傷筋動骨真要休養(yǎng)一百天嗎

傷筋動骨真要休養(yǎng)一百天嗎

我前一段時間肋骨骨折，按照“傷筋動骨一百天”老話兒，老老實(shí)實(shí)地臥床休養(yǎng)了3個月。傷是養(yǎng)好了，可人也胖了一圈，十分郁悶。請問，“傷筋動骨一百天”真有科學(xué)道理么？

南京讀者：張先生

本期答疑專家：廣西南寧市人民醫(yī)院主任醫(yī)師 李艷鳴

臨床上像你這樣的骨傷患者不在少數(shù)，由于過長時間休養(yǎng)而導(dǎo)致身體肥胖，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙等問題。問其原因，他們均說“傷筋動骨一百天”，要好好靜養(yǎng)。這一說法不但是前人經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，即便從現(xiàn)代病理生理學(xué)上看，一般骨骼和軟組織的修復(fù)的確需要兩三個月左右。但這種說法不能一概而論，尤其要結(jié)合年齡、身體情況、損傷部位、損傷程度、治療方法等進(jìn)行具體分析。

從生理角度看，血液循環(huán)豐富的部位骨折愈合快，血液循環(huán)供應(yīng)差的部位愈合慢。如股骨骨折的小兒，一個月左右就可基本愈合，成年人則往往需要3個月以上才能愈合。有些骨折，如股骨頸、舟狀骨骨折，患肢固定超過一百天也未必愈合，更談不上活動了。但有些常見部位如橈骨遠(yuǎn)端、掌骨、腓骨、肋骨等骨折，都只需固定一個月多就要活動，過長時間靜養(yǎng)反而會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，因上肢損傷靜養(yǎng)后造成肩周炎的病例也不在少數(shù)。

人體是個功能復(fù)雜的整體，一味臥床休息靜養(yǎng)，不是養(yǎng)病，反而會養(yǎng)出病。人的筋骨要保持正常功能就必須保持適度的運(yùn)動刺激，過度休養(yǎng)會加重傷病肢體的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連、深靜脈血栓，還會導(dǎo)致協(xié)調(diào)性下降。古人用“一百天”來形容骨傷恢復(fù)的時間長，但如今情況不一樣了，我們受傷后不可能不去處理等它自然愈合，而是會用藥物、外固定、手術(shù)之類方法幫助傷處更快地恢復(fù)。尤其是材料工程學(xué)及手術(shù)技術(shù)提高后，很多病人手術(shù)后不等筋骨完全愈合就開始康復(fù)活動，一兩周后就可以下地走路，在活動中逐漸達(dá)到康復(fù)。

為什么說傷筋動骨一百天?

俗話說，“傷筋動骨一百天”。隨著時代的發(fā)展，這樣的老觀點(diǎn)是否還適用?在這里，我們只能說：也對也不對。為什么呢?我們可以從具體原因人手來進(jìn)行分析說明。
中醫(yī)所謂的“筋”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中除骨組織以外的軟組織。“筋”起到聯(lián)系骨、組成關(guān)節(jié)和活動關(guān)節(jié)的作用。任何導(dǎo)致“筋”的位置、順序、結(jié)構(gòu)、走行方向異常的因素，均能使“筋”的作用失?；騿适?，也就是所謂的“傷筋”。至于骨折，簡單講就是由于各種原因?qū)е碌墓穷^斷裂。骨折患者一般都合并有“傷筋”，而“傷筋”患者卻未必都合并骨折?！皞顒庸且话偬臁闭f的是，患者傷筋斷骨后愈合起來大概需要一百天的時間，在這個時間內(nèi)患者應(yīng)該好好療養(yǎng)，不能亂動。但臨床上針對具體問題也要具體分析。
醫(yī)學(xué)上人體韌帶等軟組織損傷的修復(fù)時間一般在4-6周左右。這段時間內(nèi)患者應(yīng)該固定患肢以促進(jìn)損傷的修復(fù)，很多“傷筋”患者之所以留有后遺癥，大都是因?yàn)樵谝?guī)定時間內(nèi)沒有嚴(yán)格固定患肢而導(dǎo)致的，但患肢在4-6周后應(yīng)該逐漸恢復(fù)正?；顒?。骨折愈合一般來說可分為三期：骨折后骨折斷端初步連接需2-3周，此謂一期；原始骨痂形成需4-8周，此謂二期；骨折斷端形成骨性連接需8-12周，此謂三期，這也是骨折及“傷筋”的初步愈合時間。
這樣說來，“傷筋動骨一百天”還是有一定道理的。但這只是非常簡單樸素的認(rèn)識，不能概括所有的骨折損傷，因此以其指導(dǎo)治療是不科學(xué)的。因?yàn)檐浗M織和骨折愈合過程受到許多因素的影響，如年齡、身體情況、損傷部位、損傷程度等。像股骨骨折的小兒一個月左右就可基本愈合，成年人則往往需要3個月以上才能愈合。而骨折對位不良、軟組織損傷嚴(yán)重、骨折處有感染或固定不牢固、過早活動等，都會影響骨折的愈合速度。如前臂或關(guān)節(jié)部位骨折的患者若固定一百天之久，則可造成關(guān)節(jié)僵化，不能進(jìn)行正常的活動，甚至殘疾。反之有些骨折，如股骨頸骨折或手舟骨骨折，患肢固定超過一百天也未必愈合，更談不上活動了。同樣“傷筋”后若患肢固定太久，達(dá)到一百天，患者則常發(fā)生重力性水腫、肌萎縮、韌帶松弛、關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥或后遺癥。由此可見，不依患者情況而盲目聽信俗語是有可能危害健康的。
患肢固定時間具體需多久應(yīng)因人而異，如患者受傷部位及年齡有差別，愈合時間也不盡相同。這里附上人體四肢骨平均骨性愈合時間以供參考：指骨2周；掌骨、肋骨3周；鎖骨4周；前臂骨5周；肱骨、腓骨6周；肱骨頸、脛骨7周；股骨10周；股骨頸12周。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)是：斷骨部位無壓痛；上下或左右搖動時，斷骨兩端不會再動；拍片檢查斷骨部位的骨折線已不明顯；拆除石膏或夾板后，手能向前平舉2公斤重物體，并持續(xù)1分鐘，腳能不扶拐在平地持續(xù)走3分鐘；連續(xù)觀察7天，骨折部位不再變形。
因此，“傷筋動骨”的患者，要正確領(lǐng)悟“傷筋動骨一百天”這句話的含義。為了盡早愈合損傷、恢復(fù)良好的肢體功能，患者只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正確處理好患肢固定與活動的關(guān)系，才能收到良好的效果。

