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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談
    
      

      


      
    
      
        
      沙坦類藥物——抗高血壓藥的明日之星(藥品《達樂》)
      
        
      
            醫(yī)案日記
            2023-05-05 19:36:57
        
      

        
      
           
      沙坦類藥物——抗高血壓藥的明日之星
      張延召 王立峰
      我國是高血壓最嚴(yán)重的國家之一
      ，存在著患病率高、死亡率高
      、殘疾率高和知曉率低、治療率低、控制率低的“三高三低”特點。“中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告”中指出
      ，我國成人高血壓患病率為18.8%。在過去幾十年中
      ，我國每年新增高血壓患者600多萬人
      ，有150萬人死于由高血壓引起的心腦血管疾病。
      由于高血壓患者多為長期甚至終身服藥
      ，所以抗高血壓藥多為口服劑型
      ，長效、控釋制劑更受醫(yī)生和患者的歡迎
      。
      在2002~2007年間
      ，我國降壓藥銷售的增長速度比較快，銷售金額的年復(fù)合增長率為21.4%
      ，銷售數(shù)量的年復(fù)合增長率為9.2%
      ，說明降壓藥的用藥人群在迅速增加。高血藥的用藥結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化
      ，價格高的藥品正在逐步替代廉價的老品種
      。
      當(dāng)前常用于降壓的藥物主要有5類，即利尿藥
      、β阻滯劑
      、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）
      、鈣拮抗劑
      ，都可以作為降壓治療的起始用藥和維持用藥。
      不論從銷售金額還是銷售數(shù)量上來看
      ，鈣拮抗劑都占據(jù)最大的份額
      ，其在預(yù)防頸動脈粥樣硬化方面具有優(yōu)勢。氨氯地平是目前最成功的鈣拮抗劑
      。利尿劑是最廉價的療效確切的降壓藥
      ，在臨床上多與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，而且在預(yù)防心衰的治療中優(yōu)于其他降壓藥
      。利尿劑在臨床上雖然用量很大
      ，但是其銷售金額遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于其他降壓藥。雖然有報道稱β阻滯劑不能有效地預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生
      ，并且還有相對較多的不良反應(yīng)（如抑郁
      、性功能減退、糖脂代謝紊亂等）
      ，但是并沒有影響它的增長
      ，阿斯利康的倍他樂克由于物美價廉，仍然是國內(nèi)最暢銷的β阻滯劑。
      血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
      、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）都屬于腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)用藥
      ，作用結(jié)果類似，但是ARB不會引起咳嗽
      。ACEI的增長速度已經(jīng)放緩
      ，2004~2007年間的復(fù)合增長率為4.0%，2005~2007的年復(fù)合增長率僅為1.8%
      。ARB是平均價格最高
      、增長速度最快的降壓藥，雖然目前銷售數(shù)量還不太大
      ，但是憑借較為昂貴的價格
      ，在銷售金額上已經(jīng)占有顯著的地位，成為僅次于鈣拮抗劑的品種
      。
      自從1994年第一個ARB氯沙坦上市后
