循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：通心絡(luò)可促進(jìn)冠脈介入后心肌再灌注

循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：通心絡(luò)可促進(jìn)冠脈介入后心肌再灌注

由北京阜外心血管病醫(yī)院等9家醫(yī)院參加的“通心絡(luò)膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)”結(jié)果顯示，通心絡(luò)膠囊可顯著改善急性心?；颊吖诿}介入治療后心肌再灌注，對(duì)急性心梗介入后心肌無再流有顯著防治作用。

“通心絡(luò)膠囊防治急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)”是國(guó)家重點(diǎn)科研計(jì)劃“973”課題子課題，北京阜外心血管病醫(yī)院為組長(zhǎng)單位，9家醫(yī)院共同完成的多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究證實(shí)的通心絡(luò)膠囊改善急性心梗再灌注作用，為解決無再流這一困擾心血管領(lǐng)域的世界性難題提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

急性心?；颊叩墓δ芑謴?fù)不良主要是心臟微血管的損傷沒能很好修復(fù)造成的。心臟的血管堵塞發(fā)生在相對(duì)較大的血管，大血管受阻，下游分支血管則血流不暢，相應(yīng)灌溉的區(qū)域因缺血、缺氧造成微血管內(nèi)皮損傷，繼而微血管內(nèi)血栓形成。

該臨床試驗(yàn)共納入發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的ST段抬高急性心?；颊?19例，均在介入治療后心肌無復(fù)流。在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上分別給予通心絡(luò)膠囊（108例）或安慰劑（111例）治療，經(jīng)衛(wèi)生部心血管病研究中心生物統(tǒng)計(jì)部統(tǒng)計(jì)，通心絡(luò)對(duì)于急性心梗介入治療后心肌無復(fù)流具有顯著防治作用。冠脈介入后24小時(shí)內(nèi)不同時(shí)段心電圖提示，通心絡(luò)明顯促進(jìn)ST段回落，減輕無復(fù)流。治療7天和180天核素心肌顯像提示，通心絡(luò)顯著改善急性心梗急性期和恢復(fù)期心肌有效再灌注。治療180天心臟超聲檢查顯示，通心絡(luò)顯著改善急性心梗后心臟收縮功能，提示在急性心梗急性期及早應(yīng)用通心絡(luò)可促進(jìn)心肌有效再灌注；緩解期（6個(gè)月內(nèi)）長(zhǎng)期服用通心絡(luò)能夠改善心臟功能。該研究未發(fā)現(xiàn)與試驗(yàn)藥物有關(guān)的心臟不良反應(yīng)。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院楊躍進(jìn)教授通過數(shù)年大量治療機(jī)理研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)可顯著保護(hù)微血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，顯著縮小心肌無再流面積，還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊的作用。（廣宣）

