用藥方法不當,——,降壓治療不合理用藥分析（三）

用藥方法不當,——,降壓治療不合理用藥分析（三）

重復給藥

典型病例：男性患者，63歲，高血壓伴2型糖尿病。檢驗尿蛋白（+）。

醫(yī)囑：硝苯地平緩釋片20毫克，口服，每日兩次；卡托普利25毫克，口服，每日3次；纈沙坦80毫克，口服，每日1次。

用藥分析：在上述用藥中，硝苯地平緩釋片屬于鈣離子拮抗劑，降壓作用強，發(fā)揮作用快，與血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類藥物卡托普利/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)類藥物纈沙坦聯(lián)用，能彌補后者降壓溫和、起效緩慢的弱點，可作為高血壓合并糖尿病時基礎治療及聯(lián)合藥物治療時使用。另外，鈣離子拮抗劑還具有抗動脈粥樣硬化作用。

ACEI和ARB聯(lián)合應用，在降低蛋白尿或延緩腎功能損害進展方面具有優(yōu)勢。以藥物作用在腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的環(huán)節(jié)上看，兩者可能具有互補作用。對于伴有心血管疾病或2型糖尿病的高血壓患者，ACEI與ARB具有相似的靶器官保護作用。但是，ONTARGET研究顯示，與單獨應用ACEI相比，聯(lián)合應用ACEI與ARB雖可使血壓進一步降低，但并不能進一步減少其終點事件的發(fā)生，反而明顯增加不良反應事件（低血壓、高血鉀以及腎臟損害）。因此，基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學證據(jù)，僅重度心力衰竭與蛋白尿性腎病患者可以考慮接受ACEI/ARB聯(lián)合治療，且需密切監(jiān)視其不良事件的發(fā)生。

該患者無糖尿病腎病，蛋白尿僅(+)，因此，卡托普利和纈紗坦聯(lián)用沒必要，用其一即可。

用藥方法不正確

典型病例1：男性患者，49歲，高血壓。

醫(yī)囑：將20毫克硝苯地平緩釋片掰開，分成10毫克，口服，3次/日。

用藥分析：硝苯地平緩釋制劑掰開給藥，會破壞藥物的緩釋結構，使藥物失去緩釋作用，造成瞬間藥物濃度增高，作用時間縮短，從而導致血壓波動，對治療不利。

緩釋制劑為長效制劑，作用維持有效血藥濃度可達12小時，每天兩次給藥即可；同時應告知患者可以選用10毫克的緩釋片。

典型病例2：女性患者，62歲，高血壓。

醫(yī)囑：左旋氨氟地平2.5毫克，口服，每日兩次

用藥分析：左旋氨氟地平半衰期長達45小時，為長效制劑，每天1次足以維持有效血藥濃度。如單劑量療效不佳，可予以5毫克，口服每天1次，或2.5毫克，口服，每日1次，并聯(lián)用ACEI/ARB制劑。

特殊人群使用不當

典型病例：女性患者，29歲，妊娠4+月時，出現(xiàn)高血壓。

醫(yī)囑：貝那普利5毫克，口服，每日1次；氫氯噻嗪12.5毫克，口服，每日1次。

用藥分析：對妊娠高血壓，使用ACEI/ARB類藥物，有可能造成胎兒發(fā)育受損、畸胎甚至死亡。噻嗪類利尿劑可引起胎兒宮內缺氧、窒息。這兩類藥在妊娠期禁用。

《2007年歐洲高血壓指南》提出，對妊娠婦女高血壓，推薦使用長效鈣通道阻滯劑治療，此患者可使用左旋氨氯地平2.5毫克，口服，每日1次。

編后：

連續(xù)三期的關于降壓治療用藥不當?shù)南盗形恼?，分析了臨床上的一些常見病例，總結出幾大常見誤區(qū)，值得我們臨床藥師和醫(yī)師們借鑒。通過這些病例分析，我們知道，藥師應該積極參與臨床，利用藥學信息優(yōu)勢，進行全程藥學監(jiān)護；通過用藥干涉及用藥分析，能及時發(fā)現(xiàn)并糾正臨床潛在或已存在的不合理用藥。同時，藥師也應與醫(yī)師通力協(xié)作，相互學習，相互促進，不斷積累經(jīng)驗，以促進抗高血壓藥物的合理使用，確保臨床用藥安全有效。

