骨關(guān)節(jié)炎的治療要兼顧療效和安全性

本報(bào)北京訊 記者朱國(guó)旺報(bào)道8月7日，在北京召開(kāi)的第三屆中國(guó)國(guó)際骨科學(xué)術(shù)會(huì)議期間，舉辦了“莫比可全國(guó)骨科精英辯論賽全國(guó)總決賽”。這場(chǎng)總決賽由前期在全國(guó)各地初賽中層層勝出的南京隊(duì)和上海隊(duì)對(duì)陣，主題是：“在骨關(guān)節(jié)炎藥物治療中，魚(yú)和熊掌能否兼得？應(yīng)更關(guān)注療效還是安全性？”來(lái)自兩個(gè)代表隊(duì)的骨科專家就此展開(kāi)激烈交鋒。

骨關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見(jiàn)的疾病。對(duì)骨關(guān)節(jié)炎患者來(lái)說(shuō)，疼痛如影隨形，時(shí)時(shí)刻刻伴隨著患者，是患者最大的痛苦之一。治療骨關(guān)節(jié)炎的目的就是減輕或消除疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。因此，能緩解疼痛癥狀的藥物，如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）等都是治療骨關(guān)節(jié)炎的常用藥物。但是不可否認(rèn)的是，藥物是把雙刃劍，不良反應(yīng)總是與療效相伴而行。因此在治療的過(guò)程中，究竟應(yīng)該更加重視療效，還是更加重視安全性，一直以來(lái)都是困擾著臨床醫(yī)生、難以解答的問(wèn)題。

在此總決賽上，來(lái)自正方南京代表隊(duì)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，應(yīng)更關(guān)注療效。他們認(rèn)為，藥物的本質(zhì)就是為了治療，療效是藥物存在的前提，在此基礎(chǔ)上才能強(qiáng)調(diào)安全性。我國(guó)2007年修訂的《骨關(guān)節(jié)炎治療指南》提出，骨關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是減輕疼痛，保持和改善功能，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，就必須選擇有效的治療藥物；沒(méi)有療效，安全性就無(wú)從談起；如果片面強(qiáng)調(diào)安全性，醫(yī)生在給患者的治療時(shí)就會(huì)畏首畏尾，明哲保身。

來(lái)自反方上海代表隊(duì)的觀點(diǎn)認(rèn)為，在骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療中，更應(yīng)該關(guān)注安全性。他們認(rèn)為，藥物是一把雙刃劍，在21世紀(jì)的今天，藥物不良反應(yīng)不斷發(fā)生，是造成患者死亡的主要原因之一。骨關(guān)節(jié)炎以老年患者多見(jiàn)，60歲以上人群患病率可達(dá)50%，75歲以上人群則達(dá)80%。由于老年患者常伴隨著其他疾病，加上軀體特質(zhì)問(wèn)題，因此更應(yīng)該注意選擇安全的藥物。國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)聯(lián)盟亞太地區(qū)的報(bào)告指出，藥物不良反應(yīng)的25%是由NSAIDs引起。該類藥物對(duì)消化道的損害隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，同時(shí)對(duì)心血管方面也有很大的風(fēng)險(xiǎn)。他們提出，不存在不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)的藥物，我們醫(yī)生就是要更關(guān)注安全性，盡量將這些不良反應(yīng)降至最低。

激烈的多番辯論之后，雖然最后評(píng)委們的投票結(jié)果是反方以微弱優(yōu)勢(shì)獲勝，但并不代表著在骨關(guān)節(jié)炎治療的有效性和安全性方面兩者有所偏頗。此次總決賽主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)主任委員、北京協(xié)和醫(yī)院邱貴興院士說(shuō)，兩方辯論雖然針?shù)h相對(duì)，觀點(diǎn)各異，但并不意味著有效性和安全性是藥物對(duì)立的兩個(gè)方面。在臨床工作中，醫(yī)生在治療骨關(guān)節(jié)炎選藥時(shí)應(yīng)該綜合考慮，兼顧療效和安全性。

在接受記者采訪時(shí)，邱貴興院士對(duì)此進(jìn)行了進(jìn)一步闡述。他說(shuō)：“饅頭不是藥，盡管它很安全，但它不能治病。藥物首先應(yīng)該是有效的，在確定藥物有效后，才考慮它的安全性。但這不能說(shuō)有效性第一，安全性第二，而是兩者應(yīng)該有機(jī)結(jié)合，平衡對(duì)待?！?/p>

邱貴興院士認(rèn)為目前很多骨科醫(yī)生不太重視藥物的安全性，存在濫用藥物的現(xiàn)象。他說(shuō)，對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，首先是應(yīng)該在基層進(jìn)行普及教育，讓大家知道怎樣預(yù)防它的發(fā)生。如果患者癥狀嚴(yán)重，則需要采用藥物治療。在藥物治療時(shí)，需要合理用藥。比如出現(xiàn)滑膜炎癥狀時(shí)，就應(yīng)該以消炎為主；如果是急性期疼痛，則以止痛為主。“但在臨床上，很多醫(yī)生，只要患者疼痛，不管什么原因，都用止痛藥，一種止痛藥效果不好時(shí)，就加用另一種止痛藥，甚至出現(xiàn)扶他林加芬必得聯(lián)合用藥的現(xiàn)象，導(dǎo)致副作用加倍，風(fēng)險(xiǎn)加倍。這說(shuō)明臨床不合理用藥現(xiàn)象比較多見(jiàn)，因此需要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)指南的推廣，進(jìn)一步規(guī)范用藥?！?/p>

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