辨證施針針貴在精不在于多——探究嶺南陳氏飛針

辨證施針針貴在精不在于多——探究嶺南陳氏飛針

本報記者 周穎 通訊員 宋莉萍 胡錦秀

陳全新

28歲的小趙突然患了面癱，嘴歪眼歪，情緒低落，不能正常吃東西，當(dāng)時心理壓力很大。經(jīng)朋友介紹，小趙找到了廣東省中醫(yī)院陳全新教授進(jìn)行飛針治療，經(jīng)20次治療之后，小趙的嘴和眼逐漸恢復(fù)了正常，心情也好了。

曾經(jīng)近距離觀看過陳全新“飛針”的人是這樣描述的，陳全新“飛針”時，先用棉簽在患者穴位上消毒，然后右手一揚(yáng)，隨著一個回旋動作，拇、食、中指搓放之間，旁人還沒反應(yīng)過來，銀針?biāo)查g已經(jīng)準(zhǔn)確入穴。陳教授取穴、消毒、飛針，一氣呵成，轉(zhuǎn)眼間就完成了病人多個穴位的進(jìn)針操作，令人嘆為觀止。

以上這種方法被稱為“嶺南陳氏飛針”。30多年來，該方法深受患者歡迎，備受同行贊許和喜用，并多次在國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流上作現(xiàn)場示范表演，還吸引了英、美、日、法、澳等20多個國家和地區(qū)的留學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)生前來廣東省中醫(yī)院學(xué)習(xí)，飛針絕技傳五洲。

陳全新獨(dú)創(chuàng)“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法”

“嶺南陳氏飛針”之所以稱為“飛針”，是因為這種方法集中了多種刺法的優(yōu)點。因針是快速旋轉(zhuǎn)刺入身體，故穿透力強(qiáng)，刺入迅速，痛感極微，而且由于醫(yī)者持針時手指不接觸針體，能有效地預(yù)防感染，達(dá)到無菌、無痛、準(zhǔn)確、快速的效果。

陳全新的親傳弟子、廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心主任陳秀華教授介紹，1973年，每天與針灸打交道的陳全新，注意到針灸存在兩個問題：一是進(jìn)針之法，若醫(yī)師進(jìn)針不夠熟練，導(dǎo)致進(jìn)針強(qiáng)烈刺痛，就會增加病人的痛苦；二是無菌操作，若醫(yī)師手持針體進(jìn)針，可能會因消毒不嚴(yán)而引起的炎癥。

于是，陳全新便開始致力于“無痛進(jìn)針法”的研究。在對古今進(jìn)針法詳盡分析比較后，特別在前蘇聯(lián)“無痛分娩法”和我國梁潔蓮醫(yī)家所創(chuàng)“無痛注射法”的啟發(fā)下，經(jīng)過長時間的臨床探索，他終于創(chuàng)造出了“牽壓捻點法”和“壓入捻點法”兩種無痛進(jìn)針法。但陳全新并不滿足于此，經(jīng)過繼續(xù)深入的研究，在“無痛進(jìn)針法”的基礎(chǔ)上，再次進(jìn)一步創(chuàng)新，并在何若愚《流注指微賦》中“針入貴速，既入徐進(jìn)”理論的影響下，獨(dú)創(chuàng)了“快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針法”，后稱之為“嶺南陳氏飛針”。

陳全新構(gòu)建“嶺南陳氏針法”體系

陳秀華說，除了“嶺南陳氏飛針”外，陳全新還提出了“嶺南陳氏分級補(bǔ)瀉法”和“嶺南陳氏導(dǎo)氣手法”，三者共同構(gòu)建了“嶺南陳氏針法”體系。

從明代針灸學(xué)家楊繼洲提出的“刺有大小”之說得到啟發(fā)，陳全新認(rèn)為，針灸也要做到因人、因病、因時，恰如其分地運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，是針刺取效的關(guān)鍵。

在進(jìn)針得氣后，陳全新根據(jù)氣至盛衰進(jìn)行辨證施治，采用不同的運(yùn)針強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間，將補(bǔ)針和瀉針分為“大、平、輕”三類（即大補(bǔ)、平補(bǔ)、輕補(bǔ)；大瀉、平瀉、輕瀉和平補(bǔ)平瀉），提出規(guī)范化的“分級補(bǔ)瀉手法”，從此創(chuàng)立了“嶺南陳氏分級補(bǔ)瀉法”。此法具有明顯的優(yōu)越性，受到了國內(nèi)外學(xué)者的一致好評。

此外，陳全新崇尚華佗“針灸不過數(shù)處”及運(yùn)針“針游于巷”的治法，認(rèn)為醫(yī)者必須細(xì)致觀察針下“氣至”的情況，得氣是施用補(bǔ)虛瀉實手法的前提和基礎(chǔ)，在針刺得氣后善運(yùn)針導(dǎo)氣，用手法催（候）氣、行氣，方能使氣至病所，令療效彰顯。

臨證治療必須辨病辨經(jīng)絡(luò)

陳全新的學(xué)術(shù)思想是以陰陽為主導(dǎo)，認(rèn)為疾病的發(fā)生和發(fā)展主要是臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽失調(diào)引起的。因此，辨證施針時要從整體觀念出發(fā)，以調(diào)和陰陽平衡。長期臨床驗證，該技術(shù)取穴精、簡、驗，突出了辨證選穴和審因論治的中醫(yī)思想，取穴少而精，處方往往不過數(shù)穴。有一位腰椎病的患者，陳全新教授只取了腎俞、大腸俞、曲池、委中4穴，一次治療就痊愈了。陳秀華教授說，這正是“嶺南陳氏針法”的精妙之處——針貴在精，不在于多。

“嶺南陳氏針法”對哪些疾病效果特別好呢？陳秀華教授介紹，“陳氏針法”主要對各類痹癥，如頸椎病、腰椎病、多年面癱、中風(fēng)后遺癥、失眠、焦慮癥、抑郁癥等有明顯療效，此外，臨床上還適用于多種病癥，如冠心病、高血壓病、中風(fēng)、帕金森氏病、頑固性頭痛、三叉神經(jīng)痛、膽囊炎、小兒疳積、功能性便秘、急慢性胃腸炎、更年期綜合征、子宮肌瘤、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、肩周炎、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、慢性疲勞綜合征、視疲勞以及肥胖癥、美容等。但臨證治療關(guān)鍵在于辨病與辨證，不能一概而論。

陳秀華提醒大家，與其他針灸一樣，“飛針”也不是人人都能適應(yīng)的。對于一些精神緊張、過饑、過勞、衰弱體虛的患者，使用“飛針”后容易暈針，應(yīng)該謹(jǐn)慎為之，而對于孕婦及急腹癥等患者，則不宜采用“飛針”進(jìn)行治療。

