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張錫純自創(chuàng)新方的組方規(guī)律
，學醫(yī)必看！

荊十三 2024-03-02 16:41:09

張錫純(1860～1933年)是近代醫(yī)學史上著名的中醫(yī)學家

，與當時的慈溪張生甫
，嘉定張山雷合稱為名醫(yī)三張
。他博覽群書
，精研醫(yī)理
，注重實踐
，講究療效
，治學既重視對中醫(yī)經典著作的研究
，又能對西方醫(yī)學深入鉆研
，著有《醫(yī)學衷中參西錄》一書
。該書在辨證施治
、組方用藥上別具匠心
，自成風格?div id="d48novz" class="flower left">
，F就其160多首自創(chuàng)新方的組方規(guī)律進行初步探討
。

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臨床實踐是自創(chuàng)新方的活水源頭

張錫純生平治醫(yī)勤懇

，精研其術，更注重實踐
，總結其一生豐富的臨床經驗，撰寫了《醫(yī)學衷中參西錄》
。全書主要方劑約170余首，而出自他反復實踐
，匠心擬成的就有160多首
，經臨床證實均有顯著療效
。如治癆羸弱之資生湯
，治喘息的參赭培氣湯
，治大氣下陷的升陷湯及治崩漏的安沖湯等
，都是本經典理論
，先哲名言
。

張氏認為：“臨證調方者

，必須細心斟酌
，詳審病機
，隨時體驗
，息息與病機相符
，而后百用不至一失也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！比缰委熽幪搫跓釙r
，他就說：“愚對于此證，悉心研究
，知其治法，當細分為數種：腎傳肺者
，以大滋真陰之藥為主
，以清肺理痰之藥為佐
，若拙擬之醴泉飲是也
；肺傳腎者，以清肺理痰之藥為主
，以滋補真陰之藥為佐，若此參麥湯是也
；其因肺腎俱病
，而累及脾胃者，宜肺腎雙補
，而兼顧其脾胃
，若拙擬之滋培湯
、珠玉二寶粥是也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

另外

，張氏對諸家本草有爭議之處
，也以臨床為準
。如人參
，《神農本草經》謂其微寒
，而《名醫(yī)別錄》謂人參能療腸中冷
，張氏證之于臨床
，黨參與玄參等份并用
，可使藥性無寒熱，所以他得出結論：“人參性溫
，疑年湮代遠，《本經》字句或有差訛
。”

張氏甚至自嘗其藥而驗其效

。雖劇如巴豆、甘遂
、細辛
、花椒，亦必親自嘗試
，以深知其藥力和性味，記于《醫(yī)學衷中參西錄》的《藥解》
。其中：“猶記曾嚼服甘遂一錢，連瀉10余次
，后所下皆系痰水
，由此悟為開頑痰之主藥
，唯服后主欲吐
，遂與赭石并用
，以開心下熱痰
，而癲狂可主愈
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>

由此可見

，張氏實事求是
，從臨床出發(fā)來熟悉藥性
，所以臨證遣方用藥能得心應手
。

創(chuàng)新思維是自創(chuàng)新方的精髓和靈魂

細心體會張氏在《醫(yī)學衷中參西錄》一書中所創(chuàng)之方劑

，立意創(chuàng)新，頗具特色
，既師古而不泥古
，出新意于法度之中
。就如他在自序中說：“夫事貴師古者
，非以古人之規(guī)矩準繩限我也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！F舉古人之規(guī)矩準繩而擴充之、變化之
、引申觸長之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！爆F分述如下
。

1

、深究病機

麻黃湯為辛溫峻汗之方劑

，主治傷寒表實證
。若表邪得汗而解
，則不內陷化熱
，而病可愈
。但也有汗不解者
，表邪內陷化熱
，病情旋即加重
，張氏認為是太陽欲轉陽明之兆
，“悟得此理后
，再用麻黃湯時
，必加知母數錢以解其內陷之熱
，主治傷寒無汗
，服后未有不愈者
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！?/p>