心肌缺血能治好嗎

心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。心臟的供血不是一成不變的，而是始終存在著波動(dòng)，但這種波動(dòng)經(jīng)過機(jī)體自身調(diào)節(jié)，促使血液供需相對(duì)恒定，保證心臟正常工作。如果任何一種原因引起心肌缺血，經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)不能滿足心臟工作需要，這就構(gòu)成了真正意義上的心肌缺血。
心臟為什么會(huì)缺血呢？血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠狀動(dòng)脈阻塞，可直接導(dǎo)致心臟供血減少；心瓣膜病、血粘度變化、心肌本身病變也會(huì)使心臟供血減少。還有一種情況，心臟供血沒有減少，但心臟氧需求量增加了，這是一種相對(duì)心肌缺血。給心臟供血的血管叫冠狀動(dòng)脈，開口在升主動(dòng)脈內(nèi)。
臨床顯示：引起心肌缺血最主要、最常見的病因，是冠狀動(dòng)脈狹窄。而冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的心臟病就是大家常說的冠心病。所以，冠心病是心肌缺血的“罪魁禍?zhǔn)住薄?
心肌缺血對(duì)心臟和全身都可能帶來許多不利影響。氧是心肌細(xì)胞活動(dòng)必不可少的物質(zhì)，而氧是通過血液輸送給細(xì)胞的。心臟沒有“氧倉庫”，完全依賴心肌血供，所以一旦缺血，立刻會(huì)引起缺氧。缺氧的直接后果是心肌細(xì)胞有氧代謝減弱，產(chǎn)能減小，使心臟活動(dòng)時(shí)必需的能量供應(yīng)不足，引起心絞痛、心律失常、心功能下降。同時(shí)，代謝的廢物也不能被有效及時(shí)地清除，易產(chǎn)生不利影響。缺血、缺氧、缺能量，最終會(huì)影響心臟的收縮功能。若有20％～25％的心肌停止收縮，通常會(huì)出現(xiàn)左室功能衰竭；若有40％以上的心肌不能收縮，就會(huì)有重度心泵功能衰竭。如果這種情況突然發(fā)生，就會(huì)出現(xiàn)非常危險(xiǎn)的心源性休克。急性心肌梗死就常與這種情況相關(guān)
心肌缺血還會(huì)損害舒張功能。收縮不良和舒張不良結(jié)合起來，易導(dǎo)致心室充盈壓升高，引起肺充血，還可引起復(fù)雜的物質(zhì)代謝紊亂和心肌電活動(dòng)失常。因此，一旦出現(xiàn)心肌缺血，應(yīng)找準(zhǔn)病因?qū)ΠY治療，才可避免潛在的嚴(yán)重后果。
心機(jī)缺血 是冠心病的一種，治療方案為選擇硝酸脂類藥物（如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑型），作用為擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血；還應(yīng)該服用他汀類藥物（如阿伐他汀、辛伐他?。┮环矫娼档脱獫{中的膽固醇，一方面穩(wěn)定動(dòng)脈斑塊，防止斑塊脫落形成血栓，造成中風(fēng)等。
所謂無癥狀心肌缺血是指冠心病診斷已確定的頰咼揮辛俅殘慕釋粗⒆矗?B style='color:black;background-color:#ffff66'>心肌缺血的客觀指標(biāo)，如心電圖典型缺血性ST段變化等，它是冠心病的一種特殊類型。但由于無癥狀往往被人們所忽視。
無癥狀心肌缺血正日益受到重視，主要是由于近年來大量的研究發(fā)現(xiàn)，大約25%～50%的急性猝死者中，生前無心絞痛發(fā)作史；但近90%的尸檢中，發(fā)現(xiàn)這些人均有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變。美國(guó)約2%～4%貌似健康的無癥狀的中年人，檢查發(fā)現(xiàn)有明顯的冠脈病變和無癥狀心肌缺血發(fā)作。猝死的原因通常是致命性心律失常，而在致命性快速室性心律失常發(fā)作前，心電圖可檢出無癥狀心肌缺血與猝死之間可能有因果關(guān)系。此外，有人報(bào)道，美國(guó)每年有45萬人猝死，其中20%～50%死于緩慢性心律失常，在此之前或同時(shí)，常伴有無癥狀心肌缺血。亦有人對(duì)5209例冠心病病人進(jìn)行30年隨訪觀察中發(fā)現(xiàn)，25%的心肌梗死是無癥狀的，其10年內(nèi)死亡率為84%。結(jié)果表明，無癥狀心肌梗死的猝死率和病死率與有癥狀的心肌梗死的猝死率和病死率相似。即使在已發(fā)生急性心肌梗死的病人中，也仍有30%的病人沒有癥狀，這表明梗死周圍心肌有殘余缺血，這種殘余缺血往往導(dǎo)致再次心肌梗死和猝死。目前醫(yī)學(xué)上將無癥狀心肌缺血分為以下三種類型：
