四神丸治療脂肪瀉

四神丸治療脂肪瀉

程懷孟　河北省河間市人民醫(yī)院

脂肪瀉是以脂肪吸收不良造成的。中醫(yī)認(rèn)為腎藏命門真火，五臟賴命門之火溫熙，腎陽衰微，火虛不能生土，運(yùn)化失調(diào)，而肉類、蛋類屬陰柔黏滯之品，故出現(xiàn)食脂肪則瀉，治療當(dāng)以補(bǔ)火生土之法。

采用四神丸加味，藥物組成如下：補(bǔ)骨脂9克，肉豆蔻9克，五味子6克，吳茱萸6克，熟附子４克，茯苓9克，白術(shù)9克，水煎服，每日１劑。

方中補(bǔ)骨脂、附子補(bǔ)命門之火，肉豆蔻、五味子、吳茱萸溫脾胃而止瀉，白術(shù)、茯苓益氣健脾，全方共奏溫補(bǔ)脾腎之效，則腎溫脾暖，大腸固而運(yùn)化復(fù)，自然瀉止。

我可以長期吃四神丸嗎?

肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗、生姜。
四神丸不宜久服，尤其是不宜單方服用過久。原因是五更瀉差不多都是由腎虛、營虛證引起，從根源講，要治好五更瀉不補(bǔ)虛情，不能徹底康復(fù)。而四神丸并不是個(gè)虛證的方子，它基本上是應(yīng)證方?？梢粫r(shí)改善，卻不可康復(fù)，離藥后不久又會(huì)發(fā)作。
比較好的辦法是，與四神丸同服補(bǔ)養(yǎng)方。若是腎虛可左歸丸，若是營血虛可四物湯，若是腎血皆虛可歸芍地黃丸。若脾虛較明顯，可備藿香正氣，需時(shí)滴服以幫助諸藥療效。

