脈診里的誤區(qū)
中醫(yī)以三指搭脈，從患者的脈象中診斷病情，經(jīng)過長期的醫(yī)學實踐已證實其科學性。但隨著一些中醫(yī)師西化
，及一些患者對脈診的神化，常常對脈診認識存在著誤區(qū)
。
一是有些中醫(yī)
，自我貶低中醫(yī)脈診
。他們對博大精深的中醫(yī)脈學理論學而不精
，認為切脈只是象征性地進行一次“四診”的例行程序
，充其量是看看脈搏跳動的強弱，數(shù)一數(shù)心率次數(shù)
，對診治無關(guān)緊要
，更有甚者把脈時心不在焉
，將思想集中在如何開方上。
.png)
二是有些中醫(yī)看病如相士
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！安〖也挥瞄_口”，醫(yī)生一診脈
，便察言觀色地揣測敘述病人的癥狀
，故弄玄虛，以藉搭脈炫耀自己的醫(yī)術(shù)
。
三是有些患者有意考驗中醫(yī)。他們看病時不向醫(yī)生訴說病痛
，而是三緘其口
，只是將手直接放在醫(yī)生臺前，想考考醫(yī)生把脈的準確度
，認為把脈不準的中醫(yī)不是好醫(yī)生
。
有經(jīng)驗的醫(yī)生以搭脈感覺到脈搏的位置，以分浮脈和沉脈
；脈搏的力度以分實脈或虛脈
；脈搏的頻率，以分遲脈和數(shù)脈
；脈搏的緊張度
，以分弦脈或緩脈；脈搏的均勻度
，以分促脈
、結(jié)脈、代脈或微脈
、散脈
；脈搏的流利度來分滑脈或澀脈；脈搏的長度以分長脈和短脈及脈搏的寬度以分大脈和細脈
。
脈診雖精深
，但其結(jié)果還需要同其他三診合一、病證合參
、整體審察才能準確地判斷病情
，辨證施治。(思健)
中醫(yī)里面的脈診：譬如：遲脈-脈來遲慢 。緩脈-來去怠緩
。也有脈來急去而悠悠。那么來去方向是怎么樣的
？
可以百度一下
，
“ 老中醫(yī)收徒弟 ”
，看下有沒有老中醫(yī)收徒弟一對一
，手把手帶的那種
，中醫(yī)沒有師傅帶很難出徒，尤其是中醫(yī)脈診
，光看書本很難從事臨床工作
。有別于一般的中醫(yī)培訓，中醫(yī)培訓很難學到真本事
。不過
，現(xiàn)在愿意帶徒弟的老中醫(yī)很少，有的話年紀也是比較大了
。
光明中醫(yī)網(wǎng)校教材《中醫(yī)藥學概論》第五章：診法（五）
切診
，包括脈診和按診兩部分。切診是醫(yī)生以手指對一定部位的動脈和體表進行觸
、摸
、按、壓
，以了解病情的診察方法
。
脈診，是醫(yī)生用手指末節(jié)指腹觸按病人一定部位的動脈(如人迎脈
、寸口脈
、趺陽脈)脈情形態(tài)等的變化，從而達到了解病人內(nèi)在病變的診察方法
。脈情形態(tài)等的變化
，稱為脈象。脈診在中國具有悠久地發(fā)展歷史
，受到歷代醫(yī)家的廣泛重視
，并積累了豐富的理論和經(jīng)驗，是中醫(yī)診斷學的一大特點
。
血脈分布運行于人體周身
，內(nèi)養(yǎng)于臟腑,外濡于筋骨、肌肉及各器官孔竅
。同時
，脈中之血又與五臟有直接聯(lián)系，如心主血、心生血
、脾統(tǒng)血
、肝藏血等。所以
，血脈運行的正常與否直接反映了臟腑及周身各部的生理病理狀態(tài)
。即脈象是人體健康和疾病的反映。有些疾病在臨床證狀尚未出現(xiàn)之前,脈象就已經(jīng)發(fā)生改變
。臨床實踐證實
，疾病的表、里
、虛
、實、寒
、熱等不同的病理變化
，都可在脈象上出現(xiàn)相應(yīng)地變化。因此
，脈診是一種有理論和實踐依據(jù)的可靠的診法之一。