2

、一方多用

白虎湯治傷寒病

，臨證若見其脈洪滑
，知其陽明熱盛，宜投以白虎湯原方
，其熱隨汗而解，或暗消于無形；若其脈浮滑
，知其病猶連表，可于方中加入少量薄荷
，或連翹
、蟬蛻，清熱解表
；若其脈滑而厥，知系厥陰肝氣不舒
，可用白茅根煮湯以之煎藥，清熱舒肝而厥回
。又如白虎加人參以山藥代粳米湯，張氏認為：“粳米不過調和胃氣
，而山藥兼能固攝下焦元氣
，使元氣素虛者
，不至因服石膏
、知母而作滑瀉
。且山藥多含有蛋白之汁
，最善滋陰
，白虎湯得此
，既祛實火
，又清虛熱
，內傷外感
，須臾同愈
?div id="d48novz" class="flower left">
！北痉郊饶苎a助元氣
，托邪外出
，更能生津止渴
，滋陰退熱。不管體實
、體弱之人
，若遇陽明熱盛傷津之證
，用之皆效
，洵為完善之方
。

3

、情志治病

治療心脾思慮過度所致虛勞內熱證

，張氏曰：“《內經》所謂脾主思者
，非謂脾自能思也
，蓋脾屬土
，土主安靜
，人安靜而后能深思
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄笆侵家舱?div id="jfovm50" class="index-wrap">，原心腦相輔而成
，又須助以脾土鎮(zhèn)靜之力也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！彼J為精神調攝與藥物治療必須相結合
，首先告誡病者“淡泊寡欲
，以養(yǎng)其心”
，再給予資生湯以補脾助胃
，資生一身
，使脾健胃和
，運化升清
，氣血充足
，營養(yǎng)和滋潤臟腑
，勞熱自消
。

以上皆可體現張氏應用古方時

，善于通權達變，擴大治療范圍之匠心
。

張錫純自創(chuàng)新方的組方規(guī)律的特色

1

、衷中參西
，輯成一錄

清末民初

，西學東漸
，西醫(yī)學在我國流傳甚快
。張錫純結合中醫(yī)的情況
，認真學習和研究西醫(yī)新說
，溝通融會中西醫(yī)
，按他的說法：“今匯集十余年經驗之方”
，“又兼采西人之說與方中義理相發(fā)明
，輯為八卷
，名之曰《醫(yī)學衷中參西錄》
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆钠渲髅阋钥闯鲎髡叩挠眯牧伎啵褐灾姓?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，根本也
，不背叛祖宗
，同道無異議
，是立業(yè)之基
；參西者
，輔助也
，借鑒有益的
，師門無厚非，為發(fā)展之翼
。［1］針對當時中西兩醫(yī)互不合作的現象
，張氏主張：“西醫(yī)用藥在局部
，是重在病之標也
；中醫(yī)用藥求原因
，是重在病之本也
。究之標本原宜兼顧
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄坝伤怪兴幣c西藥相助為理
，誠能相得益彰
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！辈Ⅱ炞C于臨床：典型如石膏阿司匹林湯
。張氏自敘：“石膏之性
，又最宜與西藥阿司匹林并用
。蓋石膏清熱之力雖大
，而發(fā)表之力稍輕
。阿司匹林味酸性涼
，最善達表
，使內郁之熱由表解散，與石膏相助為理
，實有相得益彰之妙也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痹儆兄侮幪摪l(fā)熱，肺癆
，用醴泉飲送服阿司匹林
；治肺病發(fā)熱
，以安替匹林代石膏發(fā)汗
；治癲癇，用西藥鎮(zhèn)靜劑與中藥清火
、滌痰
、理氣之品配伍
；治夢遺
，加溴化鉀或水合氯醛以增加鎮(zhèn)腦安神之功
。以上表明，張錫純開創(chuàng)我國中西醫(yī)結合事業(yè)功不可沒
。

2、注重配伍

，善用對藥

張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中，論述每一方劑時

，對一證一藥都作了詳盡的分析與闡明，對其用量
、加減
、單用
、合用
、服法、療效情況都給予詳細記載
，其組方嚴謹，藥味少
，用量大，針對性強
，立意明確，配伍巧妙
，并著重指出用藥配伍原則：“取其藥性化合
，借彼藥之長
，以濟此藥之短
。”

