正確認(rèn)識(shí)藥品的不良反應(yīng)

正確認(rèn)識(shí)藥品的不良反應(yīng)

祝建材　山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校

藥品不良反應(yīng)指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，因藥品不良反應(yīng)住院的病人占住院人數(shù)的5%～10%，而住院病人中發(fā)生藥品不良反應(yīng)的人數(shù)達(dá)10%～20%，致死率為0.24%～2.9%。當(dāng)前，人們對(duì)藥品不良反應(yīng)還沒有正確的認(rèn)識(shí)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

正規(guī)藥品也可出現(xiàn)不良反應(yīng)

許多人認(rèn)為，只有使用了假藥、劣藥，或用藥不當(dāng)，才會(huì)引起不良反應(yīng)。其實(shí)，藥品不良反應(yīng)的前提是合格藥品，即經(jīng)過國(guó)家審批的藥品?；颊咴谡Ｓ梅ㄓ昧壳闆r下服用這些藥，仍會(huì)在一部分人身上引起不良反應(yīng)，甚至有些原來(lái)不知道的、嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，具有不良反應(yīng)的藥品并不一定就是假冒偽劣藥品，通報(bào)一種藥品可引起某種不良反應(yīng)也不意味著要停止其生產(chǎn)、銷售和使用。

非處方藥也能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)

目前，國(guó)家將藥品分為處方藥和非處方藥兩類，處方藥必須憑醫(yī)師處方銷售、購(gòu)買和使用，非處方藥則可以自行購(gòu)買和使用。非處方藥本身也是藥，總體來(lái)說其不良反應(yīng)比較少、比較輕，但這不是絕對(duì)的。有些非處方藥在少數(shù)人身上也能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至能導(dǎo)致死亡。因此，非處方藥也要嚴(yán)格按照藥品使用說明書的規(guī)定服用，不能隨便增加劑量或增加服用次數(shù)，改變用藥方法或用藥途徑。

中藥和滋補(bǔ)品也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)

很多人喜歡服用中藥或滋補(bǔ)品，認(rèn)為他們安全、沒有毒副作用。中藥的使用講究辨證論治、合理組方、一人一方、隨癥加減，中藥也是藥，“是藥三分毒”，若使用不當(dāng)，同樣會(huì)引起許多不良反應(yīng)；滋補(bǔ)品也應(yīng)遵守規(guī)定的用法用量、切忌濫用。即使在正常用量用法下也能引起不良反應(yīng)。如人參可能引起皮疹、咽喉刺激感、興奮、失眠、血壓變化等。

出現(xiàn)不良反應(yīng)并非就是醫(yī)療事故

一些病人服用藥品后感到不適，認(rèn)為是醫(yī)生開錯(cuò)藥引起的。其實(shí)藥品不良反應(yīng)是建立在藥品質(zhì)量合格、診斷正確、治療方案合理的基礎(chǔ)上的，是由藥品自身問題造成的有害反應(yīng)，所以藥品不良反應(yīng)不能作為醫(yī)療事故、醫(yī)療訴訟和處理藥品質(zhì)量事故的依據(jù)。

藥品不良反應(yīng)受許多因素影響

藥品不良反應(yīng)的誘發(fā)因素與人的年齡、性別、遺傳、感應(yīng)性、疾病等都有關(guān)系，也就是說，同一藥品的不良反應(yīng)，在不同年齡、不同性別、不同種族、不同感應(yīng)性、不同適應(yīng)癥、不同共存疾病的病人中可能表現(xiàn)不盡相同，不能單純的根據(jù)個(gè)體的好壞判斷，藥品不良反應(yīng)具有不可預(yù)言性，一般在服用前不可預(yù)知、無(wú)法防御。

常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別和處理

常見藥物不良反應(yīng)的識(shí)別和處理

藥品不良反應(yīng)可侵及人體的各個(gè)器官和系統(tǒng)，藥品不良反應(yīng)具有自限性特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)早，處理及時(shí)，大部分患者都可以自行恢復(fù)。如果已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重反應(yīng)甚至影響到人體的組織器官功能，除停藥外，還應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理和治療。下面是我為大家?guī)?lái)的關(guān)于藥物不良反應(yīng)的識(shí)別的知識(shí)，歡迎閱讀。

