研究發(fā)現(xiàn)腦膜炎易感基因(上述研究結(jié)果對“腦炎”的病因研究有何意義?)

研究發(fā)現(xiàn)腦膜炎易感基因

一項最新研究發(fā)現(xiàn)，有些人很容易感染腦膜炎，但有些人對腦膜炎天生免疫，這是因為他們的基因存在不同。這項發(fā)現(xiàn)有助于研制針對Ｂ型腦膜炎球菌的疫苗。

英國帝國理工學院等機構(gòu)研究人員在新一期《自然·遺傳學》雜志上報告說，他們和同行收集了英國、荷蘭、奧地利和西班牙等國約１５００名腦膜炎患者的基因數(shù)據(jù)，并將其與另外５０００多名健康人的基因進行了對比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在與一種名為Ｈ因子的蛋白相關(guān)基因中，易患腦膜炎人群與健康人存在差異。

研究人員發(fā)現(xiàn)，Ｈ因子本身在人體免疫系統(tǒng)中幫助辨別和殺死入侵細菌，但在易患腦膜炎人群中，腦膜炎球菌卻可以“劫持”Ｈ因子，像“特洛伊木馬”那樣利用它來騙過人體免疫系統(tǒng)，從而使人們感染腦膜炎。

研究人員指出，這項研究有助于研制針對Ｂ型腦膜炎球菌的疫苗。目前，不少類型的腦膜炎現(xiàn)在已有針對性的疫苗，但不包括由Ｂ型腦膜炎球菌引起的腦膜炎。（黃堃）

上述研究結(jié)果對“腦炎”的病因研究有何意義?

腦炎的病因包括病毒感染和自身免疫性疾病兩大類，以前者更常見；而以細菌或者真菌感染引起起的腦膜炎和腦膿腫一般不包含在腦炎的概念范疇中。
目前國內(nèi)外報道的可引起腦炎的病毒有130余種，其中以人類腸道病毒、單純皰疹病毒1型和2型、水痘．帶狀皰疹病毒、流行性乙型腦炎病毒、巨細胞病毒(CMV)、流行性腮腺炎病毒和風疹病毒等為較常見。
相比之下，神經(jīng)科對自身免疫性腦炎的研究取得了令人鼓舞的進展，也將腦炎的病因診斷向前推進了一步。英國(2010年)一項多中心前瞻性研究顯示：自身免疫性腦炎占腦炎病例的比例為4％，對自身免疫性腦炎的揭示無疑提高了神經(jīng)科對腦炎整體的認識和診療水平。由此，我們在臨床上給予了腦炎病例更高的關(guān)注和更樂觀的療效預期。但現(xiàn)實仍不容樂觀，因為“病因不明的腦炎仍是最常見的腦炎”——即使經(jīng)過全面的血清學和病原學檢查，仍有37％～60％的腦炎不能明確病因。

