寧澀勿滑——探索名老中醫(yī)讀書之路（四）

寧澀勿滑——探索名老中醫(yī)讀書之路（四）

劉更生 顏純淳 山東中醫(yī)藥大學中醫(yī)文獻研究所

《名老中醫(yī)之路》記載了許多讀書原則與方法，“寧澀勿滑”便是其中之一。所謂寧澀勿滑，就是強調(diào)讀書宜用心精讀，在細節(jié)上下功夫。尤其是經(jīng)典著作，不僅要讀熟、背熟，還應該細研字詞，弄清含義。

岳美中先生在談到“讀書寧澀勿滑”時說：“對主要經(jīng)典著作要扎扎實實地下功夫，讀熟它，嚼透它，消化它。讀每本書都要在弄清總的背景的前提下，一字字一句句地細摳，一句句一字字地讀懂。無論是字音、字義、詞義，都要想方設法地弄明白。不可順口讀過，不求甚解，不了了之。也不可用望文生義的簡單辦法去猜測。更不能拿今天的意思硬套上去……這樣逐字逐句地讀書，看似澀滯難前，實則日積月累，似慢實快。那種一目十行，浮光掠影的讀法，不過是捉摸光景，模糊影響，談不到學問?！?/p>

任應秋先生持有同樣的觀點，認為對于重要典籍宜“迂鈍”而“非速化”。他說：“我們讀《靈樞》、《素問》等，亦只能采用‘每一書皆作數(shù)過盡之’(蘇東坡《又答王庠書》語，筆者注)的方法進行，寧可‘迂鈍’一些，不求‘速效’之術(shù)……至于在讀的時候，態(tài)度務須認真，精神務須集中，遇到不了解或不完全了解的地方，必須查問清楚，不應該一知半解，自以為是?！?/p>

蒲輔周先生以“活到老、學到老”的恒心讀書，“每讀一部中醫(yī)文獻，無論是巨著，還是中短篇，始終堅持一絲不茍，從頭讀起，一字一句，一章一節(jié)，竭澤而漁，不使遺漏。即使讀兩遍、三遍，也不改易這種方法?！彼Ｕf：“學無止境，每讀一遍，皆有新的啟發(fā)。”

趙金鐸先生認為：“在細讀的過程中，不可避免地要遇到很多難題將人澀住，是順口溜過，還是抓住不放？這是治學上的一個大問題?！币虼?，他讀書首先是“從頭到尾地通讀一遍，領會精神，窺其全豹”。之后便是細讀，因為“只作全面、一般性了解，是遠遠不夠的，還必須下功夫精鉆細研，找出其中規(guī)律性的東西，這就是細。我細讀《內(nèi)經(jīng)》，采用了先縱后橫的方法。所謂縱，就是以某一部《內(nèi)經(jīng)》原著為藍本，逐字、逐句、逐篇地進行學習；所謂橫，就是將其他醫(yī)家對《內(nèi)經(jīng)》的論注，對照互參，分門別類地貫穿錯綜?！?/p>

陳慎吾先生極力推崇仲景學說，其弟子回憶說：“老師認為，學習《傷寒論》應有階段性。初學階段，必須通讀、精讀、熟讀，以至背誦記憶，將全書精神基本掌握；經(jīng)過這樣一番功夫之后，再用歸納、分析、比較的方法，進一步掌握要領?！?/p>

為什么前輩們十分強調(diào)讀書宜精？陳鼎三先生的弟子回憶乃師說：“先師常說：‘讀書百遍，其義自見’。認為一本書，只讀一遍，其真正價值是不可能理解透徹的，往往很多地方會被忽略過去，如果忽略的地方恰好是全書的精華所在，那就太可惜了。特別是對經(jīng)典著作及各家各派的代表著作反復精讀，乃是古往今來有所建樹的醫(yī)家卓有成效的途徑之一。”

