脈診里的誤區(qū)

脈診里的誤區(qū)

中醫(yī)以三指搭脈，從患者的脈象中診斷病情，經(jīng)過長期的醫(yī)學實踐已證實其科學性。但隨著一些中醫(yī)師西化，及一些患者對脈診的神化，常常對脈診認識存在著誤區(qū)。

一是有些中醫(yī)，自我貶低中醫(yī)脈診。他們對博大精深的中醫(yī)脈學理論學而不精，認為切脈只是象征性地進行一次“四診”的例行程序，充其量是看看脈搏跳動的強弱，數(shù)一數(shù)心率次數(shù)，對診治無關緊要，更有甚者把脈時心不在焉，將思想集中在如何開方上。

二是有些中醫(yī)看病如相士。“病家不用開口”，醫(yī)生一診脈，便察言觀色地揣測敘述病人的癥狀，故弄玄虛，以藉搭脈炫耀自己的醫(yī)術。

三是有些患者有意考驗中醫(yī)。他們看病時不向醫(yī)生訴說病痛，而是三緘其口，只是將手直接放在醫(yī)生臺前，想考考醫(yī)生把脈的準確度，認為把脈不準的中醫(yī)不是好醫(yī)生。

有經(jīng)驗的醫(yī)生以搭脈感覺到脈搏的位置，以分浮脈和沉脈；脈搏的力度以分實脈或虛脈；脈搏的頻率，以分遲脈和數(shù)脈；脈搏的緊張度，以分弦脈或緩脈；脈搏的均勻度，以分促脈、結脈、代脈或微脈、散脈；脈搏的流利度來分滑脈或澀脈；脈搏的長度以分長脈和短脈及脈搏的寬度以分大脈和細脈。

脈診雖精深，但其結果還需要同其他三診合一、病證合參、整體審察才能準確地判斷病情，辨證施治。(思健)

中醫(yī)里面的脈診：譬如：遲脈-脈來遲慢。緩脈-來去怠緩。也有脈來急去而悠悠。那么來去方向是怎么樣的？

可以百度一下，
“ 老中醫(yī)收徒弟 ”
，看下有沒有老中醫(yī)收徒弟一對一，手把手帶的那種，中醫(yī)沒有師傅帶很難出徒，尤其是中醫(yī)脈診，光看書本很難從事臨床工作。有別于一般的中醫(yī)培訓，中醫(yī)培訓很難學到真本事。不過，現(xiàn)在愿意帶徒弟的老中醫(yī)很少，有的話年紀也是比較大了。

光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（五）

切診，包括脈診和按診兩部分。切診是醫(yī)生以手指對一定部位的動脈和體表進行觸、摸、按、壓，以了解病情的診察方法。

脈診，是醫(yī)生用手指末節(jié)指腹觸按病人一定部位的動脈(如人迎脈、寸口脈、趺陽脈)脈情形態(tài)等的變化，從而達到了解病人內(nèi)在病變的診察方法。脈情形態(tài)等的變化，稱為脈象。脈診在中國具有悠久地發(fā)展歷史，受到歷代醫(yī)家的廣泛重視，并積累了豐富的理論和經(jīng)驗，是中醫(yī)診斷學的一大特點。

血脈分布運行于人體周身，內(nèi)養(yǎng)于臟腑,外濡于筋骨、肌肉及各器官孔竅。同時，脈中之血又與五臟有直接聯(lián)系，如心主血、心生血、脾統(tǒng)血、肝藏血等。所以，血脈運行的正常與否直接反映了臟腑及周身各部的生理病理狀態(tài)。即脈象是人體健康和疾病的反映。有些疾病在臨床證狀尚未出現(xiàn)之前,脈象就已經(jīng)發(fā)生改變。臨床實踐證實，疾病的表、里、虛、實、寒、熱等不同的病理變化，都可在脈象上出現(xiàn)相應地變化。因此，脈診是一種有理論和實踐依據(jù)的可靠的診法之一。