注意！老年高血壓患者服降壓藥5禁忌

來源 / 云鵲醫(yī)

我國已逐漸進入老齡化 社會 。

與年輕人相比，老年人往往會出現(xiàn)身體器官功能減退的情況，而且常常同時患有多種疾病。

老年人中，半數(shù)以上都患有高血壓；而在 80歲的高齡老人中，高血壓的患病率接近90%。

作為一個獨特的群體，老年高血壓患者在服用降壓藥時，要對降壓用藥的禁忌多加注意，這樣才能最大限度地保證老年高血壓患者的用藥安全。

具體來說，不妨注意以下幾點：

一般來說，短效降壓藥每天要服用2~3次，而老年人記性差，容易忘記服藥而造成漏服，從而造成較大的血壓波動，對靶器官造成損害。

老年高血壓患者在進行初始藥物治療時，應采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。

值得注意的是，不應該超劑量用藥，要防止用藥劑量過大，以免引起藥物蓄積，增加藥物毒性反應。

對于普通老年高血壓患者來說，除非血壓超過180/120mmHg，或者表現(xiàn)為高血壓腦病及高血壓危象，在一般情況下不宜使用降壓過快、過強的藥物，以免引起體位性低血壓，或是影響重要組織器官的血液供應，造成組織器官的缺血缺氧。

不同降壓藥的適應證、禁忌證和藥代動力學特點都有所不同。

老年高血壓患者在醫(yī)生的指導下，基于自己的具體情況、耐受性、個人意愿和經(jīng)濟承受能力來選擇藥物，而不要盲目自行購藥服用，以免造成不合理用藥。

老年高血壓患者禁用影響認知功能的藥物，如可樂定等。

降壓治療有助于延緩高血壓所致心血管疾病的進程，降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，改善生活質量，延長患者壽命。要想安全降壓，老年高血壓患者一定要注意以上這5點哦！

參考文獻

[1] 中國老年醫(yī)學學會高血壓分會, 國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心, 中國老年心血管病防治聯(lián)盟. 中國老年高血壓管理指南2019[J]. 中國心血管雜志, 2019, 24(1): 1-23.

[2] 韓詠霞. 老年高血壓病人降壓用藥的禁忌[J]. 開卷有益-求醫(yī)問藥, 2017, (07): 28-29.

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安全用藥文章

安全用藥管理對保證患者安全用藥具有基礎性意義,應對臨床用藥的各個環(huán)節(jié)加強規(guī)范,并提高護理人員在用藥安全中的責任意識,以保證用藥的安全性。下面是我為你精心整理的安全用藥文章，希望對你有幫助!
安全用藥文章篇1
一、閱讀和理解藥品說明書十分必要。

藥品說明書是國家藥監(jiān)部門批準的、指導安全、合理用藥的科學依據(jù)，記載了藥品的用藥安全信息，特別重要的安全信息以黑體字或者加黑框警示的方式印刷在藥品說明書首頁的標題下。藥品說明書的這些安全信息是我們在使用處方藥和非處方藥時所必須關注和理解的。處方藥說明書中不良反應、禁忌癥、注意事項等內容記載的越詳細，說明對這個藥的研究越透徹，它的安全性就越高。所以當我們看到長篇大論的藥品說明書時不要緊張，反而應該更加放心才是。如果非醫(yī)藥專業(yè)人士對藥品說明書的閱讀和理解有困難，可以向醫(yī)師或者藥師求助。