金壽山先生說：“學中醫(yī)，在沒有學通的時候，盡管苦學，不通的地方還是很多，會陷入困境，一定要熬過這個關。我是熬過這個關的。鐵杵磨成針，只要工夫深，終有一日會得豁然貫通。這以后，一通百通，左右逢源，學起來便容易了，這叫做‘頓悟’，是從苦學中生出來的‘巧’。但沒有苦便沒有巧，沒有‘漸悟’便沒有‘頓悟’。”

劉季三先生“治學刻苦嚴謹，終日手不釋卷……凡所讀之書均逐字推敲，聯(lián)系實際，切磋琢磨，重點處圈點批注，抄錄記載?！彼J為《傷寒論》一書應終生誦讀不廢，且須過三關，其中第三關是在通讀及閱讀各注家之后，再回到原文進行精讀，他說：“各家之說，各有是處，亦各有非處，自不得不由博返約，取原文逐篇逐條逐句逐字細為參詳：此經(jīng)何以有此證？此證何以用此方？此方何以加此藥減此藥？反復推求，必至無疑義而后已。”

此外，前輩們讀書為求細，常常結(jié)合筆記，或圈或點，或?qū)懶牡?，二者宜有配合。前輩的?jīng)驗告訴我們：初時的寧澀勿滑是為了日后的游刃有余，讀書耐得清苦，之后方能致遠。

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學好中醫(yī)，真的很難嗎？百名中醫(yī)大家的必讀書是什么？如何才能成為像蒲輔周、劉渡舟、岳美中先生一樣優(yōu)秀的中醫(yī)大家？
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《黃帝內(nèi)經(jīng) ? 金匱真言》徐文兵 梁冬
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《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書之柴浩然》
《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書之陳景河》

名老中醫(yī)針灸推拿治療躁狂、失眠、腰痛的典型醫(yī)案

近日閱讀《當代名老中醫(yī)典型醫(yī)案集（第二輯）：針灸推拿分冊》，下面分享對我有啟發(fā)的3則醫(yī)案。

孫森田醫(yī)案1則

滋陰降火安神鎮(zhèn)靜針刺治療癲狂病

病史：略
西醫(yī)診斷：躁狂癥
中醫(yī)診斷：癲狂病，證屬陰虛火旺。治宜滋陰降火，安神鎮(zhèn)靜。

處方： 百會、情感區(qū)、腹一區(qū)、安眠（雙）、內(nèi)關（雙）、三陰交（雙）、照海（雙）、太沖（雙）。

操作：百會、情感區(qū)手法要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插法，捻轉(zhuǎn)速度達200轉(zhuǎn)／分鐘以上，連續(xù)3~5分鐘。腹一區(qū)針刺時要求與皮膚表面呈15°平刺入腧穴，切勿傷及內(nèi)臟，手法以小幅度捻轉(zhuǎn)為主，不提插，得氣為度。諸穴得氣后使用G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波刺激，強度以患者耐受為度，每日1次，2周為1個療程。囑百會、情感區(qū)長時間留針，達8小時
療4次，一療程痊愈。

按：靜坐不能是使用抗精神病藥物后常見的不良反應，通常自覺心神不定，坐立不安，又難以描述清楚。本案治療，百會穴為手足三陽、督脈之會，健腦寧神。情感區(qū)位于印堂穴直上，入前發(fā)際處向后平刺1.0 1.5寸深，目內(nèi)眥直上平行于該針兩旁各一穴，均向后平刺1.0 1.5寸深，是根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位與頭皮表面投影的關系而選取的頭穴，其相當于大腦額葉的額極部，能夠?qū)裾系K性疾病起到很好的調(diào)節(jié)及治療作用，以達開竅醒神之功。這里需要特別強調(diào)百會穴、情感區(qū)針刺的手法，要求小幅度、輕捻轉(zhuǎn)，偶伴提插，捻轉(zhuǎn)速度達200轉(zhuǎn)／分鐘以上，連續(xù)3~5分鐘。孫老在臨床中常常按照大腦功能定位與頭皮表面投影關系選擇相應的頭穴治療，他認為應用針刺的方法在頭皮表面投影處選穴，必須經(jīng)過特殊的手法操作才能使其刺激信號作用于相應的大腦區(qū)域而起到調(diào)節(jié)大腦功能的作用。所以，沒有一定的刺激量是達不到針刺效果的。因此，要求施術(shù)者必須認真按規(guī)定的時間捻轉(zhuǎn)再配以提插手法，也就是說要有一定的刺激時間、刺激頻率加刺激強度才能達到一定的刺激量，達到治療疾病的目的。

