慢性腎病早發(fā)現(xiàn)

慢性腎病早發(fā)現(xiàn)

廉萬營　河南省中醫(yī)院

“在臨床診療過程中我們發(fā)現(xiàn)，許多慢性腎病病人來就診時，腎臟已經(jīng)發(fā)生了較大損傷，甚至已經(jīng)發(fā)展到了尿毒癥期，需要透析或者腎移植治療。如果能早期發(fā)現(xiàn)并及時有效治療，慢性腎病是可控制或延緩發(fā)展的，這樣就能避免或減少給患者帶來的痛苦和負擔！”在河南省中醫(yī)院日前舉辦的以“慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)與調(diào)理”為主題的健康講座上，腎病科主任醫(yī)師陳蘭云、主治醫(yī)師陳小永對許多慢性腎病病人未能及時就診、有效治療而使病情很快發(fā)展到嚴重階段感到非常痛心，在講座中詳細講解了如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病的蛛絲馬跡。

腎臟有超強的“忍耐力”

“慢性腎病之所以難以早期發(fā)現(xiàn)，與腎臟具有超強的‘忍耐力’有很大關(guān)系”。陳蘭云介紹說，當腎臟一小部分受到損傷時，其他部分就會擔負起受損部分的工作，使腎臟的各種功能不會因這一小部分損傷而受到影響，這種正常部分代替受損部分工作的功能叫做“代償功能”。由于腎臟“忍耐力”極強，巨大的代償功能使腎功能損傷早期癥狀不明顯，容易被患者忽略而不去就診，從而錯過了最佳治療時機。

除了代償能力強外，高血壓、糖尿病、尿路感染等疾病常常會掩蓋腎臟病變的癥狀，從而使腎病漏診。慢性腎病早期往往表現(xiàn)為乏力、惡心嘔吐、面色蒼白、血壓升高等，因而容易被誤診為胃炎、高血壓病、貧血、骨質(zhì)疏松等疾病。另外，目前臨床常用的腎臟檢測方法是以血肌酐水平為重要依據(jù)，血肌酐水平雖然可以反映腎功能的受損程度，但它的缺點是在腎功能損傷較輕時“充耳不聞”、“視而不見”。大多數(shù)情況下，腎功能損傷到50%時，血肌酐才會明顯升高。

病變早期有跡可循

“說起腎臟的功能，它就像一個精密的垃圾處理廠，全身的血液都要經(jīng)過腎臟進行處理。腎臟會把血液中的毒素以及其他不需要的廢物通過尿液排出體外，干凈的血液在體內(nèi)繼續(xù)循環(huán)利用。如果腎臟出了問題，全身的器官也會被毒素、廢物超標的血液損傷?！?/p>

陳小永用一個形象的比喻講起了腎臟的功能。他介紹說，腎臟除了有排出體內(nèi)代謝廢物的功能外，還有調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及內(nèi)分泌功能。如果患上慢性腎病，腎臟的這些功能就會不同程度地受到損傷。在疾病早期，患者會感覺到困倦、乏力、容易疲勞、腰酸、腰痛；不明原因的食欲減退、惡心、嘔吐；夜尿增多、尿量減少；不明原因貧血、皮膚瘙癢、抽筋、牙齦出血；反復眼瞼或下肢浮腫；血壓增高；尿蛋白陽性等癥狀和體征。尿中出現(xiàn)泡沫增多且不易消退是最為直觀的表現(xiàn)，正常尿液在小便池中也會出現(xiàn)泡沫，但很快就會消失。小腿前面的脛骨及腳踝是檢查是否有水腫的部位，如果用手指一按出現(xiàn)凹窩而恢復較慢，就表明是水腫。

揭開病變早期的“偽裝”

盡管慢性腎病早期很難被發(fā)現(xiàn)，但還是有辦法揭開慢性腎病早期的“偽裝”。出現(xiàn)上面列舉的癥狀時，要想到是不是腎臟的問題。由于這些癥狀也會出現(xiàn)在其他疾病中，因此要做一些檢查。尿常規(guī)是個最簡單有效的方法，其中的微量白蛋白尿能比較靈敏地反映早期腎損傷。做尿常規(guī)前一天晚上不要大量飲水，送檢尿液要用早晨起床后第一次尿的中段尿。糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥、經(jīng)常吸煙或者50歲以上的人，應(yīng)該每半年查一次尿常規(guī)、腎功能；有慢性腎病家族史的人要定期接受尿及腎功能檢查。

怎么在早期發(fā)現(xiàn)腎??？

早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的方法有：(1) 糖尿病患者定期檢查尿常規(guī)。(2) 糖尿病腎病早期尿常規(guī)蛋白多為陰性，而尿白蛋白 持續(xù)超過正常值（20?200微克/分或30?300毫克/天）。(3) 再進一步就是臨床蛋白尿期，尿常規(guī)蛋白持續(xù)陽 性。（尿蛋白>0.3克/天）(4) 進人中晚期腎衰的患者，則可出現(xiàn)尿毒癥癥狀，如 水腫、血壓升高、尿少等。(5) 患1型糖尿病5年以上的患者，應(yīng)每年至少檢測兩 次微量尿白蛋白。糖尿病患者為了保護腎臟要做到有效控制血糖和糖化血紅蛋白，適當限制蛋白質(zhì)攝入。合并高血壓腎 病患者，應(yīng)將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，可推薦使用ACEI或ARB。另外，這些患者還需積極檢測血脂、改 變不良生活習慣、適當運動、控制體重、戒煙。(6)2型糖尿病患者，一旦確診就應(yīng)開始篩查。

慢性腎炎早期發(fā)病，是什么原因？

慢性腎炎是由多種慢性腎臟疾病引起的慢性腎小管疾病，慢性腎炎患者出現(xiàn)腎功能和身心健康問題，需要及時治療，慢性腎炎，掌握慢性腎炎的發(fā)病機制，及時治療對康復至關(guān)重要。那么原因是什么呢？

臨床上，有些患者多見于高血壓、糖尿病患者，平時血糖、血壓控制不好，服用時間過長導致腎動脈硬化，影響腎小球濾過，導致發(fā)??！也有一些年輕患者經(jīng)常熬夜，夜生活非常豐富，晚餐、白天和晚上都有很多酒；保持良好的心態(tài)，平時多休息，不生氣不發(fā)火，不冷不累，少吃油膩，多吃新鮮蔬果，提高體質(zhì)和免疫力非常重要！在前一篇文章中有很多關(guān)于慢性腎炎的治療、飲食和保健的論述，這里不多。

治療的主要目的是延緩腎功能損害的進展，但NEM-all腎小球腎炎會發(fā)展為腎功能衰竭。一般來說，蛋白尿控制不佳的腎炎患者更容易發(fā)生腎功能衰竭，腎功能衰竭后腎功能進展更快，血清肌酐表明腎功能正常，如果發(fā)現(xiàn)肌酐超過上限，很多體檢中心都設(shè)定了EM-130肌酐的上限，我覺得這很不合理，因為肌酐達到110后，這是非常驚人的。

在生活中，我們不應(yīng)勞累熬夜，避免感冒等上呼吸道感染，因為卡達感冒，不同程度地損害了腎功能，卡達感冒一次就會引起腎病，如果反復感冒會繼續(xù)對腎功能造成損害。還有其他方法可以讓我們遠離有害和有毒物質(zhì)。其實，我們的背部可能會反射出胸部的一些器官，一個個對應(yīng)著腎臟，也可以反射到我們的背部，如果你有燒灼感和背痛感，可能會伴有尿毒素e不好、尿路感染等，說明你的腎臟有問題。

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