偏頭疼到底是什么原因

有來醫(yī)生
提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請盡快就醫(yī)
偏頭痛是什么原因引起的
曹麗麗主任醫(yī)師神經(jīng)內(nèi)科
山東大學齊魯醫(yī)院
三甲 | 全國第24
病情分析：偏頭痛的病因目前尚不清楚，遺傳、飲食、內(nèi)分泌及精神因素等與偏頭痛的發(fā)病有一定關(guān)系?；讋用}型偏頭痛和部分偏癱性偏頭痛患者的遺傳因素最明顯，而有先兆偏頭痛的陽性家族史又比無先兆偏頭痛多見。在先兆偏頭痛和無先兆偏頭痛的易感基因研究方面，只有亞甲基四氫葉酸還原酶基因C677T突變與先兆偏頭痛相關(guān)。由于偏頭痛的易感基因難以明確，提示其是一種諸多遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的多基因多因素疾病。
一、主要病因
1、遺傳因素：約60%的患者有家族史，有些偏頭痛患者的家庭成員患有癲癇，推斷該病與遺傳有關(guān)，但尚無一致的遺傳形式。
2、內(nèi)分泌因素：偏頭痛多見于青春期女性，在月經(jīng)期發(fā)作頻繁，妊娠期停止發(fā)作，分娩后再發(fā)，而更年期后逐漸減輕或消失。
3、飲食因素：經(jīng)常食用奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人易患偏頭痛。
4、其他因素：情緒緊張、精神創(chuàng)傷、憂慮、焦慮、饑餓、失眠以及氣候變化可誘發(fā)偏頭痛。
5、藥物因素：服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類、咖啡因、硝酸甘油、避孕藥等。
二、誘發(fā)因素
1、睡眠因素：太多或太少的睡眠都可能誘發(fā)頭痛。
2、飲食因素：飲食不規(guī)律，或平時喜食如奶酪、巧克力、酒等，均可誘發(fā)頭痛，但是不同個體有所差異。
3、鍛煉因素：有規(guī)律的鍛煉有利于減少頭痛發(fā)作，但少數(shù)患者鍛煉可誘發(fā)偏頭痛。
4、環(huán)境因素：如強光、閃爍等視覺刺激，以及天氣變化等。
5、藥物因素：服用某些藥物，如谷氨酸鈉、硝酸酯類、咖啡因等。
6、心理因素：如緊張、焦慮、煩惱、抑郁等。
7、內(nèi)分泌因素：如女性月經(jīng)來潮、排卵等。現(xiàn)在生活中很多人都是亞健康的狀況，而且經(jīng)常性頭痛確實最常見的疾病，但是對于經(jīng)常性頭痛的病因很多人不是很了解，對經(jīng)常性頭痛這種疾病也沒有很深的認識，認為頭痛熬熬就過去了，其實并不是這樣的，偏頭痛怎么引起的呢?
遺傳因素會引發(fā)頭痛。如果您的父母有頭痛的家族史，則不排除您也會有頭痛的可能，特別是有偏頭疼的可能，大約近40百分之的偏頭痛患者可有頭痛家族史，特別是家族中有癲癇病患者的，發(fā)病率更高。
疾病因素會引發(fā)頭痛。如果患者患有腦腫瘤、腦水腫、腦積水等導致頭顱內(nèi)的血管被牽引或者位移時，會引發(fā)頭痛的發(fā)作;如果患者發(fā)生了顱內(nèi)感染、腦外傷、癲癇、高血壓、一氧化碳中毒等，會引發(fā)頭顱內(nèi)外的動脈血管擴張，引發(fā)頭痛的發(fā)生;如果患者的腦膜受到嚴重的刺激，如患有腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等刺激腦膜，也會導致頭痛的發(fā)生。此外，如果人體的眼睛、耳朵、鼻子、牙齒、頸部等身體部位的疾病，也可能會擴散或反射到頭部，引發(fā)牽涉性頭痛。
精神因素會引發(fā)頭痛。如果患者長時間的精神壓力過大，情緒不佳，或者是患有抑郁癥、神經(jīng)官能癥等也會引發(fā)頭痛的發(fā)作，此外，長時間的休息不好，過量飲酒、經(jīng)常熬夜也會引發(fā)頭痛的發(fā)生。

安迪的煩惱——關(guān)于精神病的兩三事

最近在熱播一部電視劇——《歡樂頌》，劇情講述了攜帶著各自的過往和未來憧憬的五位姑娘，先后住進歡樂頌小區(qū)22樓，然后彼此間發(fā)生了很多一波三折的故事。在《歡樂頌》里，五位女主角都各有特點，其中最讓筆者有所觸動的就是安迪。
安迪是31歲高智商海龜精英美女，帥氣中透著單純。最讓人驚嘆的是劇中她超級高的智商，大腦數(shù)據(jù)化的運轉(zhuǎn)模式。但是由于早期童年”孤兒”的經(jīng)歷，安迪嚴重缺乏安全感，對他人肢體上的接觸有著本能的排斥，人際交往技能也幾乎為零。最令人心疼的是，在了解到自己的外婆、母親都有嚴重的精神病后，安迪決定和奇點分手，不結(jié)婚、不生子，不禍害別人。她非常害怕，害怕自己隨時會“發(fā)瘋”，因為據(jù)她了解，精神病的遺傳率高達46.3%……

安迪有可能得自閉癥嗎？

有網(wǎng)友分析說，安迪的弟弟小明應該是“自閉癥”，安迪日后如果發(fā)瘋，應該也是自閉癥。這是不對的。

自閉癥也叫孤獨癥，是一種先天腦部功能受損傷而引起的廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，通常在三歲以前就可以被發(fā)現(xiàn)。自閉癥以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