(一)脈診的部位
脈診的部位,隨所選擇的脈診方法不同而異
。脈診方法大體有三種：遍診法
、三部診法、寸口診法
。遍診法是同時診察頭
、手、足三處一定的動脈的脈象
，三部診法是同時候人迎
、寸口、趺陽三部動脈
；寸口診法是獨候寸口動脈
。遍診法、三部診法現(xiàn)已很少采用
，廣泛應(yīng)用的是“寸口”診法
。寸口又稱氣口、脈口
，位于掌后高骨側(cè)
，觸之有脈跳動處即是。才口脈之所以能反映全身病變
，是因為寸口是全身血脈匯合之處
，寸口屬手太陰肺經(jīng)，而身之血脈又聚匯于肺(“肺朝百脈”)；手太陰肺經(jīng)起始于中焦
，中焦為脾胃所居之地
，脾胃是全身氣血生化之源。所以
，診寸口脈可得知五臟六腑及氣血等病變情況
。寸口脈分為三部，掌后高骨處為關(guān)
，關(guān)前為寸
，關(guān)后為尺，左右兩手共六部
。
關(guān)于寸關(guān)尺三部分候臟腑的問題
，歷代醫(yī)家頗多異論，但基本精神是一致的
。近世通行的分配方法是：左手寸
、關(guān)、尺分候心(心包)
、肝(膽)
、腎(膀胱、小腸)
；右手寸
、關(guān)、尺分候肺(胸中)
、脾(胃)
、腎(命門、大腸)
。這種分配方法體現(xiàn)了“上(寸)以候上(上焦)
，中(關(guān))以候中(中焦)，下(尺)以候下(下焦)”的原則
。寸
、關(guān)、尺分候臟腑簡表
(二)診脈的方法
診脈時
，病人取坐位或仰臥位
，手臂與其心臟近于同一水平上，手掌向上
，手臂自然平放
。對成人患者用三指定位法，即醫(yī)生先用中指按于高骨處定關(guān)部
，然后食指按于關(guān)前定寸部
，無名指按于關(guān)后定尺部。三指應(yīng)呈弓形自然斜按于同一水平，以三指末節(jié)指腹接觸脈體
。三指疏密
，應(yīng)視病人高矮做適當調(diào)整，一般三指微有間隙即可
。小兒寸口脈較短
，不能容納三指，可用“一指定三關(guān)法”
，不細分三部
。三歲以下小兒，用望指紋代切脈
。
診脈時的指力
。診脈時根據(jù)醫(yī)生指力大小分為浮取、中取
、沉取
，又稱舉、尋
、按
。手指輕按于脈體上，稱浮取
，又稱“舉”
；中等用力，按至肌肉
，為中取，又稱“尋”
；用力較重
、按至筋骨，為沉取
，又稱“按”
。寸、關(guān)
、尺三部
，每部有浮、中
、沉三候
，共九候，故也稱“三部九候”
。
診脈時
，醫(yī)生與病人應(yīng)注意的問題。環(huán)境要安靜，患者應(yīng)休息片刻方可診脈
。至于診脈的時間歷代醫(yī)家提倡以清晨
，未進飲食之前為好，但現(xiàn)今難以做到
。什么時間均可
，但仍以上午，或距離飯后較遠的時間為好
。診脈時
，醫(yī)生必須心神專一，認真仔細體察脈象
。同時
，醫(yī)生呼吸應(yīng)均勻，方能定病人一息的至數(shù)
。診脈的時間不應(yīng)少于三分鐘
，有的脈象不易辨別，時間應(yīng)稍加延長
。
(三)正常脈象
正常脈象
，又稱平脈、常脈
。平脈的至數(shù)是一息(一呼一吸)脈來四至
，脈象和緩有力均勻，寸
、關(guān)
、尺三部和浮、中
、沉九候均有脈
。平脈的三個主要特點是：有胃、有神
、有根
，即胃、神
、根
。有胃(胃氣)，是指脈來去從容節(jié)律均勻
；有神
，是指脈象和緩有力；有根
，是指尺部沉取仍有從容和緩應(yīng)指有力之象
。在臨床上
，脈象有無“胃、神
、根”是判斷正氣盛衰
、預(yù)后吉兇的主要依據(jù)。
脈象和人體內(nèi)外環(huán)境的關(guān)系十分密切