(1)寒藥與熱藥同用張氏認為：黃芪溫補升氣

，知母寒潤滋陰，兩藥并用具陽升陰應
，云升雨施之妙
。又“黃芪補肺氣，益腎水之源
，使氣旺反能生水，而知母大能滋肺中津液
，俾不至偏勝
?div id="4qifd00" class="flower right">
！秉S芪之熱以知母之涼以濟之
，互補互制，揚長避短
，補氣益陰
，是張氏臨證使用最多的對藥
。而治脅痛時
，柴胡為首選之藥
。而桂枝與龍膽草配伍
，治療脅下痛兼胃口痛
，為最宜之
，“寒熱相濟，性歸和平”
，用之無失
。張氏在方后解說：“桂枝之妙用
，不但為升肝要藥
，實又為降胃要藥”
，“惟其性偏于溫
，與肝血虛損有熱者不宜
，故特加龍膽草以調劑之
，俾其性歸和平而后用之，有益無損也
?div id="d48novz" class="flower left">
！泵鞔_指出了桂枝與龍膽草配伍之理
。又如秘紅丹以肉桂
、大黃相伍
，配以赭石
，以治肝郁多怒
，胃郁氣逆
，致吐血
，衄血，及吐衄之證屢服他藥之不效者
。再如白茅根與生姜配伍，以白茅根為主藥
，“凡氣之郁而不暢者，茅根皆能暢達之
，善利水又善理氣”
，“加生姜者，恐鮮茅根之性微寒也
。且其味辛能理氣，其皮又善利水也
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?/p>

(2)補藥與破藥為伍治婦女閉經

，瘕及男子勞瘵之理沖湯
，選用補氣之參
、術
、芪
，與既善破血
，尤善調氣之三棱、莪術配伍
。張氏說：“愚于破血藥中
，獨喜用三棱
、莪術者
，誠以其既善破血
，尤善調氣
。補藥劑中以為佐使
，將有瘀者瘀可徐消
，即無瘀者亦可借其流通之力
，以行補藥之滯
，而補藥之力愈大也
?div id="d48novz" class="flower left">
！倍皡?div id="d48novz" class="flower left">
、芪能補氣
，得三棱
、莪術以流通之
，則補而不滯
，而元氣愈旺
。”二者相得益彰
，使補而不滯，消瘀血而不傷正
，是一首調氣
、補虛
、活血
、消瘀之良方。且三棱
、莪術與參
、芪并用能開胃進食
。故此
，張氏在臨床上對一切瘕積聚
、氣郁
、脾約
、滿悶
、痞脹
、不能飲食者均以此對藥為主立方
。

(3)通藥與澀藥并舉張氏認為：“寒溫之證

，上焦燥熱
，下焦滑瀉者
，皆屬危險之候
。因欲以涼潤治燥熱
，則有礙于滑瀉，欲以澀補治滑瀉
，則有礙于燥熱
。愚遇此等證，亦恒用生山藥
，而以滑石輔之
，大抵一劑滑瀉即止
，燥熱亦大輕減
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！庇帧坝没c生山藥各兩許
，煎湯服之，則上能清熱
，下能止瀉，莫不隨手奏效。又外感大熱已退而陰虧脈數不能自復者
，可于大滋真陰藥中(若熟地黃，生山藥
，枸杞之類)少加滑石
，則外感余熱不至為滋補之藥逗留
，仍可從小便瀉出
，則其病必易愈
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

(4)升藥與降藥并用降胃鎮(zhèn)沖

，非赭石莫屬
。張氏稱赭石“質重墜
，善鎮(zhèn)逆氣
，降痰涎
，止嘔吐”
，但“其重墜下行之力或有礙于肝氣之上升”
，所以張氏每以生麥芽輔之
，“麥芽生用之則善于升達肝氣”，“宣通肝氣之郁結”
，且“不至于升提”。赭石
、生麥芽合用
，降胃升肝，并行不悖
，達到“順氣化之自然，而還其左升右降之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！钡男?div id="m50uktp" class="box-center"> ，使人體升降出入之機趨于平衡。