藥物不良反應(yīng)的識(shí)別

目前對(duì)藥品不良反應(yīng)的識(shí)別存在許多困難，與大多數(shù)并不具備典型的特異性特征、難區(qū)別這種癥狀是由于疾病的反應(yīng)還是藥物的反應(yīng)、用藥多種化干擾正確診斷等因素。因此，識(shí)別確定藥品不良反應(yīng)因果關(guān)系的原則應(yīng)該考慮以下因素。

1了解用藥史，因?yàn)橐鹚幤凡涣挤磻?yīng)的根源，必定是藥物在體內(nèi)的反應(yīng);

2確定用藥時(shí)間與出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)間的關(guān)系，雖然不同的藥物開始用藥與出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間范圍很廣，但經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)可以幫助分析可能的關(guān)聯(lián)，如青霉素的過敏反應(yīng)可以在幾分鐘或數(shù)小時(shí)后發(fā)生;

3盡可能的排除藥物以外的因素，這包括患者等基礎(chǔ)疾病、采取的其他治療方法、飲食以及環(huán)境因素;

4定性反應(yīng)性藥物，尤其在多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，應(yīng)及時(shí)的排除藥物相互作用于反應(yīng)的關(guān)系，盡量定性出引起藥物不良反應(yīng)的可能藥物因素。

藥品不良反應(yīng)的處理原則

大多數(shù)藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)后，因有自限性特點(diǎn)，一般停用藥物后無(wú)需特殊處理，可自行恢復(fù)正常。對(duì)于嚴(yán)重的癥狀或者已經(jīng)發(fā)展到了藥源性疾病的現(xiàn)象，應(yīng)給予及時(shí)處理和治療。

1及時(shí)停藥，去除病因。通常對(duì)于較輕的不良反應(yīng)，只要病因去除，及一般的`支持療法便可使病情迅速停止發(fā)展并痊愈。并注意在今后每一次看病購(gòu)藥時(shí)，告訴醫(yī)師或藥師，或病歷首頁(yè)藥物過敏一欄填寫上自己會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物?？梢砂Y狀如確屬藥品不良反應(yīng)，今后應(yīng)慎重服用該種藥品。如不良反應(yīng)十分嚴(yán)重應(yīng)避免再服用同樣的藥物;

2如果不良反應(yīng)已發(fā)生且非常嚴(yán)重，應(yīng)去醫(yī)院就診治療，采取積極措施，迅速排泄出引起不良反應(yīng)的藥物，或延緩引起不良反應(yīng)藥物的吸收。可以采取洗胃、催吐、吸附或藥物中和或解毒的方法;

3對(duì)癥治療，解除病痛。例如常見的抗過敏療法或脫敏療法、局部療法、皮質(zhì)激素療法、抗感染療法、抗休克療法、支持療法和其他的一些對(duì)癥治療的方法。

常見藥物不良反應(yīng)識(shí)別處置

1光敏反應(yīng)

1.光敏感癥，光敏反應(yīng)本品可以使您更容易發(fā)生日曬傷，服藥期間宜減少戶外活動(dòng)，避免日曬。

2.確實(shí)需要外出時(shí)，請(qǐng)使用防曬霜，穿長(zhǎng)褲、長(zhǎng)袖衣并戴墨鏡。

3.常見的光敏性藥物有：如抗生素的四環(huán)素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素);磺胺類的磺胺嘧啶;喹諾酮類的諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、司帕沙星等;抗真菌藥如灰黃霉素;鎮(zhèn)靜藥中的異丙嗪、氯丙嗪;利尿藥如速尿、氨苯蝶啶等。

2結(jié)晶尿

1.喝約250ml(約半市斤)水送服。服藥期間要多喝水，并頻繁排尿。

2.若正在應(yīng)用利尿藥，則宜咨詢醫(yī)師可否停用利尿藥，或至少間隔4小時(shí)才用利尿藥。

3.阿昔洛韋、磺胺類、甲氨蝶呤、茚地那韋和氨苯蝶啶等藥物是引起尿中不溶性結(jié)晶的常見原因。

3體位性低血壓

1.從臥位或坐位起立時(shí)突然發(fā)生眩暈、頭暈、甚至突然暈倒。應(yīng)用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時(shí)，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息。