結(jié)腸炎四神丸

四神丸
補(bǔ)骨脂120克、五味子60克、[[肉豆蔻]]（面煨去油）60克、吳茱萸120克、生姜120克、紅棗49枚，附注：《證治準(zhǔn)繩》一方，吳茱萸為30克，大棗為100枚，供參考。
上藥共為細(xì)末（姜、棗除外）。用水一碗煮生姜、大棗，棗熟去姜，煮水干，取棗肉和藥末為丸如梧桐子大，每服50丸，食前服。近人服法，每次6～9克，用溫開水送下，1日2次。
本方藥味精練而療效確切，是治療腎脾兩虛而致的五更泄（雞鳴泄）和腎虛久瀉的常用方劑，也用于治療脾腎虛寒之飯后遲消、腹部冷脹、腰腿酸軟等癥，但主要用于脾腎虛泄。藥店中有該藥成品出售。今人常據(jù)此方隨證加減改為湯劑使用。方中以補(bǔ)骨脂辛苦大溫，補(bǔ)腎壯陽，暖丹田，固下元，為主藥；五味子酸溫補(bǔ)腎，斂精強(qiáng)陰，此藥雖具五味，但其最酸，酸則能斂，斂極則具收藏之性，故用本品收腎中耗散之氣，以助脾陽，為輔藥；[[肉豆蔻]]辛溫調(diào)中，固脾澀腸兼能行氣，為佐藥。以吳茱萸辛熱溫中而止腹痛，理氣開郁而兼調(diào)肝，其性既善上，能鼓舞胃氣上騰，又善暖下焦，溫肝腎而止腹痛，作為使藥；更以姜、棗為引，辛甘合化，益脾調(diào)中。所以藥味精練而止虛瀉之效甚宏。古人治瀉有健脾不如補(bǔ)腎之說，此方既補(bǔ)腎又健脾，主輔佐使配伍精當(dāng)，故療效十分顯著。
我常用此方合附子理中丸方隨證加減，用于治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等病表現(xiàn)為虛證泄瀉者。茲介紹經(jīng)驗(yàn)方及加減法如下：
補(bǔ)骨脂9～15克，五味子6～9克，[[肉豆蔻]]9～12克，吳茱萸6克，土炒白術(shù)10克，茯苓12～20克，制附片6～10克，干姜6克，廣木香10克，炒枳殼6～10克，川黃連6～9克，黨參10克，水煎服。每日1劑。
大便帶血者，去干姜、附片，加黃柏炭12克、地榆炭15～30克、槐花炭10克、防風(fēng)5～6克。
大便帶有似膿樣的粘液者，去干姜、枳殼，加炒白芍12～20克、蒼術(shù)10克、炒黃柏10克、生熟薏米各15克。
大便帶少量膿血反復(fù)不愈者，去干姜、黨參、附片、枳殼，加當(dāng)歸6～10克、白芍15～20克、生薏米30克、地榆炭30克、防風(fēng)6克、赤石脂12～18充、川斷炭15～30克。
腹脹、腹部隱痛、食欲不振者，去黨參、黃連，加陳皮10克，生麥芽12克、烏藥12克、元胡10克，改枳殼為焦檳榔10克。
臍周經(jīng)常隱隱作痛，腸鳴似流水聲，去枳殼、黨參、黃連，加桂枝9克、白芍18克、飴糖30克（分沖）、澤瀉20克、豬苓20克。
腰痛腿軟，疲倦乏力者，去枳殼，加川斷15～20克、炒杜仲12克。
今舉治驗(yàn)病例，以供參考。
張某某，男，33歲，1958年3月13日初診。4個(gè)多月前，因大渴而暴飲水并吃水果而致腹瀉，每日大便4～5次，時(shí)有腹痛、腹脹，經(jīng)服西藥治療，雖能減少大便次數(shù)，但停藥即復(fù)發(fā)，纏綿數(shù)月不愈?，F(xiàn)在每日清晨4～5時(shí)許，即腸鳴、腹瀉、食納減少，心慌身倦，小便略少，但不黃，腹部喜熱熨。面色欠澤，舌苔微白，脈象左手沉滑，右手沉細(xì)，兩尺脈弱，右尺明顯。據(jù)此脈證診為脾腎兩虛而致的五更泄瀉。治以健脾化濕、溫壯腎陽、補(bǔ)火生土之法。處方如下：黨參12克，白術(shù)9克，茯苓12克，炙甘草6克，補(bǔ)骨脂10克，五味子6克，[[肉豆蔻]]6克，制附片5克，吳茱萸6黨，紫肉桂3克，炒山藥9克，干姜5克，炒薏米9克，3劑。
進(jìn)藥后諸癥減輕，精神好轉(zhuǎn)，清晨已不泄。服此方10劑后，不但泄瀉停止，并且體力增加，食納旺盛，工作效率提高。又投3劑以除根，泄病痊愈，高興而去。
本方主治脾腎虛寒證的泄瀉。內(nèi)有濕熱蘊(yùn)結(jié)者，禁用本方。
【組成】五味子120克 熟地黃180克 肉蓯蓉500克 菟絲子餅60克
開放分類： 藥品、醫(yī)藥、中成藥、處方藥
◎方 名：四神丸（祛寒之劑）拼音名 Sishen Wan
總 結(jié)：腎瀉脾瀉
編 號(hào)：014
組 成：破故紙、肉豆蔻、五味子、吳茱萸
主 治：治腎瀉脾瀉。
歸 經(jīng)：此足少陰藥也。
方 義：(1)破故紙：辛苦大溫，能補(bǔ)相火以通君火，火旺乃能生土，故以為君。
(2)肉蔻：辛溫能行氣消食，暖胃固腸，五味咸能補(bǔ)腎，酸能澀精。
(3)吳茱：辛熱除濕燥脾，能入少引厥陰氣分而補(bǔ)火。
(4)生姜：暖胃；大棗：補(bǔ)土，所以防水。
(5)蓋久瀉皆由于腎命火衰，不能專責(zé)脾胃，故大補(bǔ)下焦元陽，使火旺土強(qiáng)，則能
制水而不復(fù)妄行矣。
變化方：(1)五味子散：單用五味子、吳茱萸。治同。
(2)二神丸：單用破故紙、肉豆蔻。治同。
(3)四神丸：除五味子、吳茱萸、加茴香、木香，姜棗煮丸。治同。
煎服法：姜煮棗丸。
四神丸
【來源】《內(nèi)科摘要》卷下。
【組成】肉豆蔻(生用)60克 補(bǔ)骨脂(炒)120克 五味子60克 吳茱萸120克
【用法】上藥為末，加紅棗50枚，生姜120克，切碎，用水煮至棗熟，去姜，取棗肉和藥為丸，如梧桐子大。每次50～70丸，空腹時(shí)服。
【功用】溫腎暖脾，固澀止瀉。
【主治】脾腎虛寒，大便不實(shí)，飲食不思，或食而不化，或腹痛，神疲乏力，舌淡苔薄白，脈沉遲無力?，F(xiàn)常用于慢性腹瀉、腸結(jié)核等屬脾腎虛寒之久瀉或五更泄瀉者。
【實(shí)驗(yàn)研究】對(duì)離體小腸運(yùn)動(dòng)的影響 《中成藥研究》1981(9)：31，四神丸及其拆方二神丸、五味子散，以及單味藥五味子、吳茱萸，對(duì)家兔離體腸管的自發(fā)活動(dòng)有明顯抑制作用，并能對(duì)抗乙酰膽堿和氯化鋇引起的腸痙攣。四神丸與腎上腺素抑制腸管作用的比較表明，本方的抑制作用并非通過α受體而起作用。
四神丸
【來源】《古今醫(yī)統(tǒng)》卷七十三 引《醫(yī)林集要》。
【組成】五味子120克 熟地黃180克 肉蓯蓉500克 菟絲子餅60克
【用法】上藥為末，酒煮山藥糊丸，如梧桐子大。每服50丸，空腹時(shí)用鹽湯送下。
【主治】稟賦虛弱，小便頻數(shù)不禁。

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