胃痛從肝論治

胃痛從肝論治

王金亮 侯紅霞 山西省平遙縣中醫(yī)院

中醫(yī)之胃痛，病因有多種，而以肝氣犯胃而致胃痛者尤其多見。故醫(yī)家葉天士云：“肝藏厥氣，乘胃入隔?！薄柏赎庬槼岁柮?，胃土久傷，肝木愈橫?！必赎幹畾馍细桑柮髦畾馐Ы?，即指出了肝胃之氣不順、肝木犯胃的病因病機。胃脘痛不僅要辨其寒熱虛實，更應(yīng)辨其有無肝的臨床見癥，諸如脅痛、脹痛、噯氣、泛酸、嘔噦沖逆，精神抑郁等。兼具上述癥狀的胃痛均可從肝論治。

胃痛及肝的常見證型包括肝郁氣滯、肝寒犯胃、肝強脾弱、肝胃火郁、肝胃瘀血等。

肝郁氣滯：癥見胃脘脹滿，痛連胸脅，按之則舒，噯氣頻作，精神抑郁，食納減少，大便不暢，脈弦而緩，舌苔薄白或兼黃。治宜疏肝理氣，暢達氣機。胃氣得降，疼痛自止，即“治肝可以安胃”之意。采用四逆散加味，腹脹氣滯甚加佛手、木香；大便稀加神曲、茯苓；噯氣泛酸加左金丸、瓦楞子；口多涎沫加吳茱萸、草果；口苦苔黃加黃連、黃芩；痛甚加郁金、香附、元胡、乳香、沒藥；食少納差加神曲、麥芽、雞內(nèi)金。

肝寒犯胃：癥見胃脘疼痛，喜溫喜按，嘔吐清冷涎沫，遇寒痛甚，納少，食則痛減，神疲倦怠，舌淡苔白滑，脈細緩或虛弦。治宜溫肝散寒，和胃降逆，使肝寒得散，胃氣得順。采用吳茱萸湯加味，若見嘔吐涎沫甚加半夏、茯苓；口泛清水加草果、砂仁；感寒痛甚加良姜、香附；脹痛加木香、佛手；納差可合六君子湯以益胃補虛。

肝強脾弱：癥見胃脘隱痛或攣急，喜暖，得溫則減，精神疲乏，肢體乏力，四肢欠溫，食納減少，大便軟而不爽，舌淡苔白潤，脈虛細弱。治宜柔肝補脾為主，扶脾抑肝，肝胃同治。采用小建中湯加味，氣虛加黃芪、當歸；嘔噦吐酸加木香、砂仁；腹脹加佛手、厚樸；便溏加白術(shù)、茯苓。

肝胃火郁：癥見胃脘部灼熱，痛勢急迫，心中煩躁易怒，嘈雜泛酸燒心，口苦口干，大便不暢，舌苔薄黃，或舌紅少苔，脈弦數(shù)。治宜疏肝瀉熱，益胃養(yǎng)陰。采用一貫煎合龍膽瀉肝湯加減，陰虛口干加生地黃、麥冬、石斛；口苦加花粉；大便不暢加枳殼、厚樸、木香。

肝胃血瘀：癥見胃脘痛，痛有定處，按之痛劇，或痛如刀割，食后痛甚，大便色黑，常見隱血，甚則吐血，舌質(zhì)紫暗，舌邊有瘀點，脈緩澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。采用失笑散、丹參飲加減治療，氣虛加黃芪、黨參；營血不足加阿膠、白芍、當歸；出血不止加三七參，白及；瘀血甚加赤芍、桃仁、紅花化瘀止血。

胃痛反復(fù)發(fā)作，分型論治事半功倍，中醫(yī)辯證方法值得借鑒

慢性萎縮性胃炎屬于慢性胃炎的一種，在臨床中比較多見，而且具有多發(fā)的特點，主要是由幽門螺桿菌感染引起的。飲食不節(jié)制、不衛(wèi)生、不規(guī)律，胃氣不足或饑飽失常等，同樣可以稱為該病引發(fā)的導(dǎo)火索。