我檢查出有盆腔炎，醫(yī)生一直給我打消炎針，而且又沒給藥我吃，請問我直接購買抗宮炎片吃而不去打針行嗎？

盆腔炎治療的經(jīng)驗體會：
中醫(yī)治療慢性盆腔炎分三步：
一：修復(fù)病損階段：修復(fù)病灶病損組織，消除慢性炎癥，組織粘連，積液等，恢復(fù)生殖器官的正常組織結(jié)構(gòu)，這一期應(yīng)以此治療為主，由于生殖器官的損傷，必然會同時導(dǎo)致生殖功能受到不同程度的影響，從而影響女子生育和月經(jīng)等，并引發(fā)諸多不同程度的不適癥狀。因此，在修復(fù)病灶為主的同時，輔助以生殖功能的調(diào)整，以及癥狀的緩解和消除。但一定要謹(jǐn)遵此期的治療一定要以修復(fù)病損病灶為主。
二：功能調(diào)整階段：病灶病損組織經(jīng)過治療得到明顯的改善后，就要以對生殖系統(tǒng)功能的調(diào)節(jié)為主，因為在生殖器官得到良好的修復(fù)后，其自身功能的恢復(fù)雖有一定程度的提高，但由于是病損組織器官，其自身不能對其功能達(dá)到完全調(diào)整，所以輔以治療調(diào)整其生殖功能是很關(guān)鍵的，這一期的治療尤以功能調(diào)整為主，輔以病損病灶的持續(xù)修復(fù)和鞏固治療。以及對癥狀的進(jìn)一步緩解和消除。
三：鞏固療效階段：在對病損病灶，以及功能調(diào)整的治療后，得到明顯的改善和基本治愈，這一階段一定要從以上兩個方面同時加強(qiáng)鞏固療效，促使生殖器官的組織結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常，功能也完全恢復(fù)正常水平。這樣盆腔疾病徹底治愈后，從臨床治愈和遠(yuǎn)期預(yù)后都是非常好的。
按：以上是陳老先生在長期的臨床治療實踐中總結(jié)出的經(jīng)驗體會，在治療中，按上述方法靈活運(yùn)用，取得了事半功倍的治療效果。
盆腔炎的癥狀
歡迎光臨---中醫(yī)陳氏祖?zhèn)鞑辉芯W(wǎng)
一 盆腔炎
女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時稱為盆腔炎。盆腔炎為婦科常見病。按其發(fā)病過程可分為急性盆腔炎和慢性盆腔炎。
[病因]：主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體（如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒）。引起急性盆腔炎的主要病因是產(chǎn)后或流產(chǎn)感染、宮腔內(nèi)手術(shù)操作術(shù)后感染、經(jīng)期衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延以及慢性棖謊椎募斃苑⒆鰲?
[病理]：急性盆腔炎可使機(jī)體發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致。它可使機(jī)體發(fā)生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結(jié)締組織炎。
[臨床表現(xiàn)]：急性盆腔炎的癥狀特點是：其病急，病情重，可出現(xiàn)下腹疼痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。檢查時發(fā)現(xiàn)病人呈急性病容，體溫高，心率快，下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查：陰道有大量的膿性分泌物，穹窿有明顯觸痛，子宮及雙附件有壓痛、反跳痛，或一側(cè)附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是：其病慢，病程長。全身癥狀多不明顯，可有低熱，易感疲乏，伴下腹墜腰痛等。檢查時發(fā)現(xiàn)，子宮常呈后位，活動受限，或粘連固定。
[診斷]：急性慢性盆腔炎根據(jù)病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有：急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等；慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有：子宮內(nèi)膜異位癥和卵巢癌。
盆腔炎分急性和慢性兩種
急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隱痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱，陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重時可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿脹形成時，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等，包塊位于后方可致腹瀉。
慢性盆腔炎全身癥狀為有時低熱，易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。由于慢性炎癥而導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管黏連阻塞時會導(dǎo)致不孕癥。
急性炎癥有可能引起彌漫性腹膜炎、敗血癥以至感染性休克等嚴(yán)重后果；慢性炎癥由于久治不愈、錘捶⒆鞫?跋煺?9ぷ骱蛻?鉅約吧硇慕】?lt;/P>
二 急性盆腔炎有什么癥狀？
急性盆腔炎出現(xiàn)癥狀一般是在感染后的7一14天?；颊甙l(fā)病前可能有婦科手術(shù)史，如全子宮
切除術(shù)或人工流產(chǎn)術(shù)等。起病時癥見：發(fā)熱寒戰(zhàn)，下腹部疼痛，呈持續(xù)性，腹痛拒按。或有腰部
酸痛。查體：小腹部廣泛壓痛，有肌緊張。炎癥累及盆腔腹膜時腹痛嚴(yán)重，有反跳痛。婦科檢查
有子宮周圍組織增厚感并有明顯壓痛。如果患者病起于子宮全切除后，可以發(fā)現(xiàn)陰道斷端處有少
許膿性或膿血性滲出物?；灆z查： 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增加。
由于盆腔結(jié)締組織與腹膜后結(jié)締組織相連，向上可達(dá)腎臟周圍，因此如果急性盆腔結(jié)締組織
炎未經(jīng)治療，炎癥不僅可以擴(kuò)散至輸卵管、盆腔腹膜等組織器官，引起盆腔膿腫，還可以向上蔓
延，導(dǎo)致腎周圍膿腫。
三 慢性盆腔炎
慢性盆腔炎是婦科常見病，多發(fā)于中青年婦女。中醫(yī)認(rèn)為，該病是因稟賦不足，攝生不慎，陰戶不潔或勞倦過度所致。常見癥狀為一側(cè)或兩側(cè)小腹疼痛、墜脹、腰痛、帶下量多、月經(jīng)失調(diào)、性交痛、經(jīng)期發(fā)熱等。
慢性盆腔炎包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔結(jié)締組織炎等。此種疾病可局限于某一部分或幾個部分同時發(fā)炎。下面談一下慢性盆腔炎的一般常識：
什么是慢性盆腔炎？
女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。
急性與慢性盆腔炎各有什么特點？
盆腔炎分急性和慢性兩種，急性盆腔炎是較為嚴(yán)重的婦科疾病，多在產(chǎn)后、手術(shù)后、流產(chǎn)后由病菌感染或經(jīng)期不注意衛(wèi)生以及鄰近器官疾?。@尾炎等）蔓延所致；慢性盆腔炎多為急性盆腔炎治療不及時所致。慢性盆腔炎急性發(fā)作時，嚴(yán)重可發(fā)展為慢性腹膜炎、敗血癥，甚至中毒性休克。
急性與慢性盆腔炎各自的臨床表現(xiàn)如何？
兩者的臨床表現(xiàn)不一，急性盆腔炎多有高熱、畏寒、下腹劇疼及壓痛。慢性盆腔炎多有下腹持續(xù)疼痛，腰酸痛、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、尿急、尿頻、排尿困難、食欲不佳、發(fā)熱、頭痛等癥狀，小腹兩側(cè)有條索狀腫物硬結(jié)，并伴有不孕癥。
急性盆腔炎的病因有哪些？
急性盆腔炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，引起急性盆腔炎的主要病因有：1）產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染2）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染3）經(jīng)期衛(wèi)生不良4）鄰近器官的炎癥直接蔓延5）慢性盆腔炎的急性發(fā)作等。
慢性盆腔炎的病因有哪些？
慢性盆腔炎常為急性盆腔治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但也有的婦女并沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現(xiàn)為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時，可急性發(fā)作。
慢性盆腔炎都有哪些主要臨床表現(xiàn)？
主要有：1）全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀。2）慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。3）由于盆腔瘀血，患者可有月經(jīng)增多，卵巢功能損害可有月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。
慢性盆腔炎的發(fā)病率為什么較高？
盆腔炎尤其是慢性盆腔炎是非常常見的婦科疾病。在我國，由于個人衛(wèi)生條件以及醫(yī)療條件的限制，或在婦科小手術(shù)和計劃生育手術(shù)中無菌操作觀念淡漠，加之廣泛應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育器時患者不注意個人衛(wèi)生等原因，使盆腔炎的發(fā)病率很高。隨著對外交流的日益頻繁，性病在我國的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，因此而引起的盆腔炎也在增多。這種情況在性意識淡薄，性生活混亂以致性病高發(fā)的地區(qū)更加明顯。
