中醫(yī)學(xué)的思想原則——和

中醫(yī)學(xué)的思想原則——和

嚴(yán)世蕓　上海中醫(yī)藥大學(xué)

近年來，中醫(yī)學(xué)術(shù)界對于“和”的探討逐漸增多，諸如《中醫(yī)“和”論》、《從《黃帝內(nèi)經(jīng)》之“和”解讀人文理念》、《“和合”是《內(nèi)經(jīng)》理論體系的核心思想》、《《傷寒論》“和”思想探析》等文章，這是一個(gè)良好的開端。筆者認(rèn)為，“和”確是中醫(yī)學(xué)界值得進(jìn)一步深入探討研究的一個(gè)重要學(xué)術(shù)問題。

“和”是傳統(tǒng)文化哲學(xué)思想的理念

“和”是中國傳統(tǒng)文化中頗具特征性的哲學(xué)思想，是中華文化的精髓，它貫穿于萬物中，許多古籍中都已有論述，從而成為中華民族固有的價(jià)值觀念和崇高理念，滲透于我國百姓的生活工作、人際交往、處世乃至國家政事等各個(gè)方面。其表現(xiàn)在人與自然的關(guān)系上——“天人和諧”；表現(xiàn)在人與人的關(guān)系上——“和睦相處”、“君子和而不同”；表現(xiàn)在人與社會的關(guān)系上——“和群濟(jì)眾”；表現(xiàn)在國家的關(guān)系上——“協(xié)和萬邦”等方面。

萬物和諧

“和”在古代哲學(xué)中可上溯到《周易》和《尚書》?！吨芤住酚谩昂汀眮斫忉屪匀唤绲暮椭C，認(rèn)為世界和天地萬物是有序的；陰陽和諧是萬物生成發(fā)展的原因，如果陰陽互補(bǔ)、和諧，則萬物協(xié)調(diào)興旺；反之，則丘巒崩摧、地震海嘯會招災(zāi)致禍；陰陽和諧并非靜止不變，而是一個(gè)不斷更新發(fā)展的動(dòng)態(tài)過程。

《周易》以其獨(dú)特的思辨哲學(xué)闡明宇宙是一個(gè)處在不斷運(yùn)動(dòng)、變化著的和諧的生命統(tǒng)一體，而“和”就是核心精神。

春秋戰(zhàn)國時(shí)期的儒家、道家、墨家等哲學(xué)流派，均將“和”注入自己的思想理念中。老子的《道德經(jīng)》以“和”為核心內(nèi)涵，闡述了宇宙的自然哲學(xué)。由道產(chǎn)生的萬物存在于陰陽二氣之中，雖然體、用有異，然陰陽互相融合，處在“和”的統(tǒng)一狀態(tài)中，即使二氣不斷運(yùn)動(dòng)和轉(zhuǎn)化，這種相對應(yīng)、相反的性質(zhì)，也表現(xiàn)為一種“和”的境界。

天人和諧

老子說：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，《莊子》說“天地與我并生，萬物與我為一”，主張順從自然，以求天地萬物與我為一的境界。

人之生亦賴于這種天地之“和”。《管子》言：“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以為人，和乃生，不和不生?！币鉃樘炀匦魏秃蠟槿?。

漢儒董仲舒亦強(qiáng)調(diào)“循天之道”，指出人必須遵循自然法則而謀求中和。養(yǎng)生者必須循天之道，養(yǎng)生必須“循天地之道”不失中和，以達(dá)到天人之和諧。

《春秋繁露》論述人與天地萬物的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)“人氣調(diào)和”，若“乘陰陽之資，以任其所為，故為惡愆人力而功傷，名自過也?！敝赋雒窈蛣t德澤萬物，民乖則危及生態(tài)，這是天人和諧中的重要課題，值得深思。

社會與人際和諧

古人早已認(rèn)識到社會和諧的重要性，為適應(yīng)和改善生存環(huán)境，聚族而居，和諧相處。孔子強(qiáng)調(diào)人際相處應(yīng)“禮之用，和為貴”。在中華文明的歷史進(jìn)程中，古代和諧思想對于維護(hù)社會穩(wěn)定，增強(qiáng)民族凝聚力，至關(guān)重要。

道家同樣主張社會安和，強(qiáng)調(diào)人道應(yīng)效法天道“損有余，而補(bǔ)不足”，通過公正和知足來建立和諧，從而達(dá)到“甘其食，美其服，安其居，樂其俗”的人類理想社會。老子意識到“和”字乃親情之本：“六親不和，安有孝慈？”持“和”高過親情，這個(gè)提法是深意內(nèi)寓。

心身和諧

道家重視人體自我調(diào)適和內(nèi)心和諧，認(rèn)為修道者要做到“致虛極，守靜篤”，主張清靜無為以達(dá)到人體心身和諧。和諧，方能以豁達(dá)的心胸與平和的心態(tài)去看待一切。

宋代理學(xué)家周敦頤認(rèn)為：“誠則自然，自然則無為，無為則無欲，無欲則身心平和”，強(qiáng)調(diào)誠、靜、無欲是導(dǎo)致人體心身平和的前提，宋儒參以道家“無為”之治的哲理，然其核心和歸宿仍在“和”上。

數(shù)千年來“和”的哲理深入人心，并逐漸積淀為一種中華民族文化心理結(jié)構(gòu)，甚至浸淫于世俗文化之中，其對國人的思維、行為有著極大的導(dǎo)向作用。

“和”貫穿于中醫(yī)學(xué)思想的始終

孕育脫胎于中國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)學(xué)，無論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還是歷代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和理論，都滲透了“和”的理念?！昂汀币殉蔀橹嗅t(yī)學(xué)的思想原則之一?！秲?nèi)經(jīng)》實(shí)際是先秦時(shí)期醫(yī)學(xué)的精華，其中關(guān)于“和”的論述與傳統(tǒng)文化思想一脈相承，更是“和”的思想在醫(yī)學(xué)方面的具體體現(xiàn)。《素問》中“和”出現(xiàn)79次；《靈樞》中“和”出現(xiàn)74次，如“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”；將和提高到“圣度”的地位。認(rèn)為凡病皆由“不和”致之，治療當(dāng)“和”以所宜，令其條達(dá)，而致和平，最終令人體達(dá)到和諧、和合、中和，從而確立中醫(yī)學(xué)的思想原則。

