導讀：高血壓病太常見了，作者將兩種常見的病機——肝陽上亢和腎陰不足列舉出來，并將其組方思路和用藥經(jīng)驗呈現(xiàn)出來，供大家參考。
高血壓用藥
作者/龔士澄
高血壓的發(fā)生，其變動在肝，而根源在腎。肝腎互為影響，產(chǎn)生其它變化。如頭暈、頭痛、易怒、脈弦等、就屬于肝的病變。本病大致分為肝陽上亢、腎陰不足二型。本型主要表現(xiàn)為眩暈，頭痛，性情暴躁，面紅，口苦，睡眠不寧，脈弦而勁等。如肝陽化火，風陽妄動，可致突然昏倒、驚厥、抽搐。甘，微溫。入肝經(jīng)。止頭暈頭痛，息風鎮(zhèn)痙?！侗静菡x》：“蓋天麻之質(zhì)，厚重堅實，而明凈光潤，富于脂液。故能平靜鎮(zhèn)定，養(yǎng)液以息內(nèi)風。古有定風草之名，能治虛風，豈同誑語？今恒以治血虛眩暈及兒童熱痰風驚，皆有捷效?！?/section>平肝止暈：天麻鉤藤飲為治肝陽眩暈常用方劑。我認為肝陽其所以上亢，不僅因于陰虛，亦常伴有痰火，故變通其方：天麻、鉤藤（后煎）地龍、半夏各8g。石決明、珍珠母各18g（均先煎），白芍、桑椹子各12g，黃芩6g，懷牛膝10g，水煎服。天麻、鉤藤平肝，舒緩筋急；無痰不成眩，地龍、半夏寒溫相濟，止暈除痰；石決明、珍珠母介類潛陽；白芍、桑椹滋陰涵肝；黃芩清上浮之火；牛膝降上炎之火。祛痰止痙：天麻既能息風、定驚、治癇，也能化痰，擅長治療風痰上擾所致的顏面神經(jīng)痙攣。眼瞼、口角陣發(fā)跳動或喁斜。此證用藥不宜重鎮(zhèn)，重鎮(zhèn)易致“面癱”；亦不宜活血，活血每增跳動。須祛痰息風以緩經(jīng)脈攣急。我用天麻30g，白芍60g，甘草、川貝母各20g。研細，和勻，過80目篩，瓶收，每次6g，米湯或開水調(diào)服。1日3次。此為1周藥量，服后。當初見成效。效則續(xù)服2?3周。治指麻：高血壓患者，如覺大指、次指麻木。即為中風預兆。我于平肝潛陽益陰方中，必用天麻、地龍各9g。化痰通絡(luò)，再針刺麻指指縫略出血珠，指頭麻，只刺近端一縫；全麻則遍刺。約3?5日，病情改善，指麻亦消除。按：古謂天麻辛溫，有人稱其能主治風濕痹痛，肢體麻痹，我曾試用不應(yīng)。羅天益云：“眼黑頭眩。虛風內(nèi)作，非天麻不能治”。非常符合臨證實情。故應(yīng)該明確：“天麻只治內(nèi)風?！?/section>甘，微寒。入肝、心包經(jīng)。清熱，平肝，止痙，除眩暈。《本草綱目》：“大人頭旋目眩，平肝風，除心熱，小兒內(nèi)釣腹痛。發(fā)斑疹?！?/section>研末服，靖風火。前賢稱：“純用嫩勾，其功十倍?！便^藤藥力在對生于梗上之雙鉤。故處方用名鉤藤鉤、凈雙鉤?，F(xiàn)在市售鉤藤。藤梗多而鉤少或無鉤，故煎劑每次用至15g，也難顯其藥效。所以每遇肝風、心火相煽之眩暈、頭痛，我必揀雙鉤者，每次10g以上。還須后煎，方能確保療效。鑒于眩暈一癥。每因情志變化、飲食不宜而復發(fā)。乃用純鉤藤鉤10g，白芍30g，丹皮20g，合研細末。和勻，瓶收。每次5g，上下午各服1次，開水調(diào)下。其中鉤藤鉤輕清而涼，能泄火定風，白芍、丹皮清泄肝膽之陽亢。不但用之方便，且可防止復發(fā)。治急驚風：小兒由于外感六淫，或暴受驚恐，或痰積食滯。皆可導致高熱、目赤、昏迷抽搐、角弓反張等癥，名曰“急驚風”與陳治《幼幼近編》所列的“天釣”基本相同?！侗静菥V目》謂鉤藤主“小兒內(nèi)釣、腹痛”?！