在臨床中，慢性萎縮性胃炎引起的常見癥狀主要有腹瀉、便秘、飽脹感、上腹部不規(guī)律的疼痛、消瘦、納差以及噯氣等。

在中醫(yī)上，此病屬于“胃痛”以及“痞滿”等范疇，在辯證時，應(yīng)先辨別胃痛的虛實。像上腹部脹痛不適，同時還伴隨著口干口苦、胃中嘈雜?；蛘呤切臒┮着约按蟊忝亟Y(jié)等，多是濕熱郁胃證候；而胃陰不足癥候的表現(xiàn)，主要有上腹部隱痛不適、口干想喝水、消瘦、納差以及舌紅少苔或者無苔等。

辨別胃痛的虛實，其次就要辨別胃痛的寒熱。一般來講，虛寒證主要癥狀表現(xiàn)為上腹部隱隱作痛、喜歡喝熱飲、四肢無力、納差、大便糖稀等，多是由脈虛弱引起的脾胃氣虛；而實熱證主要癥狀表現(xiàn)為上腹部有頂脹感或脹痛感，同時還有可能伴隨著大便熱結(jié)不爽，感到口渴想要喝水、惡心納差、舌紅苔薄而燥等。

辨別胃痛的寒熱，中醫(yī)上還需要辨別胃痛的疼痛特點以及發(fā)作時間等。就胃痛的疼痛特點來看，胃部隱隱作痛多是虛性胃痛，胃部脹痛多是氣滯作痛，胃部刺痛多是淤血停滯。就胃痛的發(fā)作時間來看，飯前出現(xiàn)胃痛、進食后能夠得到不同程度緩解得多為虛寒痛；在飯后出現(xiàn)胃痛，并表現(xiàn)為脹滿和頂脹感的疼痛，多為實痛。

中醫(yī)治慢性萎縮性胃炎時，主要遵循的是“通則不痛”的原則與宗旨，通過祛邪理氣、補虛扶正以及和胃止痛等通法進行分型辯證處理。

在分型時，主要分為兩類：一類實證，一類虛證。其中， 實證胃痛主要包含以下幾種：

1、濕熱阻胃

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部脹痛不適，同時也有可能伴隨著惡心納差、口渴欲飲、大便秘結(jié)等。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材清利濕熱，理氣止痛。

2、飲食停滯

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有經(jīng)常性的上腹部頂脹不適，當病情加重時就會變成脹痛、頂脹等，同時也有可能伴隨吞酸、惡心、噯氣、嘔吐、大便秘結(jié)等。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材消導(dǎo)和胃，氣止痛。

3、肝郁氣滯

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部脹痛不適，這一癥狀的出現(xiàn)多與情志波動有關(guān)，同時也有可能伴隨納差、噯氣、大便干稀不調(diào)等。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材疏肝解郁，理氣止痛。

4、瘀血內(nèi)停

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部疼痛如刺，疼痛部位往往都比較固定，納差的癥狀發(fā)作時間大多在下午或者晚上，而且容易加重，這類患者往往都不想喝水。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材理氣活血、化瘀止痛。

5、痰飲停滯

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部疼痛，同時也有可能伴有納差、頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、口淡不想喝水等。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材理氣化濕、和胃止痛。

虛證胃痛主要包含以下幾種：

1、脾胃虛寒

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部隱隱作痛，空腹的時候癥狀會更加明顯，在進食之后多多少少都能夠得到緩解，同時還有可能伴有其他癥狀，比如納差、手腳冰涼、疲憊乏力、大便溏薄等。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材溫中健脾,和胃止痛。