自閉癥的病因尚不清楚，但遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。20%的自閉癥患者中，其家族可找到有智能不足、語言發(fā)展遲滯和類似自閉癥的親屬。自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。此外，婦女懷孕期間可能因麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導致自閉癥。在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成新生兒大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥機會。此外，如苯丙酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調(diào)和障礙，會影響腦神經(jīng)訊息傳遞的功能，也會造成自閉癥。

總之，造成自閉癥的因素可以歸納為遺傳、懷孕期間母體受病毒感染，嬰兒早期的腦損傷或先天性的新陳代謝疾病等。但無論是哪種病因，其共性都是起病于嬰幼兒期。在《歡樂頌》中，安迪的弟弟小明的各種癥狀以及發(fā)病時間確實比較符合自閉癥。但劇中的安迪早已成年，且智力、語言等認知功能都發(fā)展良好甚至堪稱優(yōu)秀。雖然因為早期的童年經(jīng)歷，導致她缺乏安全感，很難與人發(fā)展親密關(guān)系，但總體而言，安迪的社交能力并沒有受到嚴重損害，與人溝通也毫無障礙。因此，安迪現(xiàn)在不是，未來也不可能是自閉癥患者。

“神經(jīng)病”與“精神病”一樣嗎？

安迪的外婆、母親和弟弟都存在嚴重的精神問題，那么作為他們的直系親屬，安迪一定會發(fā)瘋嗎？所謂的發(fā)瘋，究竟是“神經(jīng)病”還是“精神病”呢？在討論這個問題之前，我們首先需要明確“精神病”的概念，以及“精神病”與我們通常所說的“神經(jīng)病”之間的區(qū)別。

“精神”和“神經(jīng)”是兩個不同的概念，“精神病”和“神經(jīng)病”也是兩種不同性質(zhì)的疾病。但在日常生活中，人們常常將這兩種疾病混為一談，并習慣用“神經(jīng)病”來指代那些精神異常的人。

事實上，“神經(jīng)病”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性病變和功能性改變，主要癥狀有頭痛、頭暈、失語、失明、抽搐、昏迷、步履不穩(wěn)或癱瘓、肌肉無力或萎縮等。神經(jīng)病大多是由于神經(jīng)元、神經(jīng)組織和神經(jīng)纖維受到細菌、病毒或外力等損害而出現(xiàn)的病變，例如頭部外傷會引起腦震蕩或腦挫裂傷；細菌、真菌和病毒感染會造成各種類型的腦炎或腦膜炎；先天性或遺傳性疾病可引起兒童腦發(fā)育遲緩；高血壓腦動脈硬化可造成腦溢血；以及小兒麻痹癥、中風、癲癇等，都屬于神經(jīng)病。由于人的神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)最重要的系統(tǒng)，神經(jīng)細胞又極易受損，因此神經(jīng)病大多發(fā)病快、病程長、致殘率和死亡率都比較高。

而“精神病”則是由于人體內(nèi)外各種有害因素引起的大腦功能紊亂，導致患者在感知、意識、情感、思維、行為等方面出現(xiàn)異常的一類疾病。精神病通常與遺傳、社會環(huán)境影響、性格特征及腦部某些神經(jīng)生化改變等有關(guān)，主要表現(xiàn)為言語零亂、幻覺、妄想、興奮不安、傷人毀物、動作古怪等。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。不同類型的精神病具有不同的臨床表現(xiàn)。精神病多在青壯年時期顯病，有的間歇發(fā)作，有的持續(xù)進展，并且逐漸趨于慢性化，致殘率高，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)、及時就醫(yī)，患者可以在藥物的輔助下，能勉強地生活、學習與工作。

由于精神病患者大腦功能不正常，精神病患者往往不能正確對待現(xiàn)實生活，不能適應周圍世界，可能會做出傷害社會、他人以及自身的瘋狂行為。因此，精神病患者往往都被收治在精神病院等特殊機構(gòu)。日常生活中，我們偶爾也會見到一些流落在外的精神病患者因為大腦功能的紊亂而莫名其妙地自言自語，哭笑無常，有時面壁或?qū)张R，有時衣衫不整，甚至赤身裸體于大庭廣眾面前等。比如在《歡樂頌》為數(shù)不多的鏡頭描述中，安迪的外婆和母親就存在這些異常行為，她們確實屬于嚴重的精神病患者，也就是人們通常所說的“發(fā)瘋”。