在《傷寒論》和《金匱要略》中,“和”字約出現(xiàn)81次，不僅概括了張仲景對人體生理病理的認(rèn)識，也是張仲景學(xué)術(shù)思想的核心之一?！督饏T要略》提出“若五臟元真通暢，人即安和”說明人體正氣充盛，五臟六腑營衛(wèi)氣血相互協(xié)調(diào)，就能維持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境而處于“安和”狀態(tài)。

人與天地自然之“和”

“天人合一”、“天人相應(yīng)”思想是我國傳統(tǒng)文化的一個(gè)核心思想,揭示人與自然的統(tǒng)一關(guān)系,其基點(diǎn)在強(qiáng)調(diào)天、地、人的和諧發(fā)展。人必須親和自然規(guī)律，不違背，不逆轉(zhuǎn)，從中體現(xiàn)和義?！秲?nèi)經(jīng)》重視自然環(huán)境之間的密切聯(lián)系，四時(shí)寒來暑往，其氣的變化有生長收藏之規(guī)律，人體亦然。

人必須與天地自然、四時(shí)節(jié)氣相和，并據(jù)此提出了“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)。歷代醫(yī)家頗多秉循經(jīng)旨者，如劉完素用藥強(qiáng)調(diào)順時(shí)令而調(diào)陰陽；李東垣認(rèn)為必須考慮到四時(shí)的生長化收藏；清醫(yī)家程鐘齡則提出：用藥而失四時(shí)寒熱溫涼之宜，乃醫(yī)家之大誤等。

人體整體之“和”

人體是一個(gè)大系統(tǒng)，各系統(tǒng)都有自己的獨(dú)特功能。于此，“和”的內(nèi)涵是指各不同系統(tǒng)之間、系統(tǒng)內(nèi)部要素之間的和諧、協(xié)同、協(xié)調(diào)的關(guān)系，而“和合”是協(xié)調(diào)人體各組織器官達(dá)成和諧的目的，以共同完成正常的生理活動(dòng)。

五臟之間存在生克制化的關(guān)系，并體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)之中。在人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方式上，醫(yī)家重視“脾胃中和之氣”而強(qiáng)調(diào)脾升胃降，故脾胃為氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞紐，肝氣升于左，肺氣降于右，同為人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的重要機(jī)制。升降相因，在運(yùn)動(dòng)中體現(xiàn)著克制。一旦任何一臟一腑的生理功能異常，則會破壞整個(gè)機(jī)體的和諧狀態(tài)，累及其他臟腑并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

人的心身是統(tǒng)一的，身，指形體、軀體，心，指心靈、心理、精神。身心關(guān)系，包含著形與神的關(guān)系、軀體與心靈（心理）、生理需求與心理需求（亦稱精神需要）的關(guān)系?？傊?，“和”乃《內(nèi)經(jīng)》的核心理念，它對中醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生、發(fā)展以及臨床實(shí)踐起著重要的指導(dǎo)作用。

“和”是精氣神生命觀的重要思想內(nèi)核

古代哲學(xué)家認(rèn)為氣和精是物質(zhì)的，并相互轉(zhuǎn)化，神是精氣所表現(xiàn)，也指事物玄妙的變化。萬物由氣化生，氣也充滿形體。

精與氣的關(guān)系密切，精氣于人的作用，如王充指出“人所以生者，精氣也，死而精氣滅。能為精氣者，血脈也，人死血脈竭，竭而精氣滅，滅而形體朽，朽而成灰土。”展示了精氣在人體生命活動(dòng)中的重要性。

同時(shí)，古人在論述生命的玄妙變化中還認(rèn)識到神的重要性，《易·系辭上》：“陰陽不測之謂神”，并注：“神也者，變化之極，妙萬物而為言，不可形詰者也。”其與醫(yī)學(xué)結(jié)合后形成醫(yī)學(xué)理論上的生命觀，并對人體生理、病理理論，乃至養(yǎng)生、診斷、治療等方面都起著主導(dǎo)作用。由此成為中醫(yī)基本理論的核心，而“和”的思想貫穿這一理論始終。

天地精氣的和合孕育生命

天地陰陽二氣交感，孕育天地間生靈，說明陰陽兩精的和諧交融是生命產(chǎn)生的根本。

《內(nèi)經(jīng)》傳承古代哲學(xué)思想，指出自然萬物皆有生命，源于天地陰陽的運(yùn)動(dòng)變化，人類生命也是天地演化的產(chǎn)物?！端貑枴穼τ趶?fù)雜的生命起源解釋為：“故在天為氣，在地成形，形氣相感而化生萬物矣?！逼渲小疤斓匦螝庀喔小笔菍ι鹪磳W(xué)說的高度概括。認(rèn)為天地為生命的形成創(chuàng)造了條件，人在天地陰陽的和諧交互下孕育生息。并從醫(yī)學(xué)角度對人類生命起源作了討論，認(rèn)為生命來源于父母之精的結(jié)合。生命的孕育和產(chǎn)生必須依靠父母先天精氣和合及陰陽的調(diào)和，側(cè)重在一個(gè)“和”字。

《素問》認(rèn)為，如果“六氣五類，有相勝制”，則可導(dǎo)致某些生物“胎孕不育，治之不全”，即運(yùn)氣的變化，影響這些生物的陰陽精氣的和合，從而出現(xiàn)不孕不育。

人體生命過程在于精氣神的和諧

精氣神分別代表著生命的本源和物質(zhì)基礎(chǔ)，生命活動(dòng)的動(dòng)力，在生命活動(dòng)中，精氣神密切相關(guān)，缺一不可。精是其化生的物質(zhì)基礎(chǔ)，而精的化生又賴氣化活動(dòng)；精為神之根，神為精之主，“神”由精氣所生，精氣是產(chǎn)生神的物質(zhì)基礎(chǔ)。人的生長壯老也基于精氣神和諧，三者缺一不可。

醫(yī)家常合稱“精氣”，《內(nèi)經(jīng)》所論“精氣”具有很廣泛的涵義，它包含“天地之精氣”、“水谷之精氣”和“臟腑之精氣”，《素問》認(rèn)為：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生，”分別從先后天角度討論了“神”的產(chǎn)生。精氣神是生命的基本要素。同時(shí)也說明人體之氣和諧有序，生理功能才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，人的精與神方能旺盛，人體才能維持健康。即精氣神和諧則人體正常，健康的保證仍然關(guān)鍵在“和”。

《素問》的“血者，神氣也?！薄鹅`樞》的“血脈和則精神乃居”、“血?dú)庖院汀?、“血?dú)夂驼{(diào)”，都說明精氣血?dú)庹{(diào)和，是神產(chǎn)生和保持正常狀態(tài)的重要基礎(chǔ)。氣血失其和調(diào)暢達(dá)，是產(chǎn)生各種疾病的主要機(jī)制。

