《傷寒論》教你用粥治病(《傷寒論》筆記74｜心下痞兼下利—生姜瀉心湯)

《傷寒論》教你用粥治病

用粥治病在中醫(yī)學(xué)中由來已久，“醫(yī)圣”張仲景就深諳此法。他在《傷寒論》中談到用粥的條文共34條，8個(gè)方劑，其中桂枝湯19條、白虎人參湯5條、竹葉石膏湯l條、十棗湯1條、三物白散l條、理中丸2條、桃花湯2條。我們學(xué)習(xí)這些用粥的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用于臨床中，對(duì)提高方藥的療效、降低副作用有重要意義。仲景用粥主要有以下作用：

以助藥力

在服藥后食粥，主要是為幫助主藥藥力的發(fā)揮。如用于發(fā)表解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯，在12條中說：“……服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力?！币簿褪钦f，服桂枝湯一段時(shí)間后，進(jìn)食熱粥一升，使谷氣得充，汗源得以滋養(yǎng)，以助藥力，使病邪得以微汗而解。正如《醫(yī)宗金鑒》所說：“……而精義在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能稍留，將來之邪，不得復(fù)入也?！鼻宕t(yī)王旭高說得更明了：“桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥，充胃氣以達(dá)于肺，肺主皮毛，汗所以出，是漬形以為汗也?！惫P者實(shí)踐證明，用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，若不食粥，則療效大打折扣。

理中丸（湯）是溫中散寒、益氣健脾之劑，書中第386條說：“服湯后如食頃，飲熱粥一升許?！逼淠康囊彩侵幜?，利用熱粥的散寒養(yǎng)胃之力，以溫養(yǎng)培補(bǔ)中氣。

三物白散是攻逐水飲的溫下之劑，以治療寒實(shí)結(jié)胸。如藥后仍不利，則“進(jìn)熱粥一杯”，以助巴豆溫下寒實(shí)之藥力。

和中養(yǎng)胃

《傷寒論》中白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯與桃花湯，都用粳米為粥，是在方中作為輔佐藥物，直接起治療作用的。粳米味甘，為五谷之長(zhǎng)。前三方均是取其補(bǔ)益中氣、和中養(yǎng)胃、滋補(bǔ)胃津，使石膏等大寒之品不致傷胃的功用。正如清代醫(yī)家柯琴說：“甘草、粳米調(diào)和于中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使二味為佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也?！碧一杏镁?，是取粳米和中養(yǎng)胃、健脾止瀉之功，助赤石脂、干姜以厚腸胃，共達(dá)溫中固脫、澀腸止利之效。

解副作用

用粥解除副作用的只有三物白散一方。141條說：服三物白散后“利過不止，進(jìn)冷粥一杯”。三物白散為溫下之劑，主藥巴豆辛溫有大毒，為藥力峻猛之熱性瀉下藥，治療中如服藥后“利太過”則會(huì)傷脾胃。而巴豆得熱則助瀉，得冷則瀉止，此時(shí)速服冷粥以解藥力即可止利，以緩解副作用。

扶養(yǎng)正氣

第152條十棗湯為逐水峻劑，應(yīng)用此方最易耗傷正氣。故《傷寒論》中說，在服十棗湯“得快下利后”用“糜粥自養(yǎng)”。取其糜粥易于消化及和中補(bǔ)虛之功，以使正氣盡快恢復(fù)。

《傷寒論》中因用粥的意義不同，所以在用粥的方法上也有區(qū)別。

綜上所述，用粥有冷熱之分。特別是其中三物白散一方就列舉了用熱粥和冷粥兩種方法，實(shí)為后世用冷、熱粥之典范。

另外，用粥還有先后之不同。白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯以及桃花湯用粥基本相同，都是先用粥法。如176條白虎湯中“上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓。溫服一升，日三服”，就是說將粳米與其他藥物放在一起，待米煮熟去滓后溫服。其目的是用粥直接作為佐藥，以協(xié)助主藥共同治療。桂枝湯、理中丸、三物白散、十棗湯四方都是后用粥法。桂枝湯是在服藥后過一段時(shí)間食稀熱粥以助藥力；理中丸是在服藥后立即飲熱粥，以利用粥的溫中散寒養(yǎng)胃之功，幫助有溫中健脾作用的藥物發(fā)揮藥效；服十棗湯后再食熱粥是怕十棗湯損傷正氣，食粥取其“糜粥自養(yǎng)”之功。從以上分析看，在用粥時(shí)間上是有區(qū)別的，理中湯最早，桂枝湯稍晚，十棗湯以及三物白散則最晚。