盆腔炎常見病因有哪些？
(1)產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：患者產(chǎn)后或小產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，宮頸口經(jīng)過擴(kuò)張尚未很好地關(guān)閉，此時陰道、宮頸中存在的細(xì)菌有可能上行感染盆腔；如果宮腔內(nèi)尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機(jī)會更大。
(2)婦科手術(shù)后感染：行人工流產(chǎn)術(shù)、放環(huán)或取環(huán)手術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)，或粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)時，如果消毒不嚴(yán)格或原有生殖系統(tǒng)慢性炎癥，即有可能引起術(shù)后感染。也有的患者手術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，有性生活，同樣可以使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。
(3)月經(jīng)期不注意衛(wèi)生：月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會給細(xì)菌提供逆行感染的機(jī)會，導(dǎo)致盆腔炎。
(4)鄰近器官的炎癥蔓延：最常見的是發(fā)生闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎癥?；悸詫m頸炎時，炎癥也能夠通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。
盆腔感染會造成婦女生理和心理上的影響，故一旦發(fā)現(xiàn)有上述不適癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，切不可胡亂服用藥物，以免貽誤治療而遷延不愈。
慢性盆腔炎與不孕癥有什么關(guān)系？
婦女盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處發(fā)生炎癥時，均可稱為盆腔炎。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)炎。臨床上狹義的盆腔炎指的是輸卵管炎。
盆腔炎可由外生殖器的炎癥向上蔓延而來，也可由鄰近器官的炎癥或身體其他部位的感染傳播引起。病菌常在月經(jīng)、流產(chǎn)、分娩過程中，或通過生殖道各種手術(shù)的創(chuàng)面進(jìn)入盆腔引起炎癥。盆腔炎分為急性和慢性，前者起病急，一般有明顯的發(fā)病原因，若治療及時、徹底、有效，則常可治愈。當(dāng)急性炎癥未能徹底治療時可轉(zhuǎn)變成慢性，但更多的是由于起病緩慢，病情較輕未引起注意，故而治療不及時，遷延成慢性，這類盆腔炎常常造成婦女不孕。
慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵子的那一端（稱之為傘端）部分地或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層粘膜因炎癥粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo)致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。
為什么沒有生過孩子也會得盆腔炎或輸卵管炎呢？
這部分是由于不注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期下水田勞動或游泳，長期少量病菌不斷侵入，久而久之就能引起慢性盆腔炎；部分是由于其他疾病引起，較常見的是盆腔結(jié)核導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和輸卵管內(nèi)膜結(jié)核及輸卵管不通；還有少部分是由于性關(guān)系的紊亂，性病傳播引起輸卵管炎而導(dǎo)致輸卵管不通；極少數(shù)是未婚前長期患有陰道炎癥如滴蟲性或霉菌性陰道炎，病菌就能上行感染到輸卵管，造成輸卵管的炎癥。因此，女孩子自幼應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，青春期后，當(dāng)出現(xiàn)下腹痛或較明顯的痛經(jīng)，月經(jīng)不正?；蜿幍腊讕М惓r，都應(yīng)去醫(yī)院檢查，早期較輕的輸卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的。
慢性盆腔炎與附件炎有什么關(guān)系？
在女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。所以嚴(yán)格地講，附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分，這樣，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎，就也被劃入附件炎范圍了。
慢性輸卵管炎、盆腔腹膜炎多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延日久，使盆腔充血，結(jié)締組織纖維化，盆腔器官相互粘連?；颊呦赂共繅嬅浱弁词亲畛Ｒ姷陌Y狀，并且往往在經(jīng)期或勞累后加重，同時白帶增多，月經(jīng)量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮后屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮后方觸及包塊，活動不良，有壓痛。
慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內(nèi)粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發(fā)不孕癥，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發(fā)生機(jī)會。當(dāng)輸卵管傘端因炎癥而粘連時，還可以出現(xiàn)輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺癥狀。
四 盆腔炎與不孕癥的關(guān)系
婦女盆腔內(nèi)子宮、輸卵管及卵巢或其周圍的組織，包括盆腔內(nèi)腹膜，任何一處 發(fā)生炎癥時，均可稱為盆腔炎。炎癥可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā) 炎。臨床上狹義的盆腔炎指的是輸卵管炎。
盆腔炎可由外生殖器的炎癥向上蔓延而來，也可由鄰近器官的炎癥或身體其他 部位的感染傳播引起。病菌常在月經(jīng)、流產(chǎn)、分娩過程中，或通過生殖道各種 手術(shù)的創(chuàng)面進(jìn)入盆腔引起炎癥。盆腔炎分為急性和慢性，前者起病急，一般有 明顯的發(fā)病原因，若治療及時、徹底、有效，則?？芍斡?。當(dāng)急性炎癥未能徹 底治療時可轉(zhuǎn)變成慢性，但更多的是由于起病緩慢，病情較輕未引起注意，故 而治療不及時，遷延成慢性，這類盆腔炎常常造成婦女不孕。
慢性盆腔炎多表現(xiàn)為雙側(cè)輸卵管炎，久而久之使輸卵管的開口，特別是接受卵 子的那一端（稱之為傘端）部分地或全部閉鎖，也可使輸卵管內(nèi)層粘膜因炎癥 粘連，使管腔變窄或閉鎖。這樣，使卵子、精子或受精卵的通行發(fā)生障礙，導(dǎo) 致不孕。嚴(yán)重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宮及子宮頸旁的組織，最終導(dǎo)致 這些器官組織變硬，活動不靈，特別是輸卵管失去柔軟蠕動的生理性能，變得 僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，達(dá)到無法醫(yī)治的程度。
為什么沒有生過孩子也會得盆腔炎或輸卵管炎呢？這部分是由于不注意經(jīng)期衛(wèi) 生，經(jīng)期下水田勞動或游泳，長期少量病菌不斷侵入，久而久之就能引起慢性 盆腔炎；部分是由于其他疾病引起，較常見的是盆腔結(jié)核導(dǎo)致子宮內(nèi)膜和輸卵 管內(nèi)膜結(jié)核及輸卵管不通；還有少部分是由于性關(guān)系的紊亂，性病傳播引起輸 卵管炎而導(dǎo)致輸卵管不通；極少數(shù)是未婚前長期患有陰道炎癥如滴蟲性或霉菌 性陰道炎，病菌就能上行感染到輸卵管，造成輸卵管的炎癥。因此，女孩子自 幼應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，青春期后，當(dāng)出現(xiàn)下腹痛或較明顯的痛經(jīng)，月經(jīng)不 正?；蜿幍腊讕М惓r，都應(yīng)去醫(yī)院檢查，早期較輕的輸卵管炎或盆腔炎都是可以治愈的,中藥治療特別有效，一般口服盆腔炎方配合腹部外敷盆腔炎袋就可以見效，鞏固治療可以徹底治愈，單純用抗生素很難根治。 盆腔炎
五 慢性盆腔炎的中醫(yī)中藥治療