2、胃陰不足

此類胃痛癥狀及表現(xiàn)主要有上腹部隱隱作痛，同時也有可能伴有其他癥狀，如干嘔、消瘦、口干想喝水以及納差或納呆等。

對癥處理應(yīng)選用合適且適量的藥材養(yǎng)陰益胃,通絡(luò)止痛。

總而言之，中醫(yī)辯證治療慢性萎縮性胃炎，首先應(yīng)分清邪正虛實，然后辨證地運用通法，方能提高療效。

中醫(yī)護理：胃脘痛患者的病因及辨證施護

胃脘痛又稱“胃痛”是指上腹部發(fā)生疼痛的病證。古代文獻中常稱“心痛”“心腹痛”“心口痛”“心下痛”等多指胃脘痛而言。正如《醫(yī)學(xué)正傳》指出“古方九種心痛，詳其所由，皆在胃脘，而實不在于心”至于心臟疾患所引起的心痛，古人早已有明確認識，稱之為“真心痛”。另外對于鄰近臟腑發(fā)生病患以及某些下腹部或心肺疾患所反射引起的疼痛，經(jīng)仔細診查，均可發(fā)現(xiàn)與胃脘痛有明顯不合，臨癥時應(yīng)注意詳細鑒別。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的胃及十二指腸潰瘍，慢性胃炎。胃下垂，胃神經(jīng)官能癥及胃粘膜脫垂等疾患均可參照本章內(nèi)容辯證施治。

病因病機

胃脘痛發(fā)生的原因，有病邪犯胃、肝胃不和，脾胃虛寒等幾個方面。

1）病邪犯胃：外感寒邪，邪犯于胃，或過食生冷，寒積于中，皆使胃寒而痛。尤其是脾胃虛寒者更易感受寒邪而痛發(fā)；又加飲食不節(jié)，過食肥甘內(nèi)生濕熱，或食滯不化，可以發(fā)生熱痛或食痛。

2）肝胃不和：憂郁惱怒傷肝，肝氣失于疏泄，橫逆犯胃而致胃脘疼痛。肝氣郁結(jié)，進而可以化火?；鹦坝挚蓚?，均可使疼痛加重，或病程纏綿。

3）脾胃虛寒：素體虛弱，勞倦過度，饑飽失常，久病不愈，均可損傷脾胃陽氣，使中氣虛寒而痛。

胃脘痛的病因，雖有上述的不同，但其發(fā)病均有一共同途徑，即所謂“不通則痛”。病邪阻滯，肝氣郁結(jié)，均使氣機不利，氣滯而作痛；脾胃陽虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，或胃陰不足，脈絡(luò)失于濡潤，致使脈絡(luò)拘急而作痛。氣滯日久不愈，可致血脈凝澀，瘀血內(nèi)結(jié)，則疼痛更為頑固難愈。

胃脘痛的辨證論治

胃脘痛的辯證，主要辯別是病邪（寒、熱、食滯等）阻滯引起的，還是臟腑失調(diào)（肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱）引起的；病在肝，還是病在脾胃；是實證（病邪阻滯、肝郁，肝火），還是虛證（脾胃陽虛或胃陰不足）；尚屬氣滯，還是已成血瘀等幾個方面。對本病的治療，以“理氣止痛”為臨床上通用之法，但是，還需進一步審證求因，屬于病邪阻滯者，當辯其邪而去之；由于肝氣郁滯者，當疏泄肝氣；因于脾胃虛寒者，當溫中散寒；疼痛日久不愈者，往往由于化火，傷陰，血瘀所致，當分別病情采用清火，養(yǎng)陰，化瘀等法。

1）病邪阻滯：

主證：胃脘疼痛暴作，畏寒喜曖，局部熱敷痛減，口不渴或喜熱飲，苔白，脈緊。

辯證：寒邪犯胃，或食生冷，寒積于中，陽氣被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白膩，脈緊屬寒，胃痛暴作時，多見緊脈。

治法：散寒止痛

2）食滯胃脘：

主證：胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩。

辯證：飲食過多，停積于中，故見脘腹脹悶而痛，噯腐吞酸；嘔吐之后，積滯得去，脘痛得減。舌苔厚膩為食積停留之征。

治法：消食導(dǎo)滯
3）肝氣犯胃：

主證：胃脘脹滿，功撐作痛，連及兩脅，噯氣，大便不暢，脈弦。

辯證：肝主疏泄，情志不舒，則肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃作痛；脅為肝之分野，氣病多游走，故其痛攻撐而連及兩脅；氣機不利，胃失通降，因而脹滿，噯氣，大便不暢，肝氣犯胃，可見弦脈。

治法：疏肝理氣

4）脾胃虛寒：

主證：胃痛隱隱，泛吐清水，喜噯喜按，手足不溫，大便溏薄，舌淡白，脈軟弱或沉細。

辯證：脾胃虛寒，陽氣不足，水飲停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾陽虛而寒盛者，則畏寒喜曖，手足不溫，大便溏薄。舌淡白，脈軟弱或沉細，均為中虛有寒陽氣不能輸布之象。

