每日學(xué)一方【茵陳蒿湯】

茵陳10～80g、梔子10～15g、大黃6～10g。先煮茵陳，再下余二味，煮成后分三次服。

[方證]

1．身目盡黃，色如橘子而鮮明。

2．口渴，小便不利，色黃而短少。

3．舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

[現(xiàn)代應(yīng)用]

1．急性病毒性肝炎、溶血性黃疸、肝硬化、急性肝萎縮、膽道蛔蟲癥、蠶豆黃、嬰兒肝炎綜合征、新生兒溶血癥、新生兒高膽紅素血癥等見有陽黃證者。

2．皮膚科的皮膚瘙癢癥、牛皮癬、過敏性皮炎、蕁麻疹、痤瘡、濕疹；五官科的口腔潰瘍、中耳炎、牙齦炎、結(jié)膜炎；婦科的盆腔炎、功能性子宮出血、痛經(jīng)、陰道炎；外科的闌尾炎等見有口苦口渴、尿赤、便秘、舌紅苔黃膩也可選用本方。

[經(jīng)驗(yàn)]

例：一陽黃病人．黃疸指數(shù)40單位。人院第二天開始服用本方，每日一劑。服藥一周后黃疸顯著減退，服藥第三周臨床上黃疸已不可見（上海中醫(yī)藥雜志，1957；8：19）。本方治療黃疽多與大小柴胡湯合用。矢數(shù)道明說“本方與小柴胡湯合用是治療伴有黃疽的急性肝炎之基本方。常用于熱毒郁于肝臟與胃腸，癥見黃疸、腹脹、門渴、大小便不利、心窩部及脅下不適者”（《漢方辨證治療學(xué)》）。

例：周丹以本方原方治療黑頭粉刺型痤瘡，伴有口渴、尿少、便秘者；并加荊芥、防風(fēng)治療蕁麻疹，除皮膚病癥狀外，伴有口苦、尿赤、便秘、苔黃膩、脈滑數(shù)。

例：楊志一用本方加金銀花、丹皮、蒲公英等治療一例闌尾炎患者，癥見右下腹疼痛，伴陣發(fā)性發(fā)熱，惡心、嘔吐、大便干結(jié)、小便不爽、舌苔黃而厚膩、脈弦數(shù)（陜西中醫(yī)，1992；8：372）。本方擴(kuò)大運(yùn)用時(shí)，并不拘于身目是否黃染，辨識(shí)的關(guān)鍵在于既有熱不得越而郁于里的口苦口渴、局部出汗或滲液或腫痛，又有濕邪留滯的小便不利，苔膩之證。濕與熱合，郁蒸為患，所涉甚廣，上至頭面五官，下至前后二陰，旁及四肢皮膚，皆有見證，所以本方臨床應(yīng)用機(jī)會(huì)甚多。

本方重用芮陳蒿達(dá)六兩之多并且先煮，其用義在于茵陳蒿體輕量多，先煮以利于藥物有效成分充分煎出。方中大黃不后人，且方后注“小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也?！贝颂幋簏S非取其通腑、蕩滌腸胃之用，而是以之瀉熱行瘀利小便。所以臨證時(shí)不必拘泥于必見便秘之證。但濕熱乃重濁之邪，常可導(dǎo)致腑氣不利而出現(xiàn)腹?jié)M，大便不暢等證，大黃又可導(dǎo)濕熱以下行，所以方后注有“腹減”一說。另外，大黃的不同作用，與劑量有關(guān)，觀諸承氣湯大黃均用四兩，本方用二兩，二者之別甚明，所以用本方，初始大黃量不得太大，且不后入，或易以制大黃。本方從藥物組成分析，清熱解毒之力大于利濕之功，所治之證熱重于濕，與治療濕重于熱的茵陳五苓散成對舉。

[點(diǎn)睛]

1．陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗曲，身無汗，齊頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。（236）

2．傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳篙湯主之。（260）

3．谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發(fā)黃，為谷疸，茵陳蒿湯主之。（《金匱要略》第十五篇第十三條）

茵陳蒿六兩、梔子（掰）十四枚、大黃（去皮）二兩。上三味，以水一斗二升，先煮茵陳減二升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。（小便當(dāng)利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。）

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