祖國醫(yī)學(xué)中沒有盆腔炎病名的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可概括于“熱入血室”，“帶下病”，"下焦?jié)駸?“婦女癥瘕”?！敖?jīng)水不調(diào)”，‘經(jīng)行服痛’，‘不孕’等病之中。其病理是濕熱毒邪蘊(yùn)結(jié)下焦，客犯胞宮、盆腔、經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血凝滯，營衛(wèi)失調(diào)，影響沖任帶脈所致。故清熱解毒除濕，活血化瘀軟堅,通絡(luò)理氣調(diào)經(jīng),培元復(fù)腎,調(diào)理沖任是治療盆腔炎的大法。濕熱下注，帶脈失約，濕熱交蒸則帶下黃稠，氣味臭穢；濕熱瘀積，阻礙氣機(jī)，則小腹、腰骶疼痛，病程日久，瘀滯胞宮則月經(jīng)失調(diào)，甚則不孕。若積聚不散，則成包塊.如[婦人良方]載；‘婦人月經(jīng)痞塞不通?；虍a(chǎn)后余未盡，因而乘風(fēng)取涼，為風(fēng)冷所乘，血得冷則為淤血也。淤血在內(nèi)，則時時體熱面黃。淤久不消，則為積聚癥瘕矣。’這段話即描述了盆腔炎的病因，癥狀以及炎塊的形成。所以盡管祖國醫(yī)學(xué)中沒有盆腔炎病的記載，但用中藥治療盆腔炎時，只要根據(jù)其臨床表現(xiàn)，進(jìn)行辨證施治，就能取得良好的治療效果。
慢性盆腔炎多由急性盆腔炎治療不當(dāng)遷延而來，但也有急性期并不明顯，待發(fā)現(xiàn)時已屬慢性者。多數(shù)病人攆轉(zhuǎn)各個醫(yī)院輸液服藥治療不見好轉(zhuǎn)，而中藥治療慢性盆腔炎具有非常好的治療效果，陳氏中醫(yī)三代祖?zhèn)鳎委煁D科帶下等婦科炎癥效果非常好，在總結(jié)祖?zhèn)髅胤降幕A(chǔ)上，陳老應(yīng)用口服盆腔炎方配合腹部外敷盆腔炎待治療慢性盆腔炎取得了很好的療效，一般經(jīng)過陳老半3-4個療程的治療多數(shù)病人可以治愈，我們觀察治療慢性盆腔炎1597例，有效率92%，治愈率在80%以上。
中醫(yī)婦科治療盆腔炎專用方劑：
盆腔炎方（清熱解毒 活血化瘀 理氣散濕 通經(jīng)化痛方）
主要成分：當(dāng)歸，血竭 土茯苓 香附，桃仁，黃柏 丹參等二十余味。
功能與主治：清熱解毒，活血化瘀 理氣散濕 通經(jīng)化痛。用于治療各種類型的慢性盆腔炎。癥見低熱起伏，下腹疼痛漲墜，腰骶酸痛，經(jīng)期或勞累后加重；經(jīng)期延長，或經(jīng)血量多，白帶增多，色黃淫臭；口干不欲飲，大便秘結(jié)或溏，小便黃短。或小腹脹痛，有冷感，得溫則舒；腰骶酸痛，經(jīng)期或勞動后加重；行經(jīng)乳房脹痛，月經(jīng)后期、量少有塊；白帶多而清稀。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或濡數(shù)。婦科檢查：子宮活動受限，附件區(qū)壓痛，增厚或有包塊。
經(jīng)陳老治療的病人經(jīng)過上述治療后多數(shù)停藥后即可治愈。外地病人如不能前來診治可通過郵藥治療。
典型病例介紹
張xx，女，32歲，已婚，患者7年前開始出現(xiàn)下腹部痛，呈持續(xù)性隱痛，有時加重，按壓時疼痛加重，白帶多，色黃味臭。精神飲食好，睡眠可，大小便正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。婦科檢查：宮體中位，子宮活動受限，附件區(qū)壓痛，左側(cè)附件增厚，右側(cè)附件可及3cm×3cm包塊，活動差，有壓痛。B超檢查提示：右側(cè)附件區(qū)炎性包塊。診斷：慢性盆腔炎。服用中藥《盆腔炎方》，用藥10天后腹痛較前減輕，繼服2療程復(fù)診，下腹痛完全消失。除經(jīng)期稍感小腹脹痛外，余無不適。婦科檢查左附件正常，右附件包塊消失，觸之稍厚無壓痛，病獲痊愈。
六 盆腔炎方和盆腔炎袋中藥內(nèi)服外敷治療慢性盆腔炎療效觀察
慢性盆腔炎常因急性盆腔炎未能徹底治愈或患者體質(zhì)差病情遷延而致，也可無急性病史。根據(jù)慢性盆腔炎的癥狀特點，屬于中醫(yī)腹痛、帶下病、癥瘕、不孕、痛經(jīng)等病癥的范疇。1980年至2006年期間，陳老用中醫(yī)內(nèi)服外敷法治療慢性盆腔炎1805例效果滿意現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
本組1805例患者均為已婚門診病例，其中年齡最大55歲，最小21歲；病程0.5~1年308例，2~3年487例，4~5年461例。有流產(chǎn)史1例，下腹部手術(shù)史3例，婦科確診為輸卵管炎380例，盆腔結(jié)締組織炎76例，子宮內(nèi)膜炎90例。均有不同程度的下腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛，墜脹，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，腰骶部酸痛。
2 治療方法
基本方：1）《盆腔炎方》 當(dāng)歸、丹參、年翹、銀花各15g，紅花、香附各10g，川芎9g，薏苡仁、土茯苓各20g，蒼術(shù)、元胡、青皮各12g等三十余味，氣虛者加黨參、白術(shù)、黃芪等；血虛者加阿膠，重用當(dāng)歸；陰虛內(nèi)熱者，加知母、黃柏。
2）《盆腔炎袋》熱藥物用醋，酒，姜汁拌勻沙炒炮制后裝入藥袋內(nèi)，每晚趁熱敷于小腹部，每次30-60分鐘。10天為1療程。治療期間忌食辛熱，慎房事，講究衛(wèi)生，安靜休養(yǎng)。
3 療效觀察
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》判定療效。
1 痊愈：臨床癥狀，體征均消失，B超檢查附件區(qū)無包塊，盆腔無積液，停藥物后半年不復(fù)發(fā)；
2 顯效：臨床癥狀，體征基本正常，B超檢查附件區(qū)包塊最大直徑縮小1/2以上，盆腔積液減少2/3；
3 好轉(zhuǎn)：臨床癥狀，體征有所改善，B超檢查附件區(qū)包塊最大直徑縮小不足1/2，盆腔積液減少1/2；
4 無效：臨床癥狀，體征及B超檢查均無改善。
3.2 療效結(jié)果：治療3個療程，痊愈1408例，顯效241例，有效156例，全部有效。均未出現(xiàn)副作用。
4 討論
本病多因分娩、流、產(chǎn)刮宮時消毒不嚴(yán)，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期感染，或腹腔其他臟器炎癥蔓延致生殖器官而未徹底治愈所致，慢性盆腔炎病理表現(xiàn)為：①慢性輸卵管炎與輸卵管積水，炎癥大多為雙側(cè)性，常于周圍組織粘連。②輸卵管炎?？衫鄯e卵巢并發(fā)生粘連形成炎性腫塊，若輸卵管積液穿通卵巢，則可形成輸卵管囊腫。③炎癥蔓延致子宮骶骨韌帶處，可使纖維組織增生、變厚。中醫(yī)辨證多屬濕熱下注，氣滯血瘀。下焦為肝腎二臟與沖任二脈所居之地，濕熱稽留，氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻，致使肝失疏泄，腎不化水，任脈不利，沖脈不固，諸癥漸致而成。故致當(dāng)活血化瘀，行氣散濕，消積化痛。方中當(dāng)歸、丹參、紅花活血化瘀；川芎、香附、青皮、元胡疏肝理氣，散瘀止痛；蒼術(shù)、薏苡仁健脾燥濕；土茯苓、銀花、連翹清利濕熱解毒。其盆腔炎袋以醋，酒，姜汁拌，趁熱敷痛處可改善局部血液循環(huán)，促使炎癥消散。諸藥合用，共奏活血化瘀，理氣散濕，清熱解毒，通經(jīng)化痛之效?，F(xiàn)代藥理研究，本方中金銀花、連翹、土茯苓對多種細(xì)菌有抑制作用，為臨床有效的抗菌消炎藥物。當(dāng)歸、丹參、紅花、川芎可以改善血液循環(huán)，促進(jìn)腹、盆腔內(nèi)滲液和包塊的吸收，與香附、青皮、蒼術(shù)、元胡同用，可使血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，增強(qiáng)活血化瘀的功效。蒼術(shù)、薏苡仁含多種營養(yǎng)成分，可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，調(diào)節(jié)月經(jīng)，并有化痛作用。因而用本方配合腹部外敷盆腔炎袋治療慢性盆腔炎有良好的治療效果。
病案:
胡某，38歲，已婚。
患者曾3胎，小產(chǎn)2次。2004年2月間第2次小產(chǎn)后，發(fā)熱4月余未退，經(jīng)醫(yī)院注射抗菌素治療無效?？逃行貝灣睙幔嶂?，精神疲乏，帶下似膿，有穢味，并時帶紅，經(jīng)婦科檢查為盆腔炎。
初診：6月28日。切脈細(xì)數(shù)，舌苔薄黃。據(jù)述此次小產(chǎn)后即行避孕，刻月經(jīng)3月未來，小腹隱痛，陰道流出膿汁帶有穢臭味，小便中亦混有血絲，口干燥熱。證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，陰虛火旺為主。治擬養(yǎng)陰清熱離濕之法。鮮生地30克 大紅藤15克 川柏9克 知母9克 甘草梢4.5克 懷山藥9克 粉丹皮9克 茯苓9克 山萸肉9克 白樗皮12克等加減化載，腹部外敷盆腔炎袋。
復(fù)診：上方加減，自9月底至10月15日，服用半月后，潮熱消失，穢帶減少，尿血亦止，腹部已感輕快，唯尚精神疲憊，大便燥結(jié)不暢。治擬健脾固腎，兼清余邪。
黃芪9克 白術(shù)6克 新會皮6克 生地9克 菟絲餅9克 山萸肉9克 甜蓯蓉9克 川黃柏9克 茯苓9克 白槿花9克 甘草梢4.5克等加減，繼續(xù)腹部外敷盆腔炎袋。
按：本例為小產(chǎn)后身體虛弱，復(fù)受感染，抗病力薄弱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致使小腹疼痛，帶下似膿，拖延半年余，身心受累，久不能復(fù)。此證由陰虛火旺，故用上方加減，以鮮生地清熱滋陰，山藥補(bǔ)脾固腎，萸肉溫肝兼固帶脈，丹皮清君相之伏火，涼血退蒸；茯苓健脾化濕，澤瀉泄膀胱之濕邪，加知、柏清熱化濕，消除下焦虛火；金銀花清熱解毒，樗白皮燥濕止帶。甘草梢清熱解毒功著，對小便頻數(shù)不舒、流膿帶血等癥，用之有效。
至于紅藤，又名大血藤者，《本草綱目》附于茜草條附錄，稱為血藤。為清熱解毒、散結(jié)消腫之品，本案所用即《本草綱目》所謂“血藤”者，亦即臨證中用于治陽癰腹痛之紅藤。婦科臨證常用于子宮附件炎，尤對于輸卵管發(fā)炎等有卓效。用量一般為12~15克。
本證型極頑固，患者需耐心調(diào)整，所以在各種癥狀逐漸消失后，宜繼續(xù)調(diào)理一個時期，否則極易復(fù)發(fā)。治宜宜在調(diào)養(yǎng)氣血藥中酌加清熱化濕之品如川連、黃柏等。一則增強(qiáng)體力，使能抵抗疾??；另則清除余邪，免留后患。