治法：溫中散寒

5）瘀血凝滯：

主證：胃脘疼痛有定處，痛如針刺或刀割，或見吐血紫黑。便血如墨，舌質(zhì)紫暗，脈細澀。

辯證：疼痛日久難愈，因血瘀為氣滯和虛寒之進一步發(fā)展，病根更深，。瘀血有形，故痛有定處，久痛入絡(luò)，脈絡(luò)損傷，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脈細澀，為血行不暢之征。

治法：化瘀通絡(luò)

以上胃脘疼痛諸證，病邪阻滯者多為急性疼痛；肝氣郁滯、脾胃虛弱者多為慢性疼痛。病邪阻滯、氣滯火郁或脾胃虛寒，均可形成瘀血內(nèi)停。因此，上述諸證，往往不是單純不變的，牙實并見、寒熱錯雜的并不少見，臨證時必須靈活掌握。

對脾胃病的認識和治療經(jīng)驗

我在長期的臨床實踐中積累了一些治療脾胃病的經(jīng)驗，現(xiàn)將對脾胃病的認識和治療經(jīng)驗總結(jié)于下：

一、脾胃生理特點在于升與降

脾胃為后天之本，氣血生化之源。其功能特點主要集中于升與降。脾主運化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾為陰臟，胃為陽腑，互為表里，一升一降，升降相因，不但主持著水谷的腐熟，精微的布化，而且關(guān)乎整個人體的陰陽、氣血、水火之升降，所以為人體升降之樞紐。脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降，正如喻嘉言所說：“中脘之氣旺，則水谷之清氣上升而灌輸百脈，水谷之濁氣下達于大小腸從便溺而消”。脾清陽上升，胃濁陰下降，則氣血生化有源，出入有序。不運不升則生化無端，不降則傳化無由，壅滯成疾。

二、脾胃病證突出表現(xiàn)為濕與滯

脾胃病證雖多，然濕留氣滯是病機中共同之處。脾胃為倉廩之官，水谷之海，無物不受，邪氣易襲而盤居其中，脾胃因之升降失常，氣機壅塞，則水反為濕，谷反為滯，濕阻、食積、痰結(jié)、氣滯、血瘀、火郁亦即相因而生。邪正交雜，氣道閉塞，郁于中焦，此乃屬實滯。若脾胃虧虛，運化失司，升降失調(diào)，清濁相干，濕、滯又可從中而生，所謂因虛致實，虛中挾滯。正如《素問·調(diào)經(jīng)論》所云：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通……?！庇捎跐?、滯為病機之要，故在治療脾胃病時，或溫，或清，或補，或瀉，總以行其滯，利其濕，復(fù)其升降為其總旨。

三、脾胃病重在調(diào)理，兼以宣通肺氣

脾胃病變多濕多滯，其中脾病多濕，易被濕困；胃病多熱，易為熱壅，總為氣機升降失宜所致，故脾胃病變不宜大補大泄，而貴在調(diào)理，探本求源，明氣機失調(diào)之因，審因論治，復(fù)脾胃升降之常，使?jié)駵?，升降和，諸癥可除。

在調(diào)理脾胃時，還應(yīng)兼以宣通肺氣。因脾主運化水谷，化谷如漚，肺主布散精微輸布如霧，脾需肺之協(xié)助，才能完成水谷精微的布散，正如《素問·經(jīng)脈別論》所云：“脾主散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃餍l(fā)肅降，脾胃主升清降濁，同司氣機升降。由此，治脾莫忘理肺，治肺必究其脾，臨床用藥應(yīng)于健脾和胃之品中，酌加宣肺解郁之品，如杏仁、栝樓、麻黃等。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中用杏仁宣肺解郁，使?jié)褡璧眠\，啟宣肺利水健脾之先河。

四、治療經(jīng)驗

1.脾濕外感：風(fēng)為百病之長，常挾諸邪襲人。風(fēng)邪挾濕之外感，癥見發(fā)熱惡寒，脘腹痞滿，惡心嘔吐，頭暈頭脹，頭重如裹，項背拘急不適，可用平胃散加杏仁、葛根、藿香、桂枝、羌活、防風(fēng)等辛散祛風(fēng)和胃之品，既祛表之風(fēng)邪，又散胃中之濕濁，適用于胃腸型感冒。

