腦卒中急性期降壓因人而異

腦卒中急性期降壓因人而異

高血壓是腦卒中最重要的發(fā)病因素，因而腦卒中急性期的血管管理具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義，直接關(guān)系患者的預(yù)后。然而，腦卒中急性期的高血壓降不降，降多少，怎么降，卻不是一個簡單之事。一方面為了防止腦卒中病情加重需要把過高的血壓降下來，另一方面若血壓降得過低又會造成腦供血不足，甚至引起更為嚴(yán)重的后果。因此，世界各國有關(guān)高血壓、腦卒中的《指南》中均主張，只有在血壓明顯升高時才考慮降壓治療。

目前，大多數(shù)專家所提出的腦卒中急性期降壓目標(biāo)設(shè)定值為：在急性腦梗塞發(fā)病一周以內(nèi)應(yīng)將血壓維持在160～180/100～105mmHg；在急性腦出血發(fā)病一周以內(nèi)應(yīng)將血壓維持在150～160/95～100mmHg?？紤]到年齡的問題，也有專家建議在腦出血急性期采用“年齡＋100mmHg”作為收縮壓的目標(biāo)值，舒張壓仍然為90～100mmHg。無論是腦出血還是腦梗塞，一旦病情恢復(fù)穩(wěn)定，均應(yīng)逐步恢復(fù)降壓治療，并將血壓控制在140/90mmHg以下。

我們應(yīng)當(dāng)看到，由于患者的具體情況并不一樣，如年齡、性別、有無高血壓病史、有無靶器官損傷和其他合并癥等，這些都會對腦卒中急性期血壓管理構(gòu)成一定的影響。因此，在臨床實(shí)踐操作中需要做到因人而異，實(shí)行個體化治療。比如，無高血壓病史的急性腦梗塞患者的血壓控制為160～180/90～100mmHg，其舒張壓應(yīng)低于有高血壓病史的患者。又如，無其他合并癥的患者在血壓＞185/105mmHg時應(yīng)謹(jǐn)慎降壓，但若患者合并急性心力衰竭、急性肺水腫，或高血壓腦病跡象時，則要緊急降壓，并力求把收縮壓降至160/95mmHg以下，以減輕心、肺和腦的壓力，消除水腫。再如，原有高血壓者在腦卒中急性期是否暫停降壓藥，暫停后何時啟動，以及是否選擇新的降壓藥等具體問題，需要臨床醫(yī)生視患者實(shí)際情況而定，不能一律都?；蚨疾煌?。目前就有醫(yī)生建議，對腦卒中病情較輕，而血壓偏高的患者，急性期可以不停原有的降壓藥，但對重癥患者則應(yīng)在急性期暫停原有降壓藥，大約在入院第5～7天后開始恢復(fù)降壓治療并逐步使血壓達(dá)標(biāo)（＜140/90mmHg）。

總之，醫(yī)生對腦卒中急性期的降壓治療，應(yīng)在綜合分析腦卒中的病理生理機(jī)制，血壓變化情況和有無并發(fā)癥、合并癥的基礎(chǔ)上，同時兼顧患者年齡、性別、高血壓病史等具體情況進(jìn)行個體化治療，制定適合于患者病情需要的降壓目標(biāo)值并加強(qiáng)血壓管理諸環(huán)節(jié)，如降壓速度、藥物選擇和血壓監(jiān)測等。（魏開敏）

