桂枝湯妙治皮膚病

桂枝湯妙治皮膚病

包佐義　河南省洛陽(yáng)市中鐵十五局中心醫(yī)院

桂枝湯出自漢代名醫(yī)張仲景所著的《傷寒論》，有解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之功，主要用于外感風(fēng)邪之表虛證，即體虛之人外感風(fēng)邪且有汗的患者。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，桂枝有解熱降溫、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、抗炎抑菌，并有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒而過(guò)敏及通經(jīng)活血等多種作用。經(jīng)臨床醫(yī)生觀察驗(yàn)證，本方對(duì)幾種皮膚病也有良效：

慢性蕁麻疹 皮膚瘙癢反復(fù)發(fā)作，約2/3患者查不出發(fā)病原因，中醫(yī)認(rèn)為多因衛(wèi)表不固、汗出當(dāng)風(fēng)、感受風(fēng)寒所致。凡慢性蕁麻疹出現(xiàn)皮膚風(fēng)團(tuán)塊，顏色淡或蒼白，遇冷水或受風(fēng)受寒后加重，得暖則減輕者，均可用桂枝湯以疏風(fēng)散寒，每日1劑，水煎分2次服，療程以臨床癥狀而定，病久者可加用黃芪30克煎服或與玉屏風(fēng)散同用。

寒冷性多形紅斑 本病是凍瘡的孿生兄弟，系人體皮膚小血管對(duì)寒冷的刺激發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，常在顏面、耳廓、手背等皮膚暴露部位的皮膚上出現(xiàn)環(huán)形虹膜狀或靶形紅斑，每當(dāng)氣候變暖時(shí)即自行消退。桂枝湯有疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)作用，可用桂枝湯加紅花、當(dāng)歸、川芎各10克，每日1劑，水煎分2次服，7劑為1個(gè)療程。

皮膚末梢神經(jīng)炎 本病常表現(xiàn)為四肢或軀體皮膚的感覺(jué)異常，常有皮膚麻木疼痛或蟻行感，以股外側(cè)皮神經(jīng)炎最為常見(jiàn)，大多因氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)受阻復(fù)受風(fēng)邪所致，可用桂枝湯加黃芪30克，每日1劑，水煎分2次服，10劑為1個(gè)療程。

皮膚瘙癢癥 本病常無(wú)原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢及因搔抓而來(lái)的抓痕及結(jié)痂等繼發(fā)性皮膚損害。老年人是本病的多發(fā)者，常在氣候寒冷干燥的冬季發(fā)病或加重，可用桂枝湯加防風(fēng)、烏蛇、當(dāng)歸各10克，每日1劑，水煎分次服，10劑1個(gè)療程。

雷諾氏病 本病多發(fā)于女性，又稱(chēng)“肢端動(dòng)脈痙攣癥”，以陣發(fā)性四肢末端，特別是手指，陣發(fā)性發(fā)白、紫紺、潮紅為特點(diǎn)，多因情緒激動(dòng)或受寒冷而誘發(fā)。可用桂枝湯和赤芍，紅花各10克，黃芪、雞血藤各30克，每日1劑，水煎分2次服，15劑為1個(gè)療程。

結(jié)節(jié)性紅斑 本病中遠(yuǎn)稱(chēng)其為“瓜藤纏”，系發(fā)生于小腿伸側(cè)的急性炎癥性皮下結(jié)節(jié)性皮膚病，常出現(xiàn)圓形皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)表面皮色鮮紅，灼熱，痛感明顯，用桂枝湯加活血化瘀，祛風(fēng)除濕類(lèi)中藥煎服有一定療效。

您好！ 見(jiàn)涼風(fēng)，特別是在冬天，渾身起疙瘩，并且特別癢，屬于哪類(lèi)的皮膚病。如何能治出根，

問(wèn)題分析：
你好見(jiàn)涼風(fēng)起疙瘩癢的情況，這主要考慮是寒冷性蕁麻疹的情況。建議你積極的治療。
意見(jiàn)建議：
可口服賽庚啶、維生素E，肌肉注射組胺球蛋白，或選曲池、血海、三陰交等穴位做針灸治療。根據(jù)中醫(yī)辨證，選擇疏風(fēng)散寒的藥物，如桂枝湯、麻黃湯等，也可取得較好效果，注意保暖，禁食辛辣刺激食物