精氣神的和諧主宰著人體的整個(gè)生長發(fā)育、生殖、衰老過程，精能生氣，氣能生神，養(yǎng)生先應(yīng)保其精，精滿則氣壯，氣壯則神旺，神旺則身健，身健而少病。

精氣神和諧是五臟功能正常的保證

精氣神與五臟關(guān)系同樣需要和諧，如《素問》表述，來自水谷之精氣的營氣，因其精專柔順，乃能“和調(diào)”于五臟，灑陳于六腑，而入于脈，灌溉五臟六腑，濡養(yǎng)全身。另一方面，精、氣、神的化生、儲藏及運(yùn)行，又需五臟來主持完成，精氣神是維持臟腑、經(jīng)絡(luò)、四肢、官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，臟、腑、氣、血、津液、形體、官竅之間及其與外界環(huán)境維持相對協(xié)調(diào)平和，人體健康；整體統(tǒng)一性遭到破壞，則易產(chǎn)生疾病。

善養(yǎng)生者保持精氣神的安寧和諧，如《素問》“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去……恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來，是以志閑而少欲，心安而不懼。……”精神安康要遵循陰陽變化的法則，讓后天的生活習(xí)俗、鍛煉形式和合于先天陰陽之道，方能保持形體健旺，精神安和寧靜，體內(nèi)真氣亦和順，疾病就不會發(fā)生。

“和”是中醫(yī)治療思想的集中體現(xiàn)

“和”不僅指導(dǎo)中醫(yī)生理觀，同時(shí)也貫穿于病理和治療原則中。《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)疾病的基本原因，視調(diào)整人體陰陽五行的太過和不及為首務(wù)，提出“因而和之，是謂圣度”，“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)須掌握天之五氣、人之五臟生克規(guī)律：“必先五勝，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平”。將恢復(fù)機(jī)體的平和狀態(tài)、勿太過與不及，作為疾病治療調(diào)節(jié)之法度。

《靈樞》提出，陰盛而陽虛，先補(bǔ)其陽，后“瀉其陰而和之”；陰虛而陽盛，先補(bǔ)其陰，后“瀉其陽而和之”，達(dá)到陰陽平和。失和是人體疾病產(chǎn)生的根本原因，扭轉(zhuǎn)失和的狀態(tài)，將人體恢復(fù)到陰陽氣血調(diào)和，并與環(huán)境和諧相處的健康狀態(tài)，當(dāng)是治療疾病的關(guān)鍵。對于陰陽、臟腑、氣血的失和，則要求偏傾者求其平，盈虧者求其勻，相爭者求其和，逆亂者求其順，突出了求“和”的主題。

和諧臟腑也是《內(nèi)經(jīng)》治療原則的又一個(gè)方面。藏象理論強(qiáng)調(diào)各臟腑之間必須保持相互資生、相互制約的關(guān)系，資生與制約在于補(bǔ)不足損有余，目的是使各臟腑之間保持和諧。五氣、五臟勝復(fù)，導(dǎo)致臟氣偏頗失和，治療當(dāng)抑有余，補(bǔ)不足，協(xié)調(diào)臟腑，維持平和。

張仲景在《金匱要略》中也以“和”來描述人體的正常生理狀態(tài)，如“身和，汗自出，為人腑即愈”，“不和”乃為人體的病理狀態(tài)。把“和”與“不和”作為審視疾病轉(zhuǎn)歸的基本依據(jù)；“和則愈，不和則不愈”。仲景的組方法度也體現(xiàn)了“和”，且貫穿于六經(jīng)辨證的全過程。仲景所論“和”涵義至廣，還包括治則、治法，體現(xiàn)于六經(jīng)辨證論治之理法方藥中，然仲景之“和”在于持調(diào)和為基點(diǎn)，以和為法度，進(jìn)行調(diào)和機(jī)體之陰陽、表里、營衛(wèi)、氣血、津液、寒熱、虛實(shí)，即以“調(diào)和”為總則，為目的，達(dá)到扶正祛邪而愈病，使人體機(jī)能恢復(fù)和諧正常。

《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》“和”思想，對后世醫(yī)界產(chǎn)生了深刻的影響，在辨證論治和處方用藥上處處貫徹“和”的主導(dǎo)思想，如金代成無己、明代張景岳、清代程鐘齡等人均立足于張仲景之“和“法，并將其涵義進(jìn)一步拓展。

元代朱丹溪認(rèn)為，陰陽升降，既有陽升陰降，也有陰升陽降，其對陰虛陽盛之證，指出：“補(bǔ)養(yǎng)陰血，陽自相附，陰陽比和，何升之有？”故治療重視補(bǔ)陰抑陽，采用補(bǔ)陰血使陽降的治法，使陰升陽降，達(dá)到“陰陽比和”的目的。

明代張景岳繼承了張仲景“和”法，所創(chuàng)“八陣”——補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱、固、因，這里的“和”法雖為“八陣”之一，但其義遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出狹義所限?！昂头街畡推洳缓驼咭?。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之，和之為義廣矣。亦猶土兼四氣，其中補(bǔ)瀉溫涼之用，無所不及。務(wù)在調(diào)平元?dú)?，不失中和貴也?！笨芍^以“和”法囊括其他七法。

另如程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》將“和”法定為“醫(yī)門八法”之一，總結(jié)：“有清而和者，有溫而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者，和之義則一，和之法變化無窮焉?！贝送?，寒熱并用謂之和；攻補(bǔ)兼施謂之和；調(diào)理氣血謂之和；協(xié)調(diào)陰陽謂之和。戴北山在《廣溫疫論》中從制方用藥來揭示“和法”調(diào)和之義。在歷代醫(yī)家的不同醫(yī)療實(shí)踐中，“和”法始終是主軸。

“和”的本意是指保持和恢復(fù)人體的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，使陰陽、營衛(wèi)、氣血、津液、臟腑等系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)而維持正常的生理活動(dòng)，且貫穿于理、法、方、藥的全過程。也即不和則病，病則治，治則和，和則壽。

