》，很快就在《中國中醫(yī)藥報》刊發(fā)了。

我原本從事中醫(yī)多年，感覺中醫(yī)并沒有給自己帶來多少自信，更談不上尊嚴(yán)了。在災(zāi)區(qū)應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)歷，讓我徹底顛覆了這種看法，感覺把中醫(yī)學(xué)好了，照樣能解決大量問題，其中很多是西醫(yī)沒法解決的問題。所以我總結(jié)了四句話：經(jīng)方給了我自信，經(jīng)方給了我自尊，經(jīng)方給了我幸福，經(jīng)方給了我未來。我也由此認(rèn)識到：每門行業(yè)都有它的核心技術(shù)，中醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)就是《傷寒論》，《傷寒論》的核心技術(shù)就是經(jīng)方，只要掌握了經(jīng)方，就是掌握了中醫(yī)的核心技術(shù)，就能立于不敗之地。

（七）方證對應(yīng)

方證對應(yīng)是經(jīng)方最根本、最核心的特點。經(jīng)方藥簡價廉，卻療效卓著，就是因為它的診療模式是獨特的，臨證處方時特別強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)。

說起方證對應(yīng)，可能很多同道都了解一些，并且有自己的看法。如有的人認(rèn)為方證對應(yīng)其實就是對號入座，太簡單了，太小兒科了，不上檔次。有的人認(rèn)為方證對應(yīng)是少數(shù)派，難登大雅之堂。甚至有的專家認(rèn)為經(jīng)方這樣的古方不能治今病，因為時代變了，環(huán)境變了，氣候變了，飲食結(jié)構(gòu)變了，體質(zhì)變了。

初聽起來，好像有一定的道理，仔細(xì)一分析卻有些荒謬。從古至今雖然各方面情況有了很大的變化，但反映到病性上仍然不過是寒熱虛實的變化。如以前吃不飽，穿不暖，社會動蕩不安，天天為生存勞作、奔波?，F(xiàn)在卻天天大魚大肉，冬有暖氣，夏有空調(diào)，體力勞動大大減少，生活穩(wěn)定安逸。這些在以前的發(fā)病可能是屬寒的多，屬虛的多，現(xiàn)在發(fā)病屬熱的多，屬實的多，僅此而已。再說了，古人吃大黃腹瀉，現(xiàn)代人吃大黃照樣腹瀉。所以說古方不能治今病的說法是站不住腳的。

前面已經(jīng)說過了，我學(xué)用經(jīng)方后收獲了太多太多，我們這個團(tuán)隊（北京中醫(yī)藥學(xué)會仲景學(xué)說專業(yè)委員會）里邊的專家大部分比較年輕，有的也就30歲，但已經(jīng)是各個醫(yī)院有名的經(jīng)方專家了，有大量的患者群。我們經(jīng)常出去交流開會，看到的是很多年輕的同志苦學(xué)中醫(yī)多年，不能入門，自從踏上經(jīng)方之路后，療效大增，信心滿滿。由衷地感激經(jīng)方，感激仲景。為什么有人看不上經(jīng)方，認(rèn)為以方證對應(yīng)為特色的經(jīng)方是小兒科？為什么有的卻非常熱愛經(jīng)方，認(rèn)為經(jīng)方給他們帶來了希望與未來？這冰火兩重天的差異從何而來？要想回答這個問題，就需要對方證對應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的研究，下面讓我們看看方證對應(yīng)是怎么一回事吧。

何謂方證對應(yīng)？方即方劑，這里的方劑一定是經(jīng)方、名方、驗方。不能說隨意組個方就來研究方證對應(yīng)，一定是成熟的方子。證，即證候。方證是臨床應(yīng)用某一方劑的證據(jù)或指征，是方劑的主治病證。方證對應(yīng)，又名方證相應(yīng)，是指方劑的主治病證與患者所表現(xiàn)出來的主要病證或病機(jī)之間存在著契合對應(yīng)關(guān)系。

方證對應(yīng)來自何處？《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！钡?4條：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！惫鹬ψC是什么？就是指的第13條的內(nèi)容，一系列證候表現(xiàn)。第101條也提出了柴胡證。桂枝證、柴胡證，方證的概念已經(jīng)提出來了。

至于方證對應(yīng)，第317條通脈四逆湯條下有記述：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之?！边@是什么意思？說的是患者的病證表現(xiàn)與方子的適應(yīng)證相對應(yīng)時才能服藥，不就是說的方證對應(yīng)嗎？至于第16條，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，就是今天我們說的辨證論治精神的具體體現(xiàn)。