如何預(yù)防腦卒中的發(fā)生？有什么方法可以治療？

預(yù)防腦卒中的發(fā)生：
1. 控制高血壓：高血壓是腦卒中的主要危險因素之一，因此需要采取措施控制血壓，如定時服藥、健康飲食、戒煙限酒等。
2. 控制血脂：高膽固醇和高血脂也是腦卒中的危險因素之一，需要控制飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?br>3. 控制血糖：糖尿病患者易患腦卒中，因此需要控制血糖，定期進(jìn)行檢測。
4. 健康飲食：避免高鹽高脂飲食，多吃水果、蔬菜等健康食品。
5. 戒煙限酒：煙草和酒精是腦卒中的危險因素之一，需要戒煙限酒。
治療腦卒中：
1. 急性期治療：急性期治療包括溶栓治療、血栓切除、手術(shù)治療等，旨在盡早恢復(fù)血液供應(yīng)，減少神經(jīng)細(xì)胞死亡。
2. 恢復(fù)期治療：恢復(fù)期治療包括康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、語言治療等，旨在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。
需要注意的是，腦卒中是一種嚴(yán)重的疾病，治療需要根據(jù)患者具體情況制定個性化的治療方案，同時需要長期定期的治療和隨訪。如果出現(xiàn)任何腦卒中的癥狀，如頭痛、眩暈、視力模糊、肢體無力、說話不清等，應(yīng)及時就醫(yī)并進(jìn)行治療。

卒中起病時間的判斷

腦血管病致殘率高，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而及時正確的就診可以在一定程度上改善患者的預(yù)后。在此我們獻(xiàn)上腦卒中家庭應(yīng)對攻略。
1、 什么是腦卒中
腦卒中俗稱“中風(fēng)”，分為出血性腦卒中即腦出血和缺血性腦卒中，包括腦梗死和腦栓塞。
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2、 哪些人易得腦卒中
已有高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動及腦血管病家族史的患者更易出現(xiàn)腦卒中，但一些既往健康的人也可能突然出現(xiàn)腦卒中。
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3、 如何判斷出現(xiàn)腦卒中
出現(xiàn)以下癥狀之一或幾項應(yīng)警惕腦卒中：
（1）突然出現(xiàn)一側(cè)面部及身體的麻木或活動不靈活，甚至肢體不能抬舉、活動等；
（2）突然出現(xiàn)說話不清楚（大舌頭）、流口水、喝水、吞咽食物時嗆咳、嘔吐；
（3）突然出現(xiàn)意識不清、呼之不應(yīng)。
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4、 考慮急性腦卒中，應(yīng)如何應(yīng)對
一必須，兩不要
必須立即急診就診，不要服用任何藥物，不要進(jìn)食。
（1）必須立即急診就診
常常有患者出現(xiàn)卒中癥狀后希望通過休息、觀察等方式緩解，或因等待家人陪同、假日忌諱進(jìn)醫(yī)院等原因延遲就診。然而，部分缺血性腦卒中患者在數(shù)小時內(nèi)尚可能通過靜脈溶栓或取栓手段進(jìn)行治療，延遲就診可能錯過最佳診治時間，耽誤患者的治療。
（2）不要服用任何藥物，包括安宮牛黃丸及降壓藥