對“平衡觀”的反思

如上所述，在傳統(tǒng)文化中，“和”是人類追求和向往的一種高級的理想境界，也是內(nèi)涵極為廣泛，至深?yuàn)W的一種思維方式、行為方法，先秦諸子藉以認(rèn)識萬物及說明事物矛盾發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)者從中確立生命觀、疾病觀和治療觀，“和”的哲理涵蓋中華文化的各個(gè)方面。但從上世紀(jì)50年代開始，中醫(yī)界逐漸出現(xiàn)了“平衡”的觀點(diǎn)。其意者二，其一，指衡器兩端承受的重量相等，《漢書》：“準(zhǔn)正，則平衡而鈞權(quán)矣?！币隇閹追矫嬖跀?shù)量或質(zhì)量上均等；其二，即“均衡”。指矛盾的、暫時(shí)的、相對的統(tǒng)一，一般可分為動(dòng)態(tài)平衡和靜態(tài)平衡。兩者都與運(yùn)動(dòng)分不開，屬于一種行為手段，這種觀點(diǎn)往往習(xí)慣于把正常的人體理解為陰陽平衡、氣血平衡，實(shí)際上這是一種不確切的，甚至是似是而非的認(rèn)識和表述，是對“平衡”的不正確理解，不僅以偏賅全，且易產(chǎn)生誤導(dǎo)。

雖然《內(nèi)經(jīng)》也多次提到“平”和“衡”，但其涵義卻非我們所理解的平衡，其中言“平”，《素問》91次，《靈樞》40次，其所述之“平”涉及治療法度及制方原則。平的涵義包括和平、平調(diào)、正常等，大多皆非平衡。對于“衡”，《素問》只提到5次，《靈樞》1次，而均非“平衡”之義?！端貑枴罚骸爸?jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而致和平”。明確指出，氣血通調(diào)，以致和平，這是以通致和，絕非血?dú)狻捌胶狻绷x。論“五味陰陽之用”說：“以所利而行之，調(diào)其氣使其平也”，則更加明確地闡明平調(diào)其氣的治療目的。

如《素問》“秋三月，此為容平”，王冰注：“萬物夏長，華實(shí)已成，容狀至秋平而定也?！鄙w言萬物夏長至秋，華實(shí)而平，由平趨凋，指時(shí)令興衰，自然代謝，略無平衡義可覓矣；“平治于權(quán)衡，去菀陳莝，……開鬼門，潔凈府?！贝颂帯皺?quán)”、“衡”兩字指診察手段，根據(jù)脈舌等途徑來衡量病情部位、癥結(jié)所在，決定用何種方法來治療，王冰稱：“平治權(quán)衡，謂察脈浮沉也”；“權(quán)也者，所以察中外；衡也者，所以定高卑”。俱可為敝見佐證，而絕不能望文生義，因“平治于權(quán)衡”五字中有平衡兩字，即是陰陽平衡，蓋與古義無涉焉；“陰平陽秘，精神乃治。”指陰靜守內(nèi)，陽固護(hù)外。又稱：“陰者，藏精而起亟也；陽者衛(wèi)外而為固也?！逼湟怅幹鞑鼐狡疠斖?；陽守衛(wèi)外，而為之固護(hù)形軀。唯其陰陽交通合作，互相協(xié)調(diào)，才能維持人體的健康，旨在通調(diào)，殆與平衡意趣相遠(yuǎn)?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》多處言平，皆平和，平調(diào)，和諧義，非晚近所謂平衡義。

當(dāng)然，也不能否認(rèn)平衡義的存在價(jià)值，但這種“平衡“不是事物（包括人體）運(yùn)動(dòng)的常態(tài)，而是運(yùn)動(dòng)變化過程中出現(xiàn)的短暫瞬間。中醫(yī)理論充分強(qiáng)調(diào)宇宙間的物質(zhì)性，以及物質(zhì)在絕對運(yùn)動(dòng)中所出現(xiàn)的相對的、暫時(shí)的靜止、穩(wěn)定和平衡。健康或不健康取決于人體是否處于和諧狀態(tài)，這又取決于機(jī)體處于正常生理狀態(tài)還是病理狀態(tài)，而非人體某部分是否平衡或失衡。

正如《內(nèi)經(jīng)》所言，陰陽氣血在同一人體的不同部位、臟腑或經(jīng)脈的分布是不平衡的，不同臟腑的功能特性也不同，人體結(jié)構(gòu)方面，“夫言人之陰陽，則外為陽，內(nèi)為陰；言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”。在正常情況下人體組織結(jié)構(gòu)也不完全平衡，卻能和諧完成各種舉止動(dòng)作，保持正常生活。

陰陽在臟腑的分布也各有偏重，而非平衡。健康人體的和諧狀態(tài)可存在平衡的瞬間，但不平衡則是常態(tài)。所以不能用平衡來衡量人體是否健康，因?yàn)槿梭w體質(zhì)各異，非疾病狀態(tài)下的體質(zhì)盡管有陰陽偏頗，但均未超過機(jī)體自身可調(diào)節(jié)適應(yīng)的范圍，是和諧而健康的。但人體一旦罹病，會受到體質(zhì)偏頗的影響，不同體質(zhì)對某些病邪具有易感性，故病變機(jī)理也與此體質(zhì)密切相關(guān)。治療除了針對病因和臨床癥狀外，也需考慮改善體質(zhì)狀況，使之達(dá)到和諧健康的最佳狀態(tài)。治療的最終目的是使人體臻達(dá)和諧狀態(tài)，而非平衡，故“衡”字似難以持作中醫(yī)學(xué)的基本、核心思想看待。

“和”在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的意義

隨著社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和生活水平提高，人們產(chǎn)生了對健康服務(wù)的高需求，而當(dāng)代醫(yī)學(xué)卻往往忽視了這一現(xiàn)象，把注意力過分集中在某些疑難病的治療上，長期未能擺脫在某些方面的供不應(yīng)求，而在另外方面供大于求的矛盾。因此，應(yīng)對醫(yī)學(xué)目的作根本性的調(diào)整，把醫(yī)學(xué)發(fā)展的戰(zhàn)略從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”的課題研究，醫(yī)學(xué)模式也應(yīng)轉(zhuǎn)向生理—心理—社會—環(huán)境四者相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)的目的和醫(yī)學(xué)模式，《內(nèi)經(jīng)》所論“上工治未病”，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的核心價(jià)值。《內(nèi)經(jīng)》在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，汲取了古代哲學(xué)中未雨綢繆、防微杜漸的先進(jìn)的理念，提出了“治未病”的預(yù)防思想，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐。不亦晚乎!”這段話從正反兩方面強(qiáng)調(diào)治未病的重要性。并強(qiáng)調(diào)在疾病發(fā)作之先，了解傾向，予以治療，從而達(dá)到“治未病”的目的?！爸挝床　笔恰秲?nèi)經(jīng)》的核心理念之一，“未病”是表象，本質(zhì)是不和而將病、欲病，透過表象審視本質(zhì)，則仍然體現(xiàn)了“和”的精義，最終目的在于令人不病而保持健康和諧狀態(tài)。