最后值得一提的是，近代很多醫(yī)生在運(yùn)用仲景以上諸方時(shí)，多不重視粥的運(yùn)用，甚至棄而不用，這不但違背了仲景制方之義，也會(huì)影響療效，或增加副作用，是應(yīng)當(dāng)注意的。

仲景用粥治病是很科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。仲景用粥治病給后世食物療法中的粥療開拓了方向，奠定了基礎(chǔ)。在近代常用的粥療方中，除用于助藥力、和中養(yǎng)胃、扶補(bǔ)正氣外，還多用于輔助治療和預(yù)防疾病，這是對(duì)仲景以粥治病的發(fā)展。（南林）

《傷寒論》筆記74｜心下痞兼下利—生姜瀉心湯

一七一、表以下之，故心下“痞”，與“瀉心湯”?！捌Α辈唤猓淙丝谥锌?，而煩躁，小便不利者，“五苓散”主之。

有表證反被攻下，造成心下痞，給瀉心湯是正解。但病人本身有水飲停在下焦，致使“ 痞不解 ”，水停在下方不利，表水又回不到胃里面，造成 渴、小便不利 ，就是五苓散證。

五苓散的主要功能是去水而生水 。發(fā)表的劑量不夠時(shí)，腸胃津液跑到皮膚表面，有些透發(fā)出去，有些沒有透發(fā)出去，停在肌肉皮膚上。所以開發(fā)表的藥要讓汗透發(fā)，比如服桂枝湯后啜粥，讓腸胃津液漫漫透發(fā)。

一七二、“傷寒”汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，“生姜瀉心湯”主之。

當(dāng)病人告訴你胃里不舒服，嘔酸，同時(shí)兼有下利，就已經(jīng)是生姜瀉心湯證了。

傷寒論里講胃就是腸，心下就是胃?！?胃中不和 ”，胃中有水，肚子咕嚕咕嚕叫，拉肚子，“ 心下痞鞭 ”，氣結(jié)在胃里面，胃脹脹的堵到了很難過，“ 干噫食臭 ”，惡心嘔酸，舌苔黃。

生姜瀉心湯方

生姜四兩切，甘草三兩炙，人參三兩，干姜一兩，黃芩三兩，半夏半斤洗，黃連一兩，大棗十二枚劈。

用生姜排胃里的水，胃外面的水產(chǎn)生的惡心用半夏。干姜溫中，胃里有寒時(shí)用干姜，恢復(fù)腸胃蠕動(dòng)，寒里有水時(shí)用生姜。胃有問題都會(huì)有胃熱，用黃芩黃連去熱，解腸里面的病毒。生甘草是蓄水，解宿食毒，這里要排胃中的水，故用炙甘草、大棗、人參補(bǔ)腸胃津液。
簡(jiǎn)言之，要利水時(shí)不用生甘草，必須用甘草時(shí)選炙甘草。

生姜瀉心湯拿掉生姜就是半夏瀉心湯，病人腸胃不舒服嘔酸時(shí)用半夏瀉心湯，如果兼有下利，半夏瀉心湯里干姜3錢減到1錢，再重用生姜4片，便是生姜瀉心湯了。

用量及煎煮法：

生姜四片，炙甘草3錢，人參3錢，干姜1錢，黃芩3錢，半夏5錢，黃連1錢，大棗12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，飯前溫服一碗，日三服。

至此，已有兩個(gè)下利的方子：邪熱利用葛芩連湯，腸胃不舒服、腸鳴用生姜瀉心湯，兩方都是熱利方。

經(jīng)方治療后，腸胃病好了以后，要注意飲食，要改變生活習(xí)慣。中醫(yī)傳承幾千年，從不用儀器去分析食物里的成份，就算把桔子里的成份分析得很詳細(xì)，真的要吃桔子還是要到樹上去摘，實(shí)驗(yàn)室里無法合成一個(gè)桔子的，連水都造不出來。

很多營(yíng)養(yǎng)學(xué)家研究說：每天要多少維生素、卡路里等等，好像很詳細(xì)，但根本無法匹配每天不一樣的生活節(jié)奏，于是出現(xiàn)了營(yíng)養(yǎng)劑，補(bǔ)充每天不均衡的匹配，大錯(cuò)特錯(cuò)！