腹一區(qū)出自孫老獨創(chuàng)的“孫氏腹針療法”（尚未公開發(fā)表），與薄氏腹針療法不同，孫氏腹針療法是把腹部劃分為十個穴區(qū)。腹一區(qū)位于劍突下0.5寸處為第一穴，在該穴旁開0.5寸處各選一穴共三穴，同時從三穴向下平刺1.5寸深，稍加捻轉(zhuǎn)，得氣為度，該穴區(qū)治療情感障礙、抑郁、焦慮、失眠以及精神方面的各種疾病均有較好療效。

在神志病的治療方面，孫老根據(jù)辨證論治的原則結(jié)合大腦功能定位與頭皮表面投影的關系，提出應用“調(diào)神益智法”治療，主方選取百會、印堂、情感區(qū)及“腹一區(qū)”，同時辨證配伍選穴治療，如照海穴為八脈交會穴，通陰蹺，陰蹺脈氣盛則目合而入睡；心悸怔忡加內(nèi)關；失眠健忘加安眠；狂躁易怒加太沖；心煩不寧加三陰交等，穴位選擇不拘泥于常法，臨床療效卓著。

王國才醫(yī)案

健脾養(yǎng)心法治療不寐

病史：略
中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾兩虛。治宜健脾養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神。

（1）推拿手法：患者取仰臥位，術(shù)者坐在床頭，先用一指禪推法，自印堂開始向上推至神庭，往返3 5遍，再從印堂向兩側(cè)沿眉弓至太陽穴，往返3 5遍，然后用一指禪推法沿眼眶周圍做“∞”形推動，往返3 5遍，再從印堂沿鼻兩側(cè)向下經(jīng)迎香穴沿顴骨至兩耳前，往返3 5遍。

最后，沿上述治療部位用雙手抹法治療，往返3~5遍。按揉印堂、睛明、攢竹、魚腰、四白、百會、四神聰、頭維、角孫、率谷、腦空等穴，掃散兩側(cè)膽經(jīng)，抓拿五經(jīng)，勾揉風池，拿頸項部，拿兩側(cè)肩井。順時針方向摩腹，按揉中脘、氣海、關元，掌振中脘。然后再按揉神門、內(nèi)關、足三里、三陰交、太溪、太沖等?；颊呷「┡P位，術(shù)者沿背部脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)用滾法治療，點按脾俞、胃俞、厥陰俞、心俞、肝俞、腎俞等。接著用直擦法擦背部督脈，橫擦腎俞、命門及骶部八髎穴，以透熱為度。

（2）針刺：取穴：印堂、百會、頭維（雙）、風池（雙）、風府、曲池（雙）、內(nèi)關（雙）、神門（雙）、中脘、氣海、關元、足三里（雙）、太沖（雙）。手法以禪針法為主，不留針。每日1次。

二診（2003年3月24日）：神志清，精神好，面色如常，眼周微黑，表情自然?；颊咴V睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，夜間能睡5個小時左右，自覺神疲乏力之癥較前明顯好轉(zhuǎn)，頭痛頭沉基本消失，納可，心悸胸悶較前減輕，脘腹微脹。夜間多夢已有所減輕。治療方案同前。