在仲景書中，病下系證，證下系方，方隨證立，方證一體，證以方名，有是證必用是方，有是證必用是藥。方證對應(yīng)已經(jīng)成了《傷寒論》的靈魂。

清代醫(yī)家徐靈胎說：“仲景之方，猶百鈞之弩也。如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢疾，去的彌遠(yuǎn)?！彼麑⒎脚c證的關(guān)系比喻為箭與靶子的關(guān)系，方就是經(jīng)方，病證就是靶子，如果瞄準(zhǔn)了可以一舉貫革，如瞄不準(zhǔn)則用的力越大偏離靶心越遠(yuǎn)。

方證對應(yīng)中“證”的內(nèi)涵是什么？

我認(rèn)為至少應(yīng)該包括下面這些內(nèi)容：主癥或證候要素或特異性癥狀或證候群，體征（含腹診、體貌特征等）。在這些都不能達(dá)到方證對應(yīng)時，此時的“證”應(yīng)該上升到病機(jī)這個層面了。談經(jīng)方不講病機(jī)是不行的，從病機(jī)角度著手，也是達(dá)到方證對應(yīng)的重要方法，下面就舉例加以分析。

“證”的內(nèi)涵——主癥或證候群。

《傷寒論》第13條：“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！敝灰姶俗C候群的就用桂枝湯，別無選擇，也沒有什么可以替代的。出現(xiàn)寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩這一系列表現(xiàn)的，一定是小柴胡湯證，治療用小柴胡湯。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》這樣論述：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！辈∪嗽诖耐瑫r目如脫狀，有臨床意義嗎？請看經(jīng)方家馮世綸教授經(jīng)治的這個病例。

患者倪某，男，60歲。2009年2月23號初診?？却磸?fù)發(fā)作3年，復(fù)發(fā)3天。患者于3年前患咳喘，被診為支氣管哮喘，用西藥解痙平喘后緩解。此后反復(fù)發(fā)作，用平喘藥均有效。3天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解。

刻診：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲，大便日三行，能成形，小便調(diào)。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細(xì)。有銀屑病病史50年?；颊咴诖耐瑫r，訴說眼睛有要突出來的感覺。

馮老主要根據(jù)這一點，以越婢加半夏湯加味治療，結(jié)果服藥后45分鐘喘憋大減，能平臥，不需吸氧。繼續(xù)服藥6劑，喘憋完全緩解。這個抓主癥的典型病例，可以說效如桴鼓。

我總結(jié)了一下，寫了一篇名為《經(jīng)方治喘效快捷，方證辨識是關(guān)鍵》的文章，發(fā)表于《中國中醫(yī)藥報》。

“證”的內(nèi)涵——腹診、體貌特征。

《傷寒論》第13條：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。”大結(jié)胸病的主證除心下痛外，有重要的體征，即心下“按之石硬”，這個就不是一般的硬了，臨床有重要參考價值。再看看血痹病?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》：“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。”“尊榮人”是什么意思？就是天天養(yǎng)尊處優(yōu)，吃的多，活動少，大腹便便的達(dá)官貴人。雖然看著比較壯，但動則汗出，氣喘噓噓。這樣的人可能腹部大，但按上去應(yīng)該是軟的，有時像棉花一樣，沒有什么抵抗感。這種情況下用黃芪，用黃芪桂枝五物湯，就沒問題，容易取效。如果腹部大，按上去比較硬，就不是黃芪的適應(yīng)證，如果用就容易產(chǎn)生副作用。

“證”的內(nèi)涵——病機(jī)。

“傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之”（第177條）。這一條論述是簡單的，如果僅見了心動悸、脈結(jié)代就用炙甘草湯，肯定不行，必須分析方子背后的病機(jī)。

看看炙甘草湯組成：既有甘草、人參、桂枝、生姜、大棗這些益氣溫陽之品，又有生地、麻仁、阿膠、麥冬之些滋養(yǎng)陰血之品。如果病人比較胖，痰濕重，有水腫，舌苔膩，用這個方了合適嗎？肯定不合適。炙甘草湯的適應(yīng)證應(yīng)該是：病人比較瘦，身體弱，氣陰不足者。再看看桃花湯的適應(yīng)證，“少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之”（306條）。僅從癥狀上看，便膿血，一般認(rèn)為就是熱毒或濕熱了。