《內(nèi)經(jīng)》整體觀所論人體自身的統(tǒng)一，人與社會、人與自然統(tǒng)一，人的心身和諧統(tǒng)一，承載了中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的重要信息和原則，通過調(diào)整生活規(guī)律及飲食習(xí)慣，調(diào)節(jié)人體情志變化，適時(shí)掌握好四時(shí)氣候變化的規(guī)律，探明四時(shí)氣候及自然環(huán)境乃至人文環(huán)境、工作環(huán)境與健康和疾病的關(guān)系和原理，處理協(xié)調(diào)好所遇到的各種困難、挫折，對防止疾病發(fā)生乃至促進(jìn)人類健康都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。這一理論為生理—心理—社會—環(huán)境相結(jié)合的新醫(yī)學(xué)模式提供了已經(jīng)經(jīng)過了數(shù)千年人類實(shí)踐的理論基礎(chǔ)，而這一理論基礎(chǔ)的核心內(nèi)涵即是“和”字，它既是預(yù)防疾病的手段，也是人類健康的最終目的?？梢姾椭C思想也貫穿于中醫(yī)治未病理論的始終。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)始終重視“和”，中國哲學(xué)思想、傳統(tǒng)文化“以和為貴”，側(cè)重在“和”，表現(xiàn)為生命觀——精氣神的和諧，人體內(nèi)部及人與自然天地的和諧為特征，失和則為致病的根本原因，治療的目的在于達(dá)到“和”，這些理論，最終發(fā)展成完整的體系，為中醫(yī)學(xué)之核心準(zhǔn)則。隨著時(shí)代的發(fā)展，作為具有中醫(yī)特色的“和”之理念，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所不能取代，無論其學(xué)術(shù)理論還是具體治療方面，必將在未來有廣泛的應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。

（本文撰寫得到了朱偉常、潘華信、陳麗云等提供的幫助）

中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想是

【答案】D
【答案解析】本題考查對中醫(yī)學(xué)獨(dú)特理論體系中指導(dǎo)思想的認(rèn)識。中醫(yī)學(xué)是一個(gè)具有獨(dú)特理論的醫(yī)學(xué)體系，這一理論體系的各個(gè)方面都充分體現(xiàn)著整體認(rèn)識的方法，因此說"整體觀念"是其指導(dǎo)思想。