按：人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運行是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎。凡影響營衛(wèi)氣血陰陽的正常運行，使神不安舍，都會成為失眠的病因病機。本病病位在心，總由心神失舍所致，但與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關。病性總屬營衛(wèi)失和，陰陽不交，心神失守，虛多實少之證。治療總以調(diào)其陰陽，以安心神為大法。太陽、印堂、神庭、百會、角孫、風池穴位于頭部，可以疏通局部經(jīng)絡，調(diào)整局部氣血，對不寐的伴隨癥狀如頭痛、頭暈、耳鳴目眩等具有直接作用。摩腹、按揉中脘、足三里等穴能健脾和胃，以資氣血生化之源。督脈“入絡于腦”，“腦為元神之府”，故擦督脈，能起到溫經(jīng)通絡，鎮(zhèn)靜安神作用。

王國才禪針法，是將推拿的運氣功法與振法的動作形式，應用到針刺手法上來，禪針法的特點是術(shù)者拇指與食、中兩指握針，在運氣功法狀態(tài)下，運用振法的發(fā)力形式運針，捻針頻率非?？欤棵?次左右），捻轉(zhuǎn)幅度在180°~360°之間，可任意調(diào)控，一次操作可持續(xù)捻針數(shù)十分鐘。臨診時，根據(jù)需要或補或瀉，提插、捻轉(zhuǎn)、飛、彈、振、搖諸法任意組合，一氣呵成。禪針法持久均勻，得氣率高，傳導性好，刺激量可調(diào)性強，補瀉手法量化組合，無痛、安全而不滯針。掌握這種手法，必須要有堅實的內(nèi)功基礎，同時針刺手法與推拿手法都要精通。

陳全新醫(yī)案3則

1.手腰痛穴治療急性腰扭傷

處方：腎俞（左）、委中（右）、大椎、手腰痛點（右）

手法：腎俞、委中以平瀉法，委中穴逆時針捻針導氣上行，使針感向腰部擴散；大椎平補法；針委中穴位時患者覺自右側(cè)大腿酸麻感，雖經(jīng)施行導氣手法后，針感亦傳不到腰部，出針后囑患者站立，針刺手腰痛點捻針大瀉法，配合腰部做側(cè)身彎腰運動，患者經(jīng)針灸后腰部疼痛稍有緩解。

二診（2009年11月19日）：患者可自行行走，不需扶持?；颊咴V經(jīng)6次針灸治療后腰痛緩解，可做彎腰動作，但腰部尚余隱痛。舌質(zhì)淡白，苔薄白微膩，脈滑?；颊呓?jīng)針灸后腰部疼痛緩解大半，雖為急性腰扭傷，但起因為久坐氣血郁滯所致，所以療程較一般急性腰扭傷長，取穴以腎俞交替使用，取后溪以通調(diào)督脈，余法如前。

三診（2009年12月23日）：患者精神可，行走自如?；颊哐刻弁淳徑?，行走如常，腰部活動如常，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細。前法合度，守初診方，仍旨原法。

按：陳老認為，急性腰扭傷在針灸臨床屬于常見病，臨床報道有單取一穴水溝或者后溪等穴而取效者，這類腰部扭傷多屬于局部一時的氣血郁滯，所以經(jīng)針灸疏通經(jīng)絡，可有立竿見影之效。而屬于氣血郁滯久而導致的急性腰扭傷往往不能單穴或經(jīng)過幾次針灸就能痊愈，這就是《素問·宣明五氣篇》“久坐傷肉”病機所在，所以臨床治療急性腰扭傷宜明確判斷氣血郁滯的輕重而做出療效判斷。

2.和氣血補肝腎針灸治療老年急性扭傷腰痛

按：本例腰痛患者屬于氣血不和，又兼有年老腎虛，所以治療上以調(diào)和氣血為主，兼調(diào)補肝腎，取穴遵行臟腑配穴法，可取腎俞、肝俞，又因督脈所過，主治所及，調(diào)補任督，具有通調(diào)一身經(jīng)氣、補肝腎的作用，所以取穴用關元、氣海，任脈穴位的應用具有從陰引陽的意思。局部取穴以阿是穴、關元俞為主，遠端取穴取委中、委陽以通調(diào)經(jīng)氣。患者經(jīng)兩次治療后腰痛明顯緩解。