但看看桃花湯的組成：赤石脂、干姜、粳米，原來這個方子是治療虛寒下利的。還有《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》，“黃疸病，茵陳五苓散主之”，《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》，“吐血不止者,柏葉湯主之”。這些方子無一不是掌握了病機(jī)才能正確應(yīng)用的。

四、我們的思考

說了這么多關(guān)于經(jīng)方的內(nèi)容，下面我想與大家一起思考一些問題：我們目前常用的診療模式是什么？方證對應(yīng)與辨證論治有何不同？經(jīng)方就一定比時方好嗎？經(jīng)方與時方之間如何貫通？經(jīng)方的不足是什么？經(jīng)方好為什么會成為少數(shù)派？我們對經(jīng)方的感覺為什么是似曾相識？學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑是什么？下面讓我們一一討論。

（一）我們目前的診療模式是什么

目前從事中醫(yī)者幾乎都是中醫(yī)院校培養(yǎng)出來的。學(xué)校所教給我們的主要是以臟腑辨證為主，再加上氣血津液辨證的疾病診療模式。所用處方主要是以宋元以后在經(jīng)方基礎(chǔ)上加減變化或自創(chuàng)的方子，也就是時方。以臟腑辨證為主，以時方治病，是目前絕大多數(shù)同行所遵循的，是目前中醫(yī)界的主流，學(xué)校是這么教的，走出校門后也是這么做的。

（二）方證對應(yīng)與辨證論治有何不同

先讓我們復(fù)習(xí)一下辨證論治的概念吧，這是我從《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材（第六版）》照抄下來的：“所謂辨證，就是將四診所收集的資料、癥狀、體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法?！?/p>

把這個概念復(fù)習(xí)一遍，你有什么感覺？我的感覺是缺少點什么，本來治病最后要開個方子的，可這個概念在辨出證來，制定了治法，可開什么方，用什么藥，一點也不提，似乎把辨證論治的目的已經(jīng)忘了。

經(jīng)方治病與辨證論治（以臟腑辨證為主，主要用時方治病，以下辨證論治均為此意）有什么不同？經(jīng)方治病強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證的對應(yīng)關(guān)系，也就是方證對應(yīng)。忽略辨證的過程，注重主證的識別，選方過程即是病證與方劑間的搜索匹配過程。譬如一把鑰匙開一把鎖，這里有四把鎖，四把鑰匙，到底用哪把鑰匙開哪把鎖，就需要辨別選擇了。

方證對應(yīng)的顯著特征是診治一體，藥人一體，即診即治。比如診斷為桂枝證，治療就用桂枝湯，診斷出來了，治療的方子也就隨之而來，二者是一體的，診斷即是治療?？吹阶饦s人，就可以用黃芪，可以說什么樣的體質(zhì)就用什么樣的藥，藥人一體，密不可分。方證是方劑所對應(yīng)的較為固定的癥狀體征，相對具有一定的客觀性和確定性。辨證論治的結(jié)果是主觀思辨的結(jié)論, 存在一證多義、一證多方特征，具有抽象性和不確定性。方證對應(yīng)側(cè)重于辨具體方劑所對應(yīng)的方證，如麻黃湯證、大青龍湯證；辨證論治側(cè)重于辨病機(jī)層次的證，如脾氣虛、心陰虛等。方證對應(yīng)以方證為治療用藥靶點。辨證論治以病機(jī)為治療用藥靶點。

這些差異具體到臨床上，就出現(xiàn)了這樣的局面：請十個中醫(yī)大夫治療一個病人，如果這些大夫都是用臟腑辨證方法以時方治療，那么十個大夫可能八、九個開的方子都不一樣。如果組織這樣的大夫會診，就麻煩了，誰也不能說服誰，而且都認(rèn)為自己有道理。如果是十個經(jīng)方大夫看一個病人，局面就大不一樣了，可能七、八個開的方子都差不多。

經(jīng)方大夫之間是可以交流討論的，因為經(jīng)方的方證是相對明確的，相對規(guī)范的。為什么有的所謂院士，所謂“打假斗士”認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，要取消中醫(yī)，因為在他們所受的教育里，客觀化與標(biāo)準(zhǔn)化是一門科學(xué)成熟的標(biāo)志，他們不了解科學(xué)的多元化，認(rèn)為西方的標(biāo)準(zhǔn)就是唯一的科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，在看到“一個病人，十個大夫，九個方子不同”的現(xiàn)象時認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)是很自然的。如果那些院士、斗士學(xué)過《傷寒論》，了解了經(jīng)方，還會認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)嗎？還敢對中醫(yī)不敬嗎？