喝桂枝湯可以治療手汗癥嗎？如題 謝謝了

手汗癥是手部出汗過(guò)多，一般都會(huì)伴有腳汗過(guò)多的現(xiàn)象，尤其在夏季天氣悶熱，毛孔開(kāi)張，手汗往往更嚴(yán)重，有些人甚至一年四季都會(huì)覺(jué)得手汗不斷，甚至脫皮，嚴(yán)重影響工作及心情，而手汗癥的嚴(yán)重程度和情緒也密切相關(guān)，一旦遇到壓力、或緊張時(shí)便心跳加快，接著手汗就會(huì)如泉水般滴落下來(lái)，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辯證論治，手汗癥依個(gè)人體質(zhì)的不同，各有不同的治療方法。對(duì)癥下藥 依照體質(zhì)治療上海市岳陽(yáng)醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）醫(yī)師表示，手汗發(fā)生的原因，依中醫(yī)的理論可分成氣血虛、濕暖與陰虛三種情況，要確認(rèn)手汗的型態(tài)，一定要經(jīng)過(guò)合格中醫(yī)師的診斷。以下湯藥為每次份量，每星期喝2至3次。氣血虛癥狀 平日面色較蒼白、食欲較差、情緒不寧、記憶力差、失眠、多夢(mèng)等。婦女還會(huì)有經(jīng)量過(guò)少或流不乾凈等問(wèn)題。治療 桂枝、白芍各3錢(qián)，龍眼肉5錢(qián)，先用兩碗半的水煮滾后，放入桂枝與白芍小火煮20分鐘，然后將藥材取出，再放入龍眼肉悶3分鐘后飲用。濕暖 癥狀 因體內(nèi)濕暖過(guò)重，不僅手足多汗，頭部也多汗，兼有小便黃，便秘或腹瀉，易腹脹、大便較軟味臭、口乾，午后手汗較嚴(yán)重。治療 茯苓5錢(qián)、豬苓3錢(qián)、茵陳2錢(qián)，用3碗水煮滾后，將藥材放滲入滲出小火煮25分鐘，去渣后飲用。陰虛 癥狀 手腳心比較暖、心煩易怒、口乾舌燥、易盜汗。治療 麥冬5錢(qián)、西洋參3錢(qián)、柏子仁2錢(qián)、紅棗3粒，用3碗水煮滾后，放滲透藥材小火煮20分鐘后，飲用湯汁。我覺(jué)得你可以把這個(gè)藥方帶著，去觀中醫(yī)，跟醫(yī)生討論一下，因?yàn)槟壳耙膊恢朗悄囊环N情況?；旧?，中藥食療的方法，比起開(kāi)刀安全太多了，開(kāi)刀的話目前是不可逆的，開(kāi)完之后你想后悔都沒(méi)有辦法，開(kāi)刀的后遺癥多達(dá)30種，很多人開(kāi)刀后比之前有手汗更想死，千萬(wàn)不要開(kāi)刀!!一)專(zhuān)病專(zhuān)方1．止汗飲 適用于局限性多汗證。藥用煅龍骨、煅牡蠣、大棗各30g，黃芪25g，黨參、白芍各20g，桂枝、五味子、生姜各lOg，炙甘草5g。治療25例，臨床治愈(癥狀消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)21例，顯效(癥狀消失，1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者)3例，有效(癥狀明顯減輕者)l例。(李志文，張會(huì)蕓．止汗飲治療局限性多汗癥25例。湖北中醫(yī)雜志，1996<3>：44)2．桂枝加龍牡湯 治療陰陽(yáng)兩虛，陰損及陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失和所致汗出。以桂枝湯和陰陽(yáng)，調(diào)營(yíng)衛(wèi)；龍骨人心，牡蠣入腎，使心腎交通，陽(yáng)固陰守。并以為處方中桂枝與白芍的比例以1：2為最佳，若比例相同或桂枝劑量超過(guò)白芍，則止汗效果差。(施鴻瑞．桂枝加龍牡湯治汗出癥．上海中醫(yī)藥雜志，1992<9>：21)胡義保認(rèn)為小兒睡眠多汗為陰陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)不固表，營(yíng)衛(wèi)失和所致，故選用桂枝加龍牡湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和陰陽(yáng)，治療56例，其中15例選用常規(guī)治療(谷維素、vitB1、vitB2、谷氨酸等)，無(wú)效后再改用桂枝加龍牡湯。常規(guī)組治療好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效13例，而桂枝加龍牡湯組痊愈38例，好轉(zhuǎn)ll例，無(wú)效5例，兩組療效有顯著性差異。(胡義保．桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫(yī)，1991<5>：26)3．補(bǔ)陽(yáng)還五湯 益氣活血，用于治療氣虛血瘀之汗證。方中黃芪用至30g，必要時(shí)可加至60～80g，配桃仁、紅花、川芎、柴胡、龍骨、牡蠣，對(duì)于久治不愈之汗證頑疾有效。治療7例，均獲滿足療效。(趙梅．