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黃煌:最美是原方
,原方只加了一味藥,7劑病愈

荊十三 2024-03-06 15:23:50

導(dǎo)讀:很多人初學(xué)經(jīng)方時(shí)

,喜好加味、“擅長(zhǎng)”合方
。后來(lái)才明白
,這些都是方證不明晰、心中無(wú)定見的表現(xiàn)
。黃煌老師主張使用原方,不輕易加減合方
。他認(rèn)為
,規(guī)范使用原方,有利于經(jīng)驗(yàn)的積累
,更有利于經(jīng)方的臨床研究,還能樹立起經(jīng)方醫(yī)生的自信心

考慮到臨床的復(fù)雜性

,原方需要加減時(shí),也宜加不宜減
。黃煌老師常言要靈活地加減,就必須熟悉仲景藥證
,尤其要掌握仲景藥物配伍的作用
。靈活不是無(wú)規(guī)矩的天馬行空
,而是嚴(yán)格遵從加減的原則:有是證,則用是藥
;無(wú)是證
,則無(wú)是藥。黃煌老師的臨證處方加減極其嚴(yán)謹(jǐn)
,藥味的變動(dòng)少而精,通常只是在一二味藥物之間的調(diào)整
,且多以仲景常用藥為主
,但是寓意深刻
,皆有根有據(jù)。下面的一個(gè)小案例就把他的觀點(diǎn)體現(xiàn)的淋漓盡致

金某

,女,66歲
。身高165cm,體重45kg
。2020年4月1日初診

微信圖片_20240120113711.png

病史:近日來(lái)時(shí)常有心悸心慌感

,心神不寧
,靜不下來(lái),欲往外跑
,大便不成形
,睡眠淺
,易早醒

既往史:高血壓,腦出血史

,闌尾炎手術(shù)史,膽結(jié)石手術(shù)史
,腸粘連病史

體征:體型中等,表情不豐

,語(yǔ)言略艱澀,面部潮紅
,眼瞼紅
,咽喉暗紅;舌紅
,苔白膩,脈弦滑有力
;腹力中等
,腹壁脂肪厚,腹壁可見多處手術(shù)疤痕史

處方:大柴胡湯加黃連

。柴胡20g,黃芩15g
,姜半夏15g
,枳殼20g,白芍15g
,制大黃5g,黃連5g
,干姜5g
,紅棗20g。7劑

2020年4月22日二診:藥后自述整體好轉(zhuǎn)達(dá)80%,心慌已無(wú)

,心情好
,能待在家里做家務(wù),諸癥改善
,睡眠尚欠佳。

原方10劑

,隔天服用

【黃師按語(yǔ)】

一個(gè)優(yōu)秀的經(jīng)方醫(yī)生,能在患者個(gè)性化的描述中讀出《傷寒論》的條文

。本案心神不寧、無(wú)法安靜就是大柴胡湯經(jīng)典原文“郁郁微煩”
,且患者的既往史大多是大柴胡湯適用的疾病
。患者無(wú)便秘
,大便不成形,故制大黃使用小劑量即可

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