因為辨證論治難以掌握，看似明了卻經(jīng)常失控，所以出現(xiàn)了這樣奇怪的現(xiàn)象：莘莘學(xué)子苦讀數(shù)載，成績良好，躊躇滿志，走上臨床后用所掌握的辨證論治的理論和方法，層層遞進(jìn)，環(huán)環(huán)相扣，可以開出看似不錯的方子，但不一定有效。如果采用以方證對應(yīng)為特色的經(jīng)方治病，如果方證對應(yīng)良好，則一定有效甚至效如桴鼓。

臨床上疾病是復(fù)雜的，特別是目前來找中醫(yī)就診的復(fù)雜病人多，好多是西醫(yī)不愿治、治不了的病，在轉(zhuǎn)了多個科室后，最后來看中醫(yī)。

在面對復(fù)雜疾病時，如果以經(jīng)方治病，經(jīng)常采用合方的方法。

什么是合方？就是指二個或二個以上的方子合起來用，以應(yīng)對疾病的復(fù)雜性。如病人感冒了，開始流涕，可以用桂枝湯，幾天后流涕減輕，又出現(xiàn)了口苦口干，則又出現(xiàn)少陽表現(xiàn)了，這時處方就應(yīng)該用小柴胡湯合桂枝湯，也就是柴胡桂枝湯才能達(dá)到方證對應(yīng)的目的。這個合方形式是仲景開創(chuàng)的應(yīng)對疾病復(fù)雜性的特殊組方形式，簡單有效并且規(guī)范。經(jīng)方合方一定是按照方證對應(yīng)的理念，有是證用是方，有是證用是藥，決不隨意合方用藥。因為合方，所以經(jīng)方專家也會經(jīng)常開出一些相對藥味較多的方子，一味強(qiáng)調(diào)經(jīng)方藥簡價廉是不恰當(dāng)?shù)?，這不是經(jīng)方最根本的特征。從總體上看，即便合方后所用經(jīng)方藥味較多，但藥味藥費一般也比用時方偏少偏低。

時方治病是通過加減應(yīng)對疾病的復(fù)雜性，其實中醫(yī)界目前大處方等問題都是由于加減產(chǎn)生的，因為加減時醫(yī)生對所用藥物并不特別了解，也沒有自己的經(jīng)驗，僅憑習(xí)慣或在校所學(xué)知識操作，這樣針對性就差，更不用說那些把原方加減的幾乎找不到了的所謂加減。那些打著加減的旗號開貴重藥的現(xiàn)象就不是我們今天討論的內(nèi)容了。

我們需要明確的是：經(jīng)方治病路徑一定是清楚明白的，為什么用這個方，必須有相應(yīng)的依據(jù)，即便是合方也是如此。時方治病則在最后一環(huán)容易迷失方向，這最后一環(huán)是指處方用藥。因為辨證后確定了治法，只是明確了大體的方向，但對應(yīng)的方子卻不只一個且方證并不太明確，要想開出一個與患者病情對應(yīng)良好的方子并不容易。

講到這個地方，我們應(yīng)該給仲景學(xué)說定個位。表面上來看，仲景學(xué)說的顯著特色是方證對應(yīng)，準(zhǔn)確地說是講的方證辨證，再上一個層次，那就是方證學(xué)。方證學(xué)是研究以方應(yīng)證、方證間關(guān)系以及方證的本質(zhì)、屬性、內(nèi)涵、外延等相關(guān)知識的一門學(xué)問。

（三）經(jīng)方的缺點是什么

從理論上講，畢竟經(jīng)方形成的年代已經(jīng)久遠(yuǎn)，至少也有1800年了。這么多年來，中醫(yī)的方劑及藥物肯定有了很大的發(fā)展，由此推測，經(jīng)方的方和藥應(yīng)該有一定的局限性。但我所看到的是很多經(jīng)方專家就是靠這看似簡單的經(jīng)方治愈了很多病證包括疑難雜病，取得了比后世的時方好的多的治療效果。如果非要找經(jīng)方的缺點，我想部分經(jīng)方方證不太明確，到底經(jīng)方的劑量多大合適，這些都是需要我們?nèi)ネ晟坪吞剿鞯牡胤健?/p>

（四）經(jīng)方與時方之間如何貫通

經(jīng)方與時方之間有不可突破的壁壘嗎？不是，因為經(jīng)方是時方的母方，時方是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上脫胎變化來的。

