【專輯·國醫(yī)大師】阮士怡：對冠心病、心肌纖維化、房顫都有特效的一個藥對

導(dǎo)讀：鱉甲味咸，性微寒，歸肝、膽經(jīng)，具有軟堅散結(jié)、滋陰潛陽、退熱除蒸之功效，常用于治療勞熱骨蒸、癥瘕痃癖、小兒驚癇。海藻味苦、咸，性寒，歸肝、胃、腎經(jīng)，具有軟堅散結(jié)、消痰、利水、泄熱之功效，常用于治療瘰疬、癭瘤、積聚、水腫等。鱉甲與海藻皆為咸寒之品，相伍為用具有軟堅散結(jié)之效。因此阮士怡在辨證論治的基礎(chǔ)上使用鱉甲、海藻兩藥配伍治療冠狀動脈粥樣硬化、心肌纖維化、房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床應(yīng)用廣泛，均取得了很好的療效。

（1）治療冠心病

中醫(yī)認(rèn)為冠心病的發(fā)生與痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積有著密切的聯(lián)系。視其發(fā)病過程，多因稟賦異常，加之后天飲食（肥甘厚味、吸煙、飲酒等）、情志（易怒、憂思）失調(diào)，致使痰濕內(nèi)生、氣機停滯，氣滯則血行不利，痰濕內(nèi)生，脈道不暢。氣滯、血瘀、痰濕是動脈粥樣硬化的主要病理產(chǎn)物，貫穿于疾病的始終。阮士怡將此病理變化歸納為“堅、結(jié)”二字，處以軟堅散結(jié)之法?！?a href="/ddjy_99/221.html">神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，鱉甲“主心腹癥瘕，堅積”，具有滋陰潛陽、軟堅散結(jié)之功；海藻軟堅行水，《本草便讀》謂其“一切瘰疬癭瘤，頑痰膠著之證，皆可用之”?！侗静萁?jīng)疏》云：“正咸能軟堅之功也?！毕涛吨?，性浸潤，能使瘀血頑痰消散。因此臨床上凡是邪實結(jié)聚之證均可選用鱉甲- 海藻配伍使用，以達到使之逐漸軟化進而消散的目的。現(xiàn)代藥理研究顯示，鱉甲—海藻具有改善血流、降血壓、降血脂的作用，可從根本上控制冠心病的發(fā)生發(fā)展。但值得注意的是，心腦血管疾病患者應(yīng)該限制咸味藥物及食物的攝入，因為食咸不利于血壓的控制，并且加重腎臟的負(fù)擔(dān)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提到“血病無多食咸”“多食咸，則血脈凝泣而變色”“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”。因此在臨床應(yīng)用鱉甲- 海藻對藥時應(yīng)注意其劑量，以達到“有故無殞，但取無過”的目的。

心肌纖維化是以心肌成纖維細(xì)胞增生和膠原纖維過量沉積，膠原濃度及膠原容積分?jǐn)?shù)顯著增加，各型膠原比例失調(diào)和排列紊亂為主要特征的疾病。中醫(yī)古籍中無心肌纖維化的直接描述，但心肌纖維化導(dǎo)致的心肌肥厚、僵硬形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，可歸屬于“微型癥積”。心肌纖維化的病位在心，進一步可認(rèn)為病位在心之絡(luò)脈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，慢性心系疾病必然影響血液的運行，血行不利則易成瘀血，而津血同源，瘀血亦可化生痰飲，從而形成痰瘀互結(jié)之勢，痰瘀日久不化則易于蘊毒驟發(fā)，蝕肌傷肉。痰、瘀、毒三者相互影響，最終形成惡性循環(huán)，從而誘導(dǎo)了心肌纖維化的發(fā)生。阮士怡指出鱉甲- 海藻藥對具有消痰、化瘀的作用，治療針對心肌纖維化之痰瘀互結(jié)的本質(zhì)，其意在延緩心肌纖維化心室重構(gòu)進，改善患者預(yù)后。有研究發(fā)現(xiàn)，鱉甲單味藥及其復(fù)方制劑的活性組分在氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化、RAAS異常激活、炎癥因子和多細(xì)胞因子及其介導(dǎo)的下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路過表達等方面抗心肌纖維化作用顯著；海藻提取物能保護血管內(nèi)皮，從而限制心肌纖維化的進程。

在房顫射頻術(shù)后早期，雖然引發(fā)房顫的主要異位起搏點已被消除，但此時竇房結(jié)的起搏優(yōu)勢并未重新建立，原有的次級異位起搏點仍占據(jù)著調(diào)控心臟搏動的重要地位。阮士怡將這些次級異位起搏點視為“堅結(jié)”，認(rèn)為它們是術(shù)后房顫復(fù)發(fā)的重要危險因素。此外，射頻消融術(shù)屬于外來金刃之傷，不僅消除作祟“堅結(jié)”，還擾亂氣血運行，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，形成新的瘀血、痰濁等實邪從而誘導(dǎo)房顫復(fù)發(fā)。海藻軟堅而消痞，破散結(jié)氣之力強，著重于破散術(shù)后氣血運行紊亂導(dǎo)致的氣滯堅結(jié)，海藻提取物具有抑制心肌纖維化、抗凝、抗心律失常的作用；鱉甲“主心腹癥瘕堅積”，醋制可以增強其軟化堅結(jié)之功，著重于軟化術(shù)后瘀血、痰結(jié)及殘存的異位起搏點，除具有抗纖維化作用之外，還可調(diào)節(jié)免疫功能、促進血紅蛋白生成。

總而言之，對于痰、瘀導(dǎo)致的冠心病、心肌纖維化、房顫射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)，鱉甲- 海藻藥對的軟堅散結(jié)功效可發(fā)揮重要作用，為中醫(yī)藥“異病同治”提供了可能，具有廣闊的應(yīng)用前景。

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