(一)脈診的部位

脈診的部位,隨所選擇的脈診方法不同而異。脈診方法大體有三種：遍診法、三部診法、寸口診法。遍診法是同時診察頭、手、足三處一定的動脈的脈象，三部診法是同時候人迎、寸口、趺陽三部動脈；寸口診法是獨候寸口動脈。遍診法、三部診法現(xiàn)已很少采用，廣泛應用的是“寸口”診法。寸口又稱氣口、脈口，位于掌后高骨側，觸之有脈跳動處即是。才口脈之所以能反映全身病變，是因為寸口是全身血脈匯合之處，寸口屬手太陰肺經(jīng)，而身之血脈又聚匯于肺(“肺朝百脈”)；手太陰肺經(jīng)起始于中焦，中焦為脾胃所居之地，脾胃是全身氣血生化之源。所以，診寸口脈可得知五臟六腑及氣血等病變情況。寸口脈分為三部，掌后高骨處為關，關前為寸，關后為尺，左右兩手共六部。

關于寸關尺三部分候臟腑的問題，歷代醫(yī)家頗多異論，但基本精神是一致的。近世通行的分配方法是：左手寸、關、尺分候心(心包)、肝(膽)、腎(膀胱、小腸)；右手寸、關、尺分候肺(胸中)、脾(胃)、腎(命門、大腸)。這種分配方法體現(xiàn)了“上(寸)以候上(上焦)，中(關)以候中(中焦)，下(尺)以候下(下焦)”的原則。寸、關、尺分候臟腑簡表

(二)診脈的方法

診脈時，病人取坐位或仰臥位，手臂與其心臟近于同一水平上，手掌向上，手臂自然平放。對成人患者用三指定位法，即醫(yī)生先用中指按于高骨處定關部，然后食指按于關前定寸部，無名指按于關后定尺部。三指應呈弓形自然斜按于同一水平，以三指末節(jié)指腹接觸脈體。三指疏密，應視病人高矮做適當調(diào)整，一般三指微有間隙即可。小兒寸口脈較短，不能容納三指，可用“一指定三關法”，不細分三部。三歲以下小兒，用望指紋代切脈。

診脈時的指力。診脈時根據(jù)醫(yī)生指力大小分為浮取、中取、沉取，又稱舉、尋、按。手指輕按于脈體上，稱浮取，又稱“舉”；中等用力，按至肌肉，為中取，又稱“尋”；用力較重、按至筋骨，為沉取，又稱“按”。寸、關、尺三部，每部有浮、中、沉三候，共九候，故也稱“三部九候”。

診脈時，醫(yī)生與病人應注意的問題。環(huán)境要安靜，患者應休息片刻方可診脈。至于診脈的時間歷代醫(yī)家提倡以清晨，未進飲食之前為好，但現(xiàn)今難以做到。什么時間均可，但仍以上午，或距離飯后較遠的時間為好。診脈時，醫(yī)生必須心神專一，認真仔細體察脈象。同時，醫(yī)生呼吸應均勻，方能定病人一息的至數(shù)。診脈的時間不應少于三分鐘，有的脈象不易辨別，時間應稍加延長。

　 　(三)正常脈象

正常脈象，又稱平脈、常脈。平脈的至數(shù)是一息(一呼一吸)脈來四至，脈象和緩有力均勻，寸、關、尺三部和浮、中、沉九候均有脈。平脈的三個主要特點是：有胃、有神、有根，即胃、神、根。有胃(胃氣)，是指脈來去從容節(jié)律均勻；有神，是指脈象和緩有力；有根，是指尺部沉取仍有從容和緩應指有力之象。在臨床上，脈象有無“胃、神、根”是判斷正氣盛衰、預后吉兇的主要依據(jù)。

脈象和人體內(nèi)外環(huán)境的關系十分密切，這不僅表現(xiàn)在疾病狀態(tài)下脈象的變化，而且在生理情況下，脈象也會因人的年齡、性別、體質(zhì)、精神狀態(tài)等不同，而有一定程度的生理性差別。年齡越小，脈律越快。青壯年體強而脈搏有力，老年人體弱而脈搏較弱；成年女性較成年男性脈搏濡弱而略快。身材高大的人，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人，脈的顯現(xiàn)部位較短。瘦人脈象多稍??；胖人脈象多偏沉。另外，重體力勞動、劇烈運動，長途步行、飲酒、飽餐、情緒激動時，脈搏多快而有力；饑餓時脈搏較弱。正常人的脈象還可因季節(jié)氣候的影響發(fā)生變化。如，春季脈稍弦，夏季脈稍洪，秋季脈稍浮，冬季脈稍沉。這些脈象的變化，均屬“平脈”，應注意與病脈鑒別。