2.寒濕困脾：寒濕同屬陰邪，易困脾陽，阻遏氣機，癥見背寒怕冷、脘腹?jié)M悶、納呆便溏、惡心欲吐等諸癥，可用五苓散和平胃散、杏仁、麻黃、藿香、草蔻仁、生姜，既增強除濕之力，亦能助脾之功。若寒重于濕者，草蔻仁改為砂仁，加桂枝、高良姜等溫胃散寒之品；濕重于寒者，加用蒼術(shù)。

3.脾胃濕熱：脾胃濕熱見癥多端，胃脘疼痛，嘈雜灼熱，口干不欲飲，饑而不欲食，小便色黃，大便不暢是脾胃濕熱的辨證要點。對此癥的治療應(yīng)本著清熱不礙利濕，利濕不助熱的原則，應(yīng)用三仁湯加減，常加冬瓜皮、茵陳，使?jié)耢顭崆?，脾胃安和。濕熱下痢多用葛根芩連湯加減；若出現(xiàn)黃疸之癥，可用茵陳五苓散加減。

4.肝郁脾濕：脾胃之升降與肝氣的疏泄關(guān)系密切。若情志抑郁，肝氣郁結(jié)，不得疏泄，則橫犯脾胃，使脾胃升降運化失常，濕從內(nèi)生，阻滯中焦而出現(xiàn)脘腹脹滿，兩脅脹疼，胸悶噯氣，喜長嘆息，大便溏泄，不思飲食，四肢困重，每遇情志不舒而加重等癥狀。治宜疏肝解郁，健脾燥濕。偏于胃氣不降者可用柴胡疏肝散加減；偏于脾虛者多用逍遙散與平胃散合方；對于肝脾不調(diào)之腹痛泄瀉者則以痛瀉要方為主方，可酌加茵陳、香附、青皮、藿香、草蔻仁等開郁化濕之品，使肝得疏泄，脾濕得運，升降調(diào)和，濕濁祛除。

5.脾胃虛弱：素體虛弱，加之飲食不節(jié)，脾胃受損，運化無力可見氣短乏力、面色淡白、納呆便溏等氣虛之癥；若伴有陽虛者可出現(xiàn)胃脘部疼痛，喜溫喜按，形寒肢冷，四肢困倦，神疲納呆，遇寒加重，遇熱則減，下利清谷等；脾氣虛日久不愈可出現(xiàn)中氣下陷，出院久瀉、脫肛、崩漏等。對于氣虛者可用六君子湯以健脾益氣，方中陳皮、半夏使得補而不壅；若偏于脾胃虛寒者則溫中散寒，方用良附丸、理中湯或黃芪健中湯加減；若中氣下陷則應(yīng)益氣升提，升陽舉陷，用補中益氣湯加減。

6.脾虛挾濕：脾虛挾濕之癥，屬本虛標實，治應(yīng)扶正祛邪，標本兼顧。多用黨參、白術(shù)、茯苓、藿香、草蔻仁、厚樸、枳殼、杏仁、麻黃組成的方劑為基礎(chǔ)方藥。黨參性平、味甘，入脾、肺經(jīng)，具補中益氣等功效；白術(shù)甘苦微溫，專入脾胃二經(jīng)，具有健脾和胃，燥濕利水之功效，且偏于健脾益氣；茯苓健脾利濕，和胃安神，與白術(shù)相伍，可助其健脾燥濕之力，以扶正祛邪；藿香味辛微溫，具有芳香化濕、理氣和中之功效，與草蔻仁同用，祛邪扶正；杏仁、麻黃性味均苦溫，同入肺經(jīng)可開上焦肺氣，使肺氣宣通，濕阻得運；厚樸、枳殼可理氣化痰，升清降濁。以上諸藥合用，具有健脾燥濕、宣肺化痰之功效，用于各種脾濕之水腫、泄瀉、咳喘等癥。凡屬于脾虛挾濕者，無論寒熱均可加減運用。