補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療汗證．江蘇中醫(yī)，1993(12)：38)4．新加龍萸止汗湯 俞豪民擬本方用于治療風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、心律不齊引起的全身性大汗癥。方選生龍牡各30～60g，山萸肉30～60g，何首烏30g，酸棗仁20g，黃芪20g，金櫻子20g，烏梅15g。治療后顯效，一般服2～3劑即可見(jiàn)效。(俞豪民．新加龍萸止汗湯治療心臟病大汗癥．中醫(yī)雜志，1988<2>：58)5．豬蹄甲湯 用于治療衛(wèi)氣不固，陰不內(nèi)守之自汗證，不論輕重癥均有療效。方中黃芪、黨參、浮小麥、牡蠣、五味子、熟地黃、山茱萸、豬蹄甲。治療25例，痊愈20例，另5例自汗明顯減少，常在服藥后2～3劑顯效，治愈率達(dá)80％。(陸曦，黃炳軍．豬蹄甲湯治療25例療效看察．福建中醫(yī)藥，1989(6)：24)6．九味湯 本方散脾胃積暖，清心肝之火，用于治療小兒汗證，表現(xiàn)為寐則汗出，醒后汗止，出汗部位為枕、胸、頸、背部，前胸至乳線，背后至肩胛骨，汗出淋漓，面黃，頭發(fā)稀直，眼瞼發(fā)灰，面部三角區(qū)發(fā)黃，口唇周發(fā)灰，手足心熱，睡臥露睛，苔薄白或薄黃，口渴喜冷飲，便干者。藥用：桑葉、玄參、麥冬、白芍、當(dāng)回各10g，烏梅6g，五味子3g，天花粉10g，甘草6g共治療50例，結(jié)果顯效32例，有效17例，無(wú)效1例。(張小平．九味湯治療小兒汗證50例．遼寧中醫(yī)雜志，1992<9>：31)(二)單昧中藥1．仙鶴草 丁福保用仙鶴草治療盜汗療效確切，用量隨證增減，一般每劑需用30～50g，大棗5～15枚；重癥者仙鶴草用至90g，大棗用至30枚，方能取效。(龐國(guó)明，閻國(guó)杰，范思行．仙鶴草的臨床新用研究概況．中醫(yī)藥信息，1991<5>：22)李圣平等以仙鶴草為主，采取配伍治療各種頑固性汗證：仙鶴草配炙白術(shù)療自汗，配柴丹參醫(yī)盜汗，配藿膽治頭汗，配北黃芪止半身汗。(李圣平，余韻星．仙鶴草專(zhuān)題筆談．中醫(yī)雜志，1992<9>：5)2．附子 鐘新山認(rèn)為陰盛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外，迫津外泄之盜汗，可用附片引火回原，治療肺結(jié)核盜汗，以鹽附片12g，肉桂、五味子各5g，山萸肉10g，生黃芪20g，服藥1劑，盜汗即止。(鐘新山．附子可治盜汗．中醫(yī)雜志，1992<11>：6)3．桑葉 呂振卿認(rèn)為盜汗為虛火內(nèi)熾、迫津外泄、傷陰化燥導(dǎo)致虛陽(yáng)偏亢，而桑葉益陰可配陽(yáng)，調(diào)以米飲甘平和中，助桑葉益陰潤(rùn)燥之力，且焙干為末，以焦香益胃，使風(fēng)熄而火靜，虛陽(yáng)內(nèi)潛，汗孔自合。(呂振卿，盧視平．桑葉止虛汗逶邪汗辨析．中醫(yī)雜志，1988<8>：639)4．麻黃根 以麻黃根與椒目等分為末，每服3g，日服2次。(陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991．820)5．干葛 以白礬、干葛等分，每次用60g煎湯洗手腳，治療手汗和足汗。(陳貴廷，楊思澍．實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991．820)【自發(fā)性多汗癥的辨證論治研究】張聿青將自汗分為3型：濕熱蘊(yùn)郁、迫津外泄型：藥用滑石、茯苓、澤瀉、豬苓、薏苡仁、萆薢、通草、黃芩、陳皮、半夏、沉香、小麥、枇杷葉、地骨皮、桂枝，使?jié)駸岢棺灾梗?膽腑痰熱型：以溫膽湯加減； 氣虛濕蒸型：藥用參須、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、枳實(shí)、陳皮、藿香、豆蔻健脾除濕。(楊雨禾．張聿青治汗案探析．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993(2)：5)柴可群等從濕、瘀、痰三方面入行論治：濕邪不化、汗出于眠者，如濕邪在表，方用三仁湯加減以宣暢氣機(jī)，祛濕清暖；濕邪在里，治宜健脾利濕，方選五苓散、苓桂術(shù)甘湯之類(lèi)加減；濕邪化暖，濕暖蘊(yùn)蒸，則以清暖化濕之茵陳五苓湯、導(dǎo)赤散之類(lèi)加減。 血瘀脈阻、津液外溢者，或氣虛血瘀者，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，以益氣活血，化瘀通絡(luò)；陽(yáng)虛瘀阻，治宜溫陽(yáng)行滯，化瘀通絡(luò)，方擬參附湯合血府逐瘀湯；陰虛血瘀則以一貫煎合血府逐瘀湯加減，可滋陰活血化瘀。 