      ，多個沙坦類藥物相繼上市。由于降壓平穩(wěn)
      、療效好
      、作用時間長、患者耐受性好
      ，尤其在預(yù)防卒中
      、延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全、改善左心室肥厚
      、對靶器官的保護作用等方面具有優(yōu)勢
      ，且副作用比ACEI小，現(xiàn)在已經(jīng)成為全球市場的主流品種
      。2002~2007年國內(nèi)ARB銷售金額的年復(fù)合增長率為48.6%
      ，銷售數(shù)量的復(fù)合增長率為57%，增長勢頭很猛
      。雖然銷售數(shù)量仍然落后于其他幾大類的降壓藥，但是由于其價格較高
      ，在銷售金額上僅次于鈣拮抗劑
      。
      氯沙坦是首個上市的ARB，近年來增長速度已經(jīng)放緩
      ，2002~2007年國內(nèi)復(fù)合增長率為22.95%
      ，在此類藥物中是最低的。該藥主要由默沙東壟斷
      ，憑借較為高昂的價格
      ，2007年在銷售金額上仍然保持第二的地位，但是明顯后勁不足。如果能夠調(diào)整價格
      ，讓利于患者
      ，從而占據(jù)ARB的低端市場，在銷售數(shù)量上有所突破
      ，也許能改變當(dāng)前的不利狀況
      。
      纈沙坦是第二個ARB，不論是銷售金額還是銷售數(shù)量
      ，都占據(jù)了頭把交椅
      ，一直保持較快的增長速度，2002~2007年國內(nèi)復(fù)合增長率為66.5%
      ，這主要得益于諾華優(yōu)秀的臨床推廣能力
      。另外，國內(nèi)企業(yè)及時跟進
      ，在價格上與諾華互為補充
      ，形成了良好的價格梯度，高端和低端市場雙管齊下
      ，因此市場呈現(xiàn)出一派欣欣向榮的景象
      。
      替米沙坦由德國勃林格殷格翰、葛蘭素惠康開發(fā)
      ，由勃林格殷格翰引進中國
        ，是國內(nèi)增長速度最快的沙坦類藥物，2002~2007年復(fù)合增長率為270%
        ，占據(jù)了一半的份額
        。目前國內(nèi)生產(chǎn)廠家較多，海南賽立克藥業(yè)有限公司表現(xiàn)比較突出
        ，占據(jù)了27.6%的市場份額
        。
      厄貝沙坦是百時美施貴寶與法國賽諾菲安萬特共同開發(fā)的產(chǎn)品，由賽諾菲安萬特引進國內(nèi)
        ，2007年在銷售金額上次于氯沙坦
        ，但是已經(jīng)相差不多，在增長速度上厄貝沙坦占據(jù)優(yōu)勢
        ，2002~2007年復(fù)合增長率為68.3%
        。厄貝沙坦在2008年超過氯沙坦，成為僅次于纈沙坦的ARB的第二大品種
        。
      坎地沙坦
        、奧美沙坦上市時間較短，分別由武田制藥和三共制藥生產(chǎn)
        ，所占市場份額還小
        ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？紤]到這兩個品種在國內(nèi)推廣時間較長，市場正處于快速增長期
        ，加上日本制藥公司在國內(nèi)的推廣能力略遜于歐美
        ，相信很難超越前面的品種。
      除了單方制劑外
      ，ARB的復(fù)方制劑在國內(nèi)也取得了很好的銷售成績
      ，而且增長速度很快。國內(nèi)目前銷售的復(fù)方主要有厄貝沙坦+氫氯噻嗪
      、氯沙坦鉀+氫氯噻嗪
      、氫氯噻嗪+纈沙坦三種。厄貝沙坦+氫氯噻嗪
      、氯沙坦鉀+氫氯噻嗪進入國家醫(yī)保目錄后銷量突飛猛進
      ，2007年增長率分別為299%和185%，氫氯噻嗪+纈沙坦由于尚未進入醫(yī)保目錄
      ，目前銷量不大
      。
      綜上所述，除個別品種外
      ，ARB抗高血壓藥均表現(xiàn)出良好的增長勢頭
      ，是目前最有潛力的抗高血壓藥。
      藥品《達樂》
      分類:醫(yī)療/疾病 >> 藥品 
       問題描述: 