五、病案舉例：

1.胃脘痛案：張某，男，45歲。胃脘脹痛，胸脅滿悶，善太息，呃逆頻作，不思飲食，四肢困重，嗜睡，大便通而不爽，舌質(zhì)淡、苔白厚膩，脈沉弦滑。證屬肝郁脾濕，治以疏肝和胃，健脾利濕。方用杏仁10g，栝樓皮12g，柴胡6g，香附9g，茯苓20g，藿香12g，草蔻仁9g，厚樸9g，枳殼 9g，白芍12g，甘草6g，半夏6g。服藥3劑，胃脘脹痛漸減，大便如常，食欲增加，舌苔厚膩漸退。繼服4劑而告愈。

胃脘痛常因情志不遂、勞累、饑飽、寒涼無常，導(dǎo)致脾胃氣機不暢，病因雖多，但病機則是胃氣阻滯，不通則痛。據(jù)胃脘脹痛，每遇情志不遂而發(fā)作的特點，常從肝論治。故方中用柴胡、香附疏肝理氣；藿香、草蔻仁芳香化濕，健脾和胃；茯苓淡滲利濕；杏仁、栝樓宣肺解郁，使肺氣宣通，濕阻得運；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃，健脾燥濕之功。

2.濕熱口瘡案：李某，男，50歲?？诏彿磸?fù)發(fā)作3年余，用寒涼清瀉藥則口瘡痊愈，然大便稀溏更甚。改用溫?zé)嵫a虛則大便稀溏好轉(zhuǎn)，而口瘡轉(zhuǎn)劇，疼痛難忍，不能進食，發(fā)作常與疲勞有關(guān)。現(xiàn)癥伴見頭痛，口干不欲飲水，大便稀溏，四肢倦怠，舌淡苔黃厚，脈滑數(shù)，口腔黏膜充血，舌邊尖有兩個潰瘍面，周圍發(fā)紅，證屬脾胃濕熱，火毒熏蒸，擬以清熱解毒之藥：杏仁10g，薏苡仁15g，草蔻仁6g，茯苓15g，蒲公英15g，防風(fēng)9g，山藥20g，藿香 10g，竹葉6g，茵陳10g，生甘草6g。服4劑后，口腔潰瘍愈合，疼痛消失，大便正常，續(xù)與原方，鞏固一周停藥告終。隨訪一年，末見復(fù)發(fā)。

口瘡多為胃熱熏灼或陰虛火旺所致。然本案反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，并兼有腹脹便溏，口干不欲飲水之脾虛濕盛之象，欲補不得，欲瀉不能，需全面分析，辨為脾胃濕熱、胃熱熏灼之口瘡。由于飲食勞倦，脾胃受損，運化失常，濕濁內(nèi)生，濕熱熏灼脾之苗竅，故口唇糜爛，疼痛難忍。方中用茵陳、竹葉清利濕熱；杏仁以升上焦肺氣，使?jié)褡璧眠\；茯苓、薏苡仁、山藥健脾利濕；藿香、草蔻仁芳香化濕；蒲公英、防風(fēng)、生甘草清熱解毒，又不礙利濕，使熱清濕利，諸癥自愈，收效亦速。

3.風(fēng)濕外感案：宋某，男，60歲。3日來頭昏頭悶，頭重如裹，周身乏困，四肢無力，背部惡寒，微有發(fā)熱，惡心嘔吐，不思飲食，咳嗽，噴嚏，舌苔白膩，脈浮緩，證屬外感風(fēng)濕之患，治以祛風(fēng)解表，芳香化濕，方用杏仁10g，麻黃6g，藿香10g，草蔻仁10g，桂枝6g，赤芍9g，茯苓10g，葛根9g，生姜3片，大棗4枚。服藥2劑，諸癥減輕，仍有四肢困重，不饑不食，以藿香正氣丸兩盒，以善其后。

外感病多因于風(fēng)，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕之分，患者素體肥胖，脾濕過盛，新感風(fēng)邪，則成風(fēng)濕合邪之外感，治當外散其風(fēng)而藥用桂枝、麻黃、葛根、藿香，內(nèi)祛其濕而配以草蔻仁、茯苓，更以杏仁宣肺解郁，共奏祛風(fēng)解表、健脾燥濕之效。

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