，這不僅表現(xiàn)在疾病狀態(tài)下脈象的變化
，而且在生理情況下，脈象也會因人的年齡
、性別
、體質(zhì)、精神狀態(tài)等不同
，而有一定程度的生理性差別
。年齡越小，脈律越快
。青壯年體強而脈搏有力
，老年人體弱而脈搏較弱；成年女性較成年男性脈搏濡弱而略快
。身材高大的人
，脈的顯現(xiàn)部位較長；矮小的人
，脈的顯現(xiàn)部位較短
。瘦人脈象多稍浮
；胖人脈象多偏沉
。另外，重體力勞動
、劇烈運動
，長途步行、飲酒
、飽餐
、情緒激動時
，脈搏多快而有力
；饑餓時脈搏較弱。正常人的脈象還可因季節(jié)氣候的影響發(fā)生變化
。如
，春季脈稍弦，夏季脈稍洪
，秋季脈稍浮
，冬季脈稍沉
。這些脈象的變化，均屬“平脈”
，應(yīng)注意與病脈鑒別
。
有的人脈搏不見于寸口部，而從尺部斜向手背
，名為“斜飛脈”,還有人脈搏顯現(xiàn)于手背
，名為“反關(guān)脈”,均是現(xiàn)代解剖學橈動脈位置生理上的異常所致，不屬病脈
。
(四)病脈與主病
在病理狀態(tài)下
，由于人體臟腑、經(jīng)絡(luò)
、氣血發(fā)生改變
，因而使脈象也隨之而發(fā)生相應(yīng)的變化，即稱為病脈
。通過脈診
，可以了解病變的部位和性質(zhì)，為辨證論治提供依據(jù)
。因此
，脈診在臨床上具有重要的意義。
關(guān)于脈象的種類
，歷來說法不盡相同
，近世多分為二十八種。現(xiàn)介紹如下
。
脈象：輕取即得
，重按稍弱。特點是脈搏顯現(xiàn)部位表淺
。
主?div id="d48novz" class="flower left">
。阂话阒鞅碜C。為外邪襲表
，正氣趨向于表而抗邪之象
。浮而有力為表實，浮而無力為表虛
。若久病虛衰而脈浮大無力
，則屬陽氣虛浮外越之危重證，而非表證
。
脈象：輕取不顯
，重按始得。特點是脈象顯現(xiàn)部位深
。
主?div id="d48novz" class="flower left">
。豪镒C
。邪郁在里，氣血內(nèi)閉
，則沉而有力,為里實證
。若陽氣虛，鼓動無力
，則沉而無力
，為里虛證。
伏脈：比沉脈顯現(xiàn)部位更深
，重按推筋著骨始得
。見于實證為邪氣內(nèi)閉，見于虛證為陽氣衰微
。
脈象：脈來遲慢
，一息不足四至(每分鐘少于六十次)。主?div id="4qifd00" class="flower right">
。汉C
。為寒凝血脈，陽氣阻遏而難以鼓動血行之象
。有力為冷積實證
，無力為陽虛內(nèi)寒證。緩脈：脈來雖一息四至
，但來去之勢有緩慢之感
。若脈來和緩從容，是為常脈
，不屬病脈
。若脈來緩怠無力，即屬病脈
，多見于氣虛鼓動無力
，或濕邪阻滯，氣血困阻之證
。
脈象：脈來快速
，一息五至以上(每分鐘超過九十次)。主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簾嶙C
。為熱邪鼓動氣血,運行加速之象。有力為實熱
，無力為虛熱
。疾脈：脈來急疾
，一息七至以上
。見于真陰耗竭
，孤陽無制之危重證。
脈象：三部脈舉之無力
，按之空虛
。為無力脈的總稱。主?div id="d48novz" class="flower left">
。禾撟C
。多為氣血兩虛。氣血不足
，氣無力推動血行
，則脈來無力，血不足而脈中空
，故按之空虛
。
脈象：三部脈舉按皆有力。為有力脈象的總稱
。主?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。簩嵶C。邪實而正氣不虛