(5)散藥與斂藥相配

，桂枝
、柴胡與龍骨、牡蠣并用
，治療脅下脹痛。脅下脹痛者
，緣于肝氣郁滯，以柴胡
、桂枝疏肝理氣
，何以加龍骨
、牡蠣?龍骨有收斂元氣
，鎮(zhèn)靜安神
，固澀滑脫的作用
，而牡蠣則能軟堅化痰
，善消瘰疬
，止呃逆
，固精氣
。至此“肝氣自不至橫恣
，此斂之即以瀉之
，古人治肝之妙術也”
。且生龍骨
、生牡蠣為仲景桂甘龍牡湯中的重要藥對
，主治心陽虛損，心神外越之心悸煩躁證
。張氏用此藥對治療陽脫、氣脫
、血脫等危重證，屢建奇功
。

(6)潤藥與燥藥相合半夏味辛

，力能下達，為降胃安沖之要藥
，能止嘔吐
，又能引肺中
、胃中濕痰下行
，納氣定喘
，還能治胃氣厥逆
、吐血
；柏子仁甘實不膩
，且能益脾胃
，《本經》謂其除風濕痹
，胃之氣化壯旺
，由中四達而痹者自開也
。張氏將燥之半夏與潤之柏子仁合用
，祛濕調胃
，既止吐又壯胃氣。

3

、注重用藥，保證藥效

(1)專效重用張錫純治療疾病時選用對癥之藥

，重用而取效，他曰：“恒擇對癥之藥
，重用一味，恒能挽回急重之病
，且得以驗藥力之實際
?div id="4qifd00" class="flower right">
！鄙酁榍褰獯鬅岬奶匦幬?div id="4qifd00" class="flower right">
，山藥系救濟之大藥
。既濟湯重用熟地
、山萸以固脫，萊菔湯之重用山萸
、生龍牡以救脫
，硝菔通結湯重用樸硝
、萊菔子以通燥結
，蕩痰湯重用赭石
、大黃以除頑痰
。其中
，“大黃之力雖猛
，然有病則病當之
，恒有多用不妨者
，是以治癲狂脈實者
，可用至二兩
。”

(2)善用生藥張錫純認為：有些藥物須生用

，生用則藥力渾全，炙用或煅用則藥力減弱
，無效甚至引起相反的作用。如石膏
、黃芪、山藥
、赭石
、龍骨
、牡蠣
、乳香
、沒藥、大麥芽
、山楂
、雞內金、白芍
、蜈蚣、水蛭
、赤石脂、甘草等
。他指出：水蛭最宜生用
，切忌火炙
；乳香
、沒藥最宜生用，若炒用則流通之力頓減
；桃仁生用取其生發(fā)之氣
；龍骨
、牡蠣若用以滋陰
、斂火
、收斂兼開通者皆不可煅
；山藥宜生者煮汁飲之
，不可炒用
，否則服之無效
；赭石生用性重墜涼鎮(zhèn)
，能降胃止血
，能生血
，毫不傷氣分，若煅用既不能生血
，且具有開破之性，多用令人泄瀉
。

(3)注重炮制張錫純認為：“藥物有非制過不可服者，若半夏

、附子
、杏仁諸有毒之藥皆是也?div id="d48novz" class="flower left">
！鼻叭伺谥瓢胂氖б艘字聡I吐，為了用藥安全
，他改進炮制方法
，還自創(chuàng)馬錢子制法
、血余炭制法
、硫化鋁制法等
。還有黃芪入湯劑
，生用即是熟用
，不必先以蜜炙
；龍骨
、牡蠣
，若取其收澀
，可以煅用
，若用以滋陰、斂火
，皆不可煅。

綜上所述

，張錫純的中醫(yī)學研究成就是非常突出的。他結合中西醫(yī)
、自創(chuàng)新方
、配伍用藥、及服藥方法等均圍繞提高臨床療效而展開
，并付之臨床驗證
，我們不僅要學習他自創(chuàng)新方的精髓，更重要的是學習他的自創(chuàng)新方的思維
，勇于提出自我見解
。

文源:中西匯通

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