韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育及韓醫(yī)師培養(yǎng)特色

摘要：中醫(yī)學(xué)源于中國，但自古就已經(jīng)以其較完整的理論體系和先進的理念影響到周邊的國家和地區(qū)。韓國作為一衣帶水的鄰邦，所受的影響尤為深刻，這一點從韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)核心體系中得以顯現(xiàn)。隨著時代的發(fā)展，韓醫(yī)學(xué)在中醫(yī)理論中融入了自身民族文化元素，形成了具有自身特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系。韓國對韓醫(yī)師的教育培養(yǎng)制度，既有與我國相同之處，亦有其獨特之點，特別是在注重傳統(tǒng)文化方面的作法值得我們?nèi)ニ伎寂c借鑒。——有感于韓國設(shè)立國立韓醫(yī)學(xué)研究生院

吳深濤　天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2006年筆者從《健康報》上獲得韓國擬成立國立韓醫(yī)科大學(xué)或研究生院的信息，近日從多年交往的韓國友人，亦是同道的原韓國東國大學(xué)韓醫(yī)科大學(xué)附屬韓醫(yī)院院長李源哲博士的來信中得知，韓國國立韓醫(yī)學(xué)研究生院已于釜山正式成立，李源哲榮任院長。我們都知道韓國的韓醫(yī)科大學(xué)都是私立的，因而其保健福祉部(相當(dāng)于我國的衛(wèi)生部)決定成立的國立韓醫(yī)學(xué)研究生院，是韓國有史以來的第一所國立的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)高等教育研究機構(gòu)，充分顯示了其政府對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視和發(fā)展的決心。韓國對韓醫(yī)師的教育培養(yǎng)制度，既有與我國相同之處，亦有其獨特之點，特別是在注重傳統(tǒng)文化方面的作法使筆者頗有感想。故而特請了李源哲博士介紹韓國韓醫(yī)學(xué)教育的概況和韓醫(yī)師培養(yǎng)的主要過程，籍此能客觀地了解我們的鄰居在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)師培養(yǎng)方面的經(jīng)驗?！八街?，可以攻玉”，筆者個人認為，雖然韓醫(yī)淵源于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，然而今天的韓國韓醫(yī)師之培養(yǎng)方式卻不乏值得我們思考和參用之處。

1韓國韓醫(yī)學(xué)教育簡況

韓國之中醫(yī)(現(xiàn)稱韓醫(yī)學(xué))的歷史，與中國的中醫(yī)學(xué)可謂是一脈相承。在全世界，除了中國，最為重視中醫(yī)學(xué)教育，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師地位和國民認同程度最高的當(dāng)屬韓國了。提起韓國之中醫(yī)學(xué)，古代朝鮮的著名醫(yī)學(xué)家許浚及其所著的《東醫(yī)寶鑒》在中醫(yī)學(xué)史上占有一席之地，亦被尊為韓醫(yī)學(xué)的主要代表著作之一，許浚在韓國近乎是家喻戶曉。在韓國，韓醫(yī)科大學(xué)(相當(dāng)于我國的中醫(yī)藥大學(xué))分布密度要遠遠大于我國，在其不大的國土上竟然有11所規(guī)模相當(dāng)體系完整的韓醫(yī)大學(xué)，算上剛成立的國立釜山韓醫(yī)科大學(xué)研究生院則是12所了。成立最早的前3所大學(xué)：慶熙大學(xué)、圓光大學(xué)和東國大學(xué)分別建校于1947年、1973年、1978年，雖然歷史尚不久遠，但卻得到長足的發(fā)展。在韓國，韓醫(yī)科大學(xué)的考生一直都是其國內(nèi)高考生中的優(yōu)秀者。在中國中醫(yī)院校的外國留學(xué)生中，韓國學(xué)生的比重一直是最大的，僅此兩點就說明了韓醫(yī)在其國民中的地位(當(dāng)然其原因是多方面的)。韓醫(yī)學(xué)雖然源于古代的中國，特別是明朝時期的學(xué)術(shù)交流對其醫(yī)學(xué)的發(fā)展影響深刻。但是在其發(fā)展過程中，朝鮮民族逐漸地將自己民族的文化元素融入其中，形成了自身的學(xué)術(shù)特色。如古代朝鮮的著名醫(yī)學(xué)家李濟馬將(內(nèi)經(jīng))的體質(zhì)理論進一步發(fā)揮，結(jié)合其民族的體質(zhì)特點，創(chuàng)造出了韓醫(yī)學(xué)所特有的“四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)”?？v觀韓國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，既突出傳統(tǒng)承學(xué)又重視現(xiàn)代化研究是其主要特點。韓國對醫(yī)師(包括韓醫(yī)師)的培養(yǎng)制度是十分嚴格的，從醫(yī)學(xué)生到臨床醫(yī)生要經(jīng)歷一個漫長的過程。