中醫(yī)的科學(xué)性思考

中醫(yī)學(xué)包括基礎(chǔ)理論、臨床診治、預(yù)防養(yǎng)生三大部分，這三部分構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)完整的理論體系。
基礎(chǔ)理論 中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論是對人體生命活動(dòng)和疾病變化規(guī)律的理論概括，是臨床醫(yī)療和保健防病的指導(dǎo)思想。主要包括陰陽、五行、運(yùn)氣、藏象、經(jīng)絡(luò)等學(xué)說，以及病因、病機(jī)、診法、辨證、治則治法、預(yù)防、養(yǎng)生等內(nèi)容。陰陽是中國古代哲學(xué)范疇。人們通過對矛盾現(xiàn)象的觀察，逐步把矛盾概念上升為陰陽范疇，并用陰陽二氣的消長變化來解釋事物的運(yùn)動(dòng)變化。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用陰陽對立統(tǒng)一的觀念來闡述人體上下、內(nèi)外各部分之間，以及人體生命活動(dòng)同自然、社會環(huán)境之間的復(fù)雜聯(lián)系。陰陽對立統(tǒng)一的相對平衡，是維持和保證人體正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)；陰陽對立統(tǒng)一關(guān)系的平衡失調(diào)和破壞，則導(dǎo)致人體疾病的發(fā)生發(fā)展，影響生命的正?；顒?dòng)。
五行學(xué)說，用木、火、土、金、水五個(gè)哲學(xué)范疇來概括客觀世界中的不同事物屬性，并用五行相生相克的動(dòng)態(tài)模式來強(qiáng)調(diào)事物間的相互聯(lián)系和轉(zhuǎn)化規(guī)律。中醫(yī)學(xué)主要用五行學(xué)說闡述五臟六腑間的功能聯(lián)系，以及臟腑失衡時(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，也用以指導(dǎo)臟腑疾病的治療。
運(yùn)氣學(xué)說又稱五運(yùn)六氣，是研究和探索自然界天文、氣象、氣候變化對人體健康和疾病的影響的學(xué)說。五運(yùn)指木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)和水運(yùn)等五個(gè)運(yùn)季的氣候循環(huán)。六氣則指一年四季中風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候因子。運(yùn)氣學(xué)說根據(jù)天文歷法參數(shù)推算年度氣候變化和疾病發(fā)生規(guī)律。對于運(yùn)氣學(xué)說，歷代醫(yī)家都有著不同的觀點(diǎn)。有人肯定運(yùn)氣學(xué)說提出的規(guī)律和推演格局，也有人持否定態(tài)度。
藏象學(xué)說，主要研究五臟(心、肝、脾、肺、腎，包括心包時(shí)稱六臟)、六腑(小腸、大腸、胃、膀胱、膽、三焦)和奇恒之腑(腦、髓、骨、脈、膽、女子胞)的生理功能和病理變化及其相互關(guān)系。五臟屬陰，主要功能是藏精氣；六腑屬陽，以消化、腐熟水谷，傳導(dǎo)排泄糟粕為主要功能。臟與臟、臟與腑、腑與腑的功能活動(dòng)之間，還存在著相互依存、相互制約的關(guān)系。藏象概念還包括體內(nèi)精、神、氣、血、津液等，這些既是臟腑功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是臟腑功能活動(dòng)的產(chǎn)物。臟腑功能正常，這些生命要素也就充足旺盛；若其因病而損傷，則臟腑的功能也會失常。
經(jīng)絡(luò)學(xué)說與藏象學(xué)說密切相關(guān)。經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運(yùn)行氣血的通道，有溝通內(nèi)外、網(wǎng)絡(luò)全身的作用。十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈以及與之相連的絡(luò)脈，分別聯(lián)系不同臟腑，各具特殊的生理功能。在病理情況下，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)功能發(fā)生變化，會呈現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，通過這些表現(xiàn)，可以診斷體內(nèi)臟腑疾病。還可用針灸、推拿等方法調(diào)整經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以治療臟腑軀體疾病。
病因?qū)W說主要研究有關(guān)疾病發(fā)生與發(fā)展的原因和條件。治病首先要辨明病因，也只有明確病因才能有針對性地進(jìn)行預(yù)防。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一以及體內(nèi)各臟腑間的功能協(xié)調(diào)。疾病的發(fā)生發(fā)展，其根本原因在于上述統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的失常，也就是正氣和邪氣交爭過程的表現(xiàn)。正氣是機(jī)體防御致病因素侵襲、防止疾病發(fā)生發(fā)展的能力，邪氣是可以造成疾病發(fā)生發(fā)展的致病因素。致病因素包括外感六淫、內(nèi)傷七情和飲食勞倦等，它們在正氣不足的情況下，都可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。正邪相爭，雙方的力量對比是決定疾病的發(fā)生發(fā)展和病程演變的基本機(jī)制。在臨床上扶助正氣，祛除邪氣，是治療疾病的重要原則。由于中醫(yī)多是通過疾病的證候表現(xiàn)推斷病因，故又有“審證求因”之說。
臨床診治 中醫(yī)學(xué)的主要診治原則是辨證論治，在辨證的基礎(chǔ)上制定治療方針，并進(jìn)而選擇具體的藥物或非藥物療法。但辨證之前必須深入了解病情，這就要依靠診法。
診法指望、聞、問、切四種診察疾病的方法，簡稱“四診”。為達(dá)到辨證準(zhǔn)確，強(qiáng)調(diào)四診合參，全面診察，綜合分析。問診，意在了解癥狀、掌握病程、探尋病因，是掌握動(dòng)態(tài)情況的主要途徑。切診中的脈診則最具中醫(yī)特色，有時(shí)對判斷病情和指導(dǎo)治療起決定性作用。
辨證是臨床診治的核心部分。通過四診取得臨床資料后就要認(rèn)真分析判斷，辨別疾病的原因、性質(zhì)、部位、階段、邪正盛衰以及發(fā)病機(jī)制變化。這樣得出的綜合性結(jié)論便是“證”，是進(jìn)一步?jīng)Q定治療方針和對策的主要依據(jù)。中醫(yī)學(xué)通過長期的臨床實(shí)踐，已總結(jié)出八綱辨證、臟腑辨證、病因辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等多種辨證方法。其中有的具有普遍意義，有的主要是針對特定類型的疾病。掌握這些方法進(jìn)行正確辨證，才能制定合理的治療方案，取得預(yù)期的療效。
治則治法指治療原則和在其指導(dǎo)下的具體治療方法。治病求本是中醫(yī)治療的基本法則，許多其他法則都是建立在它的基礎(chǔ)上。根據(jù)對“證”的正確判斷，對相同的疾病可以采取不同的治療方法，對不同疾病可以采取相同的治療方法，這便是同病異治和異病同治的法則。而用“寒者熱之，熱者寒之，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”的原則來調(diào)整陰陽，扶正祛邪，是最常用的方法，稱正治。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)鑒別疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象，分析病證的主次先后、輕重緩急，乃有“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的法則。中醫(yī)學(xué)還重視個(gè)體差異以及時(shí)令地域?qū)膊〉挠绊?，于是又有“因人因時(shí)因地制宜”的法則。
在具體治法方面，中醫(yī)學(xué)有著更為豐富的內(nèi)容。汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等八法是基本治法。八法不僅概括了藥物方劑的主要功能，對針灸、推拿等非藥物治療也有一定的指導(dǎo)意義。
藥物以天然藥(包括植物、動(dòng)物和礦物的藥用部分)為主。各種藥物中，以草藥最多，所以古代藥學(xué)著作都被稱為“本草”。漢代時(shí)的經(jīng)典著作《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種。歷代藥物數(shù)量不斷增加，據(jù)1997年出版的《中華本草》記載，現(xiàn)有中藥達(dá)12 807種。中藥的藥物知識來自臨床實(shí)踐，具體應(yīng)用的效果也要通過實(shí)踐來驗(yàn)證。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過長期用藥實(shí)踐已總結(jié)出四氣五味、升降浮沉和歸經(jīng)、等藥物理論，用以指導(dǎo)臨床用藥。
臨床藥物治療的主要形式是方劑，就是根據(jù)君、臣、佐、使等配伍原則，將相關(guān)藥物綜合成方，用以加強(qiáng)藥效便于臨床應(yīng)用。
針灸包括針和灸兩部分。針主要是針刺人體經(jīng)絡(luò)腧穴，灸是以燃燒艾絨熏灼腧穴部位的皮膚或病患部位，目的都是治病保健。其作用主要是疏通經(jīng)絡(luò)臟腑氣血運(yùn)行，調(diào)和陰陽，扶正祛邪，消除疾病以達(dá)到恢復(fù)正常的功能狀態(tài)。針灸治療也遵循辨證論治法則，根據(jù)疾病與臟腑、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，以及疾病的寒熱、虛實(shí)、陰陽、氣血等不同證候，選取穴位，以不同的補(bǔ)瀉方法，或針或灸，才能取得較好的療效。
推拿又稱按摩，是用特定的手法在人體的體表進(jìn)行按壓推摩，用以疏通經(jīng)絡(luò)，流暢氣血，調(diào)整臟腑功能和滑利關(guān)節(jié)，從而消除疾病，保健強(qiáng)身。推拿的理論，也是以陰陽五行、氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，常用推拿部位即經(jīng)絡(luò)腧穴。除醫(yī)生根據(jù)病情操作外，常人也可以自我按摩作為保健養(yǎng)生之法。
預(yù)防養(yǎng)生 中醫(yī)學(xué)推崇未病先防和既病防變?！秲?nèi)經(jīng)》早就提出“不治已病治未病”的預(yù)防思想。歷代對疾病預(yù)防有很多措施和經(jīng)驗(yàn)，包括鍛煉體質(zhì)、講求衛(wèi)生、預(yù)防免疫等內(nèi)容。五禽戲、太極拳、針灸導(dǎo)引按摩以及人痘接種術(shù)等，都是行之有效的方法。養(yǎng)生又稱“攝生”，旨在通過自身的調(diào)攝達(dá)到防病治病、延年益壽、身心健康的目的。中醫(yī)養(yǎng)生由整體觀出發(fā)，講求人體與環(huán)境的和諧與寶命全形，重視身心的交互影響，強(qiáng)調(diào)對時(shí)令地域的順應(yīng)，而且特別注意生活調(diào)理和體質(zhì)鍛煉，以扶助自身正氣。養(yǎng)生的具體方法，大致包括養(yǎng)護(hù)精神、調(diào)節(jié)飲食、起居有常、勞逸結(jié)合、藥物調(diào)養(yǎng)、針灸調(diào)理、氣功按摩和醫(yī)療體育(如五禽戲、太極拳、武術(shù))等內(nèi)容。
氣功淵于古代“導(dǎo)引術(shù)”，是一種自我鍛煉的方法，也是養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。氣功強(qiáng)調(diào)身心息并調(diào)，精氣神并練，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、平衡陰陽、調(diào)養(yǎng)元?dú)獾淖饔谩?br>易經(jīng)是中華文化的總源頭，也是中醫(yī)的源頭。翻開所有能流傳千古的醫(yī)書，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》到《千金要方》等等，無不閃爍著易理的光輝。易醫(yī)治療也是易經(jīng)與中醫(yī)結(jié)合的一種獨(dú)特療法。