**3.針灸并用補腎健脾法治療腰肌勞損 **

取穴：腎俞（雙）、脾俞（雙）、委中（雙）。

刺法：陳教授以補法刺腎俞、脾俞，施術(shù)時進針得氣后，反復捻針，拇指偏重向前推捻，同時持針手緩慢地將針從淺層向深層插進，輕快地將針上提。運針以輕捻轉(zhuǎn)、慢按輕提為基礎。運針時，使針下經(jīng)氣向腰部周圍傳導。以瀉法針刺委中穴時，針尖斜向上，捻針幅度較大，拇指偏重向后拉捻。當陳教授捻針導氣后，患者漸感針下有一股氣自腰向雙足放射，腰部酸痛感減輕。留針30分鐘。

灸法：出針后以艾條溫灸雙側(cè)膈俞、關元俞。

治療后，患者自覺腰部酸痛感減輕。于右耳的腰、腎點以王不留行籽貼壓。

二診（2007年5月22日）：患者訴經(jīng)針灸治療后，夜間腰部酸痛感大減，活動腰部亦無牽掣不適，昨晚夜尿次數(shù)減少為3次。但仍有耳鳴眩暈，納仍欠佳。乃取穴：氣海俞（雙）、聽宮（雙）、陰陵泉（雙）。以補法刺氣海俞；聽宮穴刺以補法，進針后只以捻轉(zhuǎn)手法行針，拇指偏重向前推，不提插；以平補平瀉手法針刺陰陵泉健脾祛濕。留針30分鐘。

因患者小便頻數(shù)，夜尿較多，出針后陳教授以艾條溫灸關元穴與中極穴，加強固攝與氣化功能。囑其回家后仍可以艾條溫灸腹部神闕、氣海、關元等穴位，加強療效。

三診（2007年5月25日）：患者訴經(jīng)昨日治療后，耳鳴及眩暈癥狀減輕，精神改善，思食，小便次數(shù)減少，昨晚夜尿1次。察其舌脈，舌淡苔薄，脈細。陳教授認為前法合度，癥續(xù)改善，取穴：百會、翳風（雙）、命門、大腸俞（雙）、陽陵泉（雙）。百會、命門、大腸俞均以補法刺之；以平補平瀉刺翳風、陽陵泉，進針后只以捻轉(zhuǎn)手法行針導氣，不提插。配以艾灸膈俞（雙）、足三里（雙）。留針30分鐘。

四診（2007年7月9日）：患者喜訴經(jīng)1個多月治療后，困擾多年之腰痛消失，現(xiàn)步履如常，腰部活動自如，食欲增進，已無耳鳴眩暈。視之精神爽利，察其舌苔薄潤，脈平，病已愈，乃除去右耳之貼壓，治療守上方再針治1周鞏固療效。囑其平素注意避免腰部受寒，適當參加運動，增強體質(zhì)。

衷中參西錄讀后感

既非科班學子，又無庭訓督導，對于我這樣一個彷徨于醫(yī)門外多年的中醫(yī)求學青年，怎 么會想到讀《衷中參西錄》呢？竊以為學醫(yī)不求名利，但至少要有成為一名熟諳醫(yī)理之明醫(yī) 的理想。因此多了解當代名老中醫(yī)都看了哪些書，多學習人家的治學風格和行醫(yī)品范在所必然。
必翻開厚重的《名老中醫(yī)之路》，中年學醫(yī)，毫無家學淵源，完全以勤奮苦學為伴，無師 自通，終成一代大家的岳美中老先生，其治學自述躍然卷首。在岳老早年的自學書目中就有 《醫(yī)學衷中參西錄》這本書。而岳老的文章，正是促使我想讀一讀此書的增上緣之一。