2韓國韓醫(yī)科大學(xué)及韓醫(yī)師專門培養(yǎng)課程(過程)

韓國的韓醫(yī)學(xué)教育大體上可分為三方面：一是大學(xué)本科教育；二是深化教育，即研究生(碩士和博土)教育和臨床專科教育；三是繼續(xù)教育。大體上可歸納為院校式和研修教育。

2．1韓國韓醫(yī)科大學(xué)教育課程

雖然學(xué)校很多，但韓國每年全國也就培養(yǎng)800人左右的韓醫(yī)師，可謂是精品教育。其學(xué)制基本上是6年制，大部分為2年預(yù)科和4年本科。韓醫(yī)大學(xué)的課程主要可分為：原典(經(jīng)典醫(yī)籍))系列、理法方藥系列和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)系列三大塊，具體設(shè)置大體如下。

(1)預(yù)科2年：韓醫(yī)學(xué)原論(包括內(nèi)經(jīng)、傷寒論、本草學(xué)等)、古(漢)文、各家學(xué)說、醫(yī)古文(漢文)、醫(yī)學(xué)英語、外國語(包括中文)、電算學(xué)、哲學(xué)、醫(yī)史學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、發(fā)生學(xué)、醫(yī)學(xué)氣功、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計等。

(2)本科前2年：韓醫(yī)學(xué)原典(包括內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、東醫(yī)寶鑒)、本草學(xué)、傷寒論、運氣學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)、針灸學(xué)、炮制學(xué)、法醫(yī)學(xué)、保健法規(guī)學(xué)、溫病學(xué)，解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)等。

(3)本科后2年：臨床科目之內(nèi)科學(xué)、針灸學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)、皮膚外科學(xué)、五官科學(xué)、神經(jīng)身心學(xué)、四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、推拿學(xué)、放射線學(xué)、臨床病理學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、影象醫(yī)學(xué)、藥針學(xué)、董式針法、舍巖針法(特色針法)等。

上述課程又分為教養(yǎng)科目、專業(yè)科目、相關(guān)科目，并設(shè)必修與選修課目。韓醫(yī)科大學(xué)均實行學(xué)分制，大體上韓醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科目平均為30個，臨床科目平均為23個，各大學(xué)的畢業(yè)學(xué)分數(shù)雖有所別，但大都約為60分左右。大體上可分為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩大部分，其中傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程課時與實習(xí)時間大約分別占57．9％和47．7％；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課時與實習(xí)時間大約分別占了33．2％和39．5％，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)容所占的比例要明顯大于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)部分。雖然各校之間有所差別，但大體相近。以李源哲博士原來所在的東國大學(xué)之主要課目為例，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中最大的兩個課目中，生理學(xué)課時加實習(xí)共160學(xué)時，病理學(xué)亦160學(xué)時；而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中原典醫(yī)學(xué)課時加實習(xí)共192學(xué)時，傷寒論共128學(xué)時，本草學(xué)共224學(xué)時，方劑學(xué)共160學(xué)時，經(jīng)絡(luò)學(xué)共180學(xué)時等，并于3到4年間設(shè)2～4個學(xué)期的實習(xí)期。還有諸如韓醫(yī)學(xué)概論、韓方食療學(xué)、醫(yī)院管理及醫(yī)療保險等各科目占學(xué)時則都不多但很豐富，可供學(xué)生選讀。

2．2韓國韓醫(yī)科研究生教育課程

一般的韓醫(yī)科大學(xué)都設(shè)有碩士和博士研究生課程，通過對韓醫(yī)及其相關(guān)學(xué)科的研究，深化韓醫(yī)學(xué)理論，為使其更適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的需要，促進相關(guān)高附加值產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，作為教育部21世紀韓國頭等事業(yè)的一環(huán)，設(shè)立了慶熙大學(xué)東西醫(yī)研究生院、圓光大學(xué)韓醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生院，還有于近期成立的國立釜山大學(xué)韓醫(yī)學(xué)研究生院。