皟?nèi)釣”多緣于寒。腰背屈曲而痛，非鉤藤所主。淺見以為當治“天釣”。我治急驚風。先針刺合谷、四縫。使搐捏稍定，急灌小兒回春丹，然后煎服鉤藤鉤（后下）、羚羊角（先煎）、滁菊花、生白芍、川貝母、益元散、石菖蒲、竹茹。待驚平搐止，再治其所因。本型主要表現(xiàn)為頭腦空虛而痛，眩暈，耳鳴，失眠或心悸，腰膝無力，舌紅苔薄，甚或紅光無苔，脈弦細，或沉細無力等。咸、甘。微寒。入腎、心、肝經(jīng)。滋陰潛陽，益腎健骨。《本草綱目》：“龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲以補心、補腎、補血，皆以養(yǎng)陰也?！标柼摷巴飧行皻馕唇庹呒捎?。滋陰除眩：石決明稟水中陰氣而生，可潛陽益陰，但以潛陽為主，肝陽上亢者宜之；龜板味咸微甘，性涼，以滋陰為主。肝腎陰虛不能涵陽，陽浮于上者宜之。因腎陰不足，出現(xiàn)頭暈頭痛，目眩，耳鳴，面龐烘熱，煩躁易怒。舌絳，脈弦細等證候，必須滋陰以潛陽，一味潛鎮(zhèn)不行，應(yīng)重用龜板，輔以生地、白芍、女貞子、玄參、石決明、牡蠣、牛膝等滋肝腎之陰以潛降陽熱。龜板一次用量15~30g。需先煎。治骨蒸勞熱：肺癆及腎，陰虛潮熱。每兼盜汗、顴紅而形成骨蒸勞熱。龜板為龜之腹部甲殼、不僅滋陰，并能清營補血；鱉甲為鱉之背部甲殼，滋陰潛陽，軟堅除蒸。上下甲殼合用能使金水相生，肺腎得治。我常用此二味加于應(yīng)證方中，骨蒸癆熱可較快清除。亦治營分熱擾，以致吐血及崩漏。甘，寒。入心、肝、腎經(jīng)。滋陰補血。生津潤燥?！侗静萁?jīng)疏》：“桑椹者，桑之精華所結(jié)也。其味甘，其氣寒，其色初丹后紫，味厚于氣。合而論之，甘寒益血而除熱。其為涼血、補血、益陰之藥無疑矣?！逼⑻摫沅缂澳I虛無熱者不宜用之。治陽亢眩暈：桑椹，為桑樹的成熟果實。乃滋陰補血之品，治肝陰不足之陽亢眩暈、陰虛津少、口干舌燥等癥。黃精甘平，能滋陰養(yǎng)血。有降壓和降低血糖作用。我以此兩味為主，各用12?15g，輔以烏豆衣、山藥、龍眼肉各9g。荷葉蒂5枚，文火煎湯，日服1劑。用于肝腎陰虛陽亢之高血壓，作用較好而持久。此方甘美無異味。便于常服。如陽亢過甚，可酌加介類藥。止渴烏發(fā)：桑椹等于水果，能生津液，止消渴，亦能烏須黑發(fā)，鮮而紫黑熟透者，功效益佳。我用鮮桑椹30g，制首烏15g，煎湯?；蛴酶缮ｉ?00g、制首烏150g共研細過篩。每次10g，日2~3次，開水調(diào)服，治療青少年須發(fā)早白，作用明顯。臨證比較，此法用于男性“少年白”效小，女性“少年白”則桑椹、蝌蚪等量。瓶盛封口，懸掛3個月。即盡化黑稀泥，取泥染白發(fā)，可變黑并有光澤。老少皆宜。甘，平。入肝、腎經(jīng)。滋補肝腎，益精明目、《本草綱目》：“枸杞甘平而潤，性滋而補，不能退熱，能補腎潤肺，生精益氣。此乃平補之藥，所謂精不足者補之以味也?！蓖庑皩崯幔⑻摑駵澳c滑者均忌用。補水制火：枸杞子純甘，性平不熱，有補水制火之功?？墒龟帍年栭L，水充風熄，故補陰壯水滋木息風是其主要功能。伍以熟地黃、桑椹子、沙苑子、杭菊花、懷牛膝、白芍、女貞子。長于治療腎陰不足之眩暈，耳鳴。腰膝酸軟，以及腦鳴、頭痛等癥。“王道無近功”，須服至4劑以上始見效驗。風陽較甚者，加珍珠母、生牡蠣。益精明目：枸杞子滋養(yǎng)肝腎，桑椹滋陰補血，肝開竅于目，目得血而能視，二味合用。治精血虧虛。