水運(yùn)留滯，津液走泄，對(duì)于氣郁化火，煉液成痰者，以溫膽湯化痰清熱；而痰濕內(nèi)聚，脾失健痰涎者，則治以燥濕化痰，理氣和中，方用二陳湯加減。柴可群，王德玉．濕、瘀、痰與汗證．中醫(yī)雜志，1995(11>：667)張振輝通過(guò)對(duì)23例半身汗出患者的分析，將之分為5型：陽(yáng)明熱盛型：治宜清瀉陽(yáng)明邪暖，經(jīng)證以白虎湯加減，腑證以承氣湯加減，經(jīng)腑合病證宜白虎承氣湯加減； 肝經(jīng)郁暖型：治以滋陰清熱，養(yǎng)血舒肝，方選丹梔逍遙散加減； 陰虛內(nèi)熱型：以六味地黃丸加減，滋陰清暖； 氣血兩虛型：擬益氣養(yǎng)營(yíng)，助陽(yáng)固衛(wèi)法，以八珍、十全大補(bǔ)湯加減； 陽(yáng)氣虧虛型：方選桂附理中湯加昧以溫陽(yáng)益氣。其中治愈21例，有效2例。(張振輝．半身汗出的辨證治療．中醫(yī)雜志，1993<2>：740)【自發(fā)性多汗癥的病因病機(jī)研究】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自汗多屬氣虛不固，盜汗則屬陰虛內(nèi)暖，但后世醫(yī)家不拘于此說(shuō)法。徐善元以為自汗非皆陽(yáng)虛，亦有陰虛者，陰虛自汗可由肺腎兩虛或肝陰不足而肝陽(yáng)偏亢所致。(徐善元．陰虛自汗、陽(yáng)虛盜汗辨．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1983(6)：8)馬居里等結(jié)合臨床實(shí)踐，認(rèn)為盜汗并非皆陰虛，氣虛失攝、陽(yáng)虛失固、濕暖熏蒸、血分暖盛、濕邪內(nèi)阻、暖邪郁蒸及脾腎虧虛、氣陰兩虛等均可致盜汗。(馬居里，嚴(yán)慧芳．盜汗并非皆陰虛．陜西中醫(yī)函授，1994(1)：1)現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病的病機(jī)應(yīng)責(zé)之于濕、痰、瘀方面。柴可群結(jié)合汗的生理，認(rèn)為汗證由濕邪侵襲，致氣機(jī)郁滯，失于宣泄而成，濕邪若在表，則衛(wèi)陽(yáng)被困，氣化失利，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)在里，三焦被濕所困，營(yíng)衛(wèi)受阻，而濕邪日久化熱，均可見(jiàn)汗出增多；血瘀也可致汗，血瘀致氣血運(yùn)行失調(diào)，津液散布失常，拒衛(wèi)于外，開(kāi)合失司則見(jiàn)多汗，肺、腎、脾三臟氣化功能障礙，影響津液正常敷布與排泄而成痰，痰濁又可影響營(yíng)衛(wèi)之氣正常運(yùn)行，衛(wèi)外失固，津液外泄則為汗證。(柴可群，王德玉．濕、瘀、痰與汗證．中醫(yī)雜志，1995(11)：667)李輔仁老中醫(yī)認(rèn)為瘀血痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢可致多汗。(劉毅．李輔仁救治醫(yī)案．中醫(yī)雜志，1993<5>：275)胡明燦將本病的病位責(zé)之于脾、肺，認(rèn)為脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾病及肺，開(kāi)合不利，則衛(wèi)表失固而汗多如漬。(胡明燦．變法治驗(yàn)舉隅．中醫(yī)雜志，1992(6)：38)李鴻祥老中醫(yī)認(rèn)為自汗病位在腎，由于腎氣虧虛，津液輸布失常而汗出不止。(張曉春．李鴻祥益腎利水法治自汗．北京中醫(yī)，1993<6>：10)胡臻認(rèn)為盜汗病位在腎，心火獨(dú)亢，心腎不交，可迫津外溢致盜汗，腎氣虛而陽(yáng)火衰，水火不和則盜汗不止；腎虛不化，氣化不利，開(kāi)合失司亦可使津液外溢而成盜汗。(胡臻．盜汗治腎心得．浙江中醫(yī)雜志，1989<12>：542)【自發(fā)性多汗癥的病因病理】一、西醫(yī)病因病理人體全身體表除了黏膜以外，均有汗腺的分布，汗腺主要受交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配。面部發(fā)汗受交感神經(jīng)頸上神經(jīng)節(jié)所支配，而上、下肢及軀干的發(fā)汗受頸下神經(jīng)節(jié)、胸節(jié)及腰節(jié)的支配，而發(fā)汗的高級(jí)中樞在大腦皮質(zhì)、丘腦下部、延腦及脊髓。自發(fā)性多汗癥為非生理狀態(tài)下的出汗異常增多，病因多數(shù)不明。神經(jīng)系統(tǒng)的某些器質(zhì)性疾病，如丘腦、內(nèi)囊、紋狀體，腦干等部位出現(xiàn)可以用外洗法，是我們這一個(gè)老中醫(yī)的方子。組成：葛根30克，王不留行30克，白礬15克，地膚子30。用法：煎湯外洗，二日一劑，每日洗5-6次。