二、合理使用非處方藥。

說到用藥，就一定要先弄清楚自己生了什么病，弄清楚自己該用什么藥，這就是通常所說的“對癥下藥”。因為疾病診斷和用藥都是非常專業(yè)的事情，所以非處方藥 “對癥下藥”自我治療的范圍僅僅局限于一些常見病和多發(fā)病，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、發(fā)熱、跌打損傷等。然而，看似簡單的頭痛、發(fā)熱，有時可能是嚴重疾病的前兆，所以非處方藥說明書中都有“用藥幾天后未見好轉，應及時就醫(yī)”的注意

事項，千萬不能因為不正確的自我治療而延誤病情。

三、合理使用處方藥。

慢性病由于需要長期治療，醫(yī)生開的處方藥會比較多，比如：降壓藥、降糖藥。得急性病時，好的快的，沒用完的處方藥也會剩下來，比如：治療感冒的解熱鎮(zhèn)痛藥和抗菌藥，或者治療其他急性病剩余的藥。對于處方藥應該按照醫(yī)生的醫(yī)囑正確使用和隨診，并且在發(fā)生任何異常情況時隨時就醫(yī)。治療急性病剩余的處方藥，一般不應用于自我治療，即便你具有一定的醫(yī)學常識也不妥。因為即使你這次生病的情況和之前的類似，但也有可能不是同一種疾病?！熬貌〕舍t(yī)”只能說明你對自己病了解的比常人多，而不等于你會看病，這完全是兩碼事。為避免剩余處方藥的浪費，你首先要嚴格按照藥品說明書規(guī)定的貯存條件妥善保管，有效期內的可以在下次生病時帶上，咨詢醫(yī)生同意后，在醫(yī)生的指導下使用。外用和口服藥得到醫(yī)生認可的可能性較大;注射劑由于家庭保管的風險太大，一般不會得到認可。

四、遵循安全用藥指導原則。

首先是：大毛病要及時到正規(guī)醫(yī)院就診;小毛病可以到正規(guī)藥店購買非處方藥，并按藥品說明書或在藥師的指導下使用，無效時要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

其次是：能不吃藥就不吃藥，能口服不肌注，能肌注不靜脈。由于科學局限性，藥品在生產(chǎn)過程中難免會產(chǎn)生一些對健康有害的成分，而口服藥品在胃腸道吸收過程中，這些有害成分會被胃腸道這道天然的安全屏障阻擋掉，所以口服是安全風險最低的給藥途徑。肌注給藥是將藥品注射到肌肉內，雖然沒有了胃腸道的天然安全屏障，但其有效成分和有害成分是逐漸擴散到全身的。因此，一旦發(fā)生不良反應也是較輕微或者較緩慢的，安全風險也較低。靜脈給藥是將藥品直接打到靜脈血管內，其有效成分和有害成分是迅速到達全身的，一旦發(fā)生不良反應則多半是嚴重的和迅速的，安全風險最高。特別需要提醒的是，在沒有醫(yī)務人員照料的家中打點滴是萬萬不可以的，這方面的教訓數(shù)不勝數(shù)。

另外還需要注意的是，由于飲酒可以誘發(fā)很多藥品不良反應，因此在用藥期間應盡量避免飲酒。
安全用藥文章篇2
1、什么叫安全合理用藥?

安全合理用藥就是應該做到：根據(jù)病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物、真正做到“對病下藥”，同時以適當?shù)姆椒ā⑦m當?shù)膭┝?、適當?shù)臅r間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟地用藥了。

2、要做到合理用藥須注意哪些問題?

醫(yī)生給病人治療疾病時如何合理用藥是專業(yè)性很強的問題，病人在使用藥品時，要做到合理用藥須注意哪些問題呢?