古法針刺——針灸名家張士杰先生的學(xué)術(shù)精髓

【作者簡介】
張士杰先生（1931—）是前北京鼓樓醫(yī)院針灸科主任、主任醫(yī)師，是國家中醫(yī)藥管理局、北京市衛(wèi)生局指定的500名老中醫(yī)之一，是全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師、中國針灸學(xué)會榮譽(yù)理事、北京中青針灸學(xué)會導(dǎo)師常務(wù)理事。因擅長單穴 (太溪穴）治療疑難雜癥，被譽(yù)為“張?zhí)薄?br>
張老出生于書香世家，其父兼通文史和方技，張老自幼耳濡目染，在其父親的指引下，潛心攻讀了《老子》《易經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等典籍，于1958年通過國家鑒定考核取得醫(yī)師資格。經(jīng)過數(shù)十年臨證實踐，張老已成為一名享譽(yù)京城的老中醫(yī)。張老臨證之余，精心研究理論，著書立說，著有《古法針刺舉隅》《古法針刺靈方治驗》等書，并先后發(fā)表論文20余篇。張老曾先后赴印尼、日本、韓國、澳大利亞等多個國家進(jìn)行訪問、工作和講學(xué)，曾獲得韓國針灸學(xué)會主席頒發(fā)的獎?wù)拢鲞M(jìn)了國家間的文化交流。張老提倡古法針刺，以取穴少、施術(shù)時間短、不留針、痛苦小、療效好為特點，特別是臨證擅長援物比類用古法針刺太溪穴治療內(nèi)、外、婦、兒、骨、男性、皮膚科等100多種病癥。

筆者隨師學(xué)習(xí)期間，親歷了眾多患者康復(fù)的過程，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 診斷 一 四診合參，援物比類

張老主張古法針刺，認(rèn)為援物比類是《內(nèi)經(jīng)》治療疾病的大法?！霸铩奔锤鶕?jù)患者的癥狀和體征所辨的證候；“比類”即將證予以歸納、綜合，亦即分析而后綜合以求病本。強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步綜合，體現(xiàn)在診斷上即四診合參，在望聞問切的基礎(chǔ)上加以綜合，以達(dá)到“治病必求于本”、“治之極于一”的目的。張老每每將四診運(yùn)用得出神入化。

例 1:2009 年 6 月 8 日，一個 6 歲半的小男孩蹦蹦跳跳進(jìn)入診室，家長還未敘述病情，張老一眼就看出孩子的大腦有問題，于是詢問孩子媽媽有無相關(guān)遺傳病、懷孕期間是否照過 X 線片、吃過什么藥、有無太大的情緒波動、孩子出生時是否正常等等，孩子母親的回答印證了張老師的判斷，這個孩子患的是輕度腦癱。張老在孩子一進(jìn)門就進(jìn)行觀察，之后在自然而然的對話中詳細(xì)詢問。

他教導(dǎo)學(xué)生，在診斷時要“ 睹其色，察其目，知其散復(fù)；一其形，聽其動靜，知其邪正 ”。這是因為人之五色，皆見于目，故上工睹其色，必察其目，知其正氣之散復(fù)。又必一其形，聽其動靜，凡尺之小大緩急滑澀，無不知之。

張老在望診與問診之后常常結(jié)合切脈，認(rèn)為切脈是中醫(yī)最為根本的診斷方法，不可被患者的主訴所迷惑，因為患者所說的癥狀并不一定是疾病的本質(zhì)，有可能癥狀與脈象相反，必須親自切脈，方可下結(jié)論，要“ 理色脈而能神明，合之金木水火土，四吋八風(fēng)六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要 ”。這是張老宗《靈樞 · 九針十二原》所示“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也”及《類經(jīng)》所云：“病之虛實，不易識也，必察于脈，乃可知之。故凡將用針，必先診脈，察知重輕，方可施治，否則未有不誤而殺人者矣”之心得。

例 2:2009 年 4 月 26 日，一名捷克籍患者就診，該患者患胃病曾多國求治無效，到中國慕名求診于張老。他不會中文，隨行的翻譯亦不得要領(lǐng)，張老無法知道他是否做過胃鏡或鋇餐檢査，問診進(jìn)行得十分艱難，只好憑切脈及觀察舌象等方法，診斷為十二指腸疾患。張老只針刺了雙側(cè)足三里，患者胃壓痛即緩解，心胸部的不適感也基本消失，可以看出張老診斷之出神入化。