       治療高血壓的降壓藥《達樂》效果怎樣
      ？
       
       解析: 

       “達樂”是該藥的商品名,是海南皇隆制藥廠有限公司生產(chǎn)的
      ，其化學(xué)名為纈沙坦,是一種非肽類藥物。
       
       1）沙坦類藥物是抗高血壓一線治療用藥
      ，具有全新的降壓機理
      ，降壓平穩(wěn)、療效好
      、作用時間長
      、患者耐受性好——所以降血壓方面是有確切療效的。
       
       2）但是纈沙坦
      ，也就是你所說的“達樂”并不是沙坦類中最好的
      ，其它沙坦像氯沙坦鉀和厄貝沙坦、坎地沙坦療效要比達樂還好
      ，而且副作用小
        ，當(dāng)然價格方面也要貴些。 
      結(jié)論：高血壓是一種需要長期控制的病
        ，除了服藥外，還要注意平時的飲食和生活習(xí)慣
        ，如果你要選用纈沙坦這個成份
        ，那么北京諾華生產(chǎn)的“代文”是該成份的專利藥品
        ，療效比“達樂”要好。最主要還是和醫(yī)生討論討論吧
        ，考慮你的經(jīng)濟情況來選擇
        ，但是醫(yī)生也能給你最好的建議，因為沙坦類的藥品雖然都是用來降血壓的
        ，但也各有千秋
        ，有些在降收縮壓方面比較好，有些則對舒張壓比較有效
        ，副作用方面也不同
        ，選擇的標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)個人血壓值和身體狀況，所以不能一概而論
        。
      沙坦類降壓藥天天吃
      ，忽略這4點，吃了也等于白吃
      ，還可能有害
       說起高血壓
      ，夸張點說那真是10個老人里面能有8個都是高血壓的。而高血壓的多發(fā)人群就是中老年人群
      ，上了40歲的中老年朋友患高血壓的幾率是比較高的
      。一般情況下 高血壓的病因包括遺傳因素 ，若是父母都有高血壓病
      ，下一代患高血壓的幾率也是比較高的
      。所以如果父母都有高血壓病，下一代就需要預(yù)防高血壓的
      。
       高血壓患者控制血壓最常見的一類藥
      ，就是各種沙坦類降壓藥， 沙坦類的降壓藥物包括替米沙坦片
      、奧美沙坦酯片
      、厄貝沙坦和纈沙坦等，臨床上用這類降壓藥物比較廣泛
      ，對于高血壓的患者降壓效果比較理想
      ，是屬于 長效的緩釋降壓片。 
      我姑姑就一直服用這類藥物來控制血壓
      ，前一段時間她突然問我
      ，說 是不是沙坦類的降壓藥物副作用很大？ 現(xiàn)在她都不敢服用了
      。我問她聽誰說的
      ，她說看到網(wǎng)上在討論沙坦類的降壓藥
      ，有好處有壞處，但是壞處大于好處
      ，所以不敢再吃了
      ！
       我告訴她，如果不是醫(yī)生讓你換藥物的
      ，你可別隨便亂換
      。網(wǎng)上是有什么說什么，每天有人出車禍
      ，你看到這個新聞就不出門了
      ？什么事情都講究個概率問題呢，你說 沙坦類藥物有副作用那是肯定有的
      ，任何藥物都有副作用
      ，只不過看副作用的大小和出現(xiàn)的概率問題！       
      今天我就和你們說說
      ， 沙坦類的降壓藥到底有哪些需要注意的點
      ，       保證你看完這個文章，再也不擔(dān)心沙坦類藥物的副作用和容易出現(xiàn)的其他對身體有害狀況
      。
       首先我們要了解
      ，為什么高血壓患者要吃沙坦類的降壓藥？這種藥物對身體有什么作用
      ！
       沙坦類的降壓藥是 長效地緩釋降壓片 
      ，特別是對有腎功能不全的患者可以降低尿蛋白。如果冠心病
      、心衰的患者長期口服沙坦類的降壓藥物
      ，可以改善心室重構(gòu)，延緩冠心病
      、心衰的進展
      。另外， 這類降壓藥物不良反應(yīng)比較少
      ，臨床上應(yīng)用得也比較廣泛       
      ，如果同時口服其他的降壓藥物配合治療，可能效果會更加理想
      ，比如常用的藥物鈣離子拮抗劑
      ，比如硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片等
      。
      沙坦類藥物可以有 效減少動脈硬化發(fā)生率
      ，降低左心室肥厚程度 ，為心肌泵血減壓從而防治因心肌肥厚造成的代償性高血壓
      。也可以降低心臟房顫發(fā)生的幾率
      ，房顫控制不好
      ，可能會導(dǎo)致心臟驟停，而對于血壓高的患者比普通人發(fā)生房顫的幾率更高
      ，沙坦類藥物的使用可以大大緩解此類患者的病情。
      沙坦類降壓藥作為臨床上常用的一線降壓藥物
      ，這個類型的降壓藥其實屬于 血管緊張素2受體拮抗劑 
      ，包括纈沙坦，氯沙坦
      ，厄貝沙坦
      ，奧美沙坦等。目前來說 中老年人長期使用降血壓藥物時
      ，可以首先考慮選擇沙坦類的降壓藥