2.站立時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，由臥而坐起、由坐而站起等各種由低位向高位的轉(zhuǎn)換均必須分步緩慢，動(dòng)作不能突然，并且在上下樓梯時(shí)要小心。夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間須加小心。

3.容易引起體位性低血壓的藥物包括：

(1)抗高血壓藥：以胍乙啶和神經(jīng)節(jié)阻斷藥最常見，其他還有肼苯噠嗪、雙肼苯噠嗪、優(yōu)降寧和α-甲基多巴等。這類藥物都能使血管緊張度降低，血管擴(kuò)張和血壓下降。

(2)安定藥：以肌肉或靜脈注射氯丙嗪多見。氯丙嗪除具安定作用外，還有抗腎上腺素作用，使血管擴(kuò)張血壓下降;另外還能使小靜脈擴(kuò)張，回心血量減少。

(3)抗腎上腺素藥：如妥拉蘇林、酚妥拉明等，它們作用在血管的α-腎上腺素受體 (收縮血管的受體)上，阻斷去甲腎上腺素的收縮血管作用。

(4)血管擴(kuò)張藥：如硝酸甘油等，能直接松弛血管平滑肌。

4嗜睡、倦怠、頭暈、視力模糊

認(rèn)真閱讀藥品使用說明書注意事項(xiàng)的提醒。服藥期間不要從事需要集中注意力的活動(dòng)，如駕駛汽車、操作機(jī)器或高空作業(yè)等。

5胃腸道刺激性

1.惡心、嘔吐、意識(shí)模糊和呼吸困難戒酒硫，亦即雙硫侖，能干擾酒精的代謝過程，喝少許酒就會(huì)引發(fā)此反應(yīng)。

2.引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物，如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等;另外甲硝唑(甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀)、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

6戒酒硫樣反應(yīng)，雙硫侖樣反應(yīng)

1.惡心、嘔吐、意識(shí)模糊和呼吸困難戒酒硫，亦即雙硫侖，能干擾酒精的代謝過程，喝少許酒就會(huì)引發(fā)此反應(yīng)。

2.引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有頭孢類和咪唑衍生物，如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等;另外甲硝唑(甲硝唑可抑制酒精的代謝，服藥后飲酒可能出現(xiàn)腹痛、嘔吐、頭痛等癥狀)、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙雙胍等均可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

7反跳性鼻充血，藥物性鼻炎

鼻粘膜慢性腫脹、充血、水腫，局部給予鼻減充血?jiǎng)┖蟊钦衬H輕微收縮，在藥效消失時(shí)，充血會(huì)再次發(fā)生，而且更嚴(yán)重。藥物性鼻炎常見藥品有：

1.滴鼻藥長(zhǎng)期滴鼻：因鼻病長(zhǎng)期使用麻黃素、滴鼻凈類藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果越來(lái)越差，所需藥量越來(lái)越大，滴鼻次數(shù)越來(lái)越多，鼻塞更加嚴(yán)重。

2.霧化吸入藥物：因咽喉炎、哮喘長(zhǎng)期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑。造成鼻肺反射綜合癥，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣不舒的表現(xiàn)。

3.抗高血壓中的藥物：長(zhǎng)期服用利血平、肼苯噠嗪、胍乙定、甲基多巴、哌唑嗪類藥物，以及治療高血脂、動(dòng)脈硬化的藥物?；颊呓?jīng)治療后多維持在臨界高血壓的水平上，反而頭暈，目眩加重，鼻塞不適，血壓反彈。

4.心血管類藥物：長(zhǎng)期使用心得安類藥物及心血管擴(kuò)張劑，造成鼻心反射綜合癥?；颊叱霈F(xiàn)反跳現(xiàn)象，先是鼻塞胸悶，繼而心慌氣短，心律不整。

5.性激素藥物：因性功能減退或某些病變長(zhǎng)期應(yīng)用，出現(xiàn)鼻塞、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥。

6.安眠的藥、安定藥、奮乃靜等，病人反而顯現(xiàn)鼻塞不適，急躁易怒。

7.長(zhǎng)期應(yīng)用阿斯匹林等止痛藥也可引發(fā)藥物性鼻炎。

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