(1)沒有明確的診斷，病人不要擅自盲目用藥。臨床醫(yī)務人員也須不斷學習，才能正確使用藥物。因此，患病后一定要請醫(yī)生診斷明確，切勿因是“小病小痛”而擅自用藥，造成病情的延誤或不良反應的發(fā)生。

(2)嚴格遵照醫(yī)囑用藥。藥品治療方案是根據(jù)病情及病人的生理特點等諸多因素綜合后決定的，切不可隨意更改，以確保藥品的治療效果。

(3)不要迷信某些藥品，譬如過分地迷信新藥、進口藥、貴重藥、滋補保健藥品等等，這些錯誤的用藥心理會導致濫用藥物。

(4)用藥后要密切注意病情的發(fā)展。醫(yī)生配給藥物后，病人要按醫(yī)囑用藥，并隨時注意觀察、體驗病情的變化，及時反饋出現(xiàn)的各種異常情況，供醫(yī)生調整治療方案。對出現(xiàn)的嚴重不良反應的要及時停藥就診。

3、什么是藥品的通用名和商品名?

列入國家藥品標準的藥品名稱為藥品的通用名稱。已經(jīng)作為藥品通用名稱的，該名稱不得作為藥品商標或商品名使用。

藥品的商品名是指經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的特定企業(yè)使用的該藥品專用的商品名稱，如對乙酰氨基酚(通用名為撲熱息痛)是解熱鎮(zhèn)痛藥，不同藥廠生產(chǎn)的含有對乙酰氨基酚的復方制劑，其商品名有百服嚀、泰諾林、必理通等。

4、怎樣認識藥品的商品名、通用名?

一種藥品常有多個廠家生產(chǎn)，許多藥品生產(chǎn)企業(yè)為了樹立自己的品牌，往往給自己的藥品注冊獨特的商品名以示區(qū)別，因此，同一藥品可以有多個商品名，例如對乙酰氨基酚復方制劑的商品名就有百服嚀、泰諾林、必理通等?；颊咴谟盟帟r，不論商品名稱是什么，都要認準通用名，即藥品的法定名稱，也就是國家標準規(guī)定的藥品名稱。通用名不能作為商標或商品名注冊，因此通用名可以幫助識別藥品，避免重復用藥。藥品包裝上或藥品說明書上都標有藥品通用名。

5、購買藥品應注意什么?

(1)從合法的藥店購買合法藥品;

(2)應明確說明買藥的目的和病癥;

(3)購買處方藥時必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可購買和使用;

(4)購買非處方藥時，應對患者本身的疾病有明確的了解，如以前是否發(fā)生過，曾用過什么藥品，用藥的效果如何，有無過敏史。應仔細閱讀藥品使用說明書并按說明使用，或在執(zhí)業(yè)藥師指導下購買和使用;

(5)應查看藥品包裝上標注的生產(chǎn)日期、有效期等內容，必須注意：藥品只能在有效期內使用，并注意保存的方法。

(6)注意索要和保留購藥憑證。
安全用藥文章篇3
一、什么是安全合理用藥：

就是應該做到：根據(jù)病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時以適當?shù)姆椒ā┝?、時間準確用藥。注意該藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。并且還要注意盡量少花錢。這樣就可以做到安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥了。 要做到安全合理選用藥品，首先應當確診患者得的是什么病，然后對癥下藥，不能只憑患者自我感覺就隨便用藥。比如發(fā)燒、頭痛，是許多疾病共有的癥狀，不能簡單地服一些止痛退燒藥就完事;又如腹痛，也是一些疾病的共有癥狀，如果不分青紅皂白地使用止痛藥，就會掩蓋一些急腹癥的癥狀，貽誤病情而造成嚴重后果。 其實，了解藥物的性質、特點、適應癥、不良反應等，要選用療效好、毒性低的藥物，醫(yī)師常常講的“首選藥”和“二線藥”就是這個道理。