說到這個地方，我們再回顧一下前面講過的馮世綸教授關(guān)于經(jīng)方的概念。他認(rèn)為經(jīng)方并不局限于張仲景所傳方劑，只要按照六經(jīng)八綱方證對應(yīng)這個思路去用方子，那么這個方子就是經(jīng)方。經(jīng)方的關(guān)鍵是背后指導(dǎo)應(yīng)用的理論體系，并不在于方子本身。雖然前面我說經(jīng)方是指《傷寒雜病論》中所載諸方，但在學(xué)習(xí)經(jīng)方到一定程度時，就可以有所突破，就可以按照馮世綸教授關(guān)于經(jīng)方的概念去理解經(jīng)方。如果這樣理解經(jīng)方，經(jīng)方與時方之間就可以貫通了，時方也可以按照經(jīng)方的理念應(yīng)用。

廣安門醫(yī)院的鮑博士就在這方面做了有益的探索，用六經(jīng)八綱理論把高校教材《方劑學(xué)》中的方劑全解了一遍，把時方在六經(jīng)八綱這個層面上進(jìn)行了詮釋，我個人認(rèn)為非常有學(xué)術(shù)價值。

（五）經(jīng)方好為什么會成為少數(shù)派

這是個不能回避的問題。我想原因有三：一是經(jīng)方相對便宜，難以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益，這個問題在市場經(jīng)濟(jì)的大背景下顯得尤為突出；二是經(jīng)方用藥多為峻烈辛燥驅(qū)邪之品，很多醫(yī)生擔(dān)心一旦藥不對證，就會產(chǎn)生不良反應(yīng)，干脆就用更平穩(wěn)的時方了；三是想用但沒有學(xué)會。恐怕最多的還是這個原因。

作為一名以治病救人為職業(yè)的醫(yī)生，沒有人不愿意掌握既便宜又有效的治病方法，只是在學(xué)校老師沒教會他們，畢業(yè)后又沒有這樣的機(jī)會學(xué)習(xí)，以至于時間一長就把經(jīng)方淡忘了。

（六）我們對經(jīng)方的感覺為什么是似曾相識

大凡中醫(yī)院樣畢業(yè)的學(xué)生，不管課時多少，基本上都學(xué)過《傷寒論》《金匱要略》，甚至也背過不少，考試成績也不錯?？蔀槭裁磁R床用的比較少，最大的問題就是上面說過的沒有學(xué)會。這樣問題就出來了，學(xué)過，努力地學(xué)過，但沒學(xué)會，看到經(jīng)方只是似曾相識的感覺，為什么？最大的可能是學(xué)習(xí)經(jīng)方的方法或路徑出了問題。講到這里，我們不能不提到目前學(xué)習(xí)、研究《傷寒論》存在著流派問題，這個是客觀存在的。

我歸納了一下主要有四個流派，分別是六經(jīng)八綱方證派、體質(zhì)方證對應(yīng)派、方證對應(yīng)派、六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)派。

方證對應(yīng)派是傳統(tǒng)的研究應(yīng)用經(jīng)方的流派，就是仲景怎么說的，我就怎么用，就如廣東黃仕沛先生所說的亦步亦趨學(xué)傷寒；

體質(zhì)方證對應(yīng)派，在強(qiáng)調(diào)方證對應(yīng)的同時，也重視體質(zhì)，如南京黃煌老師所強(qiáng)調(diào)的桂枝體質(zhì)、麻黃體質(zhì)、半夏體質(zhì)等，因形象生動，在方證對應(yīng)時能夠發(fā)揮一定的指向作用，故成為特色鮮明的一派；

六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)派就是以《內(nèi)經(jīng)》理論解析《傷寒論》，以臟腑經(jīng)絡(luò)理論理解經(jīng)方，指導(dǎo)經(jīng)方的臨床應(yīng)用，比較煩瑣復(fù)雜。我們在學(xué)校學(xué)習(xí)《傷寒論》時就用的這種方法，現(xiàn)在高校教學(xué)仍然是這種方法。按此路徑學(xué)習(xí)經(jīng)方，要想學(xué)懂學(xué)會真正掌握是不容易的，學(xué)習(xí)成績良好但臨床上不會用就是有力的佐證。