中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)是什么？

中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點(diǎn)：

一是整體觀念。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在功能上是相互 協(xié)調(diào)、相互為用的，在病理上是相互影響的。

同時(shí)也認(rèn)識到人體與自然環(huán)境、社會環(huán)境的重要關(guān)系和相互 影響，人類在能動(dòng)地適應(yīng)自然和改造自然的斗爭中，維持著機(jī)體正常的生命活動(dòng)。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性 和機(jī)體自身完整性的思想，即為整體觀念。

二是辨證論治。

在辨證論治過程中，還應(yīng)掌握病與證、治的關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)識并治療疾病，是既辨病又辨證，并講究辨證與辨病相結(jié)合。由于一種病可以出現(xiàn)幾種不同的證，而不同的病在其發(fā)展過程中可以出現(xiàn)同一種證，所 以臨床治療時(shí)，即可采取“同病異治”或“異病同治”的方法來處理。

中醫(yī)學(xué)理論體系形成基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和確立，經(jīng)歷了一個(gè)漫長的歷史時(shí)期。戰(zhàn)國以降，社會的急劇變革和學(xué)術(shù)的百家爭鳴，為醫(yī)學(xué)理論體系的形成創(chuàng)造了有利的社會文化氛圍。此時(shí)，古代醫(yī)家也加速了對人體自身奧秘及人與自然關(guān)系的探討，力圖將醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)上升為理論。

他們在吸收了諸子學(xué)說中的精華部分，在醫(yī)學(xué)實(shí)踐與解剖學(xué)成就的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液精神等學(xué)說，并在探討人與自然關(guān)系的過程中創(chuàng)立了六淫致病學(xué)說。

同時(shí)又將古代哲學(xué)的氣、陰陽、五行諸學(xué)說引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，作為方法論用以闡釋人體的生理和病理，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。于此建立起中醫(yī)學(xué)理論體系。

中醫(yī)基礎(chǔ)的哲學(xué)基礎(chǔ)