小孩子出手汗我倒沒(méi)怎么注重，但成年人出手汗的挺多，通過(guò)觀察，這類(lèi)型的人多數(shù)情緒容易緊張，用養(yǎng)肝陰，瀉心火的辦法有一定療效。你觀察一下這孩子的體質(zhì)等情況。可以針刺背部腧穴治療。干葛洗方：干葛120g,明礬15g制作：加水1000-1500g,煮沸15-20min.功用：祛濕，止汗收斂。主治：手足多汗癥及腋部多汗癥。用法：待溫后浸泡手足。《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》可以取表虛有汗，用黃芪、防風(fēng)、五味子加浮小麥、牡蠣施治。我從小手汗也多，多是冷汗。曾看中醫(yī)示陽(yáng)虛不能攝陰液，故以附柜之類(lèi)。小有改善。此小孩單述手汗，未明意氣消沉暖等征候特征，請(qǐng)?zhí)峁?。試試針?nèi)關(guān)謝謝von_suzy12 戰(zhàn)友,小朋友出汗是熱的,請(qǐng)問(wèn)該如何施治呢?請(qǐng)教linlin123486戰(zhàn)友,恕小蝦無(wú)知,何謂針內(nèi)關(guān)?微握拳針 得氣酸麻下去后 可重覆彎伸手指的動(dòng)作 (動(dòng)針)如果沒(méi)有其他的不適應(yīng)，就讓他出吧 白礬洗可以減輕這種癥狀，但是到了中老年會(huì)得干手證，得不償失啊謝謝von_suzy12和linlin123486戰(zhàn)友,請(qǐng)問(wèn)有成功的病例嗎?老師的經(jīng)驗(yàn) 參考看觀另本版有一篇文章可參考 "道少齋淺說(shuō)中醫(yī)系列講座"不知道中醫(yī)的治療效果如何啊?問(wèn)題是能不能根治啊?大概需要多長(zhǎng)時(shí)間哪?我知道西醫(yī)的胸腔鏡可以根治.不知道哪樣更好些?西醫(yī)的胸腔鏡容易發(fā)生代償性出汗等副作用，所以覺(jué)得還是中醫(yī)調(diào)理更安全些謝謝各位老師指教!謝謝JIER.我用三氯化鋁的酒精溶液外涂治療,效果顯著,涂?jī)纱?可以3-4周不出汗,但再涂時(shí),發(fā)現(xiàn)皮膚過(guò)敏嚴(yán)重,出現(xiàn)大批紅點(diǎn)還搔癢,不能再涂,請(qǐng)指點(diǎn)!謝謝!還是應(yīng)該辨證，是脾虛，還是肝膽濕暖。樓主要說(shuō)出其它癥狀，飲食睡眠二便。汗涼者理中湯,汗暖者桂枝加芍藥加葛根湯剛見(jiàn)到一例手汗證舌淡苔薄白根厚,脈弱.我給開(kāi)了六君子湯,我覺(jué)得應(yīng)該是脾氣為約,散精不力,水液失于常道.但傷寒冷中有多處說(shuō)到,手足戢然汗出.不知有何啟發(fā).doctorzhang1982 wrote: 不知道中醫(yī)的治療效果如何啊?問(wèn)題是能不能根治啊?大概需要多長(zhǎng)時(shí)間哪?我知道西醫(yī)的胸腔鏡可以根治.不知道哪樣更好些?中醫(yī)完全可以根治此病，五液中汗為心之液，可灸心經(jīng)郗穴陰郗，溫和灸每次30分鐘，2~3次即可治愈1.《醫(yī)述》“脾胃濕蒸旁達(dá)四肢，則手足多汗?！睙嵴?二陳湯加川連、白芍冷者 理中湯加烏梅弱者 十全大補(bǔ)湯去川芎加五味子2. 張志禮《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》脾胃濕暖，蘊(yùn)蒸肌膚先天不足，陽(yáng)氣偏虛腠理不固，津液外滲3. 李伯鑒《皮膚科證治概要》（1）過(guò)食肥甘厚味、辛辣炙 ，導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)蒸脾胃，旁溢四肢皮膚浸漬發(fā)白，伴口臭，喜心灰意冷飲，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)有力脾胃濕暖調(diào)理脾胃，清暖除濕芩連平胃散化裁黃芩10黃連10蒼術(shù)10厚樸10熟川軍10（后）生石膏30（先）炙草10枳實(shí)10(2)寒凝氣滯，脈絡(luò)瘀阻，榮衛(wèi)失和，衛(wèi)外不固 伴四肢不溫，心灰意冷汗外溢，膚色青紫，舌青紫，脈細(xì)澀嚴(yán)寒凝氣滯，脈絡(luò)瘀阻通經(jīng)散寒冷，活血通脈當(dāng)歸四逆湯化裁當(dāng)回15桂枝10細(xì)辛6木通3赤芍10炙草10丹參15炙山甲10大棗10枚(3)情志失調(diào)，心氣內(nèi)虛，收斂失司 精神緊張加劇，伴心悸多夢(mèng)，少氣懶言 舌淡脈細(xì)弱心氣不足脈失收束養(yǎng)心益氣收斂汗液 柏子養(yǎng)心丸、生脈散化裁黨參10柏子仁10麥冬10五味子10棗仁10生龍、牡各30（先）遠(yuǎn)志10當(dāng)歸12石菖蒲10茯神10臨床中醫(yī) wrote:成年人出手汗的挺多，通過(guò)觀察，這類(lèi)型的人多數(shù)情緒容易緊張......確實(shí)如此。桂枝加龍骨牡蠣湯對(duì)這種植物神經(jīng)功能失調(diào)的有一定效果。如果覺(jué)得偏暖，可倍白芍加黃芩。