，邪正相爭
，故脈應(yīng)指有力。
脈象：往來流利
，應(yīng)指圓滑
。
主病：痰飲
、食積
、實熱。為實邪內(nèi)壅
，氣血涌越之象
。婦女妊娠期氣血充盛調(diào)和,亦見滑脈。動脈：脈短如豆
，厥厥動搖
，滑數(shù)有力。主痛
、主驚
。痛則氣血不通，驚則氣血逆亂
，故脈來躁動而厥厥如豆
。
脈象：往來艱澀，遲滯不暢
，如輕刀刮竹
。
主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。簼鵁o力為精傷、血少
；澀而有力為氣滯
、血瘀。精虧血少
，血脈難行
，故脈來艱澀。氣滯血瘀
，脈道不利
，故亦見澀脈。
脈象：脈來如波濤洶涌
，來盛去衰
。特點是脈闊大，充實有力且波動大
，來勢較去勢有力
。
主病：邪熱盛
。為里熱充斥
，鼓動氣血,氣血涌盛之象。若外感熱病傷陰
，孤陽無制而外浮
，也可見洪脈，但按之空虛無力
。
洪脈以波動大
，輕按即得，而與浮脈相似
。但其脈闊大
，重按不減，因此與浮脈有別
。
大脈：脈行大于常脈
，但無洶涌之勢。若大而有力
，為實熱證
。大而無力，為陽氣虛浮不能內(nèi)守之象
。辨邪正的盛衰
，區(qū)別在于大脈的有力、無力。
脈象：脈細如線
，軟弱無力
，但應(yīng)指明顯。特點是脈形窄
，且波動小。
主?div id="m50uktp" class="box-center"> 。褐T虛勞損
，以陰虛、血虛為主
。又主濕
。陰血不足，脈道不充盈
，故脈細如線
。濕邪阻壓，脈道變窄
、故脈亦細
。
脈象：脈來應(yīng)指無力而沉細。特點是脈搏軟弱無力
。
主?div id="m50uktp" class="box-center"> 。褐鳉庋獌商撝T證。氣虛則鼓動無力
，血虛則脈道不充
，故脈見沉細無力之象。
脈象：極細極弱
，似有似無
，按之欲絕。
主?div id="m50uktp" class="box-center"> 。憾酁殛枤馑ノ⒅刈C
。用氣衰微，鼓動無力
，故脈微欲絕
。
脈象：浮而細軟，輕取可得
，按之反不明顯
。
主病：主虛
。又主濕
。虛證見濡脈。是因氣血不足，而致脈來浮細無力
。濕邪彌漫
，則脈象偏浮
；濕阻氣機
，阻壓脈道，則脈來細軟
，故濡脈又主濕
。
脈象：端直以長，如按琴弦
。
主?div id="4qifd00" class="flower right">
。褐鞲文懖。T痛
，痰飲
。肝膽氣滯，肝失其柔
，經(jīng)脈勁急
，如弦之繃直，故見弦脈
。因痛而筋脈拘急
，其脈亦弦。痰飲阻滯氣機
，脈象多弦與滑并見
。
革脈：脈來弦急中空，如按鼓皮
。多見于失血
、失精、半產(chǎn)
、崩漏等病證
。為精血內(nèi)虧，氣無所附而浮越于外之象
。
牢脈：沉取始得
，實大弦長，牢堅不移
。多見于癥瘕
、痞塊等病證。為里實積聚
，氣血內(nèi)阻之象
。
脈象：脈來繃急
，如牽繩轉(zhuǎn)索，應(yīng)指緊張有力
。
主?div id="d48novz" class="flower left">
。褐骱⑼?div id="d48novz" class="flower left">
、宿食
。因寒、因痛則經(jīng)脈收引拘急而繃緊
，故脈見緊象
。宿食阻滯氣血，經(jīng)脈緊急
，亦可見緊脈
。
脈象：浮大中空
，如按蔥管
。
主病：主失血
、大汗陰津驟傷
。為陰虧于內(nèi)，陰不斂陽
，陽浮于外之象
。
散脈：浮散無根，飄浮不定
，稍按則無
。見于正氣耗散，臟腑精氣將絕之危重證候