安宮牛黃丸并不適用于所有類型的腦卒中，自行服用可能因藥不對癥導(dǎo)致病情加重；部分缺血性腦卒中患者急性期血壓升高，這是機(jī)體改善腦供血的代償反應(yīng)，自行服用降壓藥物可能導(dǎo)致腦供血進(jìn)一步下降，加重病情；其他藥物可能對后續(xù)溶栓、取栓治療造成影響，降低治療機(jī)會。因此就診前切忌自行服藥。
（3）不要進(jìn)食
腦卒中患者可能合并嗆咳，易出現(xiàn)誤吸，進(jìn)食可能造成嚴(yán)重的吸入性肺炎甚至窒息、死亡，因此發(fā)現(xiàn)卒中后不可進(jìn)食。
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5、 出現(xiàn)疑似腦卒中時如何就診
（1）做好就診準(zhǔn)備
就診準(zhǔn)備包括患者的既往病歷、服藥情況，近期的檢查檢驗資料、患者身份證、醫(yī)?？āF(xiàn)金、銀行卡等；陪同人員以熟悉患者病情、可替患者作出醫(yī)療決策的直系親屬優(yōu)先，如配偶、子女等。
（2）立即前往最近有溶栓條件的醫(yī)院急診就診
急性缺血性卒中溶栓及取栓有時間限制，且越早開始治療效果越好，并發(fā)癥越少，考慮到就醫(yī)路途、完成檢查及檢驗等必須時間，時間并不寬裕，必須爭分奪秒，疑似卒中患者應(yīng)立即就近就醫(yī)，切忌因不信任附近醫(yī)院而拒絕在當(dāng)?shù)厝芩?、取栓，盲目轉(zhuǎn)往大醫(yī)院。
有條件的患者建議撥打120接診，120急救中心掌握具備溶栓條件的醫(yī)院情況，可根據(jù)路程及當(dāng)時醫(yī)院接診飽和度分配送診；同時120醫(yī)護(hù)人員可在途中對患者病情進(jìn)行初步判斷，減少錯誤分診，節(jié)省就診時間。
（3）回憶并記錄最早出現(xiàn)癥狀的時間
就診途中家屬應(yīng)準(zhǔn)備好患者最早出現(xiàn)癥狀的時間，錯誤的起病時間可能造成醫(yī)生誤判，一旦超過時間限制卻進(jìn)行溶栓或取栓治療可能造成危及生命的大出血，因此就診過程中家屬需理清患者的起病時間。
起病時間不清楚的需盡量提供最后發(fā)現(xiàn)患者情況正常的時間，尤其是早晨醒后發(fā)現(xiàn)疑似卒中的患者需家屬盡量回憶前晚入睡時間、夜間有無起身，起身時是否正常、晨起后已出現(xiàn)癥狀還是活動一段時間后才出現(xiàn)癥狀。
（4）明確告知分診護(hù)士本次就診的癥狀及出現(xiàn)癥狀的時間
到達(dá)急診后應(yīng)立即告知分診護(hù)士本次就診的癥狀及時間，切忌過多敘述既往疾病情況，影響分診護(hù)士的判斷，影響及時就診。
（5）及時告知急診醫(yī)生該患者可能為急性腦卒中患者
急診通常忙碌，按正常就診流程一般按掛號順序進(jìn)行診治，但時間窗內(nèi)的急性腦卒中患者一般可開通綠色通道，減少診斷、檢查、治療過程的等待，爭取治療時機(jī)。因此疑似急性腦卒中患者就診時應(yīng)及時告知醫(yī)生，不必安靜排隊等待，由醫(yī)生判斷是否需要提前診治。
天氣變化之際，一些突發(fā)疾病也不期而至。提前做好應(yīng)對，臨危不亂、有條不紊，才能最大限度減少疾病的傷害。
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內(nèi)二科診療范圍
老年常見病，多發(fā)病及內(nèi)科疑難雜癥，其中尤其對糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、冠心病、血脂異常、消化系統(tǒng)疾病、腎病等進(jìn)行中醫(yī)辨證施治及中西醫(yī)結(jié)合，康復(fù)理療，針?biāo)幉⒅亍?br>專家簡介
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高血壓腦卒中病人如何預(yù)防