總之，“神經(jīng)病”和“精神病”是不同范疇的兩種疾病，其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等均不一樣。簡單來說，精神病患者往往沒有自知力，有幻覺，而神經(jīng)病患者有自知力，沒有幻覺，心理有沖突，有痛苦，但是無力改變。所以在日常生活中如果遇到神經(jīng)病患者，應當建議他到神經(jīng)科去看病；而精神病患者，則應該到綜合醫(yī)院的精神科或精神病院去看病，而且很多精神病患者因為缺乏自知力，往往不承認自己有病而拒絕治療，需要強制住院。

安迪患精神病的概率有多大？

精神病的種類很多，除了一小部份器質(zhì)性精神病和智能不足有明確的遺傳情形之外，其余都是體質(zhì)、心理和環(huán)境等多重原因造成的。不同類型的精神病的遺傳率是不同的，臨床上研究較多的是情感性精神障礙和精神分裂癥。

情感性精神障礙（Affective Disorder），又稱為心境障礙（Mood Disorder），是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性狀，如幻覺和妄想。雙相障礙（Bipolar Disorder）和單相抑郁（Major Depressive Disorder）并列為兩種主要的情感性障礙。中、重度情感性精神障礙在人群中的患病率為1%-2%，單雙相患者一級親屬終生患病危險率很高，約為15%-20%，血緣關(guān)系越近，患病率越高，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代加重，并且雙相患者一級親屬中有較高的單相障礙患病率，單相患者一級親屬雙相障礙的患病率卻較低。

精神分裂癥(Schizophrenia)是精神疾病中最常見也最為嚴重的一種疾病，主要表現(xiàn)為思維，感知，情感，行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙或智力缺損，病程多遷延。精神分裂癥大多起病于青壯年，少數(shù)在兒童或者中年后發(fā)病，男性的發(fā)病年齡大多為18-25歲之間，而女性的發(fā)病年齡較男性更晚，常在25-30歲之間起病。精神分裂癥的病因和病理機制至今未明，取得人們共識的是：精神分裂癥是遺傳因素相關(guān)的易感性與環(huán)境因素共同作用的復雜疾病。

據(jù)各國學者研究，精神分裂癥在一般人群中精神分裂癥終生預期患病率為0.80%，但精神分裂癥患者親屬的終生預期患病率則遠較一般人群高，雙親患精神分裂癥的子女終生患病率為46.3%，雙親之一患病時子女終生患病率為16.7%，同卵雙生子患精神分裂癥的同病率（48%）約為異卵雙生子同病率（17%）的3倍。精神分裂癥患者兄弟姐妹之預期危險度為10.1%，在二級親屬和三級親屬中，預期危險度分別是3.3%和2.4%?？傊夑P(guān)系越遠患病的危險度越低。

此外，最新的研究結(jié)果表明，智商與精神分裂癥有關(guān)。著名遺傳學家Kendle在2015年的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)生風險與智商呈線性遞減關(guān)系，智商每下降1分，精神分裂癥發(fā)生風險增加3.8%。也就是說，即使有精神分裂癥家族史和易感基因，如果智商較高，也可能彌補基因缺陷。這一研究結(jié)果對于智商超群的安迪來說，無疑是個好消息。

因為安迪母親的精神疾病類型并不明確，所以很難確定安迪遺傳精神病的概率有多大。即便是按照最有可能的精神分裂癥來分析，因為安迪的父親是經(jīng)濟學家，并沒有任何精神問題，所以安迪的終生患病率應該為16.7%，并沒有46.3%那么高。而且，盡管精神病患者的一級親屬是屬于高危人群，但并非所有患者的一級親屬都會發(fā)病，發(fā)病者仍然只是占少數(shù)。