中醫(yī)的觀念是： 空靈為常， 寧可微餓，也不要過飽。尤其在治病時(shí)，胃病好了后，最好平時(shí)吃飯不要過飽，讓微餓的感覺來強(qiáng)化我們的胃氣。吃太多會(huì)養(yǎng)病，故經(jīng)方里很少補(bǔ)藥，都是和解、疏導(dǎo)的藥。吃清淡些，人工的食物、咖啡等少吃。

傷寒論是講什么的？教你治病的？

我們上學(xué)期剛學(xué)完《傷寒論》，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)最大的區(qū)別就在于，辨證論治和整體觀，傷寒論開創(chuàng)了辨證論治的先河，“發(fā)汗后，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病。桂枝不中與之也，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！笔亲詈玫谋硎?，他通過六經(jīng)辯證（太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰）把理論與臨床結(jié)合起來，張仲景作《傷寒雜病論》，晉代王叔和把它分開為 傷寒論 與金匱要略，傷寒論主要講外感 金貴將內(nèi)傷雜病，
傷寒論的方子被后世尊為經(jīng)方，“有是證，用是方”就是對(duì)著書上的癥狀用，效果奇佳，很多老中醫(yī)都是傷寒出身，我們校長(zhǎng)就是 呵呵 中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典 黃帝內(nèi)經(jīng) 傷寒論 金匱要略 溫病學(xué)仲景在明清被尊為醫(yī)圣

jt叔叔《傷寒論偷偷教》筆記：贈(zèng)送課之一?·?20110808

瀉火湯總方：
梔子三錢、丹皮三錢、白芍5錢、玄參2錢、生甘草一錢。

理論上說，所有的火都跟肝有關(guān)系

心脈有火（左寸浮，尖），煩，加黃連一錢

如果舌頭有瘡，黃連一錢加菖蒲3錢，菖蒲是心經(jīng)的引經(jīng)藥，讓黃連的力道專門入心，不去涼到其它地方

胃火（右關(guān)），加生石膏三錢

腎火（右尺），加知母一錢，黃檗一錢。都是退下焦火的，知母潤(rùn)，黃柏燥，二者合用則不潤(rùn)不燥。

肺火（右寸），加黃芩一錢。是上焦有代表性的退火藥。

大腸火（右尺），有便秘、痔瘡，加地榆一錢。

小腸火（左尺），肚子會(huì)有點(diǎn)痛。加天門冬1錢麥門冬一錢。

膀胱火（左尺），小便會(huì)不舒服。加澤瀉3錢。澤瀉本身不是涼藥，但可以瀉火。

各種上火的面診：

腦門的痘是心火，下巴兩側(cè)是腎火，右臉是肺火，左臉是肝火

鼻子是脾火。脾火不是真的火，是脾胃太寒，把陽氣逼上來。反而不能用瀉火湯，要有暖脾的理中湯。

下巴的痘有時(shí)反而需要補(bǔ)腎，是腎不夠強(qiáng)，毒氣代謝不掉。要吃濟(jì)生腎氣丸。

各種暈眩的治療：

一、坐著OK，站起來眼發(fā)黑頭暈——苓桂術(shù)甘湯

苓桂術(shù)甘湯證，消化道有痰壓住，血液到達(dá)不了頭部。要把痰抽掉。

茯苓1.5兩，桂枝1兩，白術(shù)1兩，炙甘草6錢，用6碗水煮成三碗水，一天三次喝。

中焦的濕痰要慢慢去，需要喝一周左右。

茯苓、桂枝是幫助中焦水代謝，白術(shù)能夠提高消化軸抽水的能力。

二、坐、站、躺著都天旋地轉(zhuǎn)——澤瀉湯

西醫(yī)認(rèn)為這種情況是腦血管中氧氣供應(yīng)不足。中醫(yī)認(rèn)為是血中有痰，即失去了生命能的死水。用澤瀉湯抽掉痰。

澤瀉1.5兩，用于拔掉血管中的死水。白術(shù)6錢。兩碗水煮成一碗水。

還可以加海鹽一小撮，喝七天。

藥渣可以二煎，故一帖藥能用兩天。比較省錢^_^

通常經(jīng)方見效極快，但調(diào)體質(zhì)的藥需要的時(shí)間要長(zhǎng)一些。

三、顛眩、吐涎（吐酸水）——五苓散

西醫(yī)認(rèn)為是腦中有小的水腫，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展到癲癇。

五苓散不要煮，每次3-5公克，最好用稀飯吞，熱開水、茶水也可。有水逆（一喝水就吐）的人用粥，把散和在粥中。一天三次。

豬苓、澤瀉、白術(shù)（比較濕的年份可換成蒼術(shù)）、茯苓 、桂枝，按照3:5:3:3:2的比例。

五苓散平時(shí)治口渴、尿少最有效，是調(diào)整人體水循環(huán)、水代謝的方子。豬苓加茯苓的結(jié)構(gòu)，是調(diào)整水進(jìn)來以后怎么走的。澤瀉，是把不要的死水抽掉的。白術(shù)，是幫助脾胃吸收水的。