再一個流派就是胡希恕先生、馮世綸教授所倡導(dǎo)的學(xué)習(xí)《傷寒論》、認(rèn)識經(jīng)方的路徑，他們認(rèn)為經(jīng)方與《內(nèi)經(jīng)》不是一個學(xué)術(shù)流派，經(jīng)方是從單方到復(fù)方，即從一味藥治病發(fā)展到數(shù)味藥組方治病，從《神經(jīng)本草經(jīng)》到《湯液經(jīng)法》再到《傷寒雜病論》發(fā)展來的，經(jīng)方背后的理論體系是六經(jīng)八綱方證對應(yīng)，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系不大。

我感覺這幾個流派中，六經(jīng)八綱方證派是一條學(xué)習(xí)經(jīng)方較快捷的路徑，因為具體到臨床上是先析六經(jīng)，再分八綱，后辨方證，既中規(guī)中矩，又簡單清晰，易學(xué)易懂。我所見到的好多經(jīng)方愛好者就是遵循這個思路學(xué)懂了經(jīng)方，提高了療效，看到了從事中醫(yī)的希望。所以六經(jīng)八綱方證對應(yīng)這個路徑是一條學(xué)習(xí)《傷寒論》、學(xué)習(xí)經(jīng)方的良好路徑，值得大家重視。

（七）學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑是什么

這是今天開始就提出來的題目，也是我們最大的關(guān)注點。

有位中醫(yī)大師曾說過：學(xué)中醫(yī)60歲以后才能入門。聽到這個話，我心里頗不是滋味。這句話說明了什么？中醫(yī)的成才太難了，成才周期太長了。如果二十幾歲畢業(yè)，在60歲之前這幾十年的時間，我們還沒學(xué)好中醫(yī)，那自信、自尊從何而來？如何生存？正因為耐不住清貧，守不住寂寞，有些中醫(yī)院校畢業(yè)生就轉(zhuǎn)行改做其他了。如果給中學(xué)生在高考前講這個話，誰還敢報中醫(yī)學(xué)院？

那么有無學(xué)好中醫(yī)的捷徑？有，那就是經(jīng)方，以方證對應(yīng)為鮮明特色的經(jīng)方。拜師學(xué)習(xí)，口授心傳，是以前成就名醫(yī)的主要方法。盡管在師承過程中老師有很多經(jīng)驗?zāi)酥玲t(yī)德等都需要繼承，但學(xué)習(xí)老師有效處方的適應(yīng)證，也就是應(yīng)用這些方子的方證一定是重點和關(guān)鍵內(nèi)容。

為什么有的老中醫(yī)比較保守，一般不會輕易把自己的經(jīng)驗傳給別人，就是因為他的經(jīng)驗來之不易，摸索了多少年才知道這個方子在什么情況下用有效，學(xué)習(xí)時方的過程恐怕就是這樣一個模式。

經(jīng)方是什么？是數(shù)千年來多少代醫(yī)生應(yīng)用、多少個病人服用后得出來的經(jīng)驗，是成熟的可以重復(fù)的經(jīng)驗，并且這些經(jīng)驗就擺在我們面前，供大家共享。正因為走了經(jīng)方之路，我周邊的很多人，我所認(rèn)識的外地同行，很多年紀(jì)輕輕就已經(jīng)是一方名醫(yī)了，我想如果是用時方治病，不走經(jīng)方這條路，要想這么早就對中醫(yī)有這么深刻的理解與掌握可能性較小，很多需要60歲以后才能悟出的經(jīng)驗，因為學(xué)用經(jīng)方，這個成才周期大大縮短了。

所以我很負(fù)責(zé)地對大家說：學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑是什么？那就是經(jīng)方之路。只要認(rèn)識學(xué)用經(jīng)方，那一定會收獲幸福的中醫(yī)人生。

2010年6月20日，出席澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)孔子學(xué)院授牌儀式，指出中醫(yī)藥學(xué)是打開中華文明寶庫的鑰匙，此話我深信不疑。因為發(fā)揮儒家文化的教化作用不是一日之功，但中醫(yī)藥可以較快地解決病痛，讓西方人認(rèn)識與體會到中華文化的博大精深。

在此，我想問一下各位中醫(yī)同道：你手里掌握的鑰匙能打開這個寶庫嗎？是經(jīng)過五年苦讀根本打不開，還是再經(jīng)過多年努力只是打開了一點點？這里有一把鑰匙，可以讓你多則三年，少則一年就可以打開這個寶庫，這把鑰匙就是經(jīng)方！這把鑰匙你要嗎？如果要，那好，就開始學(xué)習(xí)經(jīng)方吧，讓我們一起傳承經(jīng)方，成就夢想！

本文摘自中醫(yī)師承學(xué)堂

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