二、家庭幾種不合理用藥的現(xiàn)象

家庭幾種不合理用藥的現(xiàn)象家庭幾種不合理用藥的現(xiàn)象家庭幾種不合理用藥的現(xiàn)象 家庭中不合理用藥現(xiàn)象比較突出地反映在非處方藥中毒和非處方藥引起的不良反應上，有以下幾種： 1、“老毛病”現(xiàn)象。有的人自我感覺不適，或“老毛病”復發(fā)，憑經(jīng)驗自行購藥。這種做法有可能因反復使用某種藥，而產(chǎn)生藥源性疾病 2、隨意增減藥物用量這種不規(guī)范用藥，尤其是抗生素類藥物，極易導致耐藥菌種增多和產(chǎn)生二重感染等。 3、模仿他人用藥。有的病人看到別人吃某種藥，感覺癥狀相似，自己也跟著吃。在病因不清、不同的情況下，模仿用藥等于無的放矢，輕則無效，重則延誤病情。 4、多藥并用。不少人有這種心態(tài)，對一時難以確診的疾病，會盲目采用多藥并用打殲滅戰(zhàn)，這是很危險的。

三、合理用藥遵循：安全、有效、經(jīng)濟

藥是用來治病的，但不是隨便拿來就可以用。因為藥物具有雙重性，既有治療作用，同時也存在一定的副作用。如果使用不當，很可能產(chǎn)生不良反應，不僅達不到治療效果，還會給患者造成痛苦。所以，如何做到合理用藥，減少藥品的毒副作用給患者帶來的損害，已成為人們關注的一個重要話題。做到合理用藥用8個字進行了概括：安全、有效、經(jīng)濟 用藥首先強調的是安全性，只有在這個前提下，才能談合理用藥。安全的意義在于用最小的治療風險讓患者獲得最大的治療效果。 其次是藥物的有效性，這是使用藥物的關鍵。如果沒有療效，就失去了藥物本身的意義。臨床上不同的藥物其有效性在程度上有很大的差別：根除病源治愈疾病、延緩疾病進程、緩解臨床癥狀、預防疾病發(fā)生、避免不良反應、調節(jié)人體生理機能等。在藥物使用安全有效過程中，還應該考慮是否經(jīng)濟，患者能否承受得起。如果一種

藥品既安全又有效但價格昂貴，患者用不起，也談不上合理。

四、為什么要警惕藥品不良反應?

有些藥品不良反應是難于預測的。而且新藥上市前臨床試驗的樣本量有限(500~3000人)，病種單一，多數(shù)情況下排除特殊人群(老人、孕婦和兒童)，因此一些罕見不良反應、遲發(fā)性反應、發(fā)生于特殊人群的不良反應難于發(fā)現(xiàn)。有些問題必須在大面積使用后方能發(fā)現(xiàn)。因此，應警惕藥品的不良反應，尤其應警惕新上市藥品的不良反應。

五、超量用藥不可取

近些年來，時常聽到這樣一種說法：“現(xiàn)在的藥品質量不好，西藥的有效成分含量不足，中藥野生的少，栽培的多，治病用藥必須超出常規(guī)藥量才有效。”醫(yī)院里的大處方越來越多，除了其他的原因以外，可能這也是原因之一。隨著大眾醫(yī)學水平的提高和藥品超市的增多，許多患者病后不上醫(yī)院就診，而是自己到藥店購藥治療，也有人憑想當然超量用藥。

六、如何選用防暑藥

暑病為夏季時令病，每當立夏到大暑之際，因氣候悶熱而潮濕，人常常因暑濕之患而發(fā)生中暑。中暑一般可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑三種情況。先兆中暑的表現(xiàn)有大量出汗、口渴、頭昏眼花、心慌、乏力等;輕癥中暑除以上癥狀外，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白、出大汗、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快，經(jīng)休息后可恢復正常;重度中暑的癥狀是皮膚涼、過度出汗、惡心、嘔吐、瞳孔擴大、腹部或肢體痙攣、脈搏快，常伴有昏厥、昏迷、高熱甚至意識喪失。治療中暑的常用藥物以中成藥居多，因此藥店藥師在遇到中暑患者前來購藥時，應根據(jù)中醫(yī)辨證施治原理對癥薦藥，如此才能藥到病除。 ■仁丹 含有薄荷腦、桂皮、冰片、砂仁、泡姜、人造麝香等，具有開竅安神、清熱祛暑、解毒辟穢的功效。適用于暑熱引起的頭昏腦漲、惡心嘔吐、腹痛泄瀉等癥。

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