Ⅰ型、安全無癥狀性心肌缺血：此型無癥狀，是偶然被發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，有人估計(jì)在完全無冠心病癥狀的中年男性中(一般人群)占2%～5%。其預(yù)后與心絞痛患者相似。
Ⅱ型、心肌梗死后的無癥狀心肌缺血：心肌梗死后雖無心絞痛但確有心肌缺血存在者較為多見。此型患者預(yù)后較Ⅰ型更為不良，尤其當(dāng)左心室功能異常時(shí)，其死亡率為5%～6%。
Ⅲ型、心絞痛伴有無癥狀心肌缺血：研究表明心絞痛患者中70%～80%同時(shí)存在無癥狀心肌缺血，并且可發(fā)生在不同類型的心絞痛中。必須指出，不穩(wěn)定型心絞痛患者伴有無癥狀心肌缺血常能引起致命性的心律失常，經(jīng)治療后癥狀消失但仍有心肌缺血存在，這是預(yù)后不良的重要指標(biāo)。
因此，無癥狀性心肌缺血應(yīng)引起人們的足夠重視。它可影響各型冠心病的預(yù)后，所以應(yīng)積極診斷與治療。
心肌缺血者要注意飲食，六個(gè)字，低脂肪高纖維。情緒上要注意不要大喜大悲，保持充足睡眠。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排便，不能過度勞累。
治療心肌缺血的中成藥
家庭常用治療心肌缺血的中成藥有以下幾種 :
丹參片 :具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、降低血黏度和血凝等作用。適用于血瘀癥的胸痹病人。
復(fù)方丹參片 :由丹參、三七、冰片等組成。有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈流量、抑制血小板聚集、保護(hù)缺血心肌和改善微循環(huán)等作用。有片劑和滴丸兩種。適用于心絞痛急性發(fā)作 ,也用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。
麝香保心丸 :由麝香、蘇合香酯、牛黃、肉桂、蟾酥、冰片、人參提取物等組成。具有抑制血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平的上升 ,減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損害 ,抑制動(dòng)脈內(nèi)膜增生 ,改善心肌缺血等作用 ,起效迅速 ,適用于心絞痛急性發(fā)作 ,或用于預(yù)防或減輕心絞痛發(fā)作。
地奧心血康 :由特有的藥用植物中提取的甾體總皂甙精制而成。具有增加冠脈流量和心肌營(yíng)養(yǎng)血流量、降低血脂、血黏度和血小板聚集率等作用。尤適用于胸悶為主的病人或氣滯血瘀型胸痹患者。心動(dòng)過緩者慎用。
心可舒 :由丹參、葛根、三七、木香、山楂等組成。有改善心肌缺血和微循環(huán)、增強(qiáng)心肌收縮、改善心室舒張功能等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。
冠脈寧 :由丹參、當(dāng)歸、紅花、血竭、雞血藤、延胡索、桃仁、何首烏、黃精等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血、抑制血小板聚集 ,降低血黏度等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。孕婦忌用。
通心絡(luò) :由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。有增加冠脈流量 ,改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂 ,降低血黏度 ,抑制血小板聚集 ,并有改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等作用。
適用于不穩(wěn)定型心絞痛病人。
諾迪康 :為藏藥 (圣地紅景天 )。有改善心肌缺血 ,調(diào)節(jié)血脂、降低血黏度、抑制血小板聚集等作用。適用于氣滯血瘀型胸痹患者。
銀杏葉制劑 :(百路達(dá)、斯泰隆、腦恩、天保寧、杏靈顆粒 )為銀杏葉中提取的天然活性物質(zhì) ,能改善心肌缺血 ,降低血黏度和保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能等。適用于氣滯血瘀型胸痹病人。以上藥物具體服用方法見說明書。