有的人脈搏不見于寸口部，而從尺部斜向手背，名為“斜飛脈”,還有人脈搏顯現(xiàn)于手背，名為“反關脈”,均是現(xiàn)代解剖學橈動脈位置生理上的異常所致，不屬病脈。

(四)病脈與主病

在病理狀態(tài)下，由于人體臟腑、經(jīng)絡、氣血發(fā)生改變，因而使脈象也隨之而發(fā)生相應的變化，即稱為病脈。通過脈診，可以了解病變的部位和性質(zhì)，為辨證論治提供依據(jù)。因此，脈診在臨床上具有重要的意義。

關于脈象的種類，歷來說法不盡相同，近世多分為二十八種?，F(xiàn)介紹如下。

脈象：輕取即得，重按稍弱。特點是脈搏顯現(xiàn)部位表淺。

主?。阂话阒鞅碜C。為外邪襲表，正氣趨向于表而抗邪之象。浮而有力為表實，浮而無力為表虛。若久病虛衰而脈浮大無力，則屬陽氣虛浮外越之危重證，而非表證。

脈象：輕取不顯，重按始得。特點是脈象顯現(xiàn)部位深。

主?。豪镒C。邪郁在里，氣血內(nèi)閉，則沉而有力,為里實證。若陽氣虛，鼓動無力，則沉而無力，為里虛證。

伏脈：比沉脈顯現(xiàn)部位更深，重按推筋著骨始得。見于實證為邪氣內(nèi)閉，見于虛證為陽氣衰微。

脈象：脈來遲慢，一息不足四至(每分鐘少于六十次)。主?。汉C。為寒凝血脈，陽氣阻遏而難以鼓動血行之象。有力為冷積實證，無力為陽虛內(nèi)寒證。緩脈：脈來雖一息四至，但來去之勢有緩慢之感。若脈來和緩從容，是為常脈，不屬病脈。若脈來緩怠無力，即屬病脈，多見于氣虛鼓動無力，或濕邪阻滯，氣血困阻之證。

脈象：脈來快速，一息五至以上(每分鐘超過九十次)。主病：熱證。為熱邪鼓動氣血,運行加速之象。有力為實熱，無力為虛熱。疾脈：脈來急疾，一息七至以上。見于真陰耗竭，孤陽無制之危重證。

脈象：三部脈舉之無力，按之空虛。為無力脈的總稱。主?。禾撟C。多為氣血兩虛。氣血不足，氣無力推動血行，則脈來無力，血不足而脈中空，故按之空虛。

脈象：三部脈舉按皆有力。為有力脈象的總稱。主?。簩嵶C。邪實而正氣不虛，邪正相爭，故脈應指有力。

脈象：往來流利，應指圓滑。

主?。禾碉?、食積、實熱。為實邪內(nèi)壅，氣血涌越之象。婦女妊娠期氣血充盛調(diào)和,亦見滑脈。動脈：脈短如豆，厥厥動搖，滑數(shù)有力。主痛、主驚。痛則氣血不通，驚則氣血逆亂，故脈來躁動而厥厥如豆。