除上述之助緣外，還曾在《任之堂跟診日記》讀過張大師《衷中參西錄》的序言，一句 “人生有大愿力而后有大建樹。一介寒儒，伏處草茅，無所謂建樹也，而其愿力不可謂沒 也?！弊x罷久久縈繞在心頭，是啊，古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有堅忍不拔之志。 匯中西之醫(yī)學，興庠序之教化，創(chuàng)醫(yī)院之先河，竟古人未竟之事業(yè)，令吾中華醫(yī)學大放光明 于全球之上，壽甫先生之志不可謂不高遠。然志圣而圣，志賢而賢，后世吾儕，雖根性愚鈍， 亦當有迎難而上之決心也！這應該算是觸動我內(nèi)心，決定一定要拜讀一下這本這本當世第一 可法之書的親因緣了。

記得曾經(jīng)聽徐文兵老師在講解《黃帝內(nèi)經(jīng)·金匱真言論》篇時說過，古人往往會把傳世 之作藏在金匱里，后世的讀書人想要看這樣的經(jīng)典，也會非常鄭重的沐浴更衣，焚香祈禱， 寧神定志，一則出于發(fā)自內(nèi)心的恭敬，一則企求神明加持能真正讀懂先賢的奧義?！吨灾袇?西錄》雖然不能堪比《內(nèi)經(jīng)》，但我卻把它視為指引我通往醫(yī)學殿堂的一把金鑰匙，在決定 開啟閱讀的那個清晨，我也仿造古代讀書人的樣子，起床洗漱完畢后，先跪誦 7 遍《心經(jīng)》， 然后默念三次自己的發(fā)愿文，終于在善根、福德、因緣等資糧都具足的情況下，打開了這部 沉甸甸的著作。

《衷中參西錄》全書一共分為七期，前三期為內(nèi)科雜病，第四期為藥物講義，第五期是 各種醫(yī)論和往來信函，第六期是醫(yī)案及詩集，第七期為《傷寒論》講義。

為了調(diào)劑疲勞，我是同時閱讀以上四個部分，每個部分則是按順序從頭到尾讀的。 在看前三期時，第一次讀到壽甫先生關于各種內(nèi)科雜病的.方證講解時，說實話，這是一種發(fā)自內(nèi)心的相見恨晚，感覺這就是自己苦苦找了很久的醫(yī)學書。 原因之一，我曾找過幾本當代名醫(yī)的醫(yī)案和院校版的《內(nèi)科學》、《方劑學》企圖認真學習，但總感覺當前的醫(yī)學教材總有些不足——這些書要么是論病癥有詳，解方劑從略，如 《內(nèi)科學》諸書；又或者析組方有詳，而方劑所舉之病未加講解。歷來的教材都這樣，這到 無所謂對錯，但即便我把這幾種書和起來看，仍然有一個突出的不足之處，那就是現(xiàn)代的書 對脈證分析極其簡略，往往一兩句話帶過，尤有搪塞之嫌。打開《衷中參西錄》，講雜病， 從病因入手深入淺出；講辯證，四診一一具足分毫不虞；遣方藥，條放縷析娓娓道來。這不 正是我苦苦找了很久希望讀到的醫(yī)學書籍嗎。

原因之二，不知從何時開始覺得讀白話文的書時思維總愛發(fā)散難以集中，而文言之作言 簡意賅，駢散互襯，卻能讀起來饒有興致。但中醫(yī)的古籍賾隱艱澀，不易直探，壽甫先生的 書卻言辭儒雅，義理平易，正好折中兩難，讀來倍感語言文字之間有一種親切感。

就是至始至終懷著這種敬仰、親切的心情，我朝暮不知厭倦的耕讀，得以在 16 天之內(nèi) 將壽甫先生的書讀完一遍，雖然大師的很多寶貴思想還來不及消磨運化，但仍然感覺受益頗豐，茲錄如下：