到了癲癇可以用五苓散，但只有三成功力。因?yàn)榘d癇不全是水代謝的問題，還有風(fēng)痰。

四、睜眼暈、閉目稍定——腦虛，用防眩湯

黨參、半夏、當(dāng)歸、炒白芍、九制熟地黃、白術(shù)、川芎、山茱萸、天麻、陳皮。

防眩湯，五碗水煮成兩碗。熟地黃很貴，可煮二煎。

腦虛的人，不管吃什么補(bǔ)藥，都要同時(shí)補(bǔ)充膽固醇才會(huì)有效。因人腦中有3/4是膽固醇，吃得過于清淡會(huì)影響到腦。腦虛之人，要多吃豬油拌飯、生雞蛋黃（如半生半熟的荷包蛋）。

膽固醇不足引起的腦虛有幾種表現(xiàn)：

1， 神經(jīng)很纖細(xì)，別人稍微碰一下也會(huì)很不舒服。2，神經(jīng)有小短路，耳鳴、腦鳴。3，健忘。

補(bǔ)腦的食補(bǔ)方：

同樣重量的黑豆、核桃，黑豆需要經(jīng)過發(fā)芽、發(fā)芽后蒸足半個(gè)鐘頭來分解其毒性。（沒有發(fā)芽的豆子會(huì)以毒性來自我保護(hù)，防止被其它動(dòng)物吃掉）然后用豆?jié){機(jī)打成漿。補(bǔ)記憶力，補(bǔ)腦。

艾灸也補(bǔ)腦：

灸小腿上的懸鐘穴（也叫絕骨穴，足少陽膽經(jīng)的穴位，八會(huì)穴之一，髓會(huì)絕骨），熱會(huì)沿著膽經(jīng)傳到小趾，然后從大趾繞回來，走到肝經(jīng)。這就很補(bǔ)腦了。第一次灸的時(shí)間要長(zhǎng)一點(diǎn)，讓它走通，通了以后每次灸三五分鐘就好。

五、少陽病——小柴胡湯

口苦（是早上苦，下午苦是陽明病）、咽干、目眩。小柴胡湯會(huì)特別清到淋巴。

六、暈車、暈船——小柴胡湯加五苓散。

七、頭重腳輕——真武湯

高血壓的人常見。真武湯是少陰病代表方。少陰病人自己感知疾病的能力很薄弱，有時(shí)不覺得暈，但走路莫名其妙摔一跤。

真武湯是高血壓的特效藥，但注意，脈必須不是弦、滑的。如果弦、滑，是肝氣上逆，不是少陰病水毒。真武湯只用于水毒型高血壓，即人由于水代謝不好導(dǎo)致的血壓變高。

茯苓1兩、炒白芍一兩、白術(shù)6錢、生姜1兩、炮附子2兩（附子要煮久一點(diǎn)，一個(gè)鐘頭以上）

真武湯原名玄武湯，是禁忌很多的藥，生冷必忌。涼水也不行。

很多西醫(yī)說的不可逆退化現(xiàn)象，如年紀(jì)大了的耳聾眼花，喝真武湯有可能恢復(fù)。帕金森氏病也可。

倪海廈傷寒論筆記（七）

只要是 太陽中風(fēng)的，一定有汗出，惡風(fēng)，當(dāng)然也有頭痛和發(fā)燒，只要有汗出和惡風(fēng)就可以用桂枝湯 ，如果是太陽傷寒，那就沒有汗了。 傷寒論第十四條辨：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾者，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。

如果太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，汗出，惡風(fēng)，用桂枝加葛根湯，關(guān)于這個(gè)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，這個(gè)到底是讀機(jī)機(jī)，還是讀殊殊，我不想去研究他，只要知道那個(gè)意思就行了，反正就是項(xiàng)背不舒服，俯仰不自如，就是脖子繃得緊緊的。其實(shí)就是提示代謝循環(huán)系統(tǒng)不正常了。