      。 也有一些沙坦類的藥物和利尿劑一起制作成復(fù)方的降壓藥制劑，副作用更小
      ，而且降壓效果也會更好一些的
      。
      沙坦類降壓藥的降壓藥，對于中老年高血壓患者算是比較好控制血壓的藥物之一了
      。當(dāng)然
      ，確實它也是有些副作用的，那么我們在服用的時候一定要格外的注意
      ，下面就和大家細(xì)致地講解一下
      ， 沙坦類降壓藥的服藥注意點。 
        ?不可擅自更改服用劑量 
       很多人會有在家自測血壓的習(xí)慣
      ，一旦血壓升高了
      ，那么就會加大劑量服用降血壓，其實這種方法是不可行的
      ，每個人的體質(zhì)以及疾病狀態(tài)是不同的
      。
       另外，患者對藥物的耐受程度也不同
      ，特別是降壓藥物
      ，稍有不慎就會造成低血壓， 雖然沙坦類降壓藥的安全性照比其他類的高
      ，但是也不排除會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)
      。       因此患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，選擇最佳的劑量
      ， 切不可擅自加大劑量或者減少劑量
      。       
       ?慢性腎病高血壓患者，一定要定期體檢 
       于慢性腎臟疾病的患者
      ，特別是4~5期的慢性腎病患者
      ，特別注意使用沙坦類降壓藥
      ，在使用的過程中，一 定要對血鉀
      、血肌酐等指標(biāo)進行定期檢測
      。 原因是沙坦類的藥物擴張出球小動脈作用大過于入球小動脈，這樣就會出現(xiàn)腎小球灌注降低的現(xiàn)象
      ，引發(fā)腎功能降低
      。
       ?變換體位時不宜過快，不要過度勞累 
       注意體位性低血壓
      ，這種情況相比每個人都不陌生
      ，就是久站、久坐等時間長了以后
      ，突然改變體位出現(xiàn)的低血壓
      。對于 健康 人群來說，這個問題不嚴(yán)重
      ，而對于高血壓患者
      ，在治療期間出現(xiàn)體位性低血壓則比較嚴(yán)重，因此需要 患者在服藥期間 
      ， 應(yīng)變換體位時不宜過快 
      ，做事情應(yīng)該緩慢進行，走路也不能太久
      ，同時不能勞累
      。
       ?飲食注意清淡，減少油膩 
       高血壓患者在飲食上一定要有所注意
      ，并不是說單單只在服用 沙坦類降壓藥期間
      。 盡量清淡少吃辛辣油膩的食物，這些食物會讓人的新陳代謝受到一定的影響
      ，而且還會讓人體的血壓升高
      ，出現(xiàn)高血壓不穩(wěn)定的情況。 不能一邊吃控制血壓的藥物
      ，一邊又飲食上讓血壓升高 
      ，這樣是不可以的！平時可以多吃一些新鮮的蔬菜
      ，這些食物不僅可以補充身體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)
      ，而且還可以穩(wěn)定人體的高血壓。
      總之沙坦類藥物在治療
      、預(yù)防以及控制方面高血壓的效果都是比較可觀的
      ，對于某些高血壓患者而言，沙坦類降壓藥一定要記得 按時長期服藥， 才能將血壓控制在理想范圍
        ，同時需要注意的點要重點關(guān)注
        ，就能夠大大降低藥物的副作用！
       有特定的人群是不適合吃 沙坦類降壓藥的
        ，如果服用了沙坦類降壓藥
        ，不僅僅達不到降壓的作用，反而可能會身體有害
      。 
       首先
      ， 妊娠4-9月的孕婦是不可以用的， 因為服用此藥物會導(dǎo)致 羊水過少癥 
      ，正常的羊水量是在700毫升或者是800毫升左右，一旦在妊娠期服用了沙坦類降壓藥
      ，妊娠羊水量很可能會少于300ml者
      。醫(yī)學(xué)上稱為羊水過少，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一
      ，對圍產(chǎn)兒的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響
      。若妊娠晚期羊水過少，會導(dǎo)致胎兒窘迫
      、胎死宮內(nèi)
      、新生兒窒息的發(fā)生率升高。
       所以
      ， 孕婦是禁止服用沙坦類降壓藥的
      。 
      其次， 腎動脈狹窄人群是不適合吃沙坦類降壓藥的
      。 單側(cè)腎動脈狹窄還是可以少量地應(yīng)用沙坦類的降壓藥
      ，但是需要密切監(jiān)測腎功能的變化。但如果是雙側(cè)腎動脈狹窄
      ，那就不可以吃了
      ！因為在腎動脈狹窄時應(yīng)用ACEI或ARB類的降壓藥，也就是沙坦類和普利類的降壓藥
      ，會影響腎功能導(dǎo)致血肌酐水平的升高
      ，甚至?xí)?strong> 誘發(fā)急性腎衰竭 也是比較常見的。