不能上注于目致兩眼昏花，視物模糊之癥甚善。伍以山萸肉、干地黃、淮山藥、菟絲子、石斛、馬蹄決明子各等分，蜜水為丸。每服日2~3次，滋陰明目功用，實在杞菊地黃丸之上。高血壓病屬于中醫(yī)眩暈、頭痛等病癥范疇。一般表現(xiàn)為肝陽上亢與腎陰不足見證，陰陽兩虛者則相對為少。眩暈尚有氣虛、血虛、痰濁及痰熱等因的見證。故高血壓可見眩暈，而眩暈不盡為高血壓。加減建瓴湯：懷牛膝、白芍、柏子仁各10g，代赭石、龍骨、牡蠣各15g（均先煎）、天麻9g，雙鉤藤12g(后下）。建瓴湯取“高屋建瓴”之意，瓴是瓦溝，高屋建瓴，喻水流之易下也，亦可喻血壓之易降。高血壓早期，病機多為肝陽上亢，陰未太虛。故減湯中地黃、山藥，取白芍、柏子仁平肝柔肝；以牛膝引血下行，折其上亢之風陽；代赭石重鎮(zhèn)降逆，平?jīng)_；龍骨、牡蠣潛陽息風；加天麻、鉤藤息風鎮(zhèn)痙，除暈定痛。茺蔚子，辛、微寒，功用以活血為主，并有降壓作用，高血壓動脈硬化者，加6~9g；夏枯草，苦、辛，寒。清肝散結(jié)，補養(yǎng)厥陰血脈，高血壓頭目眩暈疼痛者，加8~12g。余如珍珠母、紫貝齒之介類潛陽?；泵?、白菊花之類涼血平肝，均可隨證加入，既有效又安全。桑椹地黃湯（自擬）：桑椹子、干地黃、女貞子各12g，山藥、枸杞子、菟絲子、牛膝各10g。牡蠣、石決明、醋龜板各20g（均先煎）。用于肝腎陰虛陽亢所致的頭暈耳鳴，目澀口干，腰膝酸軟，心煩，失眠，盜汗，舌紅。脈弦細數(shù)者。高血壓中、后期多為肝腎陰虛，陰不涵陽則陽愈亢，是陰虛為本，陽亢為標。桑椹、地黃、女貞子，峻補肝腎陰液，冀其涵陽；山藥、枸杞、菟絲子，味甘性平補肝腎，益陰精，并能固陽，預防陰陽兩虛；牛膝益肝腎、導亢陽下降；牡蠣、決明子、龜板沉降，滋陰潛陽。如兼見肢涼喜暖、尿頻、心慌、氣短等陽虛證候者。加仙茅、淫羊藿溫陽降壓。各用9?12g，炙黃芪補氣降壓，每用20?30g，疔效明顯。高血壓多年，降壓片從未停服。體偏肥，素嗜睡，性急易怒，1月前。覺唇邊瞤動?？诮橇飨?，對鏡見口向右斜，眼瞼閉合不能隨意。測血壓：29/16kPa。視其行走搖晃，面紅油光?？凇⒀奂吧嗑蛴覂A。自訴：大指、次指麻木。飲水每淌口外，頭暈，頭痛，目眩，心煩，失眠，便秘，脈弦勁，舌質(zhì)紅，苔黃膩。證屬肝陽上亢。內(nèi)風入絡(luò)，陽明熾熱。思地道不通，陽熱自然有升無降，若執(zhí)常法平肝潛陽，勢難見功。首宜通腑泄熱：生大黃8g（后下），決明子15g，龍膽草、丹皮各6g，夏枯草、雙鉤藤（后下）各12g，懷牛膝、白蒺藜各10g，2劑。囑一晝夜服盡。二診（9月4日）：大便暢解3次，面紅、心煩稍減。苔漸退，脈仍弦，似不太強直，余癥同前。既已腑通熱泄，則宜平肝潛陽，搜風通絡(luò)容后再議。代赭石、生牡蠣、石決明各20g（均先煎），龜板13g（先煎），決明子、白芍、牛膝各10g，女貞子、桑椹各12g，荷葉蒂7枚，4劑，每曰1劑。三診（9月9日）：頭痛眩暈已輕，心靜能寐。面紅甚微，脈弦滑，苔薄黃。效不更方，原方再服1劑。四診（9月15日）：血壓21/12kPa，病痛基本緩解，獨口眼歪斜及指麻無好轉(zhuǎn)。即以補陽還五湯加減，搜風通絡(luò)。并加針刺，治療兩周，終于痊愈。本文摘自《臨證用藥經(jīng)驗》，人民衛(wèi)生出版社出版。作者/龔士澄
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