。
脈象：脈來急數(shù)
，時而一止，止無定數(shù)
。
主?div id="4qifd00" class="flower right">
。褐麝柺釋崳?div id="4qifd00" class="flower right">
、氣滯
、痰飲、宿食停滯
。陽盛熱實
，氣血運行加速，故脈來急數(shù)
，但陰不和陽
，血行不續(xù)，故時而一止。促而有力為實
。若促而無力
，多屬虛脫之象。
脈象：脈來緩慢
，時有一止
，止無定數(shù)。
主?div id="d48novz" class="flower left">
。褐麝幨饨Y(jié)
，寒痰，瘀血
。陰盛或寒痰
，瘀血內(nèi)結(jié),氣機不暢，經(jīng)脈阻滯
，故見脈來緩慢而時有一止之象
。
脈象：脈來緩弱而時止，良久復動
，止有定數(shù)
。主病：主臟氣衰微
，亦主風證
、痛證、驚恐
、跌撲損傷
。臟氣衰微，氣血不續(xù)
，故見代脈
。若見于風、痛
、驚
、跌撲等證，則是因氣機不暢而致氣血不續(xù)
。促脈急數(shù)而止無定數(shù)
；結(jié)脈緩慢而止無定數(shù)；代脈緩弱而止有定數(shù)
。三者當詳加鑒別
。
脈象：首尾端直，超過本位
，如循長竿
。即指下感覺脈來超過寸
、關(guān)、尺三部
。主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。褐鳠嶙C。熱邪熾盛
，鼓動氣血
，陽熱有余，故脈長而超過本位
。
脈象：首尾俱短
，不及本位、寸部
、尺部沉下
，不易觸知。
主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。憾潭鵁o力主氣虛
，短而有力主氣滯。氣虛則鼓動無力
，故脈短而無力
。氣滯則血行受阻
，故脈來短而有力
。上述脈象共三十種，因大脈常與洪脈并稱為“洪大”
；小脈即細脈
，故除此二者外，共為二十八脈
。
(五)相兼
脈與主病引起疾病的原因是多方面的
，疾病的表現(xiàn)和變化也是錯綜復雜的。因此
，臨床常見的脈象往往是兩種或兩種以上單一脈象的綜合
，即由兩個以上單一脈組成的復合脈。這種脈象稱為“相兼脈”
，又稱“復合脈”
。如濡脈、促脈
、等均屬相兼脈
。只要不是完全相反的兩種或幾種單一脈(如浮脈與沉脈，遲脈與數(shù)脈等),都可能同時出現(xiàn)
，組成相兼脈
。如浮緊
、沉遲、沉細數(shù)等
。相兼脈的主病
，一般來說是等于組成該相兼脈各單一脈主病的總合。如沉遲脈
，沉脈主里證
，遲脈主寒證，沉遲脈即主里寒證
。余可類推
。茲將臨床常見相兼脈與主病列表舉例如下。臨床常見相秉脈象與主病簡表
(六)脈與證的順逆
、從合
脈與證的關(guān)系十分密切
，所謂脈與證的順逆，是指二者相應(yīng)與不相應(yīng)
，相應(yīng)者為順
，不相應(yīng)者為逆。依此可做為辨別疾病的順逆的參考
。一般來說
，病屬有余之證，脈見洪
、數(shù)
、實者，為脈證相應(yīng)
，為順證,表示邪實正盛,正氣抗邪有力
；若反見沉、細
、微脈
，是為脈證相反，為逆證
，說明邪盛正衰
，易致邪氣內(nèi)陷。若久病脈來沉
、微
、細、弱者為順
，說明正復邪去
，疾病有好轉(zhuǎn)之象；若新病脈見沉
、細
、微
、弱，說明正氣已衰
；久病脈見浮
、洪、數(shù)
、實
，則表明正衰邪進，均屬逆證
。
既然脈與證有相應(yīng)與不相立的情況
，其中必有一真一假，故臨床中應(yīng)仔細辨別其真假