“桂枝湯”及其加減方的古今應(yīng)用

摘要：桂枝湯為東漢醫(yī)家張仲景所創(chuàng)，并收錄在仲景所著的《傷寒雜病論》（現(xiàn)整理為《傷寒論》與《金匱要略》），以其原方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)多達(dá)幾十次，其臨床應(yīng)用之廣可見(jiàn)一斑。鑒于桂枝湯及其加減方之療效確切，所以被歷代醫(yī)家廣為推崇，并被譽(yù)為古今第一大方。桂枝湯對(duì)中醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)不僅局限于臨床，且對(duì)后世醫(yī)家組方用藥以及中醫(yī)基礎(chǔ)理論和辨證思維的發(fā)展等方面貢獻(xiàn)也頗多。本文僅就現(xiàn)今臨床比較常用的桂枝湯及其加減方，從源和流兩個(gè)方面加以論述。

關(guān)鍵詞：桂枝湯；傷寒雜病論；加減應(yīng)用；文獻(xiàn)研究；臨床應(yīng)用

桂枝湯為仲景名方，并在《傷寒論》和《金匱要略》中以本方及其加減方的形式反復(fù)出現(xiàn)。桂枝湯首見(jiàn)于《傷寒論》之太陽(yáng)篇第12條，治療因外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)不和而致的太陽(yáng)中風(fēng)證。其癥狀主要為“熱自發(fā)”，“汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔。”桂枝湯藥物組成為桂枝、芍藥、炙甘草、生姜（切）、大棗（掰），其中桂枝與芍藥用量比例為1∶1.桂枝，辛、甘、溫，為君藥，助衛(wèi)陽(yáng)，通經(jīng)絡(luò)，解肌發(fā)表而祛在表之風(fēng)邪。其中芍藥應(yīng)為白芍，苦、酸甘、微寒，歸脾、腎經(jīng)，為臣，在此取其斂陰和營(yíng)的功效，故應(yīng)為白芍。正如《本草求真》中所說(shuō)：“赤芍藥與白芍藥主治略同。但白則有斂陰益營(yíng)之力，赤則只有散邪行血之意；白則能于土中泄木，赤則能于血中活滯?！惫鹬εc芍藥等量合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，散中有收，汗中寓補(bǔ)，使表邪得解，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。生姜辛散止嘔，且助桂枝；大棗味甘益陰和營(yíng)，以助芍藥；炙甘草調(diào)和諸藥。五藥中屬桂枝的作用最為玄妙：《神農(nóng)本草經(jīng)》論牡桂（桂枝），開(kāi)端先言其主咳逆上氣，主吐吸（喘證）。似以能降氣逆為桂枝之特長(zhǎng)。而仲景之苓桂術(shù)甘湯由以之治療短氣，取其能升，能溫之妙，桂枝加桂湯治療奔豚氣，取其能降之功，而麻黃湯、桂枝湯、大小青龍湯又取其能散之效。而在小建中湯中，桂枝能溫陽(yáng)祛虛寒，與飴糖相伍辛甘養(yǎng)陽(yáng)，益氣溫中緩急。此外，其還有通經(jīng)活絡(luò)，溫通心陽(yáng)的作用而治療寒痹、胸痹等證。至于桂枝的發(fā)汗作用，筆者認(rèn)為雖有，但極微，原因有三：一是在桂枝湯的服法中明確指出：“啜熱稀粥以助藥力?！闭缤跚迦卧凇夺t(yī)林改錯(cuò)》中的觀點(diǎn)：“桂枝湯無(wú)用，非無(wú)用也，不啜粥故也”；二是仲景在治療奔豚氣所用的桂枝加桂湯中，在桂枝湯的基礎(chǔ)上又加桂枝二兩，溫服一升，但此方并無(wú)發(fā)汗作用。而且仲景之桃核承氣湯、桂枝加桂湯、小建中湯、炙甘草湯、桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯、烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等皆用桂枝，難道都有發(fā)汗的作用嗎？三是現(xiàn)代藥理說(shuō)明：桂枝含揮發(fā)油，其主要成分為桂皮醛等，桂皮醛有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用，并未發(fā)現(xiàn)有明顯增加汗腺分泌的作用［1］。故綜上所述，桂枝之發(fā)汗作用有待商榷。