(1)一般韓醫(yī)大學(xué)校：設(shè)2年的碩士和3年博士課程，結(jié)束時要完成畢業(yè)論文。

(2)特殊大學(xué)校(研究生院)：包括慶熙大學(xué)東西醫(yī)研究生院，主要為促進兩種醫(yī)學(xué)體系間的相互融合，以及在疑難疾病的協(xié)作攻關(guān)，最終以達到結(jié)合之目的；圓光大學(xué)韓醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生院，主要設(shè)第三醫(yī)學(xué)，韓方藥的開發(fā)，韓醫(yī)情報學(xué)。以促進韓醫(yī)學(xué)的專業(yè)化(規(guī)范化)、體系化、實用化、世界化，增強東西方醫(yī)學(xué)的協(xié)作，以及為韓醫(yī)學(xué)治療技術(shù)發(fā)展和客觀化提供理論及實踐模型的研究等。

2．3韓國韓醫(yī)師專業(yè)素質(zhì)教育(見習(xí)期)過程

韓醫(yī)師專業(yè)制度概括：見習(xí)過程，分為一般見習(xí)和專業(yè)見習(xí)。一般見習(xí)過程是1年，專業(yè)見習(xí)過程是3年。從2006年12月始，韓醫(yī)專業(yè)專攻科目共為8科，為韓方內(nèi)科、韓方婦科、韓方小兒科、韓方神經(jīng)精神科，針灸科、韓方五官科、韓方再生醫(yī)學(xué)科、四象體質(zhì)科。無論一般見習(xí)醫(yī)生，還是專業(yè)見習(xí)醫(yī)生的見習(xí)韓方醫(yī)院都必須是由保健福祉部指定的醫(yī)院。大多數(shù)為大學(xué)附屬醫(yī)院，合起來約有29家醫(yī)院，共2880張病床，此后還要通過國家組織的韓醫(yī)師資格認證考試，2002年～2006年共有1177人通過，并依據(jù)保健福祉部相關(guān)條例接受管理(以上內(nèi)容摘要自李源哲博士文稿)。

3韓國韓醫(yī)學(xué)發(fā)展之特色

國立韓醫(yī)學(xué)研究生院的建立，于韓國的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域而言亦是一件大事。從韓醫(yī)學(xué)發(fā)展史看，雖然歷史不短，國民認可度高，但一直以來主要是民間的行為，政府的認可和支持相對有限。如針刺治療雖較早被納入國家醫(yī)療保險，但中藥飲片的應(yīng)用卻一直被排除在外等。而此次第一家國立機構(gòu)的設(shè)立，不僅表現(xiàn)了其政府促進傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展的積極態(tài)度，更反映了其學(xué)術(shù)界致力于強化傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的研究水平，進一步提高其在國內(nèi)醫(yī)療中的作用及其與世界相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)之學(xué)術(shù)地位之意不言而喻。作為我們的近鄰韓醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過程中不僅取我之長，亦形成了其自身的特色，特別是在韓醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師的培養(yǎng)方面的一些作法，筆者認為還是值得我們?nèi)フJ真地思考。