1、遵古而不必泥古，參西尤重溯本。

所謂尊古，是指先生析病理必引經(jīng)內(nèi)、難，論藥性皆祖述《本經(jīng)》。 如三期內(nèi)外中風方篇，僅引《內(nèi)經(jīng)》數(shù)語，昭昭然析辨河間論治之中風屬氣厥不下之中風、東垣論治之中風為腦貧血之中風，丹溪論治之中風為濕生痰熱之厥風，指點諸家無不有 典可尋，高屋建瓴，器宇軒昂。

又如五期溝通中西原非難事、大氣詮、三焦考諸篇，皆以內(nèi)經(jīng)為本，西學相證，甚而旁 引佛門諸經(jīng)，深感先生學術(shù)思想其融貫越博，其根基越深。

所謂不泥古，是指先生深諳經(jīng)方傳統(tǒng)，辯證也不離乎古圣六經(jīng)八綱之祖法，但處方時卻 會在與古圣思路不想違背的前提條件下，變化之，引申觸長之。

比如先生最常用的“白虎湯”，往往會以玄參代知母，山藥代粳米。山藥既補胃氣，又 比梗糸黏膩，更持久的將石膏之辛涼留于中焦以化陽明之熱；玄參微涼，如果用在產(chǎn)婦，則 《本經(jīng)》有言，玄參能治產(chǎn)乳，知母無此功效。

又比如麻黃湯中，先生常加薄荷，甚至用薄荷代麻黃。先生認為在辛溫解表方面薄荷與 麻黃功效相同，且更好用，仲景不用，是因為《本經(jīng)》未載，但學經(jīng)方不能拘泥于其用量和 具體的某一種藥，因為人有體質(zhì)強弱之殊，地域也有南北溫寒之差，思路對了，藥應該因人 因地制宜。

記得有朋友曾提醒我不要看壽甫先生的書，因為太雜，不遵循經(jīng)典。讀了是書才知道， 事不目見耳聞，而臆斷其有無可乎？先生被譽為中西醫(yī)匯通第一人，誠與其溯本求源尊法 經(jīng)典的雄厚根基有關，參西無不是在衷中。

2、用藥不在多，辯證精準最為關鍵，藥物化合彌補增強藥效。 縱觀全書，壽甫先生遣方一般都在六七味藥，最多也就十一二味。而全書所涉及的藥物種類也很少，基本都包含在第四期藥物講義的七十幾種之內(nèi)。 如一味山茱萸重劑以固脫救急；鐵銹加茵陳治愈腦充血之昏厥；石膏加滑石治療溫病兼癃閉；即便是腦充血門篇的眩暈癥，類似現(xiàn)在的高血壓，只要確定不是由于大氣下陷所致， 一般都能用赭石以降逆，芍藥以柔肝，再參合虛實寒熱增減少量藥物起到非常好的療效，絕 不會像出現(xiàn)幾十位藥的情況。

先生用藥如此之少而能隨手湊效，其關鍵，我認為全在辯證之準，和藥物化合之妙。 平心而論，我在讀先生的醫(yī)案時，也會根據(jù)病癥或脈象默處方藥于大腦，雖然也能包含 先生遣方用藥中之數(shù)味，但用量卻不敢如此之大，究其原因，我的處方完全是條件反應式的 藥癥對應，缺乏對病因的細致分析，所以缺乏自信的診斷，這樣的話就需要加多藥類以應周

全，但卻不敢加大劑量以達病灶。真是治病之難，不在用藥，而在于辯證啊。 所謂藥物化合，是指先生常常運用方中種為數(shù)不多的幾位藥相互化合共湊新效，比如芍藥味苦加甘草味甘，苦甘化合能達到人參之效。又如甲己化合為土，方中如果有酸甘兩種味 道的藥，合起來還能補脾。