張老認(rèn)為在診斷中要四診合參，除了切脈、看體征、測血壓，問用藥、病史外，還要問二便的吋間及顏色。他讓面癱患者眨眼、睜眼、鼓腮、咧嘴；讓偏癱患者用患臂夠口唇、鼻子，一方面察患者病情程度，另一方面也為治療時作療效對比而做準(zhǔn)備。對于一些特殊的患者，診斷時還需要采用特殊方法檢測。

例 3: 2009 年 11 月 15 日，一位患有癲癇的 14 歲女孩就診，張老切脈之后，問抽搐情況，孩子和家長總說不清楚。張老讓患者平躺在病床上，在患者毫無準(zhǔn)備的情況下掐了一下手腕，患者在突然的驚嚇中開始抽搐起來，讓人家真實地看到了抽搐的全過程。張老說，癲癇不是每吋每刻都在發(fā)病，所以古人治癲癇，要將醫(yī)生請到家里去，看發(fā)病的過程，單靠病人主訴是不行的，而中醫(yī)卻可以激發(fā)和誘導(dǎo)病癥。

張老以他幾十年的嫻熟經(jīng)驗，顯示了古人診治的法度：“ 夫圣人之治病，循法守度，援物比類，化之冥冥，循上及下，何必守經(jīng) ”。張老認(rèn)為，針灸臨床治療所遵循的根本法則是難以單憑方脈辨證概括或取代的，應(yīng)寓援物比類于其中，審視色脈予以分析，再加以綜合，使類者比之，以盡格物致知之道，如是則可澄其源而流自清，灌其根而枝乃茂，做到補(bǔ)瀉勿失，用針稀疏，避免“不知比類，足以自亂”的后果。這也決定了張老在治療方面的神奇特色。

2 治療 一 遵循古法

張老的治療原則是： 治法治則，均依于古人 。他的著作《古法針刺舉隅》及《古法針刺靈方治驗》等書，都無一例外地強(qiáng)調(diào)治療應(yīng)當(dāng)遵循古法，具體體現(xiàn)在以下 3 個方面。

2.1 取穴稀疏

在治療時張老并不是針刺取穴多多益善，而是有理有據(jù)地稀疏用針。如前述捷克患者患胃痛，只刺足三里，胃壓痛就減輕了，心胸部的難受不適感也消失了。 “針灸取穴貴在精少” 是張老一貫的主張，對病癥的分析與綜合必須緊密結(jié)合病人的病癥、體征，以起百病之本，使治之極于一，做到取穴少而精，能一針解決問題的不針第二針。要做到稀而疏之，必須先得其道，即必須在取穴用針之前充分運(yùn)用多種診斷知識，掌握病本。

張老之所以能夠援物比類、用針稀疏在于他的博學(xué)多聞和針道淵深，在于他能夠?qū)⒓膊〉谋硐髿w于一，因而才會把 太溪、腕骨、昆侖 等穴的主治或功效發(fā)揮到極致。藥多中毒、針多傷人，古法針刺宗旨是取穴少而精，如華佗每次不過二三針，都有神效。但現(xiàn)在一些醫(yī)者在臨證時針刺無用穴者比比皆是，而一些患者也是少一針也不行，可見不通古法，則天下病患之大不幸也。

2.2 獨(dú)鐘太溪

用穴獨(dú)鐘太溪正是張老多年援物比類古法針刺的體現(xiàn)。張老治病，幾乎每個患者必取太溪，故世人稱張老為“張?zhí)薄埨蠎?yīng)用太溪治療諸病緣于他援物比類的診治原則。

《靈樞 · 九針十二原》載：“ 五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。陰中之太陰，腎也。其原出于太溪 ?！敝赋鍪ǖ闹匾?，太溪為腎經(jīng)原穴。人的腎臟中藏有元陰和元陽，是人生長發(fā)育的根本，五臟六腑、四肢百骸皆源于腎，故腎為先天之本，而且人體中的任脈、督脈、沖脈、帶脈等都和腎相關(guān)，腎之既病，酉病皆生。

《針灸人成》“太溪，足內(nèi)踝后五分，跟骨上動脈陷中。男子、婦人病，有此脈則生，無則死”。太溪脈主諸病，有此脈則生，無此脈則死，張老診脈也總是診太溪脈。在太溪脈、太溪穴及腎經(jīng)等相關(guān)關(guān)系的理論指導(dǎo)之下，張老結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗， 大膽選取腎經(jīng)之原穴太溪為突破點，僅用太溪穴或佐以腎經(jīng)結(jié)穴廉泉穴或少數(shù)氣穴，治療多種疑難雜癥 ，經(jīng)過多年反復(fù)實踐，取得了顯著的臨床療效。究其原因，可能正如黃龍祥先生所言， 針灸臨床大家往往傾畢生精力于少數(shù)幾個或幾十個穴位，對它們的進(jìn)針路徑、針感反應(yīng)與作用規(guī)律了如指掌，這樣就能以一當(dāng)十，以十當(dāng)百。

2.3 氣調(diào)而止，間日一刺

在針刺強(qiáng)度上張老主張應(yīng)以“氣調(diào)而止”為度，在治療頻次上主張“間日一刺”。這是張老遵循古法針刺在針刺強(qiáng)度及療程安排上的特點。

大多數(shù)患者都認(rèn)為針刺強(qiáng)度越大、留針時間越長、治療間隔越密則治療效果越好，其實這是一個嚴(yán)重的認(rèn)識誤區(qū)，傳統(tǒng)針刺并非如此。關(guān)于留針的問題，張老說針刺要記住 16 個字：“ 用針之類，在于調(diào)氣，凡刺之道，氣調(diào)而止 ”。故留針問題值得反思，若氣不至，候氣可留，氣來了，就沒有必要了，否則就影響施術(shù)的吋間。張老認(rèn)為“ 氣止 ”是一個非常重要的概念，《靈樞 · 刺節(jié)真邪》“有銜之類，在于調(diào)氣”及《靈樞 · 終始》有“凡刺之道，氣調(diào)而止，補(bǔ)陰瀉陽，音聲益彰，耳目聰明，反此者氣血不行”，說明針刺通過刺激腧穴，激發(fā)經(jīng)氣來調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽平衡，從而能達(dá)到氣血調(diào)和的目的。

如何把握“氣調(diào)而止”的效果呢？“調(diào)”的效果是可見的，《靈樞》記載：“效之信，若風(fēng)吹云，明乎若見蒼天?！比顼L(fēng)吹浮云去，青天明口現(xiàn)。“調(diào)”的效應(yīng)在醫(yī)者手下是有感覺的，《標(biāo)幽賦》云：“氣之至也，若魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，似閑處幽堂之深邃，氣速至而效速，氣遲至而不治”。

醫(yī)者若沒有豐富的臨床經(jīng)驗是不易獲得的。張老認(rèn)為針刺是否得氣或得氣之遲速因人而異， 每個人的氣血狀況是針刺氣至與否的重要條件 。如陰陽平和之人，其氣血淖澤滑利，故針入而氣出疾（快）；多陰少陽之人，其氣沉而氣往難，故數(shù)刺乃知。此外，四時的陰晴晦明之變化，也影響氣至之遲速、強(qiáng)弱，甚至有無，故強(qiáng)調(diào)針刺時須法天則地。

張老針刺主張“ 間日一刺 ”，即針刺療程中隔一日治療 1 次，在傳統(tǒng)醫(yī)籍中多有記載，如《靈樞 · 終始》：“久病者，邪氣入深。刺此病者，深納而久留之，間日而復(fù)刺之，必先調(diào)其左右，去其血脈，刺道畢矣?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“凡刺寒熱者，皆多血絡(luò)，必間日而一取之，血盡乃止，調(diào)其虛實 …… 身體小痛，刺諸陰之井無出血，間日一刺。”

