每日學(xué)一方【竹葉石膏湯】

竹葉石膏湯

[組成用法]

竹葉15g、生石膏30～50g、半夏10g、人參10g、麥冬20g、炙甘草6g、粳米6g。先煎煮他藥，再加粳米，待米熟湯成去米，每日三次溫服

[方證]

1．身熱、多汗、口渴、或咳嗽，痰涎膠著難去，咽喉枯燥不適，或干嘔。

2．精神委靡，消瘦憔悴，少氣，心煩。

3．舌紅少苔，舌面干燥無津，脈虛數(shù)。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1．肺炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、麻疹、流行性感冒、流行性出血熱、猩紅熱等外感熱病的恢復(fù)期多見本方證。

2．手術(shù)后感染、腫瘤病人的放療、化療、硬化劑治療過程中出現(xiàn)的毒副反應(yīng)也有應(yīng)用機(jī)會。

3．其他方面如日射病、口腔炎、小兒夏季熱、紅斑狼瘡、糖尿病、神經(jīng)衰弱等。

[經(jīng)驗]

例：淺田宗伯治中川左右衛(wèi)門之弟，剛滿20歲，患暑疫（夏季熱性傳染?。?dāng)?shù)卜口熱不解，體瘦而衰，舌上無苔而干燥，喜飲冷水，絕谷數(shù)日。煩躁已處于危篤之狀。于是與竹葉石膏湯，2～3日煩渴消解、食欲增進(jìn)，但脈頻數(shù)仍如故，氣血枯燥又大便難，與參胡芍藥湯徐徐恢復(fù)，免于危急。熱性病，小便色赤者竹葉石膏湯效佳（《橘窗書影》2卷）。

例：今井氏之女，外感后實熱數(shù)日不解，咳嗽吐痰，食欲大減，漸漸顯著消瘦如患肺結(jié)核之狀。服柴胡劑數(shù)百帖無數(shù)。余診之，此乃暑邪內(nèi)伏不得解，宜祛暑逐伏熱，故與竹葉石膏湯加杏仁，5～6日熱解咳嗽止，食欲增進(jìn)，與人參當(dāng)歸散調(diào)理，元氣恢復(fù)（《橘窗書影》3卷）?！皻饽嬗隆笔菤怅巸蓚?，胃失和降所致。除了表現(xiàn)為嘔吐之外，在熱病后期還可表現(xiàn)為呃逆。

例：徐炳銀治陳某呃逆月余，兩月前熱病失治，二旬后熱退，遂生呃逆。初服阿托品類藥可暫安，后漸失效。珍見：呃聲急促，頻頻發(fā)作，聲音低沉。低熱心煩，渴喜冷飲，嘈雜不食，氣短難續(xù)，語言無力，怠惰嗜臥，呵欠連作。形羸肉脫，面唇俱紅，舌赤無苔，中有裂紋，捫之無津，脈數(shù)無力。投竹葉石膏湯加味：竹葉6克、生石膏100g、紅參、法半夏、炙甘草、柿蒂各10g、粳米50g、麥冬、鮮石斛各20g、玉竹15g，5劑，藥盡呃止（新中醫(yī)，1987'；10：16）。呃逆的發(fā)生可能與水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。

本方可看作白虎湯去知母，加竹葉再與麥門冬湯的合方。方證上也是兩證合并出現(xiàn)，腹證特點為：胸滿、氣逆發(fā)為喘咳，虛里跳動……腹中軟弱……此與白虎湯之腹證稍區(qū)別，不可不知。其病機(jī)特點是既有陽明氣分燥熱，又有肺胃津液枯竭夾痰。若遇熱重者可酌加知母、石斛，并以鮮梨服食；陰傷更重甚或伴出血者可加生地、阿膠；若治流行性出血熱，可重用鮮白毛根；若呃逆，嘔吐重，可重用鮮蘆根；治肺心病、心功能不全、胸肺壅塞痰飲偏多者可加葶藶子、大棗；治支氣管炎，咳嗽痰多者可加杏仁。若陰損及陽．出現(xiàn)剛虛或虛脫之勢可酌加附子，此即《張氏醫(yī)通》所載之既濟(jì)湯，亦寓王清任之急救回陽湯意。本方證以熱盛津傷為主，而以夾痰飲為次，故生石膏、麥冬用量宜大，半夏用量宜小，不可主次顛倒。麥門冬湯中麥冬用七升，本方用一升，若見形體羸瘦，舌體瘦小干燥無津者，可加重麥冬用量。

白虎加人參湯為大煩渴，狂飲不止，而本方證則以咽喉干燥、不適為特點。由于胃中有痰飲，故其煩渴飲水之勢不如前方。時伴咳葉米粥樣白粘痰，觀其舌咽則光亮干燥無津?？傊?，凡內(nèi)熱燔灼，伴肺胃津傷夾痰者均可選用。但本方畢竟為清熱之劑，運用時需注意中病即止，熱勢衰減，即減少石膏用量，然后擇方調(diào)養(yǎng)，不可以此為調(diào)養(yǎng)之方而久服。

根據(jù)陽明病發(fā)展變化的趨勢，按其方證可歸納為：白虎湯證——白虎加人參湯證——竹葉石膏湯證——麥門冬湯證——復(fù)脈湯證。儀供臨床參考。

[點睛]

傷寒解后，虛蔗少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。（397）

竹葉二把、石膏一斤、半夏半斤（洗）、麥門冬一升（去心）、人參二兩、甘草二兩（炙）、粳米半升。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米，煮采熟，湯成去米。溫服一升．日三服。

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