平常感冒的時(shí)候，用桂枝湯就可以了，但是，有時(shí)候表水沒有辦法排出去，就會(huì)停留在肌肉里面，本來這個(gè)水是不正常的水，要發(fā)散出體外的，現(xiàn)在卻停在了肌肉里面，就會(huì)造成硬綁綁的感覺，項(xiàng)背都會(huì)感覺冷冰冰的，這個(gè)時(shí)候就要依靠葛根把水提長(zhǎng)上來，然后靠桂枝把水排出去變成汗，這樣肌肉中的水就能正常代謝出去。

在太陽中風(fēng)的癥狀上多了一個(gè)項(xiàng)背不舒服，也就是說這個(gè)病人有發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，項(xiàng)背不舒服，那就是用桂枝加葛根湯，其實(shí)就是在桂枝湯里多加一味葛根。

葛根起什么作用呢？葛根的形狀大家都應(yīng)該見過，他是滕狀，是靠攀護(hù)在枝桿上往上爬的，最后到達(dá)樹桿的頂端，它繞著樹桿往上爬，他的長(zhǎng)度是不是比樹桿要長(zhǎng)好幾倍，它為了能到達(dá)樹桿的頂端，必須要把水分吸到頂端，所以，葛根的吸水能力特別的強(qiáng)，從葛根的生長(zhǎng)習(xí)性來看，那么就是升提，所以，我們用藥的時(shí)候就是取葛根的這個(gè)性，它既然是能把水分吸頂端，那么它肯定就能夠生津液，消渴，它能夠到達(dá)樹桿的頂端，那它肯定就能升陽，它能繞著樹桿上爬，我們?nèi)梭w就像是一棵樹桿，所以，對(duì)項(xiàng)背強(qiáng)痛肯定也是有作用的。在神農(nóng)本草里面，葛根還可以化膿。

項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒服，其實(shí)就是身體里水液不能正常代謝，那么葛根正好就有這個(gè)性，當(dāng)病人單喝桂枝湯的時(shí)候，桂枝湯它能夠把舊的水發(fā)出來，但是沒有辦法把那些舊的水代謝掉，那么加了一味葛根，剛好就彌補(bǔ)了這一缺陷，葛根的性它就能夠把水液提升，讓新的水去替換舊的水，把舊的水代謝出來。這就是為什么要加葛根的原因

在加葛根的時(shí)候，劑量上很重要，我們前面說了，桂枝9克，白芍9克，葛根就要用到15克， 葛根永遠(yuǎn)都要高于桂枝和白芍的量 。

桂枝加葛根湯這個(gè)處方，對(duì)治療面部中風(fēng)效果很好， 面部中風(fēng)一般都是當(dāng)你從熱處到冷處或者是涼處，有一邊臉突然被冷風(fēng)吹到而引起的面癱，例如像有的開車，靠近窗戶的這邊臉，有的人就把玻璃窗往下?lián)u，在高速行駛的時(shí)候，被冷風(fēng)一吹，也容易引起面部中風(fēng)，有的人從炎熱的外面到室內(nèi)，在空調(diào)底下一吹，也容易引起面部中風(fēng)，一般面部中風(fēng)就用這個(gè)桂枝加葛根湯效果不錯(cuò)，一般一劑就能看到效果，兩劑很快。

為什么這個(gè)桂枝加葛根湯對(duì)面部中風(fēng)效果很好呢，其實(shí)就是因?yàn)橛懈鸶鸶梢灾委煴宰C，特別是對(duì)面部肌肉麻木的效果很好，因?yàn)楦鸶乃幮允峭仙绻闶悄_麻，那就沒有效果，為什么呢？就是因?yàn)楦鸶乃幮允巧仙?，往上走的，我們前面講過，葛根還有化膿，所以，對(duì)頭面部的膿瘡效果也不錯(cuò)。

桂枝加葛根湯

桂枝三兩去皮??? 芍藥三兩? 生姜三兩切? 甘草二兩炙??? 大棗十二枚劈? 葛根四兩

右六味,以水七升,內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,不須啜粥,余如「桂枝湯」將息,及禁忌法。

桂枝加葛根湯煮的時(shí)候用七碗水煮成三碗水，溫服一碗，在這里要說明一下，喝這個(gè)桂枝加葛根湯不需要再吃稀飯，在傷寒論中關(guān)于喝稀飯他是說是啜(chuò)粥，關(guān)于這個(gè)啜粥，在這里作一下解釋，啜粥與喝粥不一樣，啜粥就是慢慢的一點(diǎn)一點(diǎn)把稀飯吃下去，不是那種咕嚕咕嚕的一下就把一碗稀飯喝下去，他是慢慢的一點(diǎn)一 點(diǎn)的喝。

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