《靈樞 · 四時》曰：“徒水，先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其水，必堅，來緩則煩悗，來急則安靜，間日一刺之，水盡乃止?！薄端貑?· 繆刺論》云：“繆刺之于手足爪甲上，視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已?！惫欧ㄈ绱?，但常有病人要求每天針刺，張老即解釋說他用的是古法針刺，是間曰一刺，守一勿失，因為有些病針刺后第 2 天是正邪相爭階段，第 3 天再刺效果會更好。

古法針刺是一種至高的治療境界，一般醫(yī)生很難達(dá)到，要求醫(yī)者對古法爛熟于心，也要求醫(yī)者應(yīng)有醫(yī)治水平的自信，還要求患者的認(rèn)同和配合。但一般情況下，患者往往有病亂投醫(yī)，各種方法同時用上，甚至要求一日幾刺，否則就認(rèn)為餞白掏了；醫(yī)生也迎合這種認(rèn)識，盡量多刺，而有的醫(yī)生針刺也動輒 10 針 20 針甚至更多，想面面俱到，但往往事與愿違。這與古法相差萬里，是值得深思的一個問題。

3 理論 一 雜合眾學(xué)，思想獨(dú)特

張老既是一位名醫(yī)同時也是一位文史人儒。他不但對醫(yī)籍《靈樞》《素問》《傷寒論》《金匱要略》爛熟于心，而且對《周易》《老子》孔盂諸子等文史領(lǐng)域也多有研究。張老常常強(qiáng)調(diào)“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以長久也，此之謂也”。所以他雜合眾學(xué)，形成獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，具體體現(xiàn)在以下 3 個方面。

3.1 雜合眾學(xué)，滿腹經(jīng)綸

張老對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)典籍文獻(xiàn)爛熟于心，脫口而出，在診斷和治療中，每每引經(jīng)據(jù)典，以古論今。如診斷一位面癱患者時，張老說此病為經(jīng)筋病，“經(jīng)筋之病，有熱則筋弛縱緩不收，寒則反折筋急”（《針灸甲乙經(jīng)》卷二）。一位患者睡眠不好且總咳嗽，張老說該病表在肺，根在腎，原因是肺根于腎，金水相生。用腦傷腎，腦為髓之海，腎的過度消耗，影響了肺的功能，而且腎水不足，肝木不得滋養(yǎng)，故凡刺之法，必先本于神。在針刺時又說針刺手法為“徐出徐入，謂之導(dǎo)氣，補(bǔ)瀉無形，謂之同精，是非有余不足也，亂氣之相逆也” ( 《靈樞 · 五亂》）。張老隨口而出的引證都是那么自然，又都是那么貼切。

對儒家、道家思想，張老也是經(jīng)綸滿腹，出口即引經(jīng)據(jù)典，所說有憑。如張老在講“東方甲乙木”時提到天干“甲乙”，認(rèn)為除了表次序外，兩字的本義均與“生長”有關(guān)，査閱《說文解字》《史記》等，“甲”“乙”本義均指草木初生之象，《史記》 : “甲者，言萬物剖符甲而出也”；《說文解字》：“乙象草木冤曲而也，陰氣尚強(qiáng)，其出乙乙也，與丨同意，乙承甲，象人頸”。張老對這些字的理解正是在他深厚學(xué)識積累上的自然薄發(fā)。

張老不但對經(jīng)史熟悉，對《老子》學(xué)說也十分精通，并有自己獨(dú)到的認(rèn)識，這種認(rèn)識與他的醫(yī)學(xué)思想相互印證，互相補(bǔ)充，能夠最大程度上確切地理解經(jīng)典，這種獨(dú)特的治學(xué)方法，值得后學(xué)學(xué)習(xí)。張老儒醫(yī)道兼通，在 50 多年的臨床實踐中，不斷總結(jié)提煉，遵循《老子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等著述，運(yùn)用陰陽離合、開闔樞等理論，結(jié)合臨床提出了許多獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，為我們學(xué)習(xí)提供了廣闊的空間和方向。

3.2 針?biāo)幉⑿?，因人制?br>
張老認(rèn)為作為醫(yī)家治病，應(yīng)當(dāng) 診斷、針刺、方藥三位一體，缺一不可 。張老診斷上四診合參，援物比類；治療上依據(jù)古法，以針為主，也根據(jù)只體情況配合中藥。如一患者鼻塞、聲重、有黃痰、舌暗紅，處方湯藥如下：銀花 30g 、連翹 15g 、桑白皮 10g 、栝蔞 15g 、杏仁泥 10g 、前胡 10g 、竹葉 6g 、竹茹 6g 、法半夏 10g 、枇杷葉 10g ?；颊咴V她的 5 歲男孩與她癥狀相同，可否同吃。張老又處方如下：銀花 6g 、竹葉 3 g 、牛蒡子 3g 、桔梗 3g 、淡豆豉 3g 、桑白皮 3g 、前胡 3g 、冬花 3g 、枇杷葉 3g 。大人小孩同樣的癥狀，但張老處方有異，除了藥味不同之外，藥量上也有較大差異，說明張老在用藥時因人制宜，同病不同方，他對中藥中君臣佐使配伍的絕妙之處熟練掌握、靈活運(yùn)用。

3.3 法于陰陽，合于數(shù)術(shù)

張老的學(xué)術(shù)思想獨(dú)特，還在于他“法于陰陽，合于數(shù)術(shù)”的理念。總有患者問治療后有什么忌口，張老的觀念是“ 想吃就吃，不想吃的就別吃，吃了不難受就行，要法于自然 ”，這是張老常常告訴患者的“醫(yī)囑”。

一個 18 歲的姑娘問針灸可否減肥，張老反對刻意減肥，主張道法自然，認(rèn)為該肥就肥，該瘦就瘦，只要脾胃健，運(yùn)化好，多余的東西就下去了，想吃就吃，別吃過頭就行。 女子 14 歲至 35 歲絕對不能減肥，在這個階段減肥犯中醫(yī)之大忌， 因為本來是盛壯之年，婦女任沖之脈盛大，腎氣充盈，筋骨堅強(qiáng)，這是自然本來如此，如果違背自然，強(qiáng)行減肥，則禍患無窮，現(xiàn)在好多女子病，可能都與在不適當(dāng)?shù)哪挲g里減肥有關(guān)。如果 35 歲之后形體肥胖，可適當(dāng)減肥，但也是合于自然之道地減肥。

其實在張老的日常生活中，也無不貫穿著一個“ 道法自然 ”的理念，沒有強(qiáng)制，沒有刻意，都是“從心所欲”而“不逾矩”的自然之道，都是如庖丁解牛般的游刃有余。張老也會抽煙、喝酒、吃肉，但都不過，是法乎他自己的自然之性。

4 教學(xué) —— 嚴(yán)格認(rèn)真

能成為張老的學(xué)生，是一種福氣，跟隨張老臨診學(xué)習(xí)更是難得的福祉。張老對跟他學(xué)習(xí)的學(xué)生是有要求的，他不止一次地援引經(jīng)典說明他選擇學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)，即《靈樞 · 官能》所說的“ 不得其人，其功勿成，其師無名。故曰：得其人乃言，非其人勿傳 ”。張老在臨床帶教中有他獨(dú)具的特色。