冠心病吃什么藥最好

（1）硝酸酯類藥物
本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長(zhǎng)效硝酸甘油制劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，可間隔8～12小時(shí)服藥，以減少耐藥性。
（2）抗血栓藥物
包括抗血小板和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證應(yīng)該長(zhǎng)期服用。阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，胃腸道潰瘍患者要慎用。冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達(dá)肝癸鈉、比伐盧定等。通常用于不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術(shù)中。
（3）纖溶藥物
溶血栓藥主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復(fù)血流，用于急性心肌梗死發(fā)作時(shí)。
（4）β－阻滯劑
β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應(yīng)該以將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。
（5）鈣通道阻斷劑
可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。

心肌梗塞是什么原因引起的 心肌梗塞可以治療嗎

【導(dǎo)讀】：現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)非常發(fā)達(dá)，對(duì)心肌梗死疾病的治療方案也在逐步完善，大家不能夠用自己的偏見來加重心理的負(fù)擔(dān)。那么，心肌梗塞是什么原因引起的呢？心肌梗塞可以治療嗎？

心肌梗塞是什么原因引起的

第一點(diǎn)為勞累過度，這也是我們平常生活比較常見的一個(gè)原因，舉個(gè)例子說明這種情況，有個(gè)老人手里提著很重的東西上五樓，老人氣喘吁吁，手臂雙腿很累，同樣的此時(shí)心臟也感到很累很累，心肌需要更多的氧，而粥樣硬化的血管卻不能擴(kuò)張讓更多的氧進(jìn)來，以滿足心肌的需要，就形成了心肌缺血，誘發(fā)心梗。

第二點(diǎn)原因是心情波動(dòng)太大，一時(shí)血液供給不足，引起缺血。

第三點(diǎn)原因是飲食上的不規(guī)律，一次吃進(jìn)大量多脂多油的食品，血管里血液變得很稠，流動(dòng)很慢，容易形成血栓，引發(fā)心梗?；蛘呤蔷凭珨z入過度引起冠動(dòng)脈的抽搐打顫，同時(shí)也會(huì)消耗很多氧，引發(fā)心梗。

心肌梗死是由于心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引起的冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌大面積壞死?；颊叩湫偷呐R牀表現(xiàn)出現(xiàn)胸痛，疼痛持續(xù)時(shí)間大約半個(gè)小時(shí)以上，并向左肩部，左手指放射性的疼痛。 建議及時(shí)去三甲醫(yī)院心內(nèi)科住院治療，復(fù)查心電圖，化驗(yàn)心肌酶，在專家的指導(dǎo)下可以采用介入方法治療。病情穩(wěn)定以后，可以口服通心絡(luò)膠囊，營(yíng)養(yǎng)心肌對(duì)癥治療。

心肌梗塞可以治療嗎

可以治療。心肌梗塞是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。

心梗治療方法一，心梗患者要靜脈溶栓。靜脈溶栓是早期心肌梗塞治療的最有效的方法之一，能及時(shí)挽救缺血和頻死的心肌，縮小心梗范圍，改善心臟功能及降低死亡率。 心梗治療方法二：急診冠脈介入。對(duì)于在發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)到有介入治療條件的醫(yī)院就診的患者，應(yīng)積極主張行急診介入手術(shù)。相比冠脈搭橋手術(shù)，冠脈介入治療對(duì)全身損害少，且再血管化機(jī)會(huì)可達(dá)80%~90%以上；而相比溶栓治療，介入限制的發(fā)病時(shí)間可以放寬到12小時(shí)以內(nèi)，且其出血風(fēng)險(xiǎn)少，即使對(duì)出血高危人羣（最近3個(gè)月進(jìn)行過腹腔手術(shù)、顱腦手術(shù)或有夾層動(dòng)脈瘤等），引起出血的風(fēng)險(xiǎn)也不高。 心梗治療方法三：藥物治療。對(duì)于病情穩(wěn)定住的心肌梗塞患者，要采用ya藥物治療。常用的藥物有美托洛爾、冠脈通絡(luò)軟膠囊、脈康合劑、阿司匹林等等，具體用哪種藥應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的指點(diǎn)。

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