現(xiàn)代中醫(yī)有三個(gè)哲學(xué)觀（相似分形觀）
精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，是中國古代有關(guān)世界本原和發(fā)展變化的宇宙觀和方法論，是對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展最有影響的古代哲學(xué)思想，也是中醫(yī)學(xué)的重要思維方法。
中醫(yī)學(xué)理論體系約形成于戰(zhàn)國至秦漢時(shí)期。在“諸子蜂起，百家爭鳴” 的時(shí)代，中國古代哲學(xué)思想得到長足的發(fā)展，代表文化進(jìn)步和科學(xué)發(fā)展的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說、五行學(xué)說，不僅盛行于天文、地理、政治、兵法、農(nóng)業(yè)、歷法等多個(gè)領(lǐng)域，而且也滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對醫(yī)學(xué)理論體系的形成產(chǎn)生深刻的影響。精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的基本觀點(diǎn)和方法引入中醫(yī)學(xué)，與中醫(yī)學(xué)自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)相融合，用以闡釋人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生命過程及疾病的原因、機(jī)理、診斷、防治等，成為中醫(yī)學(xué)方法學(xué)體系的重要組成部分。
古代哲學(xué)思想和方法滲透到中醫(yī)學(xué)中，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)筑了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)理論體系；而中醫(yī)學(xué)對人體的形態(tài)和生命現(xiàn)象的觀察和認(rèn)識，又是古代哲學(xué)思想與方法萌發(fā)的土壤。古代哲學(xué)的精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，主要是在中醫(yī)學(xué)對人體生命現(xiàn)象的觀察、體悟之積累的基礎(chǔ)上，與對自然現(xiàn)象的觀察和推理而獲得的認(rèn)識相結(jié)合，再進(jìn)一步抽象、純化而形成。
精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的基本觀點(diǎn)和方法引入中醫(yī)學(xué)，構(gòu)建了中醫(yī)學(xué)的思維方法體系，反映了中醫(yī)學(xué)思維方法的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的思維方法，是中醫(yī)學(xué)對人體的生命、健康、疾病等醫(yī)學(xué)重大問題的理性認(rèn)識過程和方法的總和。一般可分為兩個(gè)層次：古代的哲學(xué)思想如精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，是其較高層次；觀物取象、外揣、類比、演繹等較具體的方法，是其較低層次。較低層次的思維方法一般都由較高層次者所涵括，因而本章將重點(diǎn)介紹精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的基本觀點(diǎn)和方法及其在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，并從中概括出中醫(yī)學(xué)思維方法的主要特點(diǎn)，而將一些具體的思維方法融入其中來闡述。
精氣學(xué)說，是研究精氣的內(nèi)涵及其運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的構(gòu)成本原及其發(fā)展變化的一種古代哲學(xué)思想，是對中醫(yī)學(xué)影響較大的古代哲學(xué)思想之一。它濫觴于先秦時(shí)期，兩漢時(shí)被“元?dú)庹f” 同化。由于先秦至兩漢正值中醫(yī)學(xué)理論體系的奠基時(shí)期，故此時(shí)盛行的精氣學(xué)說必然對中醫(yī)學(xué)理論體系的建立有著深刻的影響。
一、古代哲學(xué)精與氣的基本概念
精與氣的概念，在古代哲學(xué)范疇中基本上是同一的，但在中醫(yī)學(xué)是確有區(qū)別的。為了便于正確認(rèn)識精與氣的古代哲學(xué)概念與中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，暫將其分開敘述。
一精的基本概念
精，又稱精氣，在中國古代哲學(xué)中，一般泛指氣，是一種充塞宇宙之中的無形（指肉眼看不見形質(zhì)）而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)，是構(gòu)成宇宙萬物的本原；在某些情況下專指氣中的精粹部分，是構(gòu)成人類的本原。
精氣，首見于《周易·系辭上》與《管子》，在《呂氏春秋》、《淮南子》及《論衡》中也有所記敘?！吨芤住は缔o上》說：“精氣為物?！闭J(rèn)為宇宙萬物由精氣構(gòu)成?！豆茏印ば男g(shù)下》說：“一氣能變曰精?！闭J(rèn)為精即精微的、能夠運(yùn)動(dòng)變化的氣?！痘茨献印贩Q氣為精，認(rèn)為精是構(gòu)成世界萬物的原始精微物質(zhì)，是宇宙萬物生成的共同物質(zhì)基礎(chǔ)。上述各家，皆認(rèn)為精是宇宙萬物的本原，因而與氣的內(nèi)涵是同一的。
《淮南子》又把精（或氣）分為精氣與煩氣兩類，如《淮南子·精神訓(xùn)》說：“煩氣為蟲，精氣為人?！比祟惙A受精氣而生，動(dòng)物類稟受煩氣而成，故人與動(dòng)物不僅形體有異，而且人的精神、情感、智慧也為動(dòng)物所不及?！墩摵狻氛J(rèn)為精氣是元?dú)獾淖罹⒌牟糠郑菢?gòu)成人體及其道德精神的精微之氣。
精氣概念的產(chǎn)生，源于“水地說”。古人在觀察自然界萬物的發(fā)生與成長過程中，認(rèn)識到自然界萬物由水中或土地中產(chǎn)生，并依靠水、地的滋養(yǎng)、培育而成長與變化，因而把水、地并列而視為萬物生成之本原。如《管子·水地》說：“地者，萬物之本原，諸生之根菀也?！庇终f：“水者，何也？萬物之本原也，諸生之宗室也?！?自然界的水即天地之精，萬物賴以生長發(fā)育之根源，因而在“水地說” 的基礎(chǔ)上引申出“精”的概念，嬗變?yōu)榫珵槿f物之原。人類自身的繁衍，是男女生殖之精相結(jié)合而成，亦可說成是水凝聚而成。如《管子·水地》說：“人，水也。男女精氣合而水流形?！?水，即精，凝停相合而為人。
中醫(yī)學(xué)有關(guān)精的認(rèn)識，對哲學(xué)中精氣概念的形成亦有重要的啟發(fā)作用。如《周易·系辭下》說：“男女構(gòu)精，萬物化生?！卑驯緸獒t(yī)學(xué)中男女兩性之生殖之精相結(jié)合形成胚胎之論，進(jìn)一步推理為雌雄兩性之精相結(jié)合而生成萬物，進(jìn)而再引申為天地陰陽精氣相合而萬物化生。如此把具體的生殖之精抽象為無形可見的天地精氣。
精氣的概念雖源于“水地說”，但水、地皆為有形物質(zhì)，人體內(nèi)的精也屬有形之物，都與“有生于無”（《道德經(jīng)·四十章》）的基本假設(shè)相違背，故皆難成為宇宙萬物的生成本原?！吨芤住放c《管子》把精的概念抽象為無形而動(dòng)的極細(xì)微物質(zhì)?！秲?nèi)經(jīng)》亦認(rèn)為精是充塞于太虛（宇宙）之中的極細(xì)微物質(zhì)，如《素問·五運(yùn)行大論》說：“虛者，所以列應(yīng)天之精氣也?！比绱藢⒕珰獾母拍钜?guī)定為存在于宇宙之中無形而動(dòng)的極其精微的客觀實(shí)在，是宇宙萬物的共同構(gòu)成本原，從而與氣的概念同一，匯流于氣學(xué)范疇中，發(fā)展為“氣一元論”。
中醫(yī)望診，主要是對病人從全身或局部的、以及排出物觀察，診斷病情的方法，尤其是，有著非常重要的作用。
望神
中醫(yī)認(rèn)為神是機(jī)體生命活動(dòng)的體現(xiàn)，形神兼?zhèn)涫且粋€(gè)正常人所具有的。它通過目光神態(tài)、面部表情、形體動(dòng)作、語言氣息、反應(yīng)能力等表現(xiàn)出來。望神要分清得神與失神、假神。
1.得神：病人目光靈活、明亮有神、語言清晰、神志清楚、呼吸調(diào)均、肌肉潤澤、大小便控制自如。說明病人臟腑功能不衰，即使有病也會預(yù)后良好。
2. 失神：病人目光遲鈍、無光彩、瞳仁呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消損、反應(yīng)遲鈍、甚至神志昏迷、或突然昏倒。說明病人臟腑功能衰敗，病情重，預(yù)后不良。
3.假神：病人突然精神轉(zhuǎn)好，顴紅、兩眼突然有光，但眼球呆滯不靈活，食欲增加。這是垂危病人將要死亡的表現(xiàn)。
望面色
正常人的面色紅潤光澤，表現(xiàn)人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮膚發(fā)生異常變化，稱為“病色”，病色一般分為青、赤、黃、白、黑五種。
1.青色：主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風(fēng)和肝病。表明經(jīng)脈瘀阻、氣血不通。
2.紅赤：主熱證。是血液充盈于皮膚脈絡(luò)的表現(xiàn)。當(dāng)人體熱盛時(shí)，血液運(yùn)行加快，面紅赤。滿面通紅者屬實(shí)熱證，慢性病中出現(xiàn)兩顴嫩紅，常有低熱、自己感覺發(fā)熱則屬虛熱證。久病病人，面色蒼白時(shí)紅時(shí)消，屬真寒假熱危重證。
3.黃色：主濕證、虛證。面色淡黃無光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如桔皮，眼白發(fā)黃為濕證。面色黃而消瘦者，多見于胃病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒。
4.白色：主虛寒證、血虛證。虛寒證面色白而浮腫。血虛證面白而消瘦。這是由于氣血不足不能養(yǎng)榮機(jī)體的表現(xiàn)。面色突然蒼白、出汗量多、四肢冷是陽氣虛脫，或失血過多的急癥。面部白斑或白點(diǎn)常見于腸道寄生蟲的病人。
5.黑色：主腎虛證、寒證、痛證、瘀血證、水飲證。寒證、痛證、瘀血證由于腎陽虛衰，水飲不化，血行不暢，故面呈黑色。眼眶周圍發(fā)黑為痰飲證。

本文地址:http://www.mcys1996.com/zhongyizatan/25668.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 閱讀古醫(yī)籍要從識字開始

下一篇: 文字的規(guī)范與中醫(yī)藥傳承