3、時代的氣候特征會影響醫(yī)家用藥的風格，運氣學說可以溝通歷代諸家的醫(yī)學思想。 時代的氣候特征，主要是指五運六氣。先生的書大概在治痢疾方中講到奇恒痢疾的時候， 引用了陳修園在火氣很重的一年同時遇到兩起這種重病，推測該病確實和氣候有關。在溫病 門的醫(yī)案中對有幾個病人的病情也運用了運氣學說的分析。其余地方關于運氣學說講的很

少，但是給我很大的啟發(fā)。 縱觀全書，雖雜病幾乎無所不包，但是篇幅比例卻在溫病諸癥尤為偏重，不管痢疾、霍亂、瘧疾諸病，還是婦科篇，都有很多發(fā)熱的癥狀，均以溫病重用石膏，知母，地黃等藥來 解，這會不會跟先生所處的那個時代氣候比較容易引發(fā)溫熱的病有關呢？

記得徐文兵老師在介紹自己的師承源流時說過，通過干支紀年掐指一算，簡單的能知道歷史人物的屬相，復雜的可以推算出當年五運六氣，其人命理五行太過不及，五藏盛衰和容 易發(fā)病類型和年月。張錫純生于庚申年，屬猴，是年金運太過。逝世于癸酉年，是年火運不 及?；鹂私?，不好過。享年 74 歲。

徐老師還說，“中醫(yī)學源于伏羲神農(nóng)黃帝，祖是一個，列宗分支很多，綿延至今形成各 種流派。這是中醫(yī)的特點，而不是缺點。任何試圖把中醫(yī)標準化統(tǒng)一化的思想和做為都是狂 妄愚蠢徒勞的?！?br>
為什么不同的流派能并存，其用藥風格迥異卻又能同時治好相同的疾病呢？由此猜測不 同時代的氣候特征可能是造成同病異治的一個很大因素，那么造成流派分支的形成似乎成了 歷史環(huán)境的必然，學習五運六氣應該能夠更好的幫助我們理解歷史上各家學派的理論思想， 如果僅僅在讀錯是非上爭論高下，應該沒有必要，因為這些歷史名家都是治愈過千萬人，經(jīng) 得起當時老百姓考研的。

4、學醫(yī)更要學醫(yī)魂。 記得有朋友跟我說過，南老懷瑾先生經(jīng)綸三大教，出入百家言，他要是學醫(yī)，不過就是背幾位藥的事而已，不為罷了。誠然，自古的仁人志士都將良醫(yī)與良相并提，革命家章太炎 先生就既是一位國學大師，又精通醫(yī)學。佛陀從來不用藥給人治病，但卻被尊稱為大醫(yī)王。 因為善言天者必有驗于人，善言古者必有合于今，醫(yī)理與天理跟倫理實在是不可分割的。

《內(nèi)經(jīng)》將中醫(yī)分成三等，上醫(yī)治國，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病。作為一名醫(yī)生，如果僅僅 把自己定格為看病抓藥拿提成的半個商人，這實在比買櫝還珠者更愚昧。在學習中醫(yī)理論的 過程中不斷受熏于歷史上各朝各代名醫(yī)大家之人格魅力，以善養(yǎng)吾等之浩然正氣，期待有一 天能完善自身人格，以自己的德行感化一方之鄉(xiāng)里，風行草偃，澤被萬世，這才是一個中醫(yī) 人計利當計之天下利，求名應求之萬世名。而近代史上，壽甫先生匯中西之醫(yī)學，興庠序之 教化，創(chuàng)醫(yī)院之先河，竟古人未竟之事業(yè)，他做到了。究天人之際，通古今之變，成一家之 言，與他同時代的陸淵雷，唐容川做到了，建國以來蒲輔周，胡希恕等一代大家他們做到了。 他們是魯迅筆下中國人的脊梁，是我們這群后輩學子努力追隨的方向！

最后說明的是，本文是在合上全書后全憑記憶一氣所呵成，如有引用失當?shù)牡胤?，望讀 者見諒。

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