4.1 當(dāng)頭棒喝、嚴(yán)厲無情

張老帶教十分嚴(yán)厲，他說：“不諷刺不挖苦出不了人才，現(xiàn)代社會講民主，不讓打人了，要不然就準(zhǔn)備一個竿子”。雖是玩笑之語，但其中有張老對學(xué)生的態(tài)度。如張老要求學(xué)生為睛明穴、通里穴消毒，學(xué)生有些猶豫，張老批評對穴位熟悉不夠，認(rèn)為學(xué)生如果在診斷或治療方面犯了錯誤尚可原諒，而對基礎(chǔ)知識不熟悉，是低級錯誤，令他很生氣，要做到 365 個穴閉著眼都摸得著才行。

有一 5 歲小孩小腦發(fā)育嚴(yán)重受損，扎針吋需要助手按住才行，有位學(xué)生只按住了兩手，張老嚴(yán)厲地批評，說要按住樞紐，按住肘和膝就行，按手腳很危險。因小孩子一動，輕則脫臼，重則骨折。并強(qiáng)調(diào)給小孩扎針，取穴要快而準(zhǔn)，要當(dāng)機(jī)立斷，干脆利落，不可拖拖拉拉。語氣之嚴(yán)肅，態(tài)度之堅決，令人望而頓生敬畏之情。

4.2 憤悱啟發(fā)、循循善誘

當(dāng)教育界人力提倡要進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)時，張老已經(jīng)將這種教學(xué)方法作為貫常的手段落實在具體的臨床帶教中?？鬃釉f“ 不憤不啟，不悱不發(fā) ”，即學(xué)生心求通而未得之時進(jìn)行啟示，在學(xué)生口欲言而未能言時進(jìn)行提示啟發(fā)。每每碰到一種特殊的病例或是典型的疾病時，張老總是先問學(xué)生“這是什么病”“為什么要這樣診斷”“為什么要從腎論治”等等，讓學(xué)生在不斷的思考中自己先尋求答案，在學(xué)生“憤憤然”“悱悱然”的時候，給予啟發(fā)。

如一患者腰痛，說是扭傷了，治療前讓他平躺抬起雙腿，但無法同時抬起，針刺左側(cè)太溪穴之后，患者即可抬起雙腿。張老問學(xué)生為什么，一學(xué)生說“腰為腎之府”，張老又問府是什么，學(xué)生立刻拿出微型電腦査詞典，有“幕府”“首府”，說是“聚積之意”，張老進(jìn)一步解釋，腰為腎氣聚積的地方，由聚積而引申為重要之地、關(guān)鍵之地、核心之地。太溪穴為腎經(jīng)之原穴，是腎氣聚之地，刺該穴之后腎氣被激發(fā)，故能立刻抬起雙腿。

學(xué)生問及補(bǔ)瀉問題，張老說： 針刺時，輕而徐入，本身就是補(bǔ)，進(jìn)針猛本身就是瀉，扎針盡量別用瀉法，如陽亢之人，不用瀉陽，可以用補(bǔ)陰的方法，使陰陽平衡，火針、放血都是瀉法，而毫針則主要是用來調(diào)氣的 。在辨證和診斷時，張老教導(dǎo)學(xué)生要舉一反三，不要只聽患者訴說即下結(jié)論，要注意有時候脈與癥反?？傊瑥埨鲜窃诓粩嗟膯l(fā)中讓學(xué)生深刻領(lǐng)會，并完全掌握。

4.3 殷勤囑咐、語重心長

張老不止一次強(qiáng)調(diào)要多讀書，要多記，要提高自己，必須得看書，結(jié)合臨床看書 。張老開出了讀書書目及學(xué)習(xí)步驟和方法，要求學(xué)生先讀《靈樞》再讀《素問》，《素問》中有一些篇章是用來解《靈樞》的。還要讀《傷寒論》《金匱要略》，還應(yīng)當(dāng)讀一些與傳統(tǒng)文化相關(guān)的書，比如《周易》《老子》等。張老說要想精通古法，青年學(xué)生就得補(bǔ)課，強(qiáng)調(diào)要讀《內(nèi)經(jīng)》，就是為了少出偏頗。張老強(qiáng)調(diào)，讀書好像是耽誤了臨床，但實際上是磨刀不誤砍柴功，是事半功倍之舉。

張老不但要求學(xué)生在知識上作充分的儲備，在醫(yī)德修養(yǎng)上也有較高的標(biāo)準(zhǔn)。 張老教給學(xué)生的，除了語重心長的諄諄教導(dǎo)之外，更為重要的是，他以平常的行為給學(xué)生樹立典范，為“如何為人，如何為醫(yī)”提供了很好的座標(biāo)。張老鼓勵學(xué)生要青出于藍(lán)勝于藍(lán)。一患者左手屈拘難伸，張老用力彈他的指甲蓋，其左手立即就全伸開了。學(xué)生們目睹了張老“彈指神功”，張老說彈指要領(lǐng)：彈指時要迅猛，即快又狠，如果沒有達(dá)到效果，可能有兩個方面的原因：一是能力不到，即功力不足；二是方法不能，即技巧不足。能力和方法都需要多學(xué)多練，行醫(yī)不能有虛假要以立竿見影的療效來說明，這不僅是技術(shù)問題，更是一個誠信問題。

張老說：“ 所謂不可治者，未得其術(shù)也。你們一定要好好讀書，掌握最核心的東西，才能真正實現(xiàn)醫(yī)術(shù)上的提高和醫(yī)德上的升華 ”。張老語重心長的教導(dǎo)，在每一學(xué)生的心里都激起永久的波瀾，永遠(yuǎn)指導(dǎo)著學(xué)生。

5 醫(yī)德 —— 精誠人醫(yī)

醫(yī)生是個神圣而又令世人仰慕的職業(yè)。當(dāng)一名合格的醫(yī)生并非易事，能成為飲譽(yù)杏林的名醫(yī)更是難上加難。而張老卻為國內(nèi)外許多人所知曉，在國內(nèi)國外都享有極高的聲譽(yù)。這不但源自于他精湛的醫(yī)術(shù)，更源自于他對事業(yè)的執(zhí)著追求、潔身自好的道德準(zhǔn)則、造福他人的奉獻(xiàn)精神和淡泊人生的價值觀念。

張老一貫的主張和從醫(yī)理念是治病救人，減輕患者負(fù)擔(dān)，讓患者少花餞看好病， 這讓人想起孫思邈的《大醫(yī)精誠論》中所描述的精誠大醫(yī)。張老具備了“精”，即精湛的醫(yī)術(shù)，認(rèn)為醫(yī)道是至精至微之事，習(xí)醫(yī)之人必須博極醫(yī)源，精勤不倦；亦具備了“誠”，即醫(yī)者要有高尚的道德修養(yǎng)，有見彼苦惱、若己有之的感同身受之心，發(fā)大慈惻隱之心，進(jìn)而發(fā)愿立誓普救含靈之苦，且不得自逞俊快，邀射名譽(yù)，恃己所長，經(jīng)略財物。

2009 年 12 月 9 日，一德國患者就診，小便頻，半小時上 4 次衛(wèi)生間，且行走不便，張老正準(zhǔn)備針刺時，患者又急切要求小便，萬分火急，張老允許患者在他的洗手盆里解決。張老說無論中醫(yī)西醫(yī)，都要講醫(yī)德，他已經(jīng)是十分為難了，不可再讓他尿褲子更為難。針畢，效果立竿見影，患者飛吻示謝。張老用顯著的療效征服了外國友人，他說“我不能給中國人丟臉”。張老的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和民族精神可見一斑。

總之，張老治病，理據(jù)《靈樞》《素問》，治本原始，非唯效神，明經(jīng)徹理，一個“ 古法針刺 ”是他所有特點的總和。無論診斷、治療，還是帶教和醫(yī)德，都是古法中一個大醫(yī)的具行，他以“上工”要求自己的醫(yī)術(shù)，又以“大醫(yī)”提升他的人格，展示給眾人的是出神入化的療效和精誠無畏的大醫(yī)。

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