3．1教育重傳統(tǒng)兼融現(xiàn)代

從上述內(nèi)容我們可以看出，在韓醫(yī)師從學(xué)校到見習(xí)醫(yī)之培養(yǎng)過程中的幾個特點。首先從其所設(shè)的學(xué)科項目、課程的內(nèi)容等方面上看，似乎與我國大同小異。然而從課程內(nèi)容的比重上我們就可以看出不同來，即重視經(jīng)典醫(yī)籍，《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《本草》等原典部分占比重很高；中藥教學(xué)注重本草學(xué)，傳統(tǒng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)內(nèi)容的比大約為7：3，設(shè)置較為合理。再一個重要的特點，就是對于見習(xí)醫(yī)師的培養(yǎng)則比我們要嚴格的多，特別是專業(yè)見習(xí)，其過程竟達3年之久。另外，韓國嚴格的醫(yī)療執(zhí)業(yè)制度使韓醫(yī)師不能像中國的中醫(yī)師們能隨意用中西醫(yī)兩種手段從事醫(yī)療行為。然這種體制反而促使韓醫(yī)師們努力地探索用純中醫(yī)的方法去解決臨床問題，充分挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨證潛力。并從開始就強化了韓醫(yī)學(xué)思維方式和臨證素質(zhì)，促進了韓醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的良性發(fā)展。國內(nèi)曾流行這樣的話，中醫(yī)學(xué)是“中國播種，韓國開花，日本結(jié)果，歐美漂香”，其實這只是表面現(xiàn)象。“中國播種”是毫無疑義的，“歐美漂香”則多是功利性的，至于“日本結(jié)果”，我看遠非如此。韓國與日本在中醫(yī)教育和研究方面均具有一定的歷史，尤其是日本，從公元6世紀至明治維新時期近1200多年中，中國醫(yī)學(xué)對日本產(chǎn)生了巨大影響。日本醫(yī)學(xué)極大地吸取了中醫(yī)學(xué)思維和方法，其學(xué)術(shù)水平曾一度達到很高境界，出現(xiàn)了一批高水平的醫(yī)學(xué)家，如湯本求真、丹波元簡、丹波元胤等，和醫(yī)學(xué)名著如《皇漢醫(yī)學(xué)》、《雜病廣要》、《醫(yī)籍考》等，都具有較高的學(xué)術(shù)價值。然而時至近現(xiàn)代，日本的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系基本瓦解，現(xiàn)代日本的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與古代相比已經(jīng)大相徑庭。日本對中醫(yī)(日稱東洋醫(yī)學(xué))管理體制帶有歧視性，即必須西醫(yī)本科畢業(yè)并獲得西醫(yī)行醫(yī)資格后才能從事中醫(yī)。據(jù)此筆者總結(jié)日本的中醫(yī)現(xiàn)狀是：教育方面沒有真正意義上的傳統(tǒng)中醫(yī)之教育體系和內(nèi)容，現(xiàn)有的教育形式也只是為了讓西醫(yī)們在一定范圍內(nèi)大致能運用中醫(yī)療法，是純粹的補充式教育。所謂的東洋醫(yī)研究所也都是掛靠西醫(yī)大學(xué)用西醫(yī)的科研思維來研究中醫(yī)。所以其特點是中藥的基礎(chǔ)研究較深，而中醫(yī)臨床思維研究則粗淺并走偏。試想這種體制下的學(xué)術(shù)只能是以西醫(yī)的臨床思維指導(dǎo)中醫(yī)藥，談何深度和發(fā)展?所以導(dǎo)致日本的中醫(yī)臨床熱衷于經(jīng)方適應(yīng)證的擴大而非辨證內(nèi)涵的研究。而韓國則不同，其構(gòu)筑于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)核基礎(chǔ)上之教育和培養(yǎng)體系，韓醫(yī)師行醫(yī)的權(quán)力和模式，以及良好的國民信賴之基礎(chǔ)，基本上保持和促進了傳統(tǒng)學(xué)術(shù)的獨立、持續(xù)性發(fā)展。而且，韓醫(yī)學(xué)同時重視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化研究，形成了傳統(tǒng)與現(xiàn)代并進、基礎(chǔ)與臨床研究相互促進之良性發(fā)展。