綜觀本方，雖只有五味藥，但結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽(yáng)平調(diào)，為其在內(nèi)科中的應(yīng)用埋下了伏筆。故柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯道：“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽(yáng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也?！笨傊?，鑒于其調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)、氣血的作用，被仲景及后世醫(yī)家廣泛應(yīng)用，不僅應(yīng)用于外感疾病，而且加減應(yīng)用于內(nèi)傷雜病，并在其主治范圍上不斷擴(kuò)充，實(shí)在令人嘆為觀止。因此深入研究、開(kāi)發(fā)并挖掘其理論及臨床價(jià)值是十分必要的。

桂枝湯的古代應(yīng)用

治療外感疾病代表方為桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯、桂枝去芍藥湯、桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯、桂枝麻黃各半湯、柴胡桂枝湯等。

桂枝湯主要治療因外感風(fēng)寒，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)之太陽(yáng)中風(fēng)證，在《傷寒論》中的太陽(yáng)篇中多次出現(xiàn)。張仲景對(duì)其在外感疾病中的應(yīng)用，首先，在診斷標(biāo)準(zhǔn)上有如下觀點(diǎn)：指出“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”是太陽(yáng)病的總綱；明確“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩”為太陽(yáng)中風(fēng)的主證；指出“陽(yáng)浮而陰弱”是中風(fēng)病的總病機(jī)，即營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外，一陰一陽(yáng)，風(fēng)為陽(yáng)邪，陽(yáng)主氣，陽(yáng)盛則氣亦蒸，使衛(wèi)陽(yáng)外越，則“熱自發(fā)”，內(nèi)營(yíng)與衛(wèi)氣失和，其氣內(nèi)弱，陰主血，汗為血液，陰弱則陽(yáng)易瀉，故“汗自出”。其次，在服法上，指出需“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，“覆取微似汗”，“以半身（執(zhí)+水）（執(zhí)+水）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，且服藥期間禁服刺激性食物。再次，指出桂枝湯的以下幾種禁忌證：平素因飲酒、喜食肥甘厚味等原因而導(dǎo)致痰濕內(nèi)蘊(yùn)者；里熱證；脈象微弱，陽(yáng)氣大虛者；無(wú)汗，脈浮緊之太陽(yáng)傷寒證。此外，在中風(fēng)病兼證或因誤治而導(dǎo)致的變證等方面也有如下闡述：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”者，用桂枝加葛根湯；素有喘證或太陽(yáng)病誤下后微喘者，用桂枝加厚樸杏子湯；太陽(yáng)病發(fā)汗太過(guò)，損傷陽(yáng)氣者，用桂枝加附子湯。若出現(xiàn)“身疼痛，脈沉遲”，即發(fā)汗太過(guò)，損傷營(yíng)氣，經(jīng)脈失養(yǎng)，方用桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯（桂枝與芍藥、生姜用量比為3∶4∶4，且加人參），以此達(dá)到調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣和營(yíng)的作用。太陽(yáng)病誤下后可有兩種轉(zhuǎn)歸：一是微喘，治法同上。二是“脈促而胸滿者”，即表證不解兼胸陽(yáng)不振者，用桂枝去芍藥湯治療?！叭粑⒑?，全身表現(xiàn)為脈象微弱，明顯惡寒者，此為全身陽(yáng)氣受損，方用桂枝去芍藥加附子湯。而且還指出了服用桂枝湯后的幾種情況：痊愈；發(fā)汗太過(guò)，損傷陽(yáng)氣，治法同上；服桂枝湯“反煩不解者”，針刺風(fēng)池，風(fēng)府穴，再與桂枝湯。