精神疾病是由若干基因疊加作用所致，其基因遺傳性存在異質(zhì)性，可能還和其人格特點、生物學特點、認知功能、所處環(huán)境等相關(guān)。與遺傳因素相比，更有可能對安迪的精神狀態(tài)造成威脅的是生活中的不良刺激。當人遇到不良情緒刺激（醫(yī)學上稱生活事件）時，不論這事件是怎樣引起的，在心理上總會產(chǎn)生某種壓力，心理學稱為”應激反應”。當生活事件發(fā)生后，心理應激反應使大腦皮層功能發(fā)生變化，從而影響大腦邊緣系統(tǒng)，使垂體內(nèi)分泌的活動發(fā)生病理性改變。在心理應激反應初期，腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素等分泌增多，并迅速達到頂點，然后又迅速降到正常基線以下（心理否定期），并維持相當長的時間。正是這種變化，使得人的心理、生理產(chǎn)生致病性改變。如果這種改變達到一定程度，超過了機體的調(diào)節(jié)能力，就會產(chǎn)生心理平衡失調(diào)，大腦功能活動紊亂，進而發(fā)生精神疾病。

因此，對于安迪來說，擔心自己是否遺傳了母親的精神疾病或者有多大的可能發(fā)病并沒有太大的意義，重要的是做好精神疾病的預防，通過接受心理和精神衛(wèi)生專業(yè)人員有針對性的咨詢和幫助，提高自己的心理調(diào)節(jié)能力，使得自己能夠正確地處理好現(xiàn)實生活中各種壓力和困難，從而減少精神病發(fā)病的可能。

《歡樂頌》的第一季已經(jīng)完結(jié)，歡樂頌22樓的這些姑娘們，平凡和不平凡的，好命和爛命的，都跟加繆說的“帶著病痛活下去”一樣，可能治愈根本就不重要。生活縱使一地雞毛，仍有歡歌前進的可能，生活縱使?jié)M路荊棘，我們也還有堅不可摧的內(nèi)心。祝福安迪，也祝福我們。

化膿性腦膜炎

化膿性腦膜炎（化膿性腦膜炎（purulent meningitis,簡稱化腦），系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。小兒，尤其是嬰幼兒常見。自使用抗生素以來其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小兒嚴重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起者最多見，可以發(fā)生流行，臨床表現(xiàn)有其特殊性，稱流行性腦脊髓膜炎。
流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。腦膜炎雙球菌為革蘭氏陽性菌，由呼吸道侵入人體，在上呼吸道繁殖產(chǎn)主大量的內(nèi)毒素，在抵抗力低下時， 病原體侵入血液，繼而侵入腦膜，形成化膿性腦膜炎。
傳染源是患者和帶菌者，尤其是帶菌者和不顯性上呼吸道炎患者是主要的傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。 但由于病原體對外界環(huán)境抵抗力差，只有當與傳染源密切接觸時才可能發(fā)病。人群普遍易感，但成人70%～80%可通過隱性感染獲得終身免疫，故發(fā)病多為兒童。一般在冬春季節(jié)發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，多呈散發(fā)性，有時也可小流行。自從疫苗接種后，周期性流行已少見。 簡稱化腦），系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。小兒，尤其是嬰幼兒常見。自使用抗生素以來其病死率已由50％～90％降至10％以下，但仍是小兒嚴重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起者最多見，可以發(fā)生流行，臨床表現(xiàn)有其特殊性，稱流行性腦脊髓膜炎。
流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦），是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。多見于冬春季，兒童發(fā)病率高。腦膜炎雙球菌為革蘭氏陽性菌，由呼吸道侵入人體，在上呼吸道繁殖產(chǎn)主大量的內(nèi)毒素，在抵抗力低下時， 病原體侵入血液，繼而侵入腦膜，形成化膿性腦膜炎。
傳染源是患者和帶菌者，尤其是帶菌者和不顯性上呼吸道炎患者是主要的傳染源。主要通過空氣飛沫傳播。 但由于病原體對外界環(huán)境抵抗力差，只有當與傳染源密切接觸時才可能發(fā)病。人群普遍易感，但成人70%～80%可通過隱性感染獲得終身免疫，故發(fā)病多為兒童。一般在冬春季節(jié)發(fā)病，有明顯的季節(jié)性，多呈散發(fā)性，有時也可小流行。自從疫苗接種后，周期性流行已少見。

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