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三焦咳案《素問》六腑咳臨證心悟(5)

醫(yī)案日記 2023-05-03 03:05:45

張明利 河南省中醫(yī)藥研究院

經(jīng)文:久咳不已

,則三焦受之
,三焦咳狀,咳而腹?jié)M
,不欲食飲

病例:何某

,女
,60歲,有慢性支氣管炎史6年
。2月前感冒后引起咳嗽加重
,吐黃痰
,胸片示:慢支合并肺部感染
,遂在某三甲醫(yī)院住院治療。經(jīng)用抗生素、平喘藥
、痰熱清等靜脈滴注20余天
,咳嗽減輕
,黃痰消失
,但納差,乏力
,消瘦
。復(fù)查胸部CT:慢性支氣管炎。遂出院就診于中醫(yī)
,刻下癥見:咳嗽,痰白
,食后尤甚
,上腹部脹滿,下午脹甚
,納差,乏力
。舌質(zhì)淡暗
,苔白膩,脈沉遲略滑
。辨病為三焦咳
,證屬脾胃氣虛
,痰濕內(nèi)阻
。處方:陳皮10克,半夏15克
,茯苓15克
,白術(shù)12克,黨參15克
,木香10克,砂仁6克
,枳殼10克
,大腹皮12克,杏仁10克
,款冬花15克
,炙甘草10克。4劑
,水煎服

二診:咳痰減少,腹脹減輕

,食欲稍增
。見效,原方繼服7劑
,水煎服

三診:納大增,腹脹幾愈

,仍咳
,痰少
,舌淡
,苔薄白。續(xù)以焦樹德老中醫(yī)麻杏二三湯加減出入
,共服10余劑
,咳止病愈

按:三焦咳臨床十分常見

,其以“咳而腹?jié)M,不欲食飲”為辨病要點
。其病機是咳嗽日久
,或過用寒涼,脾胃受傷
,因而脾虛氣滯
,不能運化水谷
,濕濁內(nèi)生?div id="m50uktp" class="box-center"> !端貑枴れ`蘭秘典論》云:“三焦者
,決瀆之官
,水道出焉
。”指出三焦有疏通水道
,運行水液的作用
,是人體水液升降出入及濁液排出的通道
。水液在人體內(nèi)的布散和向體外的排泄與肝
、脾
、腎等臟腑功能協(xié)調(diào)息息相關(guān),然必須以三焦為通道才能實現(xiàn)
。其治當(dāng)化濕利濁
。又如《圣濟總錄·三焦門》指出:“論曰三焦有水氣者,氣滯不通
,決瀆之官內(nèi)壅也……治宜導(dǎo)氣而行之,氣通則水自決矣
?div id="d48novz" class="flower left">
!逼渲斡猪毰浜侠須饣钛贰N釒熇畎l(fā)枝教授治療本證習(xí)用香砂六君子湯加大腹皮
,療效卓著

本案“腹?jié)M,不欲食飲”之證愈后

,咳嗽并未消失,又予麻杏二三湯加減治療后收功
。麻杏二三湯為焦樹德老中醫(yī)創(chuàng)制
,方中包含了二陳湯、三子養(yǎng)親湯和麻黃
、杏仁
,筆者臨床用此方治療老年慢性支氣管炎之咳
、痰
、喘癥狀,療效滿意
。(全文完)

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