      如果是比較嚴(yán)重的腎動脈狹窄的高血壓患者
      ，可以用 鈣離子拮抗劑來控制高血壓 
      ，像是苯磺酸氨氯地平、貝尼地平
        、拉西地平
        、硝苯地平、尼卡地平等都是可以。
       另外
        ， 血容量不足的患者在開始服用沙坦類藥物之前應(yīng)糾正這種情況
        。 如果沒辦法糾正，就要避免服用沙坦類降壓藥
        。血容量不足的病癥本身就是血液過多地分布在其他各個組織
        ，從而導(dǎo)致血循環(huán)中血的量減少很多，會對氧氣和血的混合機會大大地減少
        。
       如果在這種情況下服用沙坦類藥物
        ，擴張了血管，反而 容易引發(fā)低血壓
        ，機體缺氧和心肌缺氧導(dǎo)致部分身體組織壞死等癥狀
        。 
      體質(zhì)不同的高血壓患者，匹配的藥物也是不同的
        ，但是 高血壓患者的降血壓方式絕不僅僅只有藥物一種
        ， 其他的方式也是可以達到降血壓的效果，一定要牢牢記?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！
       干活“慢”半拍 
       突如其來的一些事情，或者是比較難辦到的事情
        ，都很容易使人壓力倍增
        ，人在感覺到壓力后，通常血壓值也跟著猛長
        。加州大學(xué)的一項研究時刻提醒著我們
        ，如果生活的節(jié)奏太快或者是工作太累，此時不妨先把任務(wù)暫時放一放
      ，放松一下心情
      ，整理好思路再開始。
       如此一來
      ，既可以穩(wěn)定情緒
      ，保持血壓穩(wěn)定，也更有利于事情的解決
      。
       多吃山芋
      、土豆 
       美國西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授琳達?凡?霍恩表示，山芋等富含鉀的蔬果有助于 降低血壓
      ， 富含淀粉
      、蛋白質(zhì)、鉀
      、檸檬酸
      、維生素B
      、C食物纖維。常食土豆強身健體土豆中的鉀可以防止高血壓
      。
       而且 土豆中的維生素C
      ，能夠很好的保護腦細(xì)胞，而且還能降低血液中膽固醇的含 量
      ，讓血管更加具有彈性
      ，防止動脈硬化。像是一些西紅柿
      、橙汁
      、蕓豆、土豆
      、香蕉
      、哈密瓜和葡萄干等都是富鉀食物。
      減少食鹽的攝入 
       高血壓患者要注意降低飲食中鈉鹽的攝入
      ，使飲食中鈉鹽的攝入不超過100mmol/d
        ，也就是2.4mg的鈉，或者6mg的氯化鈉
        。吃咸的食物后往往感到口干，從而會大量的飲水
        ，增加血容量且不易排出水分
        。 血管壓力升高，血壓也就增高 
        。鹽與血壓的關(guān)系比較密切
        ，限制鈉鹽的攝入，有助于高血壓患者降壓治療
        。
      中老年人最好養(yǎng)成持續(xù)運動的習(xí)慣
        ，運動對改善高血壓也是有著不錯的好處。最好是參加有氧運動
      ，如散步
      、慢跑、太極拳
      、騎自行車
      、游泳等。但老年人以及有高血壓的患者
      ，由于自身的生理特點在運動時也要注意一些問題
      ，以免在運動時發(fā)生意外。
        高血壓 已成為我國最為常見的 慢性病之一 
      ，作為 可誘發(fā)心肌梗塞
      、冠心病、心臟猝死等心血管疾病       的高危因素，它正威脅著我國 3億多人口 
      。那么沙坦類降壓藥作為降壓藥的一線藥物
      ，在服用期間一定要注意上面所說的一些注意事項！
       # 健康 真知計劃# 
      患糖尿病的高血壓病人，服用那種沙坦類降壓藥好
      ？
      吲達帕胺和纈沙坦雖然都是降血壓藥
      ，但是作用機理不一樣，吲達帕胺是一線降壓藥
      ，通過利尿起到降壓作用
      。纈沙坦是一種口服有效的特異性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能降低升高的血壓
      ，同時不影響心率
      。對大多數(shù)患者，單劑口服2小時內(nèi)生產(chǎn)降壓效果
      ，4-6小時達作用高峰
      ，降壓效果維持至服藥后24小時以上。治療2-4周后達最大降壓療效
      ，并在長期治療期間保持療效
      。與噻嗪類利尿劑合用可進一步顯著增強降壓效果。突然終止纈沙坦治療
      ，不引起高血壓“反跳”或其他副作用
      。纈沙坦不影響高血壓患者的總膽固醇、甘油三酯
      、血糖和尿酸水平
      。腎功能不全患者不必調(diào)整劑量。 不論是哪一類藥
      ，能把血壓控制好就是合適你的
      。當(dāng)然要根據(jù)病人的具體情況選藥。
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