高血壓一般是指收縮壓（mmHg）≥140，舒張壓（mmHg）≥90。高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯，僅僅會在勞累、精神緊張、情緒波動后發(fā)生血壓升高，并在休息后恢復(fù)正常。隨著病程延長，血壓明顯的持續(xù)升高，逐漸會出現(xiàn)各種癥狀。腦梗-作為最危險的高血壓并發(fā)癥之一，長期以來對高血壓患者持續(xù)造成著致命的傷害。
腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)??；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的40%～60%，后者稱為腦栓塞占本病的15%～20%。此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗死，也有人認(rèn)為少數(shù)病例可由動脈粥樣硬化斑塊脫落崩解導(dǎo)致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及應(yīng)用，有人統(tǒng)計其發(fā)病率相當(dāng)高，占腦梗死的20%～30%。腦梗死是腦血管病中最常見者，約占75%，病死率平均10%～15%，致殘率極高，且極易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)性中風(fēng)的死亡率大幅度增加。

地平類降壓藥的四個常見副作用，這么吃，一個也沒有

地平類降壓藥是六大類降壓藥中常用的一種，使用地平類降壓藥降壓能降低腦卒中風(fēng)險！常見的地平類降壓藥物雖然實(shí)用，但是可能也會引發(fā)某些副作用。那么，地平類降壓藥物有哪些常見的副作用呢？

這是地平類降壓藥最常見的副作用，水腫多出現(xiàn)在面部、腳踝以及下肢，部分患者會出現(xiàn)全身性水腫，這是因為地平類降壓藥可以擴(kuò)張外周血管，會引起外周組織水腫。大部分患者只會出現(xiàn)輕微的水腫，且往往出現(xiàn)在用藥初期，可以繼續(xù)用藥，幾周后，水腫會自行消退，但是如果水腫不退反而更加嚴(yán)重，建議咨詢醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

地平類降壓藥還會引發(fā)心動過速的情況，服用地平類降壓藥后，雖然會降低血壓，但是會反射性地提高心臟跳動的頻率，從而彌補(bǔ)射血量不足所引起的血壓虧空，這個副作用的反應(yīng)強(qiáng)弱因人而異，部分患者僅僅會感覺到心跳變快，有些患者會出現(xiàn)心慌、心悸的情況。本身心動過速的人不建議服用地平類降壓藥，用藥期間，如果有明顯的心動過速的情況，且?guī)砹瞬贿m，建議及時調(diào)整用藥，或采取聯(lián)合用藥的方式，比如加服控制心率的藥物，或是更換藥物。

這也是因地平類降壓藥可以擴(kuò)張外周血管引起的，患者可能會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛等癥狀，有時還會伴有惡心、嘔吐，如果癥狀輕微，建議繼續(xù)用藥，一段時間后不良反應(yīng)就會消失，但是如果癥狀嚴(yán)重，建議更換藥物。

低血壓這一副作用多出現(xiàn)在服用短效地平類降壓藥時，比如硝苯地平，因為短效地平類降壓藥往往起效快，降壓迅速，這容易誘發(fā)體位性低血壓。

地平類降壓藥容易導(dǎo)致腸道平滑肌鈣離子轉(zhuǎn)運(yùn)出現(xiàn)異常，因此長期使用地平類降壓藥，是有可能誘發(fā)便秘問題的，如果是病情嚴(yán)重，可以咨詢相關(guān)醫(yī)生對藥物進(jìn)行一定的調(diào)整。

牙齦紅腫、疼痛、出血也是服用地平類降壓藥的常見問題，時間久了，這些問題容易引起牙齦增生。

想要避免上述副作用，只有一個訣竅—— 遵醫(yī)囑 ！

是藥三分毒，用藥最忌亂吃，地平類降壓藥適用于老年高血壓、周圍血管病、單純高壓升高、穩(wěn)定性心絞痛、頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化等。同時要注意地平類藥物種類較多，不同的藥物，劑量和時間也各不相同。

硝苯地平，10 30mg，每天2 3次；硝苯地平緩釋片，10 80mg，每天2次；硝苯地平控釋片，30 60mg，每天1次；氨氯地平，2. 5 10mg，每天1次；左旋氨氯地平，2. 5 5mg，每天1次；非洛地平，2. 5 10mg，每天2次；非洛地平緩釋片，2. 5 10mg，每天1次；拉西地平，4 8mg，每天1次；尼卡地平，4 8 ，每天2次；尼群地平，2 6mg，每天2 3次；貝尼地平，4 8mg，每天1次；樂卡地平，10 20mg，每天1次；馬尼地平，5 20mg，每天1次；西尼地平，5 10mg，每天1次；巴尼地平，10 15mg，每天1次。

以上是大部分地平類藥物的用量和時間，不要隨意增減藥量，每天按時用藥。

服用地平藥物期間還要注意合理飲食、戒煙酒，定期監(jiān)測血壓，定期體檢，一旦有任何不適，及時就醫(yī)，咨詢醫(yī)生后調(diào)整用藥，不可擅自停藥。

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