“傷筋斷骨一百天”的說法有沒有道理？

? ? “傷筋斷骨一百天”是出現(xiàn)頻率極高的一句俗語，如果你運(yùn)動時不小心傷到了筋骨，肯定會聽到這種說法。如果骨折了，或者扭傷了軟骨組織，也就是所謂的“筋”，真的需要臥床休息一百天嗎？這句流傳已久的俗語到底符不符合醫(yī)學(xué)道理呢？

? ? 實(shí)際上，骨折或者軟組織損傷，需要注意固定傷處，休息靜養(yǎng)，不能立即活動，這個大原則是對的。至于休息多久，能否活動，多久開始活動，這些則要具體情況具體對待。因?yàn)檐浗M織和骨折愈合過程受到許多因素的影響，比如年齡、身體情況、損傷部位、損傷程度等。像股骨骨折的小孩子一個月左右就可基本愈合，成年人則往往需要三個月以上才能愈合。如果骨折處固定不牢，或者過早活動，會影響到骨折的愈合速度，所以患者要多休息靜養(yǎng)。但如果是前臂或關(guān)節(jié)部位骨折了，固定一百天那么久，就會造成關(guān)節(jié)僵化，不能進(jìn)行正常的活動，甚至殘疾。相反，有些骨折，比如股骨、頸骨骨折，固定一百天以上也不一定能愈合，更不要說活動了。所以，對俗語的理解，重要的是領(lǐng)會要義，但不能作為醫(yī)學(xué)處方，畢竟這只是百姓從生活經(jīng)驗(yàn)中得出的簡單樸素的認(rèn)識，不是嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)守則。如果盲目地按照俗語去做，有可能會損害健康。

? ? 另外，中醫(yī)認(rèn)為，傷筋動骨后實(shí)際上主要養(yǎng)的是筋，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里說：“肝主筋，其華在爪?！备蔚木珰獬渥?，才能養(yǎng)筋。相反，肝虛則筋氣不舒，筋自然得不到滋養(yǎng)。所以筋骨損傷后內(nèi)臟的調(diào)養(yǎng)也非常重要。

傷筋動骨一百天，如果發(fā)生骨折，是否真的需要一百天才可以恢復(fù)？

由于股骨頭供血不足，股骨頸骨折后，尤其是顱骨骨折下，易發(fā)生股骨頭壞死。前衛(wèi)性壞死的概率非常高。對于沒有移位的年輕人股骨頸骨折，可以考慮使用三枚空心螺釘進(jìn)行固定，但即使進(jìn)行了這種固定，也可能出現(xiàn)股骨頭壞死。因此，三枚釘子固定后，有必要制定嚴(yán)格的康復(fù)計(jì)劃。

骨折恢復(fù)周期越長，年輕人和健康人恢復(fù)越快。還有一個部位血液流動很快。這位醫(yī)生說，他哥哥使用的腦震蕩工具是多年研究的結(jié)果，他正在準(zhǔn)備申請專利的第一手資料。十年后，我不知道醫(yī)療專利是否得到了廣泛應(yīng)用。骨折愈合延遲：指骨折超過所需臨床愈合時間，且所需臨床愈合時間延長。導(dǎo)致骨折延遲愈合的因素很多，如患者營養(yǎng)不良、骨折端附近的血液供應(yīng)受損較多、固定不穩(wěn)定等。此時，患者應(yīng)注意避免過早負(fù)重和防止骨折，定期檢查膠片，密切關(guān)注骨折的骨愈合情況，盡量消除影響骨折愈合的不利因素。

有些骨折患者長期臥床，不敢動。因此，骨折沒有得到很好的維護(hù)，增加了新的疾病。一個人斜躺在床上。第二，長期休息導(dǎo)致累積性肺炎；第三，胃腸蠕動減慢，影響消化吸收功能；第四，部分老年患者易發(fā)生靜脈血栓形成；加重骨質(zhì)疏松，為下一次骨折埋下隱患；第六：關(guān)節(jié)僵硬，韌帶收縮，活動受限；第七，疼痛會導(dǎo)致連鎖反應(yīng)。例如，睡眠和情緒受到影響，造成身體和精神損害。

人們總是說，肌肉和骨骼斷裂一百天意味著骨骼損傷后大約需要三個月才能恢復(fù)正常。這導(dǎo)致人們在這三個月里非常小心，因?yàn)樗麄儞?dān)心骨骼會移動而不能正常生長，從而影響骨骼的愈合。但事實(shí)上，骨愈合的速度比預(yù)期的要快，在愈合過程中，我們還需要在適當(dāng)?shù)臅r候開始康復(fù)鍛煉，以加速骨愈合，避免過度的肌肉萎縮。

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