總之：桂枝湯的應(yīng)用既不能失掉原則，又不能過(guò)分拘泥，要堅(jiān)持辨證論治，要始終以客觀脈證為施用方藥的依據(jù)。

治療營(yíng)衛(wèi)不和之自汗：代表方為桂枝湯、桂枝加附子湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等。

自汗指不問(wèn)朝夕，動(dòng)或不動(dòng)，醒時(shí)出汗（與盜汗相區(qū)別）。多由營(yíng)衛(wèi)不和，脾肺氣虛，里熱蒸迫所引起，但以營(yíng)衛(wèi)不和證型者居多。營(yíng)氣雖和，但受邪風(fēng)，衛(wèi)不顧護(hù)于外，致?tīng)I(yíng)不內(nèi)守，而自汗出。故治療此證，以桂枝湯為首選，服法同上，取微汗則愈。此處要區(qū)分病理性自汗與藥汗的區(qū)別：前者是營(yíng)衛(wèi)不和的外在表現(xiàn)，使?fàn)I衛(wèi)相離，多為冷汗；而后者是驅(qū)邪扶正的重要手段，使?fàn)I衛(wèi)相和，多為熱汗。自汗傷正，而藥汗驅(qū)邪。

桂枝加附子湯是治療陽(yáng)虛漏汗證之名方，為桂枝湯加附子而成。關(guān)于其應(yīng)用，劉渡舟在其《傷寒論通俗講話》里講了一則病案，可作參考：“同事仆老師，在回鄉(xiāng)探親前向我求方，他說(shuō)有一個(gè)親戚患自汗證，身體虛憊不堪。曾用黃芪、黨參、龍骨、酸棗仁、浮小麥等止汗固表之品無(wú)效，問(wèn)我怎么辦？我告訴他，如無(wú)熱象，可試用桂枝加附子湯。他回鄉(xiāng)后用此方果然取效。后來(lái)他對(duì)我說(shuō)，陽(yáng)虛出汗，非附子不能止，若早看到這一點(diǎn)，病也不至于拖延至今?！?br>
治療奔豚氣：代表方為桂枝加桂湯，茯苓桂枝甘草大棗湯等。

奔豚氣是一種發(fā)作性疾病，發(fā)作時(shí)病人自覺(jué)有氣從少腹（或身體的其他部位）上沖心胸，甚至上沖咽喉，其狀痛苦異常，嚴(yán)重時(shí)病人有瀕死感。多因驚嚇誘發(fā)，其病位在心肝腎，與沖脈有關(guān)。在證型上主要分為：肝郁化火，心陽(yáng)受損，寒飲上逆。

桂枝加桂湯為治療各種原因?qū)е碌男年?yáng)受損，陰寒之氣乘虛上犯心胸而致的奔豚氣。方中桂枝與芍藥之比為5∶3，此方重用桂枝，更佐甘草、生姜、大棗，使辛甘合化，振奮心陽(yáng)，降逆散寒；用芍藥酸甘化陰，共奏平調(diào)陰陽(yáng)，平?jīng)_降逆之效。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

而茯苓桂枝甘草大棗湯之主證是心陽(yáng)虛，下焦腎水動(dòng)，欲作考試大，網(wǎng)站收集奔豚（而未作），屬虛實(shí)夾雜。表現(xiàn)為臍下悸，小便不利等，治療以溫陽(yáng)利水。本方為桂枝湯去芍藥、生姜加茯苓所成。方中重用茯苓，利水寧心。

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