3．2重視傳統(tǒng)文化的培養(yǎng)及其思考

眾所周知，韓國是一個極其重視民族傳統(tǒng)文化的國家，因而韓國的韓醫(yī)學(xué)教育亦非常重視傳統(tǒng)學(xué)術(shù)之基礎(chǔ)的培養(yǎng)，但同時又不忽視傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代化研究。如其中醫(yī)藥的基礎(chǔ)研究方面，特別是在某些中藥的現(xiàn)代研究領(lǐng)域已經(jīng)走在了前面。其中藥的研發(fā)和精加工市場銷售額要大于我們，而于臨床則強調(diào)中醫(yī)思維指導(dǎo)下的辨證論治。前不久，余一友人在韓國攻讀原典學(xué)(經(jīng)典著作研究)博士學(xué)位，談起其導(dǎo)師一年中要多次往返于中國，訪問中醫(yī)的歷史古跡，研究中國的中醫(yī)文化，而且還要求其研究生要晨誦《大學(xué))《論語》，研讀《易經(jīng)》。許多韓醫(yī)科大學(xué)都把《孟子》作為學(xué)生必修課，培養(yǎng)其中醫(yī)之根。而且筆者所接觸的韓醫(yī)師、教授的中國傳統(tǒng)文化之修養(yǎng)普遍較深，所見所聞讓人不勝感慨。聯(lián)想到我們目前的中醫(yī)教育體系和教學(xué)內(nèi)容，有多少中醫(yī)學(xué)人真正地研究過中國傳統(tǒng)文化之內(nèi)涵?而去領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)術(shù)之根呢?當(dāng)然筆者于此不想評價我國中醫(yī)與韓國韓醫(yī)之優(yōu)劣。中韓兩國的關(guān)系可謂源遠流長，無論是從歷史還是傳統(tǒng)文化的影響，中國是源這是不言而喻的，但是韓醫(yī)學(xué)在其發(fā)展過程中的確形成了其自身的學(xué)術(shù)特點。以在朝鮮古醫(yī)家所撰的古籍醫(yī)著中最負盛名的《東醫(yī)寶鑒)為例，這部書選錄了我國明以前醫(yī)籍的相關(guān)內(nèi)容并分類編纂而成。在論述具體內(nèi)容時多引用了金元四大家等諸家之論，而且其中不乏一些在我國已經(jīng)失傳了的醫(yī)書，足見其所含之學(xué)術(shù)價值。從四書之學(xué)術(shù)思想來看，深受中國道家思想之影響，如韓國的學(xué)者就認為：該書分為內(nèi)景篇、外形篇、雜病篇、湯液篇和針灸篇五類，其獨特之體例及“內(nèi)景”等用詞均源于中國道教經(jīng)典之一的《黃庭經(jīng)》。尤其是其法取五運六氣，四象三法，注重精、氣、神之三要素之道家養(yǎng)生思想等，足示其與中國傳統(tǒng)文化之密切關(guān)系。但其論述形式又有別于當(dāng)時其它類似之醫(yī)籍，特別是其以外境的頭、面、手、足、筋、脈、骨之外形論治病證的分類方式頗具其特色。正是這種外來學(xué)術(shù)與本民族文化的相融，產(chǎn)生了《四象醫(yī)學(xué)》這樣具有韓民族特色的學(xué)術(shù)思想和體系。

即使在21世紀的今天，韓國在現(xiàn)代化取得長足進步的同時，仍注重保護自身民族的文化。而韓醫(yī)學(xué)教育更注重傳統(tǒng)文化與醫(yī)學(xué)之關(guān)系，加強中醫(yī)思維內(nèi)涵的研究。這種理念和作法是否值得我們認真思考，并從中吸取積極因素?當(dāng)然，韓醫(yī)學(xué)自身及發(fā)展中亦難免存在各種問題。從學(xué)術(shù)而言，雙方通過相互交流和學(xué)習(xí)，取長補短，提高發(fā)展實為共贏之道。然而在今天的中國，民族文化意識仍在日益淡化，傳統(tǒng)逐漸丟失。雖然從整體而言，中國作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的大國，世界最高水平的中醫(yī)仍在中國。但這主要是緣于一批傳統(tǒng)教育出身的“國粹級”之名老中醫(yī)們，他們不僅僅是著名中醫(yī)大家，更是中國傳統(tǒng)文化的一部分，堪稱“國寶”，也是外國人紛至沓來求學(xué)的主因之一。對國內(nèi)外的中醫(yī)留學(xué)生們而言，能跟中國的名老中醫(yī)臨證學(xué)習(xí)是令其最為向往之事，且不惜一切代價而為之。而享有這些寶貴資源的我們自己又是如何作為的呢?更為嚴峻的現(xiàn)實是國寶級的這一代人已為數(shù)寥寥，且都是八十甚至九十以上的高齡了。如果我們一直是唯我獨尊，不積極地保護、繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)理論和經(jīng)驗，不加強我們中國傳統(tǒng)文化的繼承、研究和發(fā)揚，最終就會在不知不覺中將我們自己民族文化、我們中醫(yī)的根都丟失殆盡了!在多少年之后，即使是現(xiàn)代研究占得了先機，傳統(tǒng)文化及學(xué)術(shù)卻落后他人，人們就要到別國去學(xué)習(xí)“地道”的中醫(yī)，到那時我們將如何面對我們的先祖？

(本文部分資料承蒙現(xiàn)任韓國國立釜山韓醫(yī)學(xué)研究生院院長李源哲博士提供，并得到天津中醫(yī)藥大學(xué)國際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院金軍博士校對，在此一并致謝!——作者注)D2

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