脈象：往來艱澀，遲滯不暢，如輕刀刮竹。

主?。簼鵁o力為精傷、血少；澀而有力為氣滯、血瘀。精虧血少，血脈難行，故脈來艱澀。氣滯血瘀，脈道不利，故亦見澀脈。

脈象：脈來如波濤洶涌，來盛去衰。特點是脈闊大，充實有力且波動大，來勢較去勢有力。

主?。盒盁崾ⅰ槔餆岢涑?，鼓動氣血,氣血涌盛之象。若外感熱病傷陰，孤陽無制而外浮，也可見洪脈，但按之空虛無力。

洪脈以波動大，輕按即得，而與浮脈相似。但其脈闊大，重按不減，因此與浮脈有別。

大脈：脈行大于常脈，但無洶涌之勢。若大而有力，為實熱證。大而無力，為陽氣虛浮不能內(nèi)守之象。辨邪正的盛衰，區(qū)別在于大脈的有力、無力。

脈象：脈細如線，軟弱無力，但應指明顯。特點是脈形窄，且波動小。

主?。褐T虛勞損，以陰虛、血虛為主。又主濕。陰血不足，脈道不充盈，故脈細如線。濕邪阻壓，脈道變窄、故脈亦細。

脈象：脈來應指無力而沉細。特點是脈搏軟弱無力。

主病：主氣血兩虛諸證。氣虛則鼓動無力，血虛則脈道不充，故脈見沉細無力之象。

脈象：極細極弱，似有似無，按之欲絕。

主病：多為陽氣衰微之重證。用氣衰微，鼓動無力，故脈微欲絕。

脈象：浮而細軟，輕取可得，按之反不明顯。

主?。褐魈摗Ｓ种鳚?。虛證見濡脈。是因氣血不足，而致脈來浮細無力。濕邪彌漫，則脈象偏??；濕阻氣機，阻壓脈道，則脈來細軟，故濡脈又主濕。

脈象：端直以長，如按琴弦。

主?。褐鞲文懖?，諸痛，痰飲。肝膽氣滯，肝失其柔，經(jīng)脈勁急，如弦之繃直，故見弦脈。因痛而筋脈拘急，其脈亦弦。痰飲阻滯氣機，脈象多弦與滑并見。

革脈：脈來弦急中空，如按鼓皮。多見于失血、失精、半產(chǎn)、崩漏等病證。為精血內(nèi)虧，氣無所附而浮越于外之象。

牢脈：沉取始得，實大弦長，牢堅不移。多見于癥瘕、痞塊等病證。為里實積聚，氣血內(nèi)阻之象。

脈象：脈來繃急，如牽繩轉索，應指緊張有力。

主病：主寒、痛、宿食。因寒、因痛則經(jīng)脈收引拘急而繃緊，故脈見緊象。宿食阻滯氣血，經(jīng)脈緊急，亦可見緊脈。

脈象：浮大中空，如按蔥管。

主?。褐魇а?、大汗陰津驟傷。為陰虧于內(nèi)，陰不斂陽，陽浮于外之象。

散脈：浮散無根，飄浮不定，稍按則無。見于正氣耗散，臟腑精氣將絕之危重證候。

脈象：脈來急數(shù)，時而一止，止無定數(shù)。

主?。褐麝柺釋崳?、氣滯、痰飲、宿食停滯。陽盛熱實，氣血運行加速，故脈來急數(shù)，但陰不和陽，血行不續(xù)，故時而一止。促而有力為實。若促而無力，多屬虛脫之象。

脈象：脈來緩慢，時有一止，止無定數(shù)。

主?。褐麝幨饨Y，寒痰，瘀血。陰盛或寒痰，瘀血內(nèi)結,氣機不暢，經(jīng)脈阻滯，故見脈來緩慢而時有一止之象。

脈象：脈來緩弱而時止，良久復動，止有定數(shù)。主?。褐髋K氣衰微，亦主風證、痛證、驚恐、跌撲損傷。臟氣衰微，氣血不續(xù)，故見代脈。若見于風、痛、驚、跌撲等證，則是因氣機不暢而致氣血不續(xù)。促脈急數(shù)而止無定數(shù)；結脈緩慢而止無定數(shù)；代脈緩弱而止有定數(shù)。三者當詳加鑒別。

脈象：首尾端直，超過本位，如循長竿。即指下感覺脈來超過寸、關、尺三部。主病：主熱證。熱邪熾盛，鼓動氣血，陽熱有余，故脈長而超過本位。

脈象：首尾俱短，不及本位、寸部、尺部沉下，不易觸知。

主?。憾潭鵁o力主氣虛，短而有力主氣滯。氣虛則鼓動無力，故脈短而無力。氣滯則血行受阻，故脈來短而有力。上述脈象共三十種，因大脈常與洪脈并稱為“洪大”；小脈即細脈，故除此二者外，共為二十八脈。

(五)相兼

脈與主病引起疾病的原因是多方面的，疾病的表現(xiàn)和變化也是錯綜復雜的。因此，臨床常見的脈象往往是兩種或兩種以上單一脈象的綜合，即由兩個以上單一脈組成的復合脈。這種脈象稱為“相兼脈”，又稱“復合脈”。如濡脈、促脈、等均屬相兼脈。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈(如浮脈與沉脈，遲脈與數(shù)脈等),都可能同時出現(xiàn)，組成相兼脈。如浮緊、沉遲、沉細數(shù)等。相兼脈的主病，一般來說是等于組成該相兼脈各單一脈主病的總合。如沉遲脈，沉脈主里證，遲脈主寒證，沉遲脈即主里寒證。余可類推。茲將臨床常見相兼脈與主病列表舉例如下。臨床常見相秉脈象與主病簡表

　 　(六)脈與證的順逆、從合

脈與證的關系十分密切，所謂脈與證的順逆，是指二者相應與不相應，相應者為順，不相應者為逆。依此可做為辨別疾病的順逆的參考。一般來說，病屬有余之證，脈見洪、數(shù)、實者，為脈證相應，為順證,表示邪實正盛,正氣抗邪有力；若反見沉、細、微脈，是為脈證相反，為逆證，說明邪盛正衰，易致邪氣內(nèi)陷。若久病脈來沉、微、細、弱者為順，說明正復邪去，疾病有好轉之象；若新病脈見沉、細、微、弱，說明正氣已衰；久病脈見浮、洪、數(shù)、實，則表明正衰邪進，均屬逆證。

既然脈與證有相應與不相立的情況，其中必有一真一假，故臨床中應仔細辨別其真假，以決定從舍?；蛏嶙C從脈，或舍脈從證。如：腹脹滿而脈弱，說明是脾胃氣虛而氣滯于中，脹滿是假實，而脈弱是真虛之象，應舍證從脈。再如：溫病中津氣大傷，一派虛象而脈來浮洪，說明是陽氣浮越之象，脈雖洪而按之必空軟無力，證之虛是真，脈之洪是假，應舍脈從證。

脈有從舍，說明脈象只是病變臨床表現(xiàn)的一個方面，因而不能把脈診做為唯一的診斷依據(jù)，必須四診合參，才能做出正確診斷。

　 　(一)按肌表

初按皮膚熱重，久按則熱轉輕的，是熱在表；若久按其熱更甚，熱從內(nèi)向外蒸發(fā)的，是熱在里；手心熱，或肌膚熱而無蒸騰之感的，屬虛勞發(fā)熱。按之皮膚或手足發(fā)涼，屬陽衰虛寒證。

按之皮膚潮潤的，為有汗，干燥的，為無汗。按之皮膚滑潤的，多屬津液未傷；枯燥或甲錯的，多屬津液已傷，或有瘀血。重手按之肌膚不能即起,凹陷成坑的,是水腫；按之舉手而起的，是氣腫。

在外科方面，觸按肌膚，可辨別證候的陰陽和膿成與未成。如瘡瘍按之腫硬而不熱，根盤平塌而漫腫的，多屬陰證。按之高腫烙手，根盤緊束的，多屬陽證。按之固定，堅硬而熱或熱不甚，為膿未成。按之邊硬頂軟而有波動感，熱甚的，為膿已成。

還有診“尺膚”法，對溫病診斷有一定意義。尺膚，是指從肘部內(nèi)側至掌后橫紋處的皮膚。尺膚熱甚，多見于外感溫熱邪氣的表熱證。

(二)按手足

手足俱冷的，多屬陽衰虛寒，或陽盛格陰；手足俱熱的，多屬熱邪熾盛，或陰盛格陽。手心熱甚，多為內(nèi)傷陰虛火旺；手背熱甚，多為外感病。

(三)按脘腹

1.按脘部

脘部，即胸骨以下部位，又稱“心下。心下按之硬而痛的，是結胸，屬實；心下滿，但按之濡軟而不痛的，多是痞證,屬虛。心下堅硬，大如盤，邊如旋杯，為水飲內(nèi)停。

　 　2.按腹部

腹痛喜按屬虛；拒按屬實。

腹?jié)M，叩之如鼓，小便自利者，屬氣脹；按之如囊裹水，小便不利者，是水臌。

腹內(nèi)有腫塊，按之堅硬，推之不移且疼有定處的,為癥為積，多屬血瘀；腫塊時聚時散，或按之無形,痛無定處的,為瘕為聚，多屬氣滯。若腹痛繞臍，左下腹部按之有塊累累，當考慮燥屎。腹有結聚，按之硬，且可移動聚散的，可見于蟲積。

右側少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更為劇烈(現(xiàn)代